Kenmerken van een te vroeg geboren baby

Sinds 1961 werden volgens de aanbeveling van de WHO alle pasgeborenen met een gewicht van minder dan 2500 g aangewezen als pasgeborenen met "laag geboortegewicht". Momenteel wordt deze positie door veel onderzoekers niet gedeeld, omdat het concept van 'voorbarigheid' en 'term intra-uteriene ontwikkeling' bij de beoordeling van de toestand van het kind werd geëlimineerd. Veel onderzoekers van pasgeborenen met een klein lichaamsgewicht zijn verdeeld in drie groepen:

1. pasgeborenen, waarvan de snelheid van de intra-uteriene groei normaal was tot het moment van geboorte (het lichaamsgewicht stemt overeen met de zwangerschapsduur);
2. kinderen geboren op of beëindigd, maar met een lichaamsgewicht, onvoldoende voor deze zwangerschapsperiode, vanwege een vertraging in de groei van de uterus;
3. voortijdig, waarbij bovendien een vertraging van de intra-uteriene groei was, dat wil zeggen, hun lichaamsgewicht is onvoldoende in verband met prematuur- en intra-uteriene groeistoornissen.

[1], [2], [3],

De reden voor de geboorte van premature baby's

In de meeste gevallen waren de verschijnselen van intra-uteriene groeivertraging bij primitieve vrouwen het gevolg van de morfofunctionele kenmerken van de placenta en de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie. Een vergelijkende analyse van kwalitatieve indicatoren en kwantitatieve kenmerken toonde aan dat bij geboorten van 28-32 weken, de helft en bij aflevering in 33-36 weken, slechts een derde van de nakomelingen anomalieën had in de vorm en aanhechting van de navelstreng. In die gevallen waarbij zwangerschap plaatsvond met de dreiging van een onderbreking in het eerste trimester, werden de veranderingen in de placenta scherp uitgedrukt. Zo is de snelheid van resorptie van de placenta oppervlak werd verlaagd tot 3,1 m ² bij 28-32 weken zwangerschap en 5,7 m ² in een periode van 33-36 weken.

Bij gebruik van een algemeen overzicht van werkwijzen voor morfologische studies in de placenta bij vroeggeboorte vrouwen werden een aantal wijzigingen, die onder meer een massieve afzettingen fibrinoide in decidua plaat en intervilleuze ruimte met de aanwezigheid van enkele X-celgebieden van calcificatie, verhoogd aantal gemodificeerde terminale villi (verhard, oedemateuze, fibrinoïde-gewijzigd), vernauwing van de tussenruimte. Al deze veranderingen karakteriseerden dystrofische processen en werden vaker gevonden in de placenta van vrouwen die binnen 32 weken bevielen. Tegelijkertijd grote hoeveelheden onveranderd bepaalde terminal villi met syncytieel "knobbels" proliferatieve type met verwijde sanguineous en subepitheliale afstand capillairen. Deze villi veroorzaakten compensatoir-adaptieve reacties in de placenta. Deze kenmerken werden vaker aangetroffen in de placenta van vrouwen die na 33 weken zwangerschap bevallen. Stereometrische analyse van placenta bevestigde de prevalentie van degeneratieve processen in de placenta bij de geboorte tot 32 weken en de compenserende en adaptieve veranderingen in het kraambed op een later tijdstip. Bij vrouwen die hebben ondergaan tijdens de zwangerschap acute respiratoire virale ziekten, histologisch onderzoek van de placenta, in aanvulling op deze veranderingen, is er een duidelijke stoornis utero-placenta circulatie in de vorm van uitgebreide bloeden in de decidua plaat intervilleuze ruimte en stroma van de villi.

Bij de analyse van morfometrische data placenta's en vergeleken met gegevens over de status van de te vroeg geboren baby bij de geboorte en in de vroege neonatale periode, bleek dat geboortegewicht, het gewicht en morfometrische parameters van de placenta, afhankelijk van de zwangerschapsduur daalde in gevallen waarin kinderen worden geboren met een vertraging tekenen van intra-uteriene ontwikkeling. De toestand van kinderen geboren met tekenen van hypotrofie werd beoordeeld op de Apgar-schaal, gewoonlijk minder dan 5 punten. Morfologische analyse van de placenta meer ernstige in intensiteit en prevalentie van degeneratieve processen waargenomen bij die vrouwen wier kinderen werden geboren met tekenen van ondervoeding en tot 32 weken van de zwangerschap. Deze gegevens werden bevestigd met structuurelementen met stereometrische analyse terminale villi, waar er minder dan in gebieden intervilleuze ruimte. Als het histologisch onderzoek van de compenserende veranderingen in de placenta dan dystrofische overhand, de fysieke kenmerken van de kinderen waren normaal, en in overeenstemming met de zwangerschapsduur.

