Appendicitis tijdens de zwangerschap: tekenen, gevolgen, wat te doen

Ontsteking van de blindedarm van de blindedarm en de snelle verwijdering ervan (blindedarmoperatie) zijn de meest voorkomende reden voor het verlenen van noodchirurgische zorg aan de bevolking, van wie een deel zwangere vrouwen zijn. Het is in de meeste gevallen dat deze oorzaak ervoor zorgt dat ze onder het mes van de chirurg liggen om het leven voor zichzelf en hun kind te redden. Kan er appendicitis zijn tijdens de zwangerschap? Natuurlijk, zoals elke andere ziekte.

Daarom moet de zwangere vrouw, die zich zorgen maakt over buikpijn, onmiddellijk contact opnemen met de medische instelling (het account duurt uren). Raadpleging van een gynaecoloog en chirurg zijn in dit geval verplicht, het is zeer riskant om ziekenhuisopname in dit geval te weigeren.

Om pijn te verlichten zijn pijnstillers in ieder geval niet alleen krampstillend toegestaan, bijvoorbeeld No-shpa. Het is echter nog beter om niets te nemen, maar om onder medisch toezicht te staan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Ontsteking van de appendix behoort terecht tot de pathologieën van een jonge leeftijd - meer dan zeven van de tien patiënten die voor blindedarmontsteking werden geopereerd, waren niet ouder dan 35 jaar. Jonge vrouwen opereren ongeveer drie keer vaker dan mannen. Het aandeel zwangere vrouwen onder patiënten met appendicitis ligt tussen 0,5 en 4%. Gevallen van ontsteking van de appendix zijn te vinden bij een of twee vrouwen van 1000-10 000 zwangere vrouwen. Bijna de helft van alle gevallen komt voor in het tweede trimester van de zwangerschap.

[5], [6]

Oorzaken blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Normaal gesproken is de intacte mucosa van de appendix een onoverkomelijke barrière tegen pathogene en opportunistische flora. De permeabiliteit toeneemt met massieve bacteriële invasies verzwakking lokale immuniteit, mechanische beschadiging of verstopping van het lumen, waardoor overloop van de maagbrij in de appendix en rekbaarheid van de muren, ischemische processen in de bloedvaten van de appendix blindedarm.

De precieze oorzaken van de ontsteking van de appendix zijn nog niet volledig begrepen, maar de besmettelijke theorie heeft de overhand boven andere. Bij de meeste patiënten vertoont histologisch onderzoek van de weefsels van de afgelegen appendix kolonies microben die uit de darm zijn gemigreerd. Penetratie van pathogene flora met bloed of lymfe is uiterst zeldzaam en wordt niet als een infectiepad beschouwd.

In de appendix worden verschillende micro-organismen gevonden die het hebben gekoloniseerd en het ontstekingsproces hebben veroorzaakt. De overgrote meerderheid van gedetecteerde infectieuze agentia (meer dan 90% van de gevallen) zijn niet-spore anaërobe bacteriën. Kolonies van aerobe bacteriën (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus en anderen) worden ook gevonden, maar veel minder vaak.

In geïsoleerde gevallen kan de bron van de infectie zijn helminthes die zijn doorgedrongen in de appendix, wat meer typisch is voor kinderen; cytomegalovirus, tuberculeuze mycobacterium, dysenterie-amoeben (deze pathogenen worden vaak aangetroffen in de ontstoken appendix bij AIDS-patiënten).

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap:

• actieve groei van de baarmoederomvang, bijdragend aan de verplaatsing van het orgaan, de compressie en verstoring van de bloedcirculatie in zijn bloedvaten;
• een natuurlijke afname in immuniteit tijdens de periode van de zwangerschap, waardoor het vermogen van lymfoïde weefsels om pathogenen te doden wordt verminderd;
• het overheersende gebruik van voedingsmiddelen die arm zijn aan voedingsvezels (vezels), wat leidt tot obstipatie en de vorming van fecolieten;
• een natuurlijke verandering in de samenstelling van het bloed tijdens de zwangerschap, waardoor het risico op trombose toeneemt;
• anatomische kenmerken van de locatie van de appendix, die het effect van de hierboven genoemde factoren verergeren.

