Type 2 diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 2 (T2DM) is een veelvoorkomende, wereldwijde ziekte die nauw verband houdt met de obesitasepidemie. Mensen met T2DM lopen een hoog risico op zowel microvasculaire complicaties (waaronder retinopathie, nefropathie en neuropathie) als macrovasculaire complicaties (zoals hart- en vaatziekten) als gevolg van hyperglykemie en individuele componenten van het insulineresistentiesyndroom (metabool syndroom). De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van T2DM zijn zowel omgevingsfactoren (bijv. obesitas, ongezonde voeding en gebrek aan lichaamsbeweging) als genetische factoren die van invloed zijn op meerdere pathofysiologische afwijkingen die verantwoordelijk zijn voor de verstoorde glucosehomeostase bij T2DM.

Insulineresistentie en een verstoorde insulinesecretie blijven de belangrijkste defecten bij diabetes type 2, maar ten minste zes andere pathofysiologische afwijkingen dragen bij aan een ontregeld glucosemetabolisme. De vele pathogene afwijkingen bij diabetes type 2 vereisen combinaties van antidiabetische middelen om de normoglycemie te handhaven. De behandeling moet niet alleen effectief en veilig zijn, maar ook de kwaliteit van leven verbeteren. Er zijn verschillende nieuwe geneesmiddelen in ontwikkeling, maar de grootste behoefte is aan middelen die de insulinegevoeligheid verbeteren, het progressieve falen van de β-cellen in de pancreas, dat kenmerkend is voor diabetes type 2, stoppen en microvasculaire complicaties voorkomen of omkeren ( DeFronzo et al., 2015 ).

T2DM wordt gekenmerkt als een heterogene ziekte die wordt veroorzaakt door de combinatie van twee hoofdfactoren: een gebrekkige insulinesecretie door de pancreas en het onvermogen van insulinegevoelige weefsels om adequaat op insuline te reageren. Omdat insulineproductie en -activiteit sleutelprocessen zijn voor glucosehomeostase, worden de moleculaire mechanismen die betrokken zijn bij insulinesynthese, -afgifte en -detectie strikt gereguleerd. Defecten in een van de mechanismen die bij deze processen betrokken zijn, kunnen leiden tot metabole onevenwichtigheden die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van de ziekte ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken diabetes type 2

1. Insulineresistentie: een van de belangrijkste oorzaken van diabetes type 2. De cellen in het lichaam worden minder gevoelig voor insuline, wat cellen helpt glucose om te zetten in energie. Hierdoor hoopt glucose zich op in het bloed in plaats van dat het door de cellen wordt gebruikt.
2. Onvoldoende insulineproductie door de alvleesklier: Na verloop van tijd kan het zijn dat de alvleesklier niet meer genoeg insuline produceert om een normale bloedsuikerspiegel te handhaven, vooral als u insulineresistentie heeft.
3. Overgewicht en obesitas: Vooral de ophoping van vet in de buikstreek verhoogt de insulineresistentie en wordt geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2.
4. Lichamelijke inactiviteit: Gebrek aan beweging draagt bij aan gewichtstoename en verhoogt de insulineresistentie.
5. Dieet: Een dieet met veel calorierijke voeding, eenvoudige koolhydraten en verzadigde vetten kan bijdragen aan insulineresistentie en overgewicht.
6. Leeftijd: Het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 neemt toe met de leeftijd, vooral na de leeftijd van 45 jaar. De ziekte wordt de laatste jaren echter steeds vaker bij jongere mensen vastgesteld.
7. Genetische aanleg: Als u familieleden met diabetes type 2 hebt, is de kans groter dat u de ziekte zelf ontwikkelt.
8. Etniciteit: Bepaalde etnische groepen, zoals Afro-Amerikanen, latino's, Aziaten en indianen, lopen een hoger risico om type 2-diabetes te ontwikkelen.
9. Zwangerschapsdiabetes en polycysteus-ovariumsyndroom: Vrouwen die zwangerschapsdiabetes of polycysteus-ovariumsyndroom hebben gehad, lopen ook een verhoogd risico.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alcohol

Alcoholgebruik bij diabetes type 2 vraagt om voorzichtigheid en matigheid, omdat alcohol aanzienlijke gevolgen kan hebben voor de bloedsuikerspiegel en de algehele gezondheid.