Elektronen-microscopisch onderzoek van placenta's bleek wijzigingen in alle celstructuren chorionvlokken: syncytiotrophoblast, villous stroma en haarvaten. Microvilli de syncytiotrofoblast soms afwezig of onregelmatig van gemodificeerde terminale villi geplaatst dekken. Ultrastructuur sclerosed villi stroma gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid collageen vezels die zich in verschillende richtingen en oedemateuze - verminderen van het aantal celcomponenten met grote elektronen-optisch transparante formaties van verschillende vormen en talrijke septa. De hoeveelheid collageenvezels rondom het capillair bevestigde de aanwezigheid van vasculaire sclerose. In dit geval werden endotheelcellen die het binnenoppervlak van het capillair bekleden, veranderd. Hun kernen werden getrokken, wordt het nucleaire chromatine gelegen aan de rand van de compacte, soms met de vernietiging van het cytoplasma. Al deze veranderingen in de cellulaire elementen van de terminal villi bevestigde de aanwezigheid van dystrofische proces in de placenta. Elektronenmicroscopische onderzoeken placenta duidelijke toename ook geregeld subepitheliaal vaten en capillairen hyperplastische veranderingen microvilli dichtheid en verschijning syncytia gegroepeerd syncytiotrofoblast kernen gezwollen mitochondriale Risto.

De studie enzymactiviteit ATPase en 5'-nucleotidase in placenta premature weeën, de afhankelijkheid van het reactieproduct van de veranderingen in diverse structuren terminal villi. Aldus werd een hoge enzymatische activiteit waargenomen op microvilli afscheidende blaasjes pinocytose syncytium kernen cytotrofoblast en endotheliale cellen, dwz. E. Neizmenennyhterminalnyh villi, waar de meeste processen waren compenserende. Wanneer dus voor ultrastructurele studie placenta afbraak gedetecteerd, de enzymatische activiteit van ATPase en 5'-nucleotidase gereduceerd. Het betrof met name oedemateuze, gesclerotiseerde en fibrinoïde-veranderde villi. Electron microscopisch onderzoek maakte het mogelijk opnieuw aan de vrouwen die bevallen voortijdig gaf, de prevalentie van degeneratieve placenta of compenserende processen te bepalen. De resultaten van ultrastructurele en ultratsitohimicheskogo studies hebben bevestigd dat die plaatsvinden in de placenta veranderingen geven de ontwikkeling van de placenta insufficiëntie.

Dus, morfofunctionele studies van placenta bij vroegtijdige bevalling, uitgevoerd met behulp van morfometrische en elektronenmicroscopische methoden, onthulden de verschijnselen van placenta-insufficiëntie. In gevallen van overheersing van compensatoir aanpassingsprocessen in de placenta's over dystrofische zwangerschap, vloeide het voordeel aangenaam en premature baby's werden geboren met fysieke parameters die overeenkomen met de zwangerschapsduur. Bij expressie dystrofische veranderingen in de ontwikkeling van de placenta van placenta insufficiëntie leidt tot intra-uteriene groeivertraging, complicaties tijdens de neonatale periode van te vroeg geboren kinderen, en was een van de indicaties voor vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap.

De belangrijkste symptomen van een te vroeg geboren baby

Een te vroeg geboren baby wordt beschouwd als te vroeg geboren vóór 38 weken zwangerschap. Kinderen met een geboortegewicht van meer dan 2500 g gediagnosticeerd met prematuriteit, volgens de internationale nomenclatuur (Genève, 1957) gesteld, als ze waren geboren vóór 37 weken.

Classificatie van prematuriteit met betrekking tot zwangerschapsduur op het moment van geboorte 

• I graad - 35-37 weken zwangerschap. 
• II graad - 32-34 weken zwangerschap. 
• III graad - 29-31 weken zwangerschap.
• IV-graad - minder dan 29 weken zwangerschap.