[7]

Pathogenese

De belangrijkste pathogene verbinding die leidt tot de ontwikkeling van ontsteking van de appendix, een vernauwing van het lumen (ongeveer 2/3 van de tijd) in strijd met de uitstroom van slijm afgescheiden en bevordert overflow holte appendiculair proces. Op jonge leeftijd wordt vernauwing in de regel veroorzaakt door een toename van lymfoïde follikels. De aanwezigheid van fecoliths (fecal stones) wordt aangetroffen in meer dan een derde van de gevallen van ontsteking van de appendix. Veel minder vaak, omdat pathogenetische verbindingen vreemde lichamen, parasieten en tumoren met elkaar in verband brengen. Bij zwangere vrouwen kan naast de algemene basis van pathogenese verplaatsing, compressie of buiging van de appendix gepaard gaan met de vergroting van de baarmoeder.

Dus, het slijm blijft geproduceerd worden, gasvorming en uitzweting komen voor, en hun uitstroom neemt af of stopt, wat een toename in druk op de wanden van het proces veroorzaakt, hun extensie. Dientengevolge wordt de veneuze bloedstroom verstoord, en vervolgens de arteriële bloedstroom. In de condities van hypoxie van de appendixwand begint een snelle vermenigvuldiging en kolonisatie door microben van zijn inwendige holte. De producten van de vitale activiteit van bacteriën beschadigen het epitheel, zweren verschijnen op het slijmvlies, het zogenaamde primaire effect van Aschoff. Immunocyten, die reageren op de activiteit van bacteriën, produceren ontstekingsremmende bemiddelaars die het ontstekingsproces in de beginfase beperken door appendicitis, waardoor de ontwikkeling van het systemische proces wordt voorkomen.

Verdere ontwikkeling van immunoregulatoren van lokale actie bevordert de verdieping van destructieve transformaties in de appendiculaire wand. Wanneer de spierlaag necrotisch is, perforeert ongeveer de helft van de patiënten de appendixwand. Dit wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van fecale stenen erin. Perforatie leidt tot de ontwikkeling van complicaties - peritonitis of de vorming van een periapendiculair infiltraat.

Bij de pathogenese van niet-occlusieve vormen van de ziekte wordt primaire ischemie van de appendix overwogen vanwege onvoldoende arteriële bloedstroom om aan de behoeften van het proces te voldoen. Veranderen van de samenstelling van het bloed tijdens de zwangerschap - een toename van de trombusvormende component past perfect in het beeld van trombose dat het orgaan van de bloedvaten voedt.

De pathogenese van de ontwikkeling van acute ontsteking van de appendix wordt ook beschouwd als een gevolg van een allergische reactie in de appendix van een onmiddellijke of een vertraagde vorm. Lokale manifestaties van een vaatvernauwing aandoeningen en appendiculair wandconstructie mogelijk pathogenen darmweefsel en druk migreren van lymfe. De respons op de introductie en ontwikkeling van pathogene micro-organismen is een zwelling van het slijmvlies, waardoor een vermindering van het volume van de holte en de diameter van het lumen appendiculair, weefsels die ischemie, hypoxie en necrotische veranderingen ondergaan.

Het gevolg van het verdere verloop van het ontstekingsproces is de ontwikkeling van complicaties. Wanneer de hele dikte van de appendixwand wordt beïnvloed, zijn het aangrenzende deel van het peritoneum en de nabijgelegen organen erbij betrokken.

Indien geactiveerd, een van de belangrijkste vermogens van het peritoneum - beschermen zich van peritonitis via dissociatie pus gevolg van dicht bij elkaar staande aangetaste orgaan ontsteking, gevormd periappendikulyarny infiltreren (ontstoken appendix van een deksel bedekt de verbinding aan elkaar gesoldeerd organen en weefsels, die in de buurt van de ontsteking). Dit conglomeraat beschermt de focus van ontsteking tegen de rest van het peritoneum. Na een bepaalde tijdsperiode of infiltratie lost ontsteking ontwikkelt onder vorming van een abces.

Vooruitgang van de ziekte zonder het mechanisme van afbakening te verbinden, leidt tot de ontwikkeling van diffuse peritonitis.