Het effect van alcohol op diabetes type 2:

1. Hypoglykemie: Alcohol kan de effecten van insuline en orale hypoglycemische middelen versterken, waardoor het risico op hypoglykemie toeneemt, vooral bij inname op een lege maag of in overmaat. Dit effect is mogelijk pas enkele uren na inname merkbaar.
2. Hyperglykemie: Aan de andere kant kunnen sommige alcoholische dranken, vooral zoete wijnen en cocktails met suiker of siropen, de bloedsuikerspiegel verhogen.
3. Effect op gewicht: Alcohol bevat veel calorieën, die kunnen bijdragen aan gewichtstoename, insulineresistentie kunnen verhogen en het moeilijker kunnen maken om diabetes onder controle te houden.
4. Effecten op de lever: Overmatig alcoholgebruik kan de leverfunctie verstoren, die een belangrijke rol speelt bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel.

Aanbevelingen:

• Matiging: Tenzij uw arts u afraadt alcohol te drinken, dient u met mate te drinken: niet meer dan één standaard alcoholisch drankje per dag voor vrouwen en niet meer dan twee voor mannen. Eén standaard alcoholisch drankje staat gelijk aan 14 gram pure alcohol (ongeveer 150 ml wijn, 350 ml bier of 45 ml sterke drank).
• Voorzorgsmaatregelen: Drink altijd alcohol tijdens of na de maaltijd om het risico op hypoglykemie te verminderen.
• Bloedsuikercontrole: controleer uw bloedsuikerspiegel regelmatig, vooral vóór het drinken van alcohol en enkele uren erna.
• Voorlichting: Het is belangrijk om familieleden en vrienden te informeren over het risico op hypoglykemie en hoe ze hulp kunnen bieden als dit optreedt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

De pathogenese van diabetes type 2 (T2DM) omvat een complexe relatie tussen genetische aanleg, stofwisselingsstoornissen en externe leefstijlfactoren die samen leiden tot het ontstaan en de progressie van de ziekte. Belangrijke aspecten van de pathogenese van T2DM zijn onder andere:

Insulineresistentie

Een van de belangrijkste mechanismen waardoor diabetes type 2 ontstaat, is insulineresistentie. Dit is een aandoening waarbij de lichaamscellen (met name in spieren, vet en lever) minder gevoelig worden voor de effecten van insuline. Dit dwingt de alvleesklier om meer insuline te produceren om een normale bloedglucosespiegel te handhaven. Na verloop van tijd kan een overmatige insulineproductie ervoor zorgen dat de β-cellen vermoeid raken en minder goed insuline kunnen produceren.

Verminderde insulinesecretie

Naast insulineresistentie is de tweede belangrijke pathogene factor van diabetes type 2 een verminderde insulinesecretie door de pancreas. Dit kan beginnen met een falen van de eerste fase van insulineafgifte als reactie op verhoogde bloedglucosespiegels. Na verloop van tijd verliezen de β-cellen in de pancreas het vermogen om adequaat te reageren op verhoogde glucosespiegels, wat leidt tot hyperglykemie.

Verhoogde glucoseproductie door de lever

De lever speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de bloedglucosespiegel door glucose te produceren en af te geven aan de bloedbaan. Mensen met diabetes type 2 ervaren een verhoogde gluconeogenese (de vorming van glucose uit niet-koolhydraatbronnen), wat bijdraagt aan hyperglykemie.

Vetweefsel en adipocytokines

Vetweefsel, met name visceraal vet, produceert verschillende stoffen die adipocytokines worden genoemd. Deze kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van insulineresistentie en ontstekingen, belangrijke componenten in de pathogenese van T2DM.

Ontsteking

Chronische laaggradige ontsteking speelt een sleutelrol bij de ontwikkeling van insulineresistentie en diabetes type 2. Ontstekingsbevorderende cytokinen, geproduceerd door vetweefsel en andere cellen, kunnen de insulinewerking verstoren en bijdragen aan een slechte glucoseregulatie.

Genetische factoren

Een familiegeschiedenis van T2DM suggereert dat genetische factoren een belangrijke rol spelen. Onderzoek heeft veel genetische variaties geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen.

Door genetische factoren te bestuderen, krijgen we meer inzicht in de mechanismen achter de ontwikkeling van T2DM. Dit kan bijdragen aan de ontwikkeling van nieuwe preventie- en behandelingsmethoden.