Voor de lichamelijke ontwikkeling van premature baby's is een hogere mate van gewichtstoename en lichaamslengte in het eerste levensjaar kenmerkend (behalve de eerste maand). Na 2-3 maanden verdubbelen ze het initiële lichaamsgewicht, met 3-5 - verdrievoudigen, per jaar - 4-7 keer stijgen. Tegelijkertijd blijven extreem onvolwassen kinderen in termen van absolute groei en lichaamsgewicht aanzienlijk achter ("miniatuur" kinderen), 1-3 "gang" van centile tafels. In latere levensjaren kunnen zeer premature baby's een soort van harmonieuze "vertraging" van lichamelijke ontwikkeling handhaven. Evaluatie van fysieke ontwikkeling wordt uitgevoerd op de GM-schaal. Dementieva, E.V. Kort en volgens de EA-methode. Usachevoy, rekening houdend met de zwangerschapsduur.

De neuropsychologische ontwikkeling van premature baby's in de eerste 1,5 jaar wordt meestal vertraagd, de mate van deze vertraging hangt af van de ernst van de vroeggeboorte, dit is een soort "norm" voor onvolgroeide kinderen. Bij afwezigheid van een laesie van het zenuwstelsel, verschillen zelfs extreem onvolwassen kinderen van 2-3 jaar in termen van de mate van psychomotorische ontwikkeling niet van de volledige termijn, hoewel velen van hen emotionele labiliteit, vermoeidheid en snelle uitputting van zenuwprocessen behouden.

Anatomische en fysiologische kenmerken van premature baby's

Kenmerken van de neurologische status van premature I graad (35-38 weken) zonder de neurologische status van de factoren te belasten, verschillen niet van kinderen van voldragen kinderen. Bij kinderen met II-IV prematuriteit hangt de morfologische status af van de mate van maturatie van de hersenen. Voor kinderen met II-III prematuriteit is respiratoir falen (ritmische oppervlakte-ademhaling), die tot 2-3 maanden in het leven aanhoudt, kenmerkend. Di 1,5-2 levensmaanden brachten een syndroom van "warmte-afgifte", marmer huidpatroon, cyanose, snelle koeling en oedemateus syndroom tot uitdrukking.

Kinderen zijn traag, motorische reacties worden verminderd. De reacties van concentratie en initiële follow-up beginnen zich te vormen met een bevredigende toename van het lichaamsgewicht en de afwezigheid van somatische ziekten, die 1,5-2 maanden van het leven lijken. Spier-hypotensie is kenmerkend tot 2-4 weken, daarna vervangen door een verhoogde tonus in de flexor van de ledematen.

Ongeconditioneerde reflexen uit de groep van spinale automatismen (reflexen van ondersteuning, automatisch lopen, kruipen, enz.) Beginnen te verschijnen met 1-2 maanden van leven. Met pre-graad III-IV prematuriteit is het moeilijk om de neurologische status te beoordelen tot 1,5-2 maanden, omdat het leidende syndroom een algemene lethargie is, die ook kenmerkend is voor depressie van het centrale zenuwstelsel.

Er moet aan worden herinnerd dat met onjuiste revalidatie zelfs schrale klinische manifestaties op de leeftijd van 3-4 maanden van het leven vervolgens kunnen vorderen.

[4], [5], [6], [7]

Kenmerken van neurologische status bij prematuren

Premature baby's worden gedefinieerd als een risicogroep voor psychoneurologische pathologie. De kinderarts moet letten op de klinische manifestaties van de psychoneurologische status. Bij een premature baby verloopt het syndroom van verhoogde nervus-reflex-exciteerbaarheid volgens een van de drie varianten.

In het eerste geval is het klinische beeld in een acute periode vergelijkbaar met dat van een voldragen baby, neemt dan af en verdwijnt geleidelijk met 6-12 maanden. Bij de tweede variant na een levensjaar wordt het asthenoneurotisch syndroom gevormd. In de derde variant van de cursus worden de minimale manifestaties van het syndroom van verhoogde neuro-reflex prikkelbaarheid getransformeerd in convulsief syndroom (ongeacht de leeftijd). Soortgelijke omstandigheden komen bijna nooit voor bij kinderen op volledige termijn met het syndroom van neurale reflex-prikkelbaarheid.

Aldus kunnen minimale klinische veranderingen aan de kant van het zenuwstelsel bij een premature baby onomkeerbare ernstige gevolgen hebben, wat constante dynamische observatie door een kinderarts vereist, smalle specialisten die instrumentele onderzoeksmethoden gebruiken.

