Vroege glucoseregeling bij type 2 diabetes vermindert complicaties en verlengt het leven

Uit een onderzoek van wetenschappers van de universiteiten van Oxford en Edinburgh blijkt dat een goede regulering van de bloedsuikerspiegel in een vroeg stadium het levenslange risico op complicaties als gevolg van diabetes, zoals hartaanvallen, nierfalen en verlies van gezichtsvermogen, kan minimaliseren.

Deze nieuwste resultaten van de UK Diabetes Study (UKPDS), een van de langstlopende klinische onderzoeken naar diabetes type 2, zijn mogelijk gemaakt door de integratie van NHS-gegevens.

Professor Ruri Holman van de afdeling Geneeskunde van de Radcliffe-afdeling van de Universiteit van Oxford, oprichter en directeur van de Diabetes Clinical Research Unit van de universiteit en hoofdonderzoeker van de UKPDS, zei: "Deze opmerkelijke resultaten onderstrepen het cruciale belang van vroege detectie en intensieve behandeling van diabetes type 2."

Mensen kunnen al jaren type 2-diabetes hebben voordat de diagnose wordt gesteld. Ze ervaren namelijk vaak pas duidelijke symptomen als hun bloedsuikerspiegel aanzienlijk is verhoogd.

Een 20 jaar durend onderzoek heeft geleid tot wijzigingen in wereldwijde aanbevelingen voor bloedglucosecontrole. Sinds 1977 wijst de UKPDS mensen met nieuw gediagnosticeerde diabetes type 2 willekeurig toe aan een strategie van intensieve bloedglucosecontrole met behulp van sulfonylureumderivaten, insuline of metformine, of een strategie van gebruikelijke bloedglucosecontrole, voornamelijk door middel van dieet.

Resultaten van een 20-jarig onderzoek, gepubliceerd in 1998, toonden aan dat een goede bloedglucoseregulatie het risico op diabetescomplicaties verminderde. Als gevolg hiervan wijzigde de UKPDS wereldwijd haar richtlijnen en adviseerde intensieve bloedglucoseregulatie voor alle mensen met diabetes type 2.

"Dit betekende dat de behandeling en de bloedsuikerspiegel in de twee UKPDS-groepen snel vergelijkbaar werden", legt professor Holman uit.

Desondanks bleek uit een 10 jaar durend vervolgonderzoek, gepubliceerd in 2008, dat degenen die waren toegewezen aan een intensieve vroege bloedglucosecontrole, nog steeds minder diabetescomplicaties ondervonden in vergelijking met degenen die waren toegewezen aan een conventionele bloedglucosecontrole.

Blijvende voordelen omschreven als 'erfeniseffect' Nieuwe bevindingen laten zien dat het erfeniseffect van het direct na de diagnose van diabetes starten met intensieve bloedglucosecontrole tot wel 24 jaar aanhoudt nadat de proef is beëindigd.

Vroegtijdige intensieve controle van de bloedglucose met insuline-injecties of sulfonylureumtabletten resulteerde in een vermindering van 10% van het aantal sterfgevallen, een vermindering van 17% van het aantal hartaanvallen en een vermindering van 26% van diabetescomplicaties zoals nierfalen en verlies van gezichtsvermogen. Vroegtijdige intensieve controle van de bloedglucose met metformine resulteerde in een vermindering van 31% van het aantal hartaanvallen en een vermindering van 20% van het aantal sterfgevallen. De behandelingen die in het UKPDS worden gebruikt, worden wereldwijd nog steeds breed toegepast tegen lage kosten.

Het artikel "Post-trial follow-up van de gerandomiseerde gecontroleerde proef met intensieve bloedglucosecontrole bij diabetes type 2 verlengd van 10 tot 24 jaar (UKPDS 91)" werd gepresenteerd op de 67e bijeenkomst van de Japanse Diabetes Vereniging, die van 17 tot en met 19 mei plaatsvond in Tokio, Japan, en gepubliceerd in The Lancet.

Professor Amanda Adler, directeur van de Diabetes Clinical Research Unit, zei: "Dit toont aan dat vroege en grondige behandeling van diabetes type 2 cruciaal is. Achterlopen op de bloedglucoseregulatie is niet voldoende."

Professor Philip Clarke, directeur van het Centre for Health Economics Research aan de Universiteit van Oxford, zei: "Het belangrijkste levenslange voordeel is de toegenomen levensverwachting van mensen die intensieve bloedglucosecontrole ondergaan. De verminderde incidentie van veel diabetesgerelateerde complicaties zal een positieve invloed hebben op de algehele kwaliteit van leven."

Dr. Will Whiteley, hoogleraar neurologie en epidemiologie aan het Clinical Brain Research Centre van de Universiteit van Edinburgh en adjunct-directeur van het BHF Data Science Centre, HDRUK, voegde hieraan toe: "Het volgen van UKPDS-deelnemers tot wel 42 jaar was alleen mogelijk dankzij de uitgebreide, aan elkaar gekoppelde NHS-gegevens in het Verenigd Koninkrijk."

"Dit stelde ons in staat om de impact te bestuderen van behandelingen die op middelbare leeftijd worden gegeven op ouderdomsziekten zoals dementie. Het toont de waarde aan van het gebruik van NHS-gegevens voor klinische studies."