Genen geassocieerd met diabetes type 2:

1. TCF7L2 (transcriptiefactor 7-achtige 2): Sterkst geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2. Mutaties in dit gen kunnen de insulineproductie en -werking beïnvloeden.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Betrokken bij de regulering van het glucose- en lipidenmetabolisme. Mutaties kunnen leiden tot insulineresistentie.
3. KCNJ11 (kaliumkanaal, subfamilie J, lid 11): Mutaties in dit gen kunnen de functie van de β-cellen in de pancreas verstoren.
4. SLC30A8 (zinktransporter 8): Betrokken bij de opslag en afgifte van insuline door β-cellen. Mutaties kunnen deze processen verstoren.
5. IRS1 (insuline receptor substraat 1): Speelt een sleutelrol in de insulinesignalering. Mutaties kunnen leiden tot een verminderde insulinewerking.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatory subunit associated protein 1): Mutaties kunnen de β-celfunctie en insulinesecretie beïnvloeden.
7. HNF1B (hepatocyte nuclear factor 1β): Mutaties kunnen de ontwikkeling van de pancreas en de functie van de β-cellen beïnvloeden.

Plaatsen:

Genome-wide association studies (GWAS) hebben meerdere loci in het genoom geïdentificeerd die geassocieerd zijn met T2DM. Deze loci bevatten genen of genetische varianten die verschillende aspecten van het metabolisme kunnen beïnvloeden, waaronder insulinesecretie en -werking, glucosemetabolisme en lipidenmetabolisme. De loci die in GWAS-studies zijn geïdentificeerd, omvatten bijvoorbeeld, maar zijn niet beperkt tot, 9p21, 11p12-p11.2 en vele andere.

Milieu en levensstijl

Leefstijlfactoren zoals een ongezond dieet, gebrek aan lichaamsbeweging en obesitas verhogen het risico op diabetes type 2 aanzienlijk. Deze factoren kunnen insulineresistentie en een verminderde insulinesecretie veroorzaken.

Symptomen diabetes type 2

Diabetes type 2 ontwikkelt zich vaak langzaam en vertoont in de beginfase mogelijk geen symptomen, waardoor het moeilijk is om de diagnose vroegtijdig te stellen. Naarmate de bloedglucoseregulatie echter verslechtert, kunnen de volgende symptomen optreden:

1. Toenemende dorst en frequent urineren: Overmatige suiker in het bloed zorgt ervoor dat je nieren harder moeten werken om de overtollige suiker te filteren en te absorberen. Als je nieren dit niet aankunnen, wordt de overtollige glucose uitgescheiden via de urine, waarbij vocht uit je weefsels wordt opgenomen, wat kan leiden tot uitdroging en dorst.
2. Toenemende eetlust: Omdat uw lichaam glucose niet kan verteren, kunt u meer honger krijgen.
3. Gewichtsverlies zonder duidelijke reden: ondanks een toegenomen eetlust, kan het zijn dat je gewicht verliest. Zonder het vermogen van insuline om suiker naar je cellen te transporteren, krimpen spierweefsel en vetreserves simpelweg, omdat energie uit andere bronnen wordt gehaald.
4. Vermoeidheid: Als er te weinig suiker in uw cellen zit, kunt u ongewoon moe worden.
5. Wazig zien: Veranderingen in de vochtbalans in uw lichaam kunnen ervoor zorgen dat uw ooglenzen opzwellen. Deze vormverandering kan leiden tot wazig zien.
6. Langzame wondgenezing en frequente infecties: Diabetes beïnvloedt uw vermogen om wonden te genezen en infecties te bestrijden.
7. Tintelingen in handen en voeten: Te veel suiker in het bloed kan de zenuwen beschadigen, wat een tintelend of gevoelloos gevoel in handen en voeten kan veroorzaken.

Deze klachten kunnen geleidelijk ontstaan en wijzen niet altijd duidelijk op diabetes type 2. Regelmatig medisch onderzoek is daarom belangrijk voor de vroege opsporing en behandeling van de ziekte.

Stages

Hoewel de klassieke indelingen in ernst en stadia voor T2DM mogelijk niet zo strikt gedefinieerd zijn als voor sommige andere ziekten, kunnen er wel bepaalde fasen in de ontwikkeling en progressie van de ziekte worden onderscheiden. Deze fasen helpen bij het begrijpen en behandelen van de aandoening.

Fases van diabetes type 2:

1. Prediabetes:

   • Een verminderde nuchtere glucosespiegel (IFG) en/of verminderde glucosetolerantie (IGT) zijn vaak een voorloper van de ontwikkeling van T2DM.
   • In dit stadium zijn de glucosewaarden hoger dan normaal, maar nog niet hoog genoeg om als diabetes te worden geclassificeerd.

2. Vroege T2DM:

   • In de beginfase van T2DM is de bloedsuikerspiegel hoger dan normaal, maar de symptomen kunnen minimaal of afwezig zijn.
   • In dit stadium is het nog steeds mogelijk om de ziekte effectief te behandelen door middel van veranderingen in levensstijl en, indien nodig, medicatie.