Meestal ontwikkelen premature baby's een hypertensie-hydrocephalisch syndroom, dat op twee manieren verloopt. Gunstige koers - eerst verdwijnen de hypertensieve symptomen, in de toekomst zijn er geen tekenen van hydrocephalus. Ongunstige cursus - uitkomst bij infantiele cerebrale parese, hydrocephalische en convulsieve syndromen.

Het CZS-depressiesyndroom is typisch voor kinderen met premature graad III-IV. Hij laat niet alleen neurologisch, maar ook somatische problemen, kenmerkend voor subarachnoïdale en parenchymale bloeding, bilirubine hersenschade als gevolg van de vervoeging geelzucht bij onvolwassen vroeg geboren baby's.

Het convulsieve syndroom kan worden opgemerkt in de eerste dagen van het leven. Zijn kliniek is typerend. Soms wordt tijdens de herstelperiode na 4-6 maanden van het leven er periodes van apneu, cyanose of plotseling rood worden van het gelaat, huid marmerpatroon, een symptoom van Harlekijn, overmatig zweten, overgeven, sternocleidomastoideus beweging van het hoofd of de romp voorover te buigen en achteruit. Deze prognostisch ongunstige symptomen kunnen eerst optreden tegen intercurrente ziekten, wat erop wijst dat er onomkeerbare veranderingen plaatsvinden in het centrale zenuwstelsel. Voor alle premature baby's gekenmerkt vegetovistseralnyh dysfunction syndrome, de ernst van die afhankelijk is van de mate van prematuriteit, tijdigheid en de reikwijdte van de lopende revalidatie.

Lichaamsgewicht van minder dan 2500 g, lichaamslengte van minder dan 45 cm, veel syrovidnoy smering, ontoereikende ontwikkeling van subcutaan vetweefsel, fluff Natela (gewoonlijk wordt gevierd alleen de schoudergordel), een geringe lengte van haar op het hoofd van de baby, geboren te vroeg teken van onrijpheid vertonen , zachte oor en neus kraakbeen, nagels niet verder reiken dan de vingertoppen, de navelstreng ring dichter bij het hart, de jongens testikels worden niet neergelaten in het scrotum, meisjes clitoris en de kleine schaamlippen worden niet gedekt door grote, dunne babyschreeuw (piepende).

Beoordeling van de maturiteit vindt plaats op een speciale schaal (WHO, 1976). Tegelijkertijd kan de duur van de intra-uteriene ontwikkeling van de pasgeborene binnen 2 weken worden geschat. Bij het beoordelen van de mate van volwassenheid, is het noodzakelijk om rekening te houden met de zwangerschapsduur waarop arbeid heeft plaatsgevonden.

Beoordeling van de toestand van het kind op de Apgar-schaal werd voorgesteld voor een voldragen pasgeborene, maar deze schaal kan met succes worden gebruikt bij vroegtijdige bevalling. De verhoogde frequentie van onderdrukking van vitale parameters bij een te vroeg geboren baby correleert met lage schattingen van de toestand bij de geboorte. Volgens veel onderzoekers, met een lichaamsgewicht tot 1500 g, wordt de toestand geschat op de Apgar-schaal van 0 tot 3 punten in ongeveer 50%, terwijl het bij een gewicht van 3000 g - slechts 5-7% van de pasgeborenen is. Een geweldige prognostische waarde is de beoordeling van de toestand van het kind op de Apgar-schaal 5 minuten na de geboorte. Als het laag blijft, is de voorspelling ongunstig.

In de afgelopen jaren is vastgesteld dat de foetus in utero ademhalingsbewegingen uitvoert die kunnen worden vastgelegd met behulp van ultrasone apparatuur. Als deze bewegingen afwezig of aanzienlijk verzwakt zijn, ontwikkelt de ziekte van hyaliene membranen zich vaker bij pasgeborenen. Bij nefropathie of diabetes bij de moeder neemt de frequentie van episodes van ademhalingsbewegingen bij de foetus af. Intra-uteriene ademhaling is een nieuwe parameter, die klaarblijkelijk een nauwkeuriger beoordeling van de bereidheid van het foetale organisme voor extrauteriene ademhaling mogelijk zal maken. Het mechanisme van de eerste inspiratie is tamelijk ingewikkeld en de rol van stimuli van dit proces is niet voldoende bestudeerd, vooral bij kinderen die in verschillende zwangerschapsperioden zijn geboren. Groot belang bij de excitatie van het ademhalingscentrum op het moment van geboorte heeft asfyxie, wat kan worden waargenomen als een korte episode op het moment van de geboorte van het kind. Afname van PO2 en pH, verhoging van PCO2 stimuleert de ademhalingsbewegingen en veroorzaakt impulsen van carotis en aortische chemoreceptoren. Dergelijke korte perioden van verstikking, die worden waargenomen tijdens het normale afleveringsproces, worden gekenmerkt door de afwezigheid van metabole acidose. Langdurige verstikking gaat gepaard met het optreden van metabole en respiratoire acidose en leidt tot een depressie van het ademhalingscentrum.

