Langzame afdaling van de foetus naar voren

Definitie. Langzame daling is een abnormaal langzame daling van het zich presenterende deel van de foetus. De definitie van deze aandoening varieert afhankelijk van het aantal bevallingen dat een vrouw heeft gehad. Bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, wordt de aanwezigheid van een dergelijke afwijking aangegeven door een maximale helling van de dalingscurve van het zich presenterende deel van de foetus van 1 cm/u of minder; bij een vrouw met herhaalde bevallingen is er sprake van deze pathologie als de maximale helling van de dalingscurve 2 cm/u of minder bedraagt.

Diagnose. Net als bij langdurige actieve dilatatie vereist de diagnose van vertraagde indaling het bepalen van de neiging tot indaling. Dit kan worden berekend op basis van twee vaginale onderzoeken met een tussenpoos van 1 uur, maar de nauwkeurigheid van de diagnose neemt toe als de observatieperiode 2 uur duurt en ten minste drie vaginale onderzoeken omvat.

De normale indalingsneiging van het zich presenterende deel van de foetus bij primiparae is 3,3 cm/u; de 5e percentielwaarde is 0,96 cm/u. Bij multiparae is dit 6,6 cm/u; de 5e percentielwaarde is 2,1 cm/u. Waarden lager dan 1 cm/u bij primiparae en lager dan 2 cm/u bij vrouwen met herhaalde geboorten zijn abnormaal.

Frequentie: Bij 4,7% van de geboorten wordt een vertraagde indaling van het zich presenterende deel van de foetus waargenomen.

Oorzaken. Het verschil in grootte tussen de foetus en het bekken van de moeder, overdosering met kalmeringsmiddelen, regionale anesthesie en een afwijkende ligging van de foetus zijn zulke frequente factoren bij een vertraagde indaling dat ze een etiologische rol zouden moeten spelen. Bij dit type bevallingsafwijking komt het verschil in grootte voor bij 26,1% van de vrouwen die voor het eerst bevallen zijn en bij 9,9% van de vrouwen met een herhaalde bevalling.

Diagnostiek. Net als bij het stoppen van de afdaling, wordt een langzame progressie van het zich presenterende deel van de foetus waargenomen wanneer deze groot is (lichaamsgewicht boven 4000 g).

Lichte vormen van abnormale foetale ligging (achterovergebogen achterhoofd, dwarse positie van het hoofd, asynclitisme), die in de meeste gevallen geen significante rol spelen bij een normale foetusgrootte, worden belangrijke causale factoren bij het ontstaan van afwijkingen tijdens de bevalling bij een grote foetus. Een abnormale foetale ligging met een grote omvang is vaak van fundamenteel belang bij een natuurlijke geboorte of een keizersnede.

Door de wijdverbreide toepassing van epidurale anesthesie in de afgelopen jaren is het een belangrijke etiologische factor geworden bij motorische stoornissen die verband houden met de indaling van het zich presenterende deel van de foetus, en beïnvloedt het het vermogen van de barende vrouw om te persen in de uitdrijvingsfase. Vrouwen die epidurale anesthesie gebruiken tijdens de bevalling, hebben een veel grotere kans op stoornissen bij de indaling van het zich presenterende deel van de foetus - ze ondergaan vaker een keizersnede en moeten vaker een verlostang gebruiken.

Bij vrouwen die veel kinderen hebben gebaard, is een vaak voorkomende oorzaak van een vertraagde indaling van de foetus het ontbreken van voldoende krachten in de baarmoeder om de vrucht uit te drijven tijdens de uitdrijvingsfase.

Bij goede weeën tijdens de actieve fase ervaren ze soms een afname van de baarmoederactiviteit met volledige ontsluiting van de baarmoederhals en een relatief hoge positie van het zich presenterende deel van de foetus (van -1 tot +1), wat kan worden vastgesteld aan de hand van klinische symptomen (weeën worden aanzienlijk minder frequent en korter) met behulp van een intra-uteriene katheter. Dit eenvoudige probleem kan worden verholpen door lichte stimulatie met oxytocine.

Prognose. De prognose van een bevalling met een langzame indaling van het zich presenterende deel van de foetus hangt grotendeels af van de mogelijke daaropvolgende volledige stopzetting van de foetale voortgang door het geboortekanaal. Vrouwen in baring die een constante indaling van het zich presenterende deel van de foetus ervaren, hebben een goede prognose voor een ongecompliceerde vaginale bevalling (ongeveer 65% van de gevallen). In 25% van hen is het gebruik van een verlostang noodzakelijk. Als de langzame indaling van het zich presenterende deel van de foetus verder wordt gecompliceerd door de stopzetting ervan, wordt de prognose ongunstig: in 43% van de gevallen eindigt het in een keizersnede, in 18% - bij bevalling met een verlostang. Bovendien bereikt bij vrouwen met een langzame passage van de foetus door het geboortekanaal, die werden gestimuleerd met oxytocine of die een verlostang gebruikten, de perinatale mortaliteit 69%, de frequentie van een lage beoordeling op de Apgar-schaal is 32%.

Management van de bevalling met langzame afdaling van het zich presenterende deel van de foetus

Het belangrijkste doel van de behandeling is het uitsluiten van voor de hand liggende oorzaken van complicaties, zoals epidurale anesthesie, overdosering van kalmeringsmiddelen, abnormale presentatie van de foetus en een grote foetusgrootte.

Bij afwezigheid van deze factoren moet men vermoeden dat er een discrepantie bestaat tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder, met name bij vrouwen die net bevallen zijn. Dit wordt in ongeveer 30% van de gevallen waargenomen. Om dit probleem op te lossen, is het noodzakelijk om de bekkenafmetingen te bepalen met behulp van klinische methoden (de Gillis-Müller-manoeuvre). Indien een discrepantie wordt vastgesteld, moet pelvimetrie worden uitgevoerd. Röntgenonderzoek van de bekken- en foetale afmetingen is ook vereist in gevallen waarin de vertraagde indaling overgaat in een volledige stop, wat wordt waargenomen bij de meeste vrouwen tijdens de bevalling met een langzame indaling en grote foetussen. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de vastgestelde etiologische factor. In geval van epidurale anesthesie of overdosering van sedativa worden afwachtende tactieken gebruikt totdat het effect van deze factoren afneemt. Als er een verschil is tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder, is een keizersnede met zwakke weeën nodig, waarbij stimulatie met oxytocine plaatsvindt.

Een keizersnede is ook de voorkeursmethode voor vrouwen tijdens de bevalling waarbij de foetus afwijkend ligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]