3. Steady-state T2DM:

   • Het bloedsuikergehalte is meestal verhoogd.
   • Symptomen zoals toegenomen vermoeidheid, frequent urineren en dorst kunnen voorkomen.
   • Om het glucosegehalte onder controle te houden, zijn medicijnen nodig.

4. T2DM met complicaties:

   • Langdurig hoge bloedsuikerwaarden kunnen leiden tot complicaties, waaronder vaatziekten, zenuwbeschadigingen (neuropathie), nierproblemen (nefropathie) en oogproblemen (retinopathie).
   • Complicaties vereisen aanvullende behandeling en kunnen een aanzienlijke impact hebben op de kwaliteit van leven.

Ernstigheidsniveaus:

• Licht:
  • Lichte gevallen kunnen voornamelijk onder controle worden gehouden door dieet en lichaamsbeweging.
• Gematigd:
  • Bij matige ernst kunnen orale hypoglycemische middelen nodig zijn.
• Zwaar:
  • Ernstige gevallen vereisen vaak een combinatietherapie, inclusief insuline- en bloedglucosecontrole.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Het vaatstelsel is het meest gevoelig voor complicaties van diabetes mellitus type 2. Naast vaatpathologie kunnen zich een aantal andere symptomen ontwikkelen: haaruitval, een droge huid, verslechtering van de nagels, bloedarmoede en trombocytopenie.

Onder de ernstige complicaties van diabetes moeten de volgende worden benadrukt:

• progressieve atherosclerose, die leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de kransslagaders, alsook van de ledematen en het hersenweefsel;
• hartinfarct;
• nierfunctiestoornis;
• schade aan het netvlies;
• degeneratieve processen in zenuwvezels en weefsel;
• erosieve en ulceratieve letsels van de onderste ledematen;
• infectieziekten (bacteriële en schimmelinfecties die moeilijk te behandelen zijn);
• hypoglycemisch of hyperglycemisch coma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gevolgen

Omdat therapeutische maatregelen bij diabetes mellitus doorgaans gericht zijn op het voorkomen van een toestand van decompensatie en het handhaven van een toestand van compensatie, moeten we ons vertrouwd maken met deze belangrijke concepten om de gevolgen te kunnen beoordelen.

Als de bloedsuikerspiegel van de patiënt iets hoger is dan normaal, maar er geen neiging tot complicaties bestaat, wordt deze aandoening als gecompenseerd beschouwd, dat wil zeggen dat het lichaam nog steeds zelfstandig de stoornis in de koolhydraatstofwisseling aankan.

Indien de suikerspiegel de toegestane waarden aanzienlijk overschrijdt en er een duidelijke neiging is tot het ontstaan van complicaties, dan spreekt men van gedecompenseerde toestand: het lichaam kan niet meer zonder medicamenteuze ondersteuning.

Er is ook een derde, tussenliggende variant van de cursus: de toestand van subcompensatie. Voor een preciezere indeling van deze concepten gebruiken we het volgende schema.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vergoeding voor diabetes mellitus type 2

• suiker op een lege maag – tot 6,7 mmol/l;
• suiker binnen 2 uur na het eten – tot 8,9 mmol/l;
• cholesterol – tot 5,2 mmol/l;
• hoeveelheid suiker in de urine – 0%;
• lichaamsgewicht – binnen de normale grenzen (indien berekend met behulp van de formule “lengte minus 100”);
• bloeddrukmetingen – niet hoger dan 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subcompensatie van diabetes mellitus type 2

• suikerspiegel op een lege maag – tot 7,8 mmol/l;
• suikerspiegel gedurende 2 uur na het eten – tot 10,0 mmol/l;
• cholesterolgehalte – tot 6,5 mmol/l;
• de hoeveelheid suiker in de urine is minder dan 0,5%;
• lichaamsgewicht – toegenomen met 10-20%;
• bloeddrukmetingen – niet meer dan 160/95 mm Hg.

Decompensatie van diabetes mellitus type 2

• suikerspiegel op een lege maag – meer dan 7,8 mmol/l;
• suikerspiegel na de maaltijd – meer dan 10,0 mmol/l;
• cholesterolgehalte – meer dan 6,5 mmol/l;
• de hoeveelheid suiker in de urine bedraagt meer dan 0,5%;
• lichaamsgewicht – meer dan 20% van de norm;
• bloeddrukmetingen – 160/95 en hoger.

Om de overgang van een gecompenseerde naar een gedecompenseerde toestand te voorkomen, is het belangrijk om controlemethoden en -schema's correct toe te passen. Dit omvat regelmatige tests, zowel thuis als in het laboratorium.