Een andere belangrijke stimulans voor het begin van de ademhaling is een scherpe daling in de omgevingstemperatuur van de baby bij de geboorte. Een afname in temperatuur stimuleert de zenuwuiteinden in de huid van de baby, deze stimuli worden overgedragen naar het ademhalingscentrum. Ze zijn een intensieve stimulator van de ademhaling. De overmatige afkoeling van de pasgeborene leidt echter tot een diepe depressie van de vitale activiteit van het kind. Tastbare stimulatie, gecreëerd met de gebruikelijke aanraking met het kind op het tijdstip van aflevering, stimuleert ook het begin van de ademhaling. Het eindresultaat van de extra-uteriene activiteit van de ademhalingsspieren is het creëren van een foetale long bij een lagere druk dan in de atmosfeer. Negatieve intrathoracale druk draagt bij aan de opname van lucht in de longen. De hoofdrol in het normale functioneren van de longen wordt gespeeld door het diafragma.

Aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan extra-uteriene leven vindt gelijktijdig plaats met de aanpassing van de longen. De uitbreiding van de longen en de adequate oxygenatie die bij het kind optreden bij het begin van de ademhalingsbewegingen veroorzaken een verlaging van de bloeddruk in de kleine circulatiecirkel in verband met de uitzetting van longarteriolen. Op dit moment wordt de bloeddruk in de grote cirkel van bloedcirculatie aanzienlijk verhoogd als gevolg van het uitschakelen van de bloedstroom van de placenta. Vanwege de verandering in de verhouding van bloeddrukwaarden worden condities gecreëerd voor het elimineren van het mengen van veneus en arterieel bloed, het sluiten van het ovale venster en de arteriële en dan de veneuze leiding. .

Om de functie van ademhaling bij de geboorte en de volgende dagen te beoordelen, wordt de Silverman-schaal steeds vaker gebruikt, volgens welke de ademhalingsfunctie van een pasgeborene wordt gekenmerkt door:

• beweging van de borst en terugtrekking van de voorste buikwand op inspiratie;
• terugtrekking van intercostale ruimtes;
• de aantrekkingskracht van het borstbeen;
• de positie van de onderkaak en de deelname van de vleugels van de neus bij het ademen;
• het karakter van de ademhaling (luidruchtig, kreunend).

Elk van deze symptomen wordt geschat op 0 tot 2 punten naarmate de ernst ervan toeneemt. De som van de scores geeft een idee van de functie van ademen bij een pasgeborene. Hoe kleiner de Silverman-score, hoe minder uitgesproken manifestaties van longinsufficiëntie. Bij het zogen van te vroeg geboren kinderen, zijn adequate ademhaling en normaal functioneren van de longen noodzakelijk. Het is vooral belangrijk om het mechanisme van de eerste inspiratie niet te verstoren, daarom moeten alle manipulaties voor het opzuigen van slijm uit de bovenste luchtwegen uiterst zorgvuldig worden uitgevoerd.

Het handhaven van een optimale omgevingstemperatuur is een van de belangrijkste aspecten van de effectieve zorg voor een te vroeg geboren baby. De anatomische kenmerken van prematuren zijn zodanig dat ze vatbaar zijn voor warmteverlies en hun warmtebalans is minder stabiel dan bij kinderen met een groter lichaamsgewicht.

Bij pasgeborenen met een klein lichaamsgewicht is het oppervlak relatief groot. Het grote oppervlak van het lichaam veroorzaakt meer uitgebreid contact met de externe omgeving, waardoor warmteverliezen toenemen. Het verlies aan warmte per eenheidsmassa bij een premature baby met een lichaamsgewicht van 1500 g is 5 keer groter dan die van een volwassene. Een ander anatomisch obstakel voor het behoud van warmte is een zeer dunne laag onderhuids vet, zodat de warmte snel wordt overgebracht van de inwendige organen naar het huidoppervlak.

