Nieuwe evidence-based richtlijnen voor de behandeling van osteoporose bij mannen

Geschat wordt dat één op de vijf mannen boven de 50 in de rest van zijn leven een osteoporotische fractuur zal oplopen. De incidentie van heupfracturen bij mannen zal naar verwachting met ongeveer 310% toenemen tussen 1990 en 2050. Ondanks de aanzienlijke last die osteoporose vormt voor oudere mannen, wordt de ziekte nog steeds vaak gezien als een 'vrouwenprobleem'. Onderdiagnose en onderbehandeling van osteoporose komen bij mannen zelfs vaker voor dan bij vrouwen.

Als reactie hierop heeft de internationale multidisciplinaire werkgroep van de European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) aanbevelingen opgesteld op basis van de GRADE-methodologie voor de diagnose, monitoring en behandeling van osteoporose bij mannen.

Professor Jean-Yves Regenster, hoofdauteur en voorzitter van ESCEO, zei: "Het is belangrijk om te erkennen dat osteoporose bij mannen gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, vergelijkbaar of zelfs hoger dan die bij vrouwen met de ziekte."

De ESCEO International Working Group is opgericht om nieuwe aanbevelingen te doen voor de behandeling van osteoporose, op basis van de nieuwste onderzoeksresultaten en actuele deskundige meningen over diagnostische en screeningsmethoden voor osteoporose en het hoge fractuurrisico bij mannen.

De aanbevelingen van de werkgroep hebben betrekking op de ziektelast, benaderingen voor het beoordelen van het fractuurrisico bij mannen, inclusief de juiste interpretatie van botdichtheid en absoluut fractuurrisico, behandelingsdrempels en therapeutische interventies, samen met de gezondheidseconomische evaluatie daarvan.

In de richtlijnen wordt ook gewezen op de noodzaak van aanvullend onderzoek naar de effectiviteit van osteoporosemedicijnen, waaronder denosumab en botvormende therapieën.

Belangrijke aanbevelingen en richtlijnen die voor clinici bijzonder nuttig kunnen zijn, zijn onder meer:

• Voor de densitometrische diagnose van osteoporose bij mannen moet een referentiedatabase voor vrouwen worden gebruikt.
• FRAX is een geschikt instrument voor het beoordelen van het fractuurrisico en het vaststellen van interventiedrempels bij mannen met osteoporose.
• De drempelwaarden voor FRAX-gebaseerde interventie zouden bij mannen met osteoporose leeftijdsafhankelijk moeten zijn.
• De trabeculaire botindex, gebruikt in combinatie met de BMD- en FRAX-waarschijnlijkheid, biedt nuttige informatie voor het beoordelen van het fractuurrisico bij mannen.
• Alle mannen die eerder een broosheidsfractuur hebben gehad, dienen in aanmerking te komen voor behandeling met anti-osteoporose medicijnen.
• Het behandelingsregime voor osteoporose bij mannen moet worden afgestemd op het basale fractuurrisico.
• Alle mannen ouder dan 65 jaar moeten vitamine D en calcium krijgen.
• Orale bisfosfonaten (alendronaat of risedronaat) zijn eerstelijnsmedicijnen voor mannen met een hoog risico op botbreuken.
• Denosumab en zoledronaat zijn tweedelijnsgeneesmiddelen voor mannen met een hoog risico op fracturen.
• Bij mannen met een zeer hoog risico op fracturen moet een sequentiële therapie worden overwogen, te beginnen met een botvormend middel gevolgd door een antiresorptiemiddel.
• Biochemische markers van botmetabolisme vormen een geschikt instrument om de therapietrouw bij mannen met antiresorptieve therapie te beoordelen.
• Botvormende middelen die als eerstelijnsbehandeling worden voorgeschreven aan mannen met een zeer hoog risico op fracturen, moeten volgens de wettelijke richtlijnen worden gebruikt.
• Bewegen en een evenwichtig dieet zijn aanbevolen voor alle mannen met osteoporose.
• Het bepalen van de totale serumtestosteronspiegel dient onderdeel te zijn van de evaluatie voorafgaand aan de behandeling bij mannen met osteoporose.
• Bij mannen met een laag totaal of vrij testosterongehalte dient hormoonvervangingstherapie overwogen te worden.
• Op basis van de beschikbare BMD-gegevens wordt abaloparatide beschouwd als een geschikt eerstelijnsgeneesmiddel voor mannen met osteoporose met een zeer hoog risico op osteoporotische fracturen.

Professor Nicholas Harvey, hoofdauteur en voorzitter van de wetenschappelijke adviescommissie van de International Osteoporosis Foundation (IOF), zei: "We hopen dat deze richtlijnen clinici zullen ondersteunen in hun praktijk en hen zullen aanmoedigen om osteoporose bij hun mannelijke patiënten actief te behandelen."

"Wij hanteren een aanpak die vergelijkbaar is met de aanpak die wordt aanbevolen voor vrouwen met osteoporose. Wij adviseren om bij mannen met een hoog risico op fracturen orale antiresorptieve middelen als eerstelijnsbehandeling te gebruiken. Bij mannen met een zeer hoog risico op fracturen gebruiken we botvormende middelen, gevolgd door antiresorptieve middelen."

Directeur-generaal van de IOF, dr. Philippe Halbaut, concludeerde: "Osteoporose bij mannen vormt een enorme wereldwijde last en moet dringend worden aangepakt door zorgprofessionals en volksgezondheidsautoriteiten. Als grootste wereldwijde organisatie op het gebied van osteoporose verwelkomt de IOF de publicatie van deze belangrijke nieuwe richtlijn, waarvan we hopen dat deze zal bijdragen aan betere patiëntenzorg en de verwoestende impact van osteoporose bij oudere mannen wereldwijd zal verminderen."

Het werk werd gepubliceerd in het tijdschrift Nature Reviews Rheumatology.