De ideale optie is om je suikerspiegel meerdere keren per dag te controleren: 's ochtends op een lege maag, na het ontbijt, de lunch en het avondeten, en kort voor het slapengaan. Het minimum aantal controles is 's ochtends vóór het ontbijt en vlak voor het slapengaan.

Het wordt aanbevolen om de urine minstens eens per vier weken te controleren op de aanwezigheid van suiker en aceton. Bij gedecompenseerde aandoeningen vaker.

U kunt de gevolgen van diabetes type 2 voorkomen als u de instructies van uw arts strikt opvolgt.

U kunt een heel leven met diabetes hebben als u zich aan speciale voedings- en leefregels houdt en de medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven, inneemt en het behandelplan strikt volgt.

Houd uw conditie goed in de gaten, controleer regelmatig uw bloedsuikerspiegel en bloeddruk en let op uw gewicht.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics diabetes type 2

Klinische tekenen van pathologie kunnen al wijzen op diabetes type 2. Dit is echter niet voldoende om de diagnose te bevestigen; er moet ook laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd.

Het hoofddoel van dit type diagnostiek is het opsporen van disfuncties van de β-cellen: hierbij gaat het om een verhoging van de suikerspiegel voor en na de maaltijd, de aanwezigheid van aceton in de urine, enz. Soms kunnen de uitslagen van laboratoriumonderzoek positief zijn, zelfs als er geen klinische tekenen van de ziekte zijn: in dergelijke gevallen spreken we van vroege detectie van diabetes mellitus.

De bloedsuikerspiegel kan worden bepaald met behulp van autoanalyzers, teststrips of een glucosemeter. Overigens kan volgens de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie de diagnose diabetes worden gesteld als de bloedsuikerspiegel twee keer op verschillende dagen hoger is dan 7,8 mmol/liter. Amerikaanse specialisten hanteren echter iets andere normen: hier wordt de diagnose gesteld bij waarden boven 7 mmol/liter.

De 2 uur durende orale glucosetolerantietest wordt gebruikt bij twijfel over de nauwkeurigheid van de diagnose. Hoe wordt deze procedure uitgevoerd:

• Gedurende drie dagen voor het onderzoek krijgt de patiënt ongeveer 200 gram koolhydraatvoedsel per dag en mag onbeperkt vloeistoffen (zonder suiker) drinken;
• de test wordt uitgevoerd op een lege maag en er moeten minstens tien uur verstreken zijn sinds de laatste maaltijd;
• bloed kan worden afgenomen uit een ader of een vinger;
• de patiënt wordt aangeboden een glucose-oplossing te nemen (75 g per glas water);
• Er wordt 5 keer bloed afgenomen: eerst vóór het innemen van de glucose, vervolgens een half uur, een uur, een uur en een half en 2 uur ná het innemen van de oplossing.

Soms wordt de duur van zo'n onderzoek verkort door bloed af te nemen op een lege maag en 2 uur na inname van glucose, dus slechts twee keer.

Urinesuikeranalyse voor de diagnose van diabetes wordt minder vaak gebruikt, omdat de hoeveelheid suiker in de urine niet altijd overeenkomt met de hoeveelheid glucose in het bloedserum. Daarnaast kan suiker in de urine om andere redenen voorkomen.

Het testen van urine op ketonlichamen kan een rol spelen.

Wat moet een zieke absoluut doen, naast het controleren van de bloedsuikerspiegel? De bloeddruk controleren en regelmatig een cholesteroltest laten doen. Alle indicatoren samen kunnen de aan- of afwezigheid van de ziekte aangeven, evenals de kwaliteit van de compensatie voor de pathologische aandoening.

Tests voor diabetes type 2 kunnen worden uitgevoerd, samen met aanvullende diagnostiek die de mogelijkheid biedt om het ontstaan van complicaties te signaleren. Hiervoor wordt de patiënt geadviseerd een ECG, excretie-urografie en fundusonderzoek te laten maken.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandeling diabetes type 2

In het beginstadium van de ziekte is het soms voldoende om de voedingsregels te volgen en speciale fysieke oefeningen te doen, zonder medicijnen te gebruiken. Het is belangrijk om uw lichaamsgewicht te normaliseren, dit zal helpen om de koolhydraatstofwisseling te herstellen en de suikerspiegel te stabiliseren.

Voor de behandeling van de volgende stadia van de pathologie is het voorschrijven van medicijnen nodig.