De positie van het kind beïnvloedt ook de snelheid van warmteverlies. Bij gebogen extremiteiten neemt het oppervlak van het lichaam af en daarmee de warmteoverdracht. De neiging tot flexie van ledematen neemt toe met de toename van de duur van intra-uteriene ontwikkeling. Hoe kleiner het is, hoe meer warmte de pasgeborene verliest. Deze factoren beïnvloeden significant het vermogen van de pasgeborene om te overleven, de snelheid van herstel na asfyxie, de effectiviteit van therapie van ademhalingsstoornissen, evenals de snelheid van gewichtstoename.

Onder invloed van koude als gevolg van de activering van het metabolisme in de pasgeborene verhoogt de snelheid van terugslag. Dit verschijnsel wordt waargenomen bij zowel voldragen als premature zuigelingen, hoewel deze laatste een veel snellere mate van warmteoverdracht hebben. De belangrijkste metabole stoornissen bij pasgeborenen die een verkoeling hebben ondergaan, zijn onder meer hypoxemie, metabole acidose, snelle uitputting van glycogeenvoorraden en een verlaging van de bloedsuikerspiegel. De toename van het metabolisme brengt een toename van het zuurstofverbruik met zich mee. Als het zuurstofgehalte in de ingeademde lucht niet wordt verhoogd, daalt PO2 in het bloed. Als reactie op hypothermie wordt norepinephrine uitgescheiden, wat leidt tot vernauwing van de longvaten. In dit opzicht neemt de effectiviteit van ventilatie af, wat leidt tot een afname van de partiële zuurstofdruk in het arteriële bloed. In dit geval is de afbraak van glycogeen en omzetting in glucose komt in hypoxie en als anaërobe glycolyse glycogeen afbraak is vele malen hoger dan in aërobe, waardoor de ontwikkeling hypoglycemie. Bovendien wordt bij het proces van anaerobe glycolyse een grote hoeveelheid melkzuur gevormd, wat leidt tot een toename van metabole acidose.

Deze stoornissen treden op zodra de baby prematuur is, omdat de glycogeenreserves onbeduidend zijn en vooral verminderd zijn bij pasgeborenen met onvoldoende oxygenatie tijdens atelectasis als gevolg van onvolgroeidheid van de longen en andere ademhalingsstoornissen. Voor dergelijke pasgeborenen is het handhaven van het thermisch regime van de omgeving van vitaal belang. De lichaamstemperatuur daalt direct na de geboorte. Tot op zekere hoogte is dit een fysiologisch proces, omdat stimulatie van de huidreceptoren noodzakelijk is om de eerste inhalatie te stimuleren. In de gebruikelijke verloskamer wordt de temperatuur bij een voldragen pasgeborene met 0, 1 ° C in het rectum en met 0,3 ° C op de huid per minuut verlaagd. Bij een premature baby zijn deze verliezen nog groter, vooral als tegelijkertijd een ademhalingsstoornis wordt waargenomen.

Een aanzienlijke hoeveelheid warmte gaat verloren bij verdamping van het vruchtwater uit het lichaam van het kind. Om deze verliezen te verminderen, moet een te vroeg geboren baby in warme luiers worden genomen, worden afgeveegd en op een tafel worden gelegd die van boven wordt verwarmd door een warmtebron, of in een kom die is verwarmd tot 32-35 ° C. Het handhaven van een thermisch regime in de eerste dagen van het leven is de eerste prioriteit bij vroegtijdige borstvoeding.

Premature pasgeborenen tolereren geen stressvolle situaties die zich voordoen in verband met het begin van het extra-uteriene leven. Hun longen zijn niet volwassen genoeg voor gasuitwisseling, het spijsverteringskanaal kan 20-40% van het vet in melk niet opnemen. Hun weerstand tegen infecties is laag en een verhoging van de snelheid van warmteverlies verstoort thermoregulatie. De verhoogde kwetsbaarheid van capillairen predisponeert voor bloedingen, vooral in de kamers van de hersenen en het cervicale ruggenmerg. De meest voorkomende ziekten waarvoor predisponerende te vroeg geboren kinderen de predispositie hebben, zijn hyaliene membraanziekten, intracraniële bloedingen, infectie, verstikking.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicaties bij prematuren

