Nieuwe studie toont een aanhoudend hoge effectiviteit van HPV-vaccinatie aan

Het Engelse vaccinatieprogramma tegen het humaan papillomavirus (HPV) leidde niet alleen tot een significante vermindering van de cervicale morbiditeit, maar bereikte dit ook voor alle sociaal-economische groepen, aldus een onderzoek gepubliceerd in The BMJ.

Hoewel vrouwen in de meest achtergestelde gebieden nog steeds een verhoogd risico lopen op baarmoederhalsaandoeningen vergeleken met vrouwen in minder achtergestelde gebieden, laten de resultaten zien dat goed geplande en geïmplementeerde volksgezondheidsinterventies zowel de gezondheid kunnen verbeteren als de ongelijkheid in de gezondheidszorg kunnen verminderen.

/p>

Over HPV en het vaccinatieprogramma

HPV is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare infecties. Veel landen, waaronder Groot-Brittannië, bieden nu routinematige vaccinaties aan voor meisjes en jongens in de leeftijd van 12 tot 13 jaar, ter bescherming tegen stammen die op latere leeftijd kanker kunnen veroorzaken.

In Engeland begon het HPV-vaccinatieprogramma in 2008, met aanvullende vaccinatie voor 14-18-jarigen van 2008 tot 2010. Omdat de cijfers voor baarmoederhalskanker echter altijd hoger zijn geweest in de meest achtergestelde groepen, bestaat er bezorgdheid dat HPV-vaccinatie is mogelijk het minst effectief bij het beschermen van degenen die het meeste risico lopen.

Doel van het onderzoek

Om deze vraag te onderzoeken, analyseerden de onderzoekers NHS England-gegevens over gevaccineerde en niet-gevaccineerde vrouwen in de leeftijd van 20-64 jaar die van januari 2006 tot juni 2020 in Engeland woonden om te beoordelen of de hoge effectiviteit van HPV-vaccinatie aanhield met een extra jaar follow-up. Up, van juli 2019 tot juni 2020.

Onderzoeksmethodologie

Het team gebruikte de Index of Multiple Deprivation, die lokale gebieden in vijf gelijke groepen verdeelt - van de meesten tot de minst behoeftigen - om de impact van het vaccinatieprogramma op basis van sociaal-economische deprivatie te beoordelen.

Tussen 1 januari 2006 en 30 juni 2020 waren er 29.968 gevallen van baarmoederhalskanker en 335.228 gevallen van precancereuze cervicale laesies (CIN3) in stadium drie bij vrouwen in de leeftijd van 20-64 jaar.

Onderzoeksresultaten

In de groep vrouwen aan wie vaccinatie werd aangeboden op de leeftijd van 12-13 jaar, waren de percentages baarmoederhalskanker en CIN3 in het extra jaar van follow-up respectievelijk 84% en 94% lager dan in de oudere, niet-gevaccineerde groep. In totaal schatten de onderzoekers dat HPV-vaccinatie medio 2020 687 gevallen van kanker en 23.192 gevallen van CIN3 had voorkomen. De cijfers bleven het hoogst onder vrouwen die in de meest achtergestelde gebieden woonden, maar het HPV-vaccinatieprogramma had een aanzienlijke impact op alle vijf deprivatieniveaus.

De meeste gevallen van baarmoederhalskanker werden bijvoorbeeld voorkomen bij vrouwen uit de meest achtergestelde gebieden (respectievelijk 192 en 199 gevallen in de bovenste en onderste vijfde groep) en de minste gevallen bij vrouwen uit de minst achtergestelde vijfde groep (61 gevallen afgewend )..

Het aantal vermeden CIN3-gevallen was ook hoog in alle achterstandsgroepen, maar het hoogst onder vrouwen die in meer achtergestelde gebieden woonden: respectievelijk 5121 en 5773 voor het eerste en tweede vijfde deel, vergeleken met 4173 en 3309 voor het vierde en vijfde vijfde deel. Respectievelijk.

Voor vrouwen in de leeftijd van 14 tot 18 jaar die aanvullende vaccinaties kregen aangeboden, daalden de CIN3-percentages sterker voor degenen uit de minst achtergestelde gebieden dan voor die uit de meest achtergestelde gebieden. Voor baarmoederhalskanker was de sterke neerwaartse gradiënt van hoge naar lage deprivatie die werd waargenomen in het oudere, niet-gevaccineerde cohort echter niet langer aanwezig onder degenen die vaccinatie kregen.

Conclusie

Dit is een observationeel onderzoek, dus er kunnen geen harde conclusies worden getrokken over het oorzakelijk verband, en gegevens op individueel niveau over de vaccinatiestatus waren niet beschikbaar. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben echter overtuigend aangetoond dat het vaccin werkt bij het voorkomen van HPV-infectie en bij het voorkomen van CIN3 bij vrouwen die op het moment van vaccinatie vrij waren van HPV.

Belangrijker is dat de auteurs zeggen dat dit een goed ontworpen onderzoek was, gebaseerd op hoogwaardige gegevens uit een nationaal kankerregister, waardoor het “krachtig is en minder vatbaar voor verwarrende vooroordelen dan analyses op basis van individuele gegevens over de vaccinstatus.” HPV."

Ze concluderen daarom: “Het HPV-vaccinatieprogramma in Engeland gaat niet alleen gepaard met een significante vermindering van de incidentie van cervicale neoplasie in de doelcohorten, maar ook in alle sociaal-economische groepen.”

Ze voegen eraan toe: “Cervicale screeningstrategieën voor vrouwen aan wie vaccinatie is aangeboden, moeten zorgvuldig rekening houden met het verschillende effect op zowel incidentiecijfers als ongelijkheden die duidelijk zijn bij vrouwen aan wie aanvullende vaccinatie is aangeboden.”

Amerikaanse onderzoekers benadrukken in een gelinkt redactioneel artikel het belang van het bereiken van de doelstelling van een vaccinatiegraad van 90%, aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie, maar erkennen verschillende uitdagingen, zoals weerstand tegen vaccins, financiële problemen, de capaciteit van het gezondheidszorgsysteem, het aanbod en verschillen in de manier waarop medisch personeel vaccinatie aanbevelen.

Om de uitdagingen van het bereiken van de beoogde dekking en het maximaliseren van de immuniteit van de kudde te overwinnen, is “een gezamenlijke inspanning tussen de overheid, publieke belanghebbenden en medische professionals in deze landen nodig”, concluderen ze.