Humaan papillomavirusinfectie

HPV-infectie (genitale wratten) wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus.

HPV wordt beschouwd als de oorzaak van zowel goedaardige als kwaadaardige gezwellen van gelaagd squameus epitheel of slijmvliezen.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken menselijke papillomavirus-infectie

Het veroorzakende agens is het menselijke papillomavirus (HPV), een klein virus dat een dubbelstrengig DNA bevat. Typen HPV-risico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Vijf typen HPV blijven met een laag risico kankervirussen - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Risicofactoren

• Leeftijd ouder dan 35 jaar.
• Pathologie van de baarmoederhals.
• STI in de geschiedenis.
• Prostitutie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Manieren van overdracht - contact, inclusief seksueel contact. Het virus kan tijdens de bevalling van moeder op kind worden overgedragen.

Perinatale overdracht van infectie met het humaan papillomavirus tijdens de bevalling wordt zelden waargenomen. Klinisch gezien treedt perinatale infectie meestal binnen 2 jaar op. De aanwezigheid van genitale wratten bij kinderen ouder dan 18 maanden, vooral langer dan 2 jaar, zou de mogelijkheid moeten aangeven om seksueel geweld te plegen. HPV wordt zowel in beschadigde weefsels als in ongewijzigd epitheel gedetecteerd. In 80% van de gevallen met onveranderde baarmoederhals wordt HPV type 16 gedetecteerd. Onder jonge vrouwen (gemiddelde leeftijd 22,9 jaar) wordt HPV vastgesteld op 33%. Meestal wordt dit virus gedetecteerd in het cervicale kanaal van de cervix en vulva (46%). In de meeste gevallen is de oorzaak van de infectie HPV type 16 en 18. Verre van alle vrouwen die geïnfecteerd zijn met oncogene HPV-typen, waaronder die van het 16e, 18e type, ontwikkelt zich een klinisch significante ziekte die in baarmoederhalskanker verandert.

De incubatietijd is 2-3 maanden voor externe wratten, niet exact vastgesteld (jaren) voor prekanker en kanker.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Symptomen menselijke papillomavirus-infectie

• Ontwikkeling van de huid en / of slijmvliezen van het anogenitale gebied van exofytische groei vergelijkbaar met bloemkool; keratinisering, knobbeltjes die boven de huid uitkomen. Soms kunnen ze bloedingen, jeuk en afscheiding veroorzaken.
• Bij vrouwen frequente lokalisatie - de baarmoederhals. Vaak worden meerdere plaatsen tegelijkertijd aangetast (bijvoorbeeld de baarmoederhals, vagina, vulva, etc.).
• De grootte en het aantal wratten zijn verschillend.
• Wratten kunnen tijdens de zwangerschap in omvang en aantal toenemen.
• Externe klinische manifestaties zelden malignized.
• Slechts enkele typen HPV veroorzaken cervicale en anorectale kanker, evenals vulvaire en peniskanker.

Complicaties en gevolgen

Baarmoederhalskanker.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics menselijke papillomavirus-infectie

Laboratorium diagnostische methoden

• Voor de detectie van het virus worden alleen moleculair-biologische diagnostische methoden (PCR, real-time PCR, PCR met behulp van een hybride trap, enz.) Met typering van oncogene en niet-oncogene typen gebruikt.
• Voor de detectie van maligniteiten: cytologisch en histologisch onderzoek.

Klinisch materiaal nemen

• In asymptomatische vormen - het epitheel van de urethra en / of het cervicale kanaal schrapen om oncogene soorten humaan papillomavirus te detecteren.
• Bij het detecteren van oncogene typen humaan papillomavirus is het noodzakelijk om een cytologisch onderzoek uit te voeren met het vaststellen van de graad van epitheliale dysplasie.
• Met de lokalisatie van wratten op de baarmoederhals besteed colposcopie, en met lokalisatie in het gebied van de externe opening van de urethra - urethroscopie.
• Als er externe genitale wratten zijn, wordt het typen van HPV niet uitgevoerd.
• Serologisch testen wordt niet uitgevoerd.
• Om subklinische manifestaties van papillomavirusinfectie op de huid en slijmvliezen te visualiseren, wordt een methode voor het detecteren van schade met azijnzuur gebruikt: 5% azijnzuur wordt aangebracht op de huid van de geslachtsdelen of de baarmoederhals, binnen 3-5 minuten kan subklinische schade worden gedetecteerd in de vorm van witte vlekken. Patiënten met klinisch zichtbare verwondingen gebruiken deze techniek niet.

[33], [34], [35]

Differentiële diagnose

• Besmettelijk weekdier.
• Micropapillomatosis van de geslachtsorganen.
• Parelachtige papels van de penis.
• Seborrheic keratosis.
• Intradermale naevus.
• Kanker ter plaatse.

Patiënten met een HIV-infectie hebben vaak anogenitale wratten die moeilijk te behandelen zijn.

[36], [37]

Behandeling menselijke papillomavirus-infectie

Bij het ontwikkelen van complicaties is raadpleging van aangrenzende experts vereist. Als een maligniteit wordt vermoed, raadpleeg dan een oncoloog.

De procedure van de arts bij de diagnose van een humaan papillomavirus-infectie

1. Bericht aan de patiënt over de diagnose.
2. Presentatie van informatie over het aanbevolen regime tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksgeschiedenis.
4. Identificatie en screening trekken alle seksuele partners van de patiënt aan.
5. Epidemiologische maatregelen uitvoeren bij contactpersonen:
   • inspectie en onderzoek van contactpersonen;
   • het vaststellen van laboratoriumgegevens;
   • beslissen over de noodzaak van behandeling, de reikwijdte en timing van observatie.
6. Als humaan papillomavirus met een hoog risico wordt gedetecteerd bij vrouwen in het cervicale kanaal van het menselijke papilloma, moet eenmaal per jaar een colpocytologiestudie worden uitgevoerd, en in geval van detectie van cervicale dysplasie van de III-graad of baarmoederhalskanker, wordt het waargenomen en behandeld door de oncogynecoloog.
7. Bij het ontbreken van resultaten van de behandeling, wordt het aanbevolen om de volgende mogelijke oorzaken te overwegen:
   • niet-naleving van behandelingsregimes, ontoereikende therapie;
   • herhaling van de ziekte.

Het voorkomen

Preventie is hetzelfde voor alle seksueel overdraagbare infecties.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Prognose

De persistentie van het virus is mogelijk zonder de ontwikkeling van baarmoederhalskanker, evenals de eliminatie van het virus zonder behandeling. Echter, bij langdurige persistentie van hetzelfde genotype met verhoogde oncogene activiteit van het virus, met de integratie van het virus in het genoom van een menselijke cel in combinatie met cervicale dysplasie, is de ontwikkeling van baarmoederhalskanker mogelijk.

[48], [49], [50], [51], [52],