Voorbereidingen

Patiënten met diabetes type 2 krijgen meestal antidiabetica voorgeschreven voor inwendig gebruik. Deze medicijnen worden minstens één keer per dag ingenomen. Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de arts niet één medicijn voorschrijven, maar een combinatie van medicijnen.

De meest voorkomende antidiabetische geneesmiddelen zijn:

• Tolbutamide (Pramidex) – kan de alvleesklier beïnvloeden en de insulinesecretie activeren. Het meest geschikt voor oudere patiënten met compensatoire en subcompensatoire diabetes type 2. Mogelijke bijwerkingen zijn allergische reacties en voorbijgaande geelzucht;
• glipizide - voorzichtig gebruiken bij de behandeling van oudere, verzwakte en invaliderende patiënten met een onvoldoende bijnier- en hypofysefunctie;
• Maninil - verhoogt de gevoeligheid van receptoren die insuline waarnemen. Verhoogt de productie van insuline van de alvleesklier. Het medicijn moet worden ingenomen met één tablet, waarbij de dosering indien nodig geleidelijk wordt verhoogd;
• Metformine – beïnvloedt de insulinespiegel in het lichaam niet, maar kan de farmacodynamiek veranderen door de verhouding tussen gebonden en vrije insuline te verlagen. Wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met overgewicht en obesitas. Niet gebruikt bij de behandeling van patiënten met een verminderde nierfunctie.
• Acarbose - remt de vertering en opname van koolhydraten in de dunne darm en vermindert daardoor de stijging van de bloedsuikerspiegel na het eten van koolhydraatrijk voedsel. Het medicijn mag niet worden voorgeschreven bij chronische darmaandoeningen en ook niet tijdens de zwangerschap.
• Magnesiumpreparaten – stimuleren de productie van insuline door de alvleesklier, reguleren de suikerspiegel in het lichaam.

Ook het gebruik van combinaties van geneesmiddelen is toegestaan, bijvoorbeeld:

• gebruik van metformine met glipizide;
• gebruik van metformine met insuline;
• combinatie van metformine met een thiazolidinedione of nateglinide.

Helaas verliezen de bovengenoemde medicijnen bij de meeste mensen met diabetes type 2 geleidelijk hun effectiviteit. In dergelijke situaties is het noodzakelijk om over te stappen op insulinemedicatie.

Insuline

Insuline voor diabetes type 2 kan tijdelijk worden voorgeschreven (bij bepaalde pijnlijke aandoeningen) of permanent wanneer eerdere behandeling met tabletten niet effectief is.

Uiteraard mag insulinetherapie alleen worden gestart op voorschrift van een arts. Hij of zij zal de benodigde dosering bepalen en een behandelplan opstellen.

Insuline kan worden voorgeschreven om de bloedsuikerspiegel zoveel mogelijk te reguleren en complicaties van de ziekte te voorkomen. In welke gevallen kan een arts overschakelen op insulinetherapie?

• bij ongemotiveerd snel gewichtsverlies;
• bij de ontwikkeling van gecompliceerde manifestaties van de ziekte;
• bij onvoldoende compensatie van de pathologie bij het gebruikelijke gebruik van bloedglucoseverlagende medicijnen.

De insulinebereiding wordt bepaald door de behandelend arts. Het kan gaan om snelwerkende, middellangwerkende of langdurig werkende insuline, die subcutaan wordt toegediend volgens het door de specialist voorgestelde behandelschema.

Oefeningen

Het doel van lichaamsbeweging bij diabetes type 2 is om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, de werking van insuline te activeren, de functionaliteit van het cardiovasculaire en respiratoire systeem te verbeteren en de prestaties te stimuleren. Bovendien is lichaamsbeweging een uitstekende preventie van vaataandoeningen.

Oefeningen kunnen worden voorgeschreven voor alle vormen van diabetes. Wanneer ischemische hartziekten of een hartinfarct zich ontwikkelen tegen de achtergrond van diabetes, worden gymnastiekoefeningen aangepast, rekening houdend met deze aandoeningen.

Contra-indicaties voor lichaamsbeweging kunnen zijn:

• hoge bloedsuikerspiegel (meer dan 16,5 mmol/liter);
• aceton in de urine;
• precomateuze toestand.

Lichamelijke oefeningen voor patiënten die bedrust hebben maar niet in de decompensatiefase zitten, worden liggend uitgevoerd. Andere patiënten doen oefeningen staand of zittend.

De lessen beginnen met standaardoefeningen voor de spieren van de bovenste en onderste ledematen en de romp zonder gewichten. Vervolgens worden de lessen afgewisseld met weerstand en gewichten, met behulp van een expander, dumbbells (tot 2 kg) of een fitnessbal.

