Vertraagde verlaging van het presenterende deel van de foetus

Definition. Vertraagde verlaging is een pathologisch langzame snelheid van het verlagen van het presenterende deel van de foetus. Bepalen deze status is afhankelijk van het aantal geboorten bij vrouwen - primiparous de aanwezigheid van dergelijke afwijkingen geeft de maximale helling van de curve verlagen foetale presentatie van 1 cm / hr of minder; de aanwezigheid van deze pathologie bij een vrouw met herhaalde geboorten kan worden gezegd in het geval dat de maximale helling op de afdalingscurve gelijk is aan 2 cm / uur of minder.

Diagnose. Net als bij de langdurige actieve fase van cervicale dilatatie, is het noodzakelijk om de neiging tot dalen te bepalen om een vertraagde daling vast te stellen. Het kan worden berekend uit de gegevens van twee vaginale onderzoeken uitgevoerd met een interval van 1 uur, maar de nauwkeurigheid van de diagnose neemt toe als de observatieperiode 2 uur duurt en ten minste drie vaginale onderzoeken omvat.

De normale neiging van het verlagen van het presenterende deel van de foetus voor primiparum is 3,3 cm / uur; de waarden van het 5e percentiel zijn 0,96 cm / uur. In het geval van multikwekers is dit 6,6 cm / uur; de waarde van het 5e percentiel is 2,1 cm / uur. De cijfers onder 1 cm / u voor primiparas en minder dan 2 cm / h voor vrouwen met herhaalde geboorten zijn een afwijking van de norm.

Frequentie. Vertraagde verlaging van het voorstellende deel van de foetus wordt waargenomen bij 4,7% van de geboorten.

Oorzaken. De discrepantie tussen de omvang van de foetus en het bekken van de moeder, een overdosis kalmeermiddelen, regionale anesthesie en liggingsafwijking - zo vaak factoren in de zakken langzaam dat zij een etiologische rol zou moeten nemen. Bij deze vorm van anomalie van de arbeidsactiviteit treedt een discrepantie in grootte op bij 26,1% van de primipaar en bij 9,9% van de vrouwen met herhaalde geboorten.

Diagnose. Evenals bij het stoppen van de verlaging, wordt de langzame progressie van het presenterende deel van de foetus waargenomen bij de grote maten (lichaamsgewicht meer dan 4000 g).

Niet zware types liggingsafwijking (achterkant van het hoofd naar achteren, kruis staande hoofd asynclitism), die in de meeste gevallen niet een belangrijke rol spelen in de normale grootte, zijn belangrijke oorzakelijke factoren in de ontwikkeling van de arbeid afwijkingen in grote vruchten. Een onjuiste presentatie van de foetus met zijn grote omvang is vaak van fundamenteel belang bij de bevalling via een natuurlijk geboortekanaal of door een keizersnede.

In het licht van het wijdverbreide gebruik in de afgelopen jaren, heeft epidurale verdoving een belangrijke etiologische factor bij schendingen van de motorische activiteit in verband met een verlaging van de foetale presenteren deel geworden, invloed op het vermogen van de moeders om een inspanning in de II fase van de bevalling te maken. Bij vrouwen met epidurale anesthesie die wordt toegepast tijdens de bevalling, is de frequente verlaging van het presenterende deel van de foetus veel gebruikelijker: ze produceren vaak een keizersnede en het opleggen van een verloskundige tang.

Bij multiparae vrouwen is de wijdverspreide etiologische factor van vertraagde verlaging van de foetus de ontoereikendheid van de uitdrijvende krachten van de baarmoeder in de tweede fase van de bevalling.

Met goede periodes tijdens de actieve fase soms waargenomen daling van de activiteit in de baarmoederhals en de volledige openbaarmaking van betrekkelijk grote klasse foetale voorliggende deel (-1 tot 1), wat kan worden bepaald op basis van klinische symptomen (weeën veel zeldzamer en kort) gebruik van een intra-uteriene katheter. Dit ongecompliceerde probleem kan worden geëlimineerd door zorgvuldige stimulatie met oxytocine.

Prognose. Weersverwachting levering tijdens langzame afdaling van het voorliggende deel van de foetus is grotendeels afhankelijk van een mogelijke aanval, gevolgd door een punt promotie van de foetus door het geboortekanaal. Moeders die permanent zijn het verlagen van de foetale voorliggende deel, hebben een goede prognose in termen van ongecompliceerde geboorte vaginaal (ongeveer 65% van de gevallen). Bij 25% van hen is het nodig om een verloskundige tang te gebruiken. Indien langzame verlaging foetale voorliggende deel is ingewikkeld en de aanslag, de prognose ongunstig: 43% van de gevallen eindigt keizersnede operatie 18% - aflevering met behulp van een tang. Daarnaast werden vrouwen met een vertraagde doorgang van de foetus door het geboortekanaal waar de stimulatie werd uitgevoerd met oxytocine of tang gebruikt, perinatale sterfte 69%, de frequentie van lage Apgar scores bereikt - 32%.

Beheer van de bevalling met een langzame verlaging van de foetus

De primaire taak van het management is om dergelijke voor de hand liggende oorzaken van complicaties uit te sluiten, zoals epidurale anesthesie, overdosis kalmerende middelen, onjuiste presentatie van de foetus en zijn grote omvang.

Bij afwezigheid van deze factoren, moet een discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder worden vermoed, vooral bij primipare vrouwen, waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen. Om dit probleem op te lossen, is het noodzakelijk de grootte van het bekken te bepalen met behulp van klinische methoden (Gillis-Muller-methode). Als er een verschil is, moet u pelvimetrie uitvoeren. Radiografische evaluatie van de bekken- en foetale dimensies is ook vereist in gevallen waarin de vertraging bij het verlagen volledig wordt bereikt, wat wordt waargenomen bij de meerderheid van de vrouwen met een langzame en grote foetale omvang. Medische maatregelen moeten gericht zijn op het elimineren van de gevestigde etiologische factor. Bij epidurale anesthesie of een overdosis kalmerende middelen worden afwachtende tactieken gebruikt tot de periode van vermindering van het effect van deze factoren. Als er een discrepantie bestaat tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder, is bevalling door een keizersnede vereist, met zwakke periodes - stimulatie met oxytocine.

Een keizersnede is ook een voorkeursmethode bij het managen van vrouwen met een verkeerde voorstelling van een grote foetus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],