Overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met langdurige bevalling

Een onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift PLoS ONE onderzoekt het verband tussen overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap en het daaropvolgende risico op een langdurige bevalling of gerelateerde complicaties bij de bevalling bij Japanse vrouwen.

Een langdurige bevalling is een suboptimale en vaak gevaarlijke vorm van bevalling waarbij de baby heel langzaam geboren wordt. Deze aandoening kan ertoe leiden dat de weeën in de eerste of tweede fase stoppen en kan ernstige en langdurige gevolgen hebben voor moeder en kind, waaronder de dood.

Hoewel langdurige weeën slechts 8% van alle zwangere vrouwen treffen, neemt de incidentie ervan wereldwijd toe en is de aandoening een van de meest voorkomende complicaties bij de bevalling. Ondanks tientallen jaren van onderzoek gericht op het versnellen van de weeën om klinische schade voor de moeder en haar pasgeborene te minimaliseren, hebben weinig studies risicofactoren geïdentificeerd die verband houden met langdurige weeën.

Nulliteit (geen eerdere bevalling), gebruik van regionale anesthesie, een hogere leeftijd van de moeder, een hoog geboortegewicht, een kleinere lengte van de moeder en overmatige gewichtstoename van de moeder kunnen het risico op een verlengde bevalling verhogen. Overmatige gewichtstoename van de moeder is met name klinisch onderzocht en in verband gebracht met een verhoogd risico op een verlengde bevalling.

Veel van deze onderzoeken maakten gebruik van kleine steekproeven, waren bevooroordeeld qua deelnemersselectie en leverden enigszins inconsistente resultaten op. Bovendien omvatten alle onderzoeken over dit onderwerp alleen Amerikaanse of Europese vrouwen.

Gezien de mogelijke rol van lengte bij het risico op een langdurige bevalling en de belangrijke rol van etniciteit bij het bepalen van de lengte, zijn er studies nodig die etnische kenmerken koppelen aan gewichtstoename van de moeder en een langdurige bevalling.

Om dit mogelijke verband te onderzoeken, heeft de Perinatale Commissie van de Japanse Vereniging voor Verloskunde en Gynaecologie (JSOG) onlangs richtlijnen opgesteld voor acceptabele gewichtstoename tijdens de zwangerschap. Volgens deze richtlijnen werd overmatige gewichtstoename gedefinieerd als een gewichtstoename van 15, 13, 10 of 5 kg bij vrouwen met een body mass index (BMI) van vóór de zwangerschap van respectievelijk minder dan 18,5 kg/m², 18,5-25 kg/m², 25-30 kg/m² en meer dan 30,0 kg/m². Deze richtlijnen zijn echter nooit wetenschappelijk getest.

De huidige studie had als doel het verband tussen overmatige gewichtstoename en langdurige weeën te onderzoeken met behulp van de nieuwe JSOG-richtlijnen. De gegevens zijn afkomstig van de Japan Environment and Children Study (JECS), een lopend Japans vruchtbaarheidsonderzoek dat is uitgevoerd in 15 regionale centra in Japan, waaraan vrouwen deelnamen die tussen januari 2011 en maart 2014 waren gerekruteerd.

Inclusiecriteria voor het onderzoek omvatten vrouwen met een verwachte bevallingsdatum na augustus 2011, met volledige obstetrische en demografische gegevens. Vrouwen die bevielen vóór 37 weken zwangerschap, na 42 weken zwangerschap, een keizersnede ondergingen of een meerlingzwangerschap hadden, werden uitgesloten van de analyse.

De verzamelde gegevens omvatten medische en verloskundige dossiers en vragenlijsten die deelnemers in het eerste, tweede en derde trimester en postpartum invulden. De gewichtstoename tijdens de zwangerschap werd berekend door het gewicht van de moeder vóór de zwangerschap en zeven dagen vóór de bevalling te vergelijken. Verwarrende variabelen waren onder andere obesitas, lengte, een te grote baby voor de zwangerschapsduur (LGA), anesthesie en de leeftijd van de moeder.

Van de 104.062 deelnemers aan het JECS-cohort voldeden 71.154 vrouwen aan de inclusiecriteria. De gemiddelde leeftijd van de moeder was 30,9 jaar en de gemiddelde BMI was 21,1 kg/m².

Het cohort bestond uit 28.442 nulliparae en 42.712 multiparae. Volgens de JSOG-criteria hadden 15.996 vrouwen een excessieve gewichtstoename tijdens de zwangerschap, van wie 82,9% een prenatale BMI hoger dan 25 kg/m² had.

De zwangerschapsduur, de BMI vóór de zwangerschap, de BMI vóór de bevalling, de lengte van de moeder en de duur van de bevalling waren significant hoger in de subgroep met overmatige gewichtstoename vergeleken met de groep zonder overmatige gewichtstoename. Het totale percentage langdurige weeën bedroeg 10,2%, met een gemiddelde weeënduur van 12,4 uur vergeleken met 8,5 uur in de normale groep. Meer dan 82% van de vrouwen met langdurige weeën had vóór de bevalling een BMI van meer dan 25 kg/m².

Uit multivariate en Kaplan-Meier-analyses bleek dat er een statistisch significante associatie was tussen overmatige gewichtstoename van de moeder tijdens de zwangerschap en het daaropvolgende risico op een langdurige bevalling voor zowel nulliparae als multiparae, met een aOR van respectievelijk 1,21 en 1,15.

In dit landelijke Japanse cohort werd overmatige gewichtstoename van de moeder significant geassocieerd met een verlengde bevalling. Deze bevindingen onderschatten waarschijnlijk de werkelijke relatie tussen de beoordeelde variabelen vanwege het grote aantal uitgesloten keizersneden die tot een verlengde vaginale bevalling zouden hebben geleid als ze langer hadden geduurd.