Ademhalingsoefeningen hebben een positief effect. Ook gedoseerd wandelen, fietsen, roeien, zwembadoefeningen en skiën zijn welkom.

Het is erg belangrijk dat een patiënt die zelfstandig sport, goed op zijn toestand let. Als er honger, plotselinge zwakte of trillen in de ledematen optreedt, moet de fysieke activiteit worden gestaakt en moet er gegeten worden. Nadat de toestand is genormaliseerd, mag de volgende dag de training worden hervat, maar dan wel met een lichte vermindering van de belasting.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dieet

Ondanks het gebruik van medicijnen die de bloedsuikerspiegel reguleren, is een dieet bij diabetes uiterst belangrijk. Soms kunnen milde vormen van de ziekte alleen met een dieet onder controle worden gehouden, zonder dat er medicatie nodig is. Onder de bekende therapeutische tabellen wordt het dieet voor diabetes type 2 gedefinieerd als dieet nr. 9. De voorschriften van dit dieet zijn gericht op het herstellen van de verstoorde stofwisselingsprocessen in het lichaam.

Voeding voor diabetes type 2 moet evenwichtig zijn en rekening houden met de calorie-inname van de geconsumeerde voeding. De optimale dagelijkse calorie-inname is afhankelijk van het lichaamsgewicht:

• normaal gewicht – van 1600 tot 2500 kcal;
• overgewicht – van 1300 tot 1500 kcal;
• obesitas graad II-III – van 1000 tot 1200 kcal;
• obesitas stadium IV – van 600 tot 900 kcal.

Maar je kunt jezelf niet altijd beperken in calorieën. Bijvoorbeeld, bij nierziekten, ernstige hartritmestoornissen, psychische aandoeningen, jicht en ernstige leverziekten moet de voeding voedzaam zijn.

Het is aan te raden om snelle koolhydraten te vermijden en de inname van vet en zout te beperken.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Het voorkomen

De basis van preventie van diabetes type 2 is het naleven van de principes van gezonde voeding. Het eten van de "juiste" voeding dient niet alleen als preventieve maatregel tegen diabetes, maar ook tegen diverse andere ziekten. Fastfood, halffabrikaten, producten met veel conserveermiddelen, kleurstoffen en andere chemicaliën en snelle suikers zijn immers nauwelijks nog weg te denken uit het voedingspatroon van veel moderne mensen. Preventieve maatregelen zouden gericht moeten zijn op het verminderen, of beter nog, elimineren van allerlei schadelijke voedingsmiddelen uit onze voeding.

Naast voeding moet je ook letten op de mate van fysieke activiteit. Als fitness of gymnastiek niets voor jou is, probeer dan andere activiteiten te kiezen: wandelen en fietsen, zwemmen, tennissen, ochtendjogging, dansen, enz. Het is beter om naar je werk te lopen dan met het openbaar vervoer te reizen. Het is ook handig om zelf de trap op te gaan, zonder de lift te gebruiken. Kortom, overwin je luiheid en beweeg, wees actief en vrolijk.

Overigens zijn een actieve levenshouding en een stabiele emotionele toestand ook goede methoden om diabetes type 2 te voorkomen. Het is al lang bekend dat chronische stress, angst en depressie kunnen leiden tot stofwisselingsstoornissen, obesitas en uiteindelijk de ontwikkeling van diabetes. Onze emoties en onze toestand zijn altijd nauw met elkaar verbonden. Zorg goed voor je zenuwstelsel, versterk je stressbestendigheid en reageer niet op kleine dingen die je boos maken: dit alles zal je helpen gezond en gelukkig te zijn.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Helaas wordt diabetes mellitus type 2 nog steeds beschouwd als een ongeneeslijke chronische ziekte. Volgens statistieken treft deze aandoening maandelijks meer dan 500.000 mensen wereldwijd. Bijna 100.000 patiënten ondergaan maandelijks een amputatie van een ledemaat om hun leven te verlengen en vasculaire complicaties te voorkomen. En laten we het nog niet eens hebben over het aantal mensen dat jaarlijks hun zicht verliest of andere complicaties ontwikkelt als gevolg van diabetes. Helaas veroorzaakt een ziekte als diabetes evenveel sterfgevallen als hiv of hepatitis.

