Nieuwe aanbevelingen voor de behandeling van osteoporose bij mannen, gebaseerd op evidence-based geneeskunde

Er wordt geschat dat één op de vijf mannen ouder dan 50 jaar in de rest van hun leven een osteoporotische fractuur zal ervaren, en het aantal heupfracturen bij mannen zal naar verwachting tussen 1990 en 2050 met ongeveer 310% toenemen. Vanwege de aanzienlijke last die osteoporose onder oudere mannen met zich meebrengt, wordt de ziekte nog steeds vaak gezien als een 'vrouwenprobleem', en komt onderdiagnostiek en onderbehandeling van osteoporose bij mannen zelfs vaker voor dan bij vrouwen.

Als reactie hierop heeft de internationale multidisciplinaire werkgroep van de European Society for the Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) aanbevelingen gedaan op basis van de GRADE-methodologie voor de diagnose, monitoring en behandeling van osteoporose bij mannen.

Professor Jean-Yves Regenster, senior auteur en voorzitter van ESCEO, zei: "Het is belangrijk om te erkennen dat osteoporose bij mannen gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, vergelijkbaar met of zelfs groter dan die van vrouwen met de ziekte."

"De ESCEO International Working Group is opgericht om nieuwe aanbevelingen te doen voor de behandeling van osteoporose, gebaseerd op de laatste ontwikkelingen in onderzoek en actuele meningen van deskundigen met betrekking tot diagnostische en screeningbenaderingen van osteoporose en het hoge risico op fracturen bij mannen."

De aanbevelingen van de werkgroep hebben betrekking op de ziektelast, benaderingen voor het beoordelen van het fractuurrisico bij mannen, inclusief de juiste interpretatie van densitometrie en het absolute fractuurrisico, drempels voor behandeling en therapeutische interventies, samen met hun gezondheidseconomische evaluatie.

De richtlijnen wijzen ook op de noodzaak van meer onderzoek naar de effectiviteit van geneesmiddelen tegen osteoporose, waaronder denosumab en botvormende therapieën.

Belangrijke aanbevelingen en richtlijnen die bijzonder nuttig kunnen zijn voor artsen:

• Voor densitometrische diagnose van osteoporose bij mannen moet een vrouwelijke referentiedatabase worden gebruikt.
• FRAX is een geschikt hulpmiddel voor het beoordelen van het fractuurrisico en het vaststellen van interventiedrempels bij mannen met osteoporose.
• De drempelwaarden voor op FRAX gebaseerde interventies moeten afhankelijk zijn van de leeftijd bij mannen met osteoporose.
• De Trabecular Bone Index, gebruikt in combinatie met de BMD- en FRAX-waarschijnlijkheid, biedt nuttige informatie voor het beoordelen van het fractuurrisico bij mannen.
• Alle mannen met een eerdere kwetsbaarheidsfractuur moeten in aanmerking komen voor behandeling met geneesmiddelen tegen osteoporose.
• Het behandelingsregime voor osteoporose bij mannen moet worden afgestemd op hun basisrisico op fracturen.
• Vitamine D en calcium moeten aan alle mannen ouder dan 65 worden verstrekt.
• Orale bisfosfonaten (alendronaat of risedronaat) zijn eerstelijnsbehandelingen voor mannen met een hoog risico op fracturen.
• Denosumab of zoledronaat zijn tweedelijnsbehandelingen voor mannen met een hoog risico op fracturen.
• Sequentietherapie, beginnend met een botvormend middel en vervolgens een antiresorptiemiddel, moet worden overwogen voor mannen met een zeer hoog risico op fracturen.
• Biochemische markers van botombouw zijn een geschikt hulpmiddel voor het beoordelen van de therapietrouw bij antiresorptietherapie bij mannen.
• Botvormende middelen die worden voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling bij mannen met een zeer hoog risico op fracturen moeten worden gebruikt in overeenstemming met de aanbevelingen van de regelgeving.
• Beweging en een uitgebalanceerd dieet moeten worden aanbevolen voor alle mannen met osteoporose.
• De totale serumtestosteronspiegels moeten worden beoordeeld als onderdeel van de voorbereiding van de behandeling bij mannen met osteoporose.
• Hormoonsubstitutietherapie moet worden overwogen bij mannen met een laag totaal of vrij testosterongehalte.
• Op basis van de beschikbare BMD-gegevens wordt abaloparatide beschouwd als een geschikte eerstelijnsbehandeling voor mannen met osteoporose met een zeer hoog risico op osteoporotische fracturen.

Professor Nicholas Harvey, senior auteur en voorzitter van de Committee of Scientific Advisers van de International Osteoporosis Foundation (IOF), zei: "We hopen dat deze richtlijnen artsen zullen helpen in hun praktijk en hen zullen aanmoedigen om proactief osteoporose bij hun mannelijke patiënten te behandelen."

"Volgens een aanpak die vergelijkbaar is met die aanbevolen voor vrouwen met osteoporose, raden we het gebruik van orale antiresorptiemiddelen aan als eerstelijnsbehandeling bij mannen met een hoog risico op fracturen, en botvormende middelen gevolgd door antiresorptiemiddelen bij mannen met een zeer hoog risico op fracturen." risico op fracturen."

IOF Chief Executive Officer Dr. Philippe Hallbout concludeerde: “Osteoporose bij mannen vertegenwoordigt een enorme mondiale last en moet dringend worden aangepakt door gezondheidswerkers en volksgezondheidsautoriteiten. Als de grootste mondiale organisatie voor osteoporose verwelkomt het IOF de publicatie van deze belangrijke nieuwe richtlijn, die hopelijk zal bijdragen aan een betere patiëntenzorg en de verwoestende gevolgen van osteoporose bij oudere mannen over de hele wereld zal verminderen."

Het werk is gepubliceerd in het tijdschrift Nature Reviews Rheumatology.