Tuberculose en zwangerschap

Een relatief zeldzame oorzaak van intra-uteriene schade aan de foetus is tuberculose. Tot voor kort werd tuberculose door artsen beschouwd als een sociale ziekte die gepaard ging met verzwakking van het menselijk lichaam als gevolg van slechte leef-, voedings- en arbeidsomstandigheden. Men dacht dat tuberculose voldoende was om de levensstandaard van de bevolking te verhogen en dat het vanzelf zou verdwijnen. Dit is echter niet helemaal waar. De meest recente statistieken geven aan dat het aantal mensen dat besmet raakt met tuberculosemycobacteriën toeneemt. Tuberculose moet daarom worden beschouwd als een veelvoorkomende infectieziekte, uiteraard zonder de predisponerende factoren voor de ontwikkeling ervan te verwaarlozen: overbevolking, onvoldoende voeding, slechte huisvesting, enz.

De impact van zwangerschap op tuberculose

Niet alle zwangere vrouwen ervaren een exacerbatie van tuberculose. Tijdens de zwangerschap verergert tuberculose zelden in de fasen van verdichting en verkalking, maar een scherpe exacerbatie of progressie treedt op in de fasen van het actieve proces. Bijzonder ernstige uitbraken komen voor bij patiënten met fibreuze-caverneuze tuberculose. De eerste helft van de zwangerschap en de periode na de bevalling zijn het gevaarlijkst voor een exacerbatie van tuberculose. Uitbraken in de periode na de bevalling zijn bijzonder kwaadaardig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

De impact van tuberculose op het verloop van zwangerschap en bevalling

Bijwerkingen worden waargenomen bij ernstige, destructieve of verspreide vormen van tuberculose. Intoxicatie en zuurstofgebrek spelen een rol. Toxicose in de eerste en tweede helft van de zwangerschap ontwikkelt zich vaker. Vroeggeboortes komen vaker voor. Pasgeborenen hebben een meer uitgesproken fysiologisch gewichtsverlies en het herstel verloopt trager. Tijdig voorschrijven van een specifieke therapie maakt het mogelijk de zwangerschap tot een voorspoedige bevalling te brengen en verergeringen van de postpartumperiode te voorkomen.

Tuberculose, meestal longtuberculose, gaat vaak gepaard met zwangerschap. De ziekte kan zowel vóór als tijdens de zwangerschap optreden. De gevaarlijkste uitbraken van hematogene tuberculose (exsudatieve pleuritis, miliaire tuberculose, tuberculeuze meningitis, enz.) voor de foetus zijn. De vorming van een primair tuberculosecomplex tijdens de zwangerschap is ook gevaarlijk, vooral omdat het vrijwel asymptomatisch verloopt en er sprake is van een sterke bacteriëmie (bacteriën in het bloed).

De ziekteverwekker, de bacillus van Koch, kan de placenta en het vruchtwater op twee manieren binnendringen: hematogenetisch (via de bloedbaan) en door contact. In dit geval ontwikkelen zich specifieke tuberculosehaarden (granulomen) in de placenta. De vernietiging van placentaweefsel creëert de voorwaarden voor de penetratie van mycobacteriën in het bloed van de foetus. Ze komen meestal via de navelstrengader in de lever terecht, waar een primair complex wordt gevormd. Zelfs als dit primaire complex in de lever van de foetus ontbreekt, betekent dit echter niet dat de foetus in utero niet met tuberculose is besmet.

Vanuit het primaire complex in de lever verspreidt de ziekteverwekker zich door het hele lichaam, maar eerst komt hij in de longen van de foetus terecht, waar een specifieke ontsteking ontstaat.

Zwangere vrouwen met tuberculose dragen meestal geen zwangerschap uit, maar krijgen vaak een doodgeboorte; kinderen worden vaak hypotroof geboren. Dit komt door algehele intoxicatie van het lichaam van de zwangere vrouw, hypoxie en schade aan de placenta (waardoor er placenta-insufficiëntie ontstaat). Opgemerkt dient te worden dat de meeste pasgeborenen geen tekenen van intra-uteriene infectie vertonen.