Daarom is het zo belangrijk om basispreventiemaatregelen te volgen, regelmatig de bloedsuikerspiegel te controleren, niet te veel te eten en de alvleesklier niet te overbelasten, je niet te laten meeslepen door zoetigheid, op je gewicht te letten en een actieve levensstijl te leiden. Preventieve maatregelen moeten door iedereen worden gevolgd: zowel gezonde mensen als mensen die al aan deze ziekte lijden. Dit voorkomt complicaties en voorkomt dat diabetes naar een volgend, ernstiger stadium overgaat.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Onbekwaamheid

Of er al dan niet een arbeidsongeschiktheidsuitkering voor diabetes type 2 wordt toegekend, wordt bepaald door de medisch-maatschappelijke organisatie waarnaar de patiënt door zijn of haar behandelend arts is verwezen. U kunt dus wachten tot de arts beslist dat u een arbeidsongeschiktheidsuitkering moet aanvragen, maar u kunt er zelf op aandringen en de arts heeft niet het recht u te weigeren.

Het simpele feit dat u diabetes heeft, geeft u niet het recht om een arbeidsongeschiktheidsuitkering te ontvangen. Deze status wordt alleen toegekend in geval van een verstoring van bepaalde lichaamsfuncties, waardoor de volledige levensactiviteit van de patiënt wordt beperkt. Laten we de criteria voor het toekennen van een arbeidsongeschiktheidsuitkering eens bekijken:

• Groep III is bedoeld voor milde en matige gevallen van de ziekte met matige aandoeningen die volledige mobiliteit of het vermogen om te werken belemmeren. Als diabetes zich in de compensatiefase bevindt en u geen insuline gebruikt, wordt in dit geval geen invaliditeitsuitkering verstrekt;
• Groep II wordt verstrekt aan patiënten met relatief ernstige aandoeningen (retinopathie graad II-III, nierfalen, neuropathie graad II, encefalopathie, enz.);
• Groep I kan worden toegepast bij ernstig zieke patiënten met volledige blindheid, verlamming, ernstige psychische stoornissen, ernstige hartinsufficiëntie en geamputeerde ledematen. Deze patiënten kunnen zich in het dagelijks leven niet redden zonder hulp van buitenaf.

Een invaliditeitsgroep wordt toegewezen nadat de patiënt is onderzocht door deskundige specialisten (de zogenaamde commissie). Zij beslissen of de groep wordt toegewezen, hoe lang deze moet duren en bespreken ook de opties voor noodzakelijke revalidatiemaatregelen.

Een standaardaanvraag bij een deskundigencommissie met betrekking tot arbeidsongeschiktheid moet het volgende omvatten:

• de uitslag van een algemeen urine- en bloedonderzoek;
• het resultaat van de analyse van het suikergehalte in het bloedserum voor en na de maaltijd;
• resultaten van urinetesten op de aanwezigheid van aceton en suiker;
• nier- en leverbiochemie;
• ECG;
• conclusie van een oogarts, neuroloog, therapeut, chirurg.

Van de algemene documentatie heeft u mogelijk het volgende nodig:

• een schriftelijke verklaring namens de patiënt;
• paspoort;
• een verwijzing van een arts;
• een medische kaart met een overzicht van uw volledige ziektegeschiedenis;
• certificaat van voltooiing van de opleiding;
• een fotokopie van het werkboek;
• beschrijving van de arbeidsomstandigheden.

Als u een aanvraag indient voor een herhaalde toekenning van een arbeidsongeschiktheidsuitkering, hebt u ook een certificaat nodig waaruit blijkt dat u arbeidsongeschikt bent. Ook hebt u een verklaring nodig over het eerder aan u toegewezen revalidatieprogramma.

[ 61 ], [ 62 ]

Voordelen

Ongeacht of u wel of geen beperking hebt, komt u mogelijk in aanmerking voor gratis insulinemedicijnen en andere voordelen voor diabetes type 2.

Waarop heeft u nog meer recht:

• het ontvangen van gratis injectiespuiten en suikerverlagende medicijnen;
• voorkeursvolgorde van glucosetesten en bloedsuikermeetinstrumenten;
• deelname aan maatschappelijke revalidatie (versoepeling van de arbeidsomstandigheden, opleiding in een ander beroep, omscholing);
• spabehandeling.

Als u arbeidsongeschikt bent, ontvangt u een uitkering (pensioen).

Diabetes is geen ziekte, maar een manier van leven, zeggen ze. Patiënten moeten zich daarom aanpassen aan de pathologie, goed op hun voeding letten, hun gewicht controleren, hun conditie regelmatig controleren en zich laten testen. Diabetes type 2 is een zeer complexe ziekte, en alleen een zorgzame houding ten opzichte van uzelf kan u helpen zo lang mogelijk een volwaardig en actief leven te leiden.