De meest ernstige complicatie van de postnatale levensperiode bij een te vroeg geboren baby is een hyaliene membraanziekte of een respiratoir distress-syndroom. Meestal wordt deze ziekte waargenomen bij kinderen met een lichaamsgewicht bij de geboorte van 1000-1500 g en minder. In de meeste gevallen hebben pasgeborenen in de longen een oppervlakteactieve stof die zorgt voor een effectieve ademhaling. Een kleine hoeveelheid wordt geproduceerd met de deelname van methyltransferase van 22-24 weken aan intrauterine leven. Na de geboorte wordt de productie van surfactant l volgens deze route beëindigd onder invloed van hypoxie. Synthese van surfactant door een meer stabiel systeem met de deelname van fosfocholine transferase begint bij 34-35 weken van intrauterine leven; dit systeem is beter bestand tegen acidose en hypoxie. Bij de geboorte en kort daarna kan een te vroeg geboren baby zonder problemen ademen , maar omdat de oppervlakteactieve stof wordt verbruikt en het nieuwe systeem het in een kleine hoeveelheid synthetiseert, is de normale functionele restcapaciteit van de longen niet vastgesteld. De longblaasjes, die opgeblazen worden bij inademing, verdwijnen tijdens het uitademen. Elke volgende ademhaling vereist ongelooflijke inspanningen van het kind.

Naarmate het kind verzwakt, neemt het atelectase toe, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie en hypercapnie. Naarmate de anaërobe route van glycolyse de overhand heeft, ontstaat metabole acidose. Hypoxie en acidose verhogen het vasospasme, wat resulteert in een verminderde bloedtoevoer naar de longen. Hypoxie en acidose leiden tot schade aan de haarvaten en necrose van de longblaasjes. In de alveolen en terminale respiratoire bronchiolen worden hyalische membranen gevormd uit celdoodproducten, die op zichzelf, zonder atelectase te induceren, de elasticiteit van de longen aanzienlijk verminderen. Deze processen verstoren de productie van oppervlakteactieve stoffen verder. Onvoldoende uitbreiding van de longen en behoud van hoge vasculaire weerstand van de longen leiden tot een verhoging van de bloeddruk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, waardoor de circulatie van de spiraaltjes (ovaal venster, arteriële ductus) behouden blijft. Het effect van deze extra-pulmonale shunts komt tot uiting in het verwijderen van bloed uit de longen en: de conditie van het kind verslechtert geleidelijk. Bij de dreiging van vroeggeboorte en op het moment van geboorte is de preventie van hyaliene membraanziekte bij het kind (handhaving van het temperatuurregime, voldoende oxygenatie, bestrijding van acidose) noodzakelijk. Moderne methoden voor intensieve therapie kunnen de mortaliteit bij deze ziekte aanzienlijk verminderen. In de neonatale periode hebben te vroeg geboren baby's tekenen van intra-uteriene groeiachterstand. Dergelijke aandoeningen zijn het meest typerend voor kinderen die geboren zijn uit moeders met extragenitale pathologie en toxicose van de tweede helft van de zwangerschap. Tegelijkertijd, zoals onze studies hebben aangetoond, worden kinderen met hypotrofe verschijnselen vaak zelfs bij primitieve vrouwen geboren zonder enige andere complicaties van de zwangerschap. Hypotrofie wordt vaker waargenomen bij vroegtijdige bevalling in 28-32 weken zwangerschap (67%). Bij bevalling binnen 33-36 weken is de geboortefrequentie van kinderen met tekenen van intra-uteriene groeiachterstand slechts 30%.

[14], [15], [16], [17],

Onderzoek van premature kinderen door smalle specialisten

Op de 1e maand van het kind onderzoekt de neuroloog, oogarts, KNO-arts; alle kinderen die te vroeg geboren worden, worden onderworpen aan audiologische screening. Babies geboren met een gewicht van 1500 g of minder, en al vroegtijdige die intensieve therapie of ventilator waren, wordt getoond met een binoculaire indirecte oftalmoscopie tekenen van retinopathie.

Verplichte laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden

• De algemene analyse van bloed in 1 en 3 maanden, in de tweede helft van het jaar. 
• De algemene analyse van urine in 1 en 3 maanden, in de tweede helft van het jaar. 
• Coprologisch onderzoek 2 keer per jaar. 
• Bilirubine van bloed wordt tot 1 maand gevolgd, daarna volgens de indicaties. 
• Neurosonografie op de leeftijd van maximaal een maand, dan volgens de indicaties. 
• Echografie van de heupgewrichten vóór de leeftijd van 3 maanden.

Volgens de getuigenis: 

• biochemische bloedonderzoeken;
• computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming.

In de toekomst is het noodzakelijk om een individueel schema van dispensary follow-up te maken, afhankelijk van de mate van prematuriteit en de klinische en functionele kenmerken van de respectieve gezondheidsgroepen.