Als er een intra-uteriene infectie is opgetreden die de ontwikkeling van de ziekte bij de foetus heeft veroorzaakt, is het klinische beeld extreem slecht. Meestal (ongeveer 75%) is er sprake van prematuriteit. De ziekte zelf manifesteert zich in de 3e tot 5e levensweek. Het kind wordt onrustig, komt niet meer aan, heeft een verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, diarree, braken, een vergroting van de lever en milt, gepaard gaand met een gelige verkleuring van de huid. Kortademigheid, cyanose (blauwzucht) en hoesten komen erbij - dit wijst op de ontwikkeling van longontsteking. Voor de diagnose is de detectie van mycobacteriën in de maaginhoud van doorslaggevend belang. De prognose voor dergelijke kinderen is extreem ongunstig, aangezien de ziekte vaak fataal afloopt (overlijdt). En dit is allereerst te wijten aan een late diagnose en bijgevolg een late behandeling.

Management van een kind van een moeder met tuberculose

Als een zwangere vrouw actieve tuberculose heeft, worden, ongeacht de vrijgave van MBT, de volgende maatregelen genomen:

• de kraamafdeling vooraf op de hoogte wordt gesteld van de aanwezigheid van tuberculose bij de moeder tijdens de bevalling;
• de barende vrouw wordt in een aparte box gelegd;
• onmiddellijk na de geboorte wordt het kind van de moeder geïsoleerd;
• het kind overzetten op kunstmatige voeding;
• het kind is gevaccineerd met BCG;
• Het kind wordt voor de periode van immuniteitsvorming gescheiden van de moeder - minimaal 8 weken (het kind wordt naar huis gestuurd naar familieleden of geplaatst op een gespecialiseerde afdeling, indien geïndiceerd):
• Vóór ontslag wordt de toekomstige leefomgeving van het kind onderzocht;
• Vóór ontslag worden alle ruimtes gedesinfecteerd; de moeder wordt voor behandeling in het ziekenhuis opgenomen.

Indien het kind vóór de toediening van het BCG-vaccin in contact is geweest met de moeder (geboorte van het kind buiten een medische instelling, enz.), worden de volgende maatregelen genomen:

• de moeder wordt in het ziekenhuis opgenomen voor behandeling, het kind wordt van de moeder geïsoleerd;
• vaccinatie tegen tuberculose vindt niet plaats;
• aan het kind wordt gedurende 3 maanden een chemoprofylaxe voorgeschreven;
• na chemoprofylaxe wordt de Mantoux-test met 2 TE uitgevoerd;
• bij een negatieve Mantoux-reactie met 2 TE wordt BCG-M-vaccinatie uitgevoerd;
• Na de vaccinatie blijft het kind minimaal 8 weken gescheiden van de moeder.

Als de tuberculose van de moeder vóór de geboorte niet bekend was bij de tuberculosekliniek, maar werd ontdekt nadat het kind het BCG-vaccin kreeg, worden de volgende maatregelen genomen:

• het kind wordt van de moeder gescheiden;
• het kind krijgt preventieve behandeling voorgeschreven, ongeacht het tijdstip waarop het BCG-vaccin wordt toegediend;
• Deze kinderen worden bij de tuberculosekliniek nauwlettend in de gaten gehouden, omdat ze de grootste kans lopen om tuberculose te krijgen.

Preventie van tuberculose bij zwangere vrouwen

Preventie van tuberculose bij zwangere vrouwen bestaat uit goede en voldoende voeding. Ook is het belangrijk om op te passen voor onderkoeling en, nog belangrijker, contact te vermijden met mensen waarvan bekend is dat ze tuberculose hebben of drager zijn van de tuberculosebacterie.

Om intra-uteriene infectie van de foetus te voorkomen bij vrouwen die tijdens de zwangerschap tuberculose hebben, wordt een specifieke anti-tuberculosetherapie uitgevoerd.