Tactiek van premature baby's op de pediatrische site

Premature baby's in het eerste levensjaar worden meestal waargenomen volgens het schema voor kinderen van de 2e en 3e gezondheidsgroep.

Klinisch toezicht voor te vroeg geboren baby's in een kliniek vereist een gedifferentieerde controle over hun fysieke en neuro-psychologische ontwikkeling, perifere bloed, evenals systematische onderzoeken door specialisten (neuroloog, podoloog, optometrist, volgens getuigen - een chirurg, allergoloog, etc.).

Geef individueel een modus van de dag aan met een vertraging van 2-4 weken of meer in vergelijking met leeftijdgenoten, rekening houdend met het klinische beeld.

De aard van het voeren is individueel gepland. Wanneer u borstvoeding geeft, is extra verrijking noodzakelijk (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Moedermelkversterker), die gespecialiseerde minerale supplementen van eiwitmineralen of eiwitvitamine zijn. Het toevoegen van versterkers aan het dieet elimineert het tekort aan voedingsstoffen. Het is mogelijk om 20-30% van de behoefte aan kunstmatige mengsels op basis van hydrolysaten van wei-eiwitten (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT) in te voeren. Bij de kunstmatige voeding van premature baby's worden gespecialiseerde mengsels gebruikt (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Wellness- en ontlaatprocedures worden uitgevoerd afhankelijk van de ernst van ontwikkelingsstoornissen.

Een adequate preventie van rachitis en bloedarmoede is noodzakelijk, de ontwikkeling van een individuele vaccinatiekalender.

Premature baby's lopen een risico op morbiditeit, kindersterfte en uitval van kinderen, omdat onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel, vaak in combinatie met aangeboren afwijkingen, niet worden uitgesloten.

Vaccinaties worden volgens een individueel schema uitgevoerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand. De meeste premature baby's ontvangen het BCG-vaccin niet in het kraamkliniek. De kwestie van het initiëren van vaccinatie wordt strikt individueel bepaald, te beginnen bij de leeftijd van 2 maanden. In de regel ontvangen premature baby's BCG (of BCG-M) -vaccin na 6 maanden als gevolg van perinatale CNS-laesies en frequente anemie-ontwikkeling; latere vaccinaties, afhankelijk van de gezondheid van het kind, worden uitgevoerd in een complex (poliovaccin + ADS-M) of afzonderlijk; Kinkhoestcomponent (DTP-vaccin) bij te vroeg geboren baby's wordt uiterst zelden gebruikt vanwege de grootste reactogeniciteit. De eerste inoculatie - BCG wordt in de regel uitgevoerd wanneer het lichaamsgewicht 2200 g bereikt. Voor ernstige CZS-laesies worden vaccinaties uitgesteld tot 6 maanden.

De kinderarts bepaalt het tijdstip van aanvang van de vaccinaties in samenwerking met een neuroloog, rekening houdend met het risico op allergische reacties, en beoordeelt de bruikbaarheid van de immuunrespons. Vaccinaties voor kinderen met veranderde reactiviteit worden vaak uitgevoerd onder het mom van antihistaminica.

In alle stadia van het monitoren van een premature baby is een actief gezamenlijk werk van de arts en de ouders noodzakelijk. In de eerste dagen en weken van het leven van een pasgeborene heeft de moeder in de regel psychotherapeutische correctie nodig, verwijdering van postpartumstress.

Kliniek Arts kinderen en de gezondheid bezoeker verpleegkundige toezien op de omstandigheden bij mensen thuis van het leven van het kind, de tijdigheid van medische interventies (bezoeken aan specialisten, tests, vaccinatie sessies om het stimuleren van psycho-emotionele en taalontwikkeling voor het herstel van belangrijke fysische methoden :. Diverse massage centra, gymnastiek, oefening in het water, droog onderdompeling, muziektherapie, aromatherapie.

Geschikte spaarzame thuisomgeving en regelmatige lessen met de ouders, sensorische stimulatie (speelgoed, slaapliedjes), muziektherapie, training van elementaire vaardigheden zijn essentieel voor de volledige ontwikkeling van premature baby's.

Om het huis te beheersen in de gezinskwesties van het kind. De berekening van voedsel wordt 1 keer in 2 weken uitgevoerd. Patronage van een arts en een verpleegster op individueel schema gedurende de eerste maand, en vervolgens afhankelijk van de gezondheidstoestand die thuis of in een kliniek wordt uitgevoerd.