Vasculaire trombose en ischemie appendiculair mantel geleidelijk dood weefsel gangreen einden uitstrekt naar een lus mesenterische ader thrombosing die ook ontwikkelt een opwaartse septische tromboflebitis, de poortader en zijn takken (pylephlebitis) bereikt. Deze complicatie is uiterst zeldzaam (5 van 10 000 gevallen van appendicitis), maar het is een van de meest formidabel.

[8], [9], [10], [11]

Symptomen blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

De symptomatologie van ontsteking van appendicitis bij vrouwen die een baby dragen varieert, soms zeer significant, vanwege de fysiologische, hormonale en metabolische herschikkingen die zich in deze periode in het lichaam voordoen. Het belangrijkste symptoom van ontsteking is pijn, die plotseling begint en niet toestaat dat je jezelf vergeet. In het eerste trimester, wanneer de groeiende baarmoeder nog geen significant effect heeft op de locatie van de buikorganen, is de lokalisatie van pijn normaal. De eerste tekenen worden gevoeld in het bovenste deel van de buik boven de navel of alleen de maag doet pijn zonder specifieke lokalisatie. Abdominaal ongemak gaat gepaard met zwelling en barsten van de buik, de gassen gaan slecht af of verdwijnen helemaal niet. Pijn in appendicitis tijdens de zwangerschap kan intens of matig, aanhoudend of paroxysmaal zijn. Na een korte periode van tijd migreert de pijn naar de aanhangende appendix. De klassieke versie bevindt zich rechts in het onderste kwadrant van de buik. Appendicitis in de vroege zwangerschap is symptomatisch vergelijkbaar met die van andere patiënten.

Met de groei van de baarmoeder, worden de blindedarm en het proces omhoog verplaatst, wordt de buikwand opgetild en van de appendix verwijderd. In dit opzicht klagen vrouwen in de tweede helft van de zwangerschap gewoonlijk over pijn aan de rechterkant tegenover de navel en soms boven de ribben. Bij een hoge locatie van de appendix kunnen symptomen verschijnen die lijken op gastritis.

Waarschijnlijk en pijn in de zone van de taille, die doet denken aan de nier. Met bekkenlokalisatie van de appendix kan een kliniek worden waargenomen die lijkt op cystitis: snelle uitscheiding van urine in kleine porties, pijn uitstraalt naar de blaas, perineum en rechterbeen.

Het is de moeite waard aandacht te besteden aan het feit dat de bijlage ontsteking kenmerk is de versterking van pijn bij het hoesten, wandelen, schudden, zet een bijwerking. Appendicitis in de late zwangerschap meer dan de helft van de patiënten niet spierspanning voorste buikwand laten zien als gevolg van de progressieve relaxatie, de resterende vermogen is erg zwak en nauwelijks gevoeld. Andere symptomen van irritatie van de voorste buikwand kunnen ook ontbreken.

Pijn in de beginfase van appendicitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door moderatie. Dit komt overeen met een oppervlakkig of catarrhal proces, wanneer het alleen het slijmvlies van de appendix betreft. Meestal komt dit stadium overeen met de eerste zes tot twaalf uur vanaf het begin van het begin van het pijnsyndroom.

Bij het vullen van de appendix met pus (phlegmonous blindedarmontsteking) en het strekken ervan, wordt het pijnsyndroom intens. De aard van pijn kan veranderen in kramp, pulserend. In dit stadium zijn het submucosa en een deel van de spierlaag al bij het proces betrokken. Na verloop van tijd komt dit overeen met de tweede helft van de eerste dag na het begin van de eerste symptomen (12-24 uur).

Gangreneuze veranderingen, die meestal op de tweede dag (24-48 uur na het begin van de pijn) optreden, leiden tot de dood van zenuwuiteinden en de pijn neemt enige tijd af (denkbeeldige verbetering). Dan is er een sterke toename van het, het kan een teken zijn van de perforatie van het aanhangsel en het begin van een ontsteking van het peritoneum - een zeer gevaarlijke toestand voor de zwangere vrouw en de foetus.

Constante volledig gematigde misselijkheid en gebrek aan eetlust kan beginnen en tot pijn, maar een zwangere vrouw, vooral met vroege toxicose, is het onwaarschijnlijk dat deze aandoening alert is. Maar in combinatie met de pijn moet er al een arts worden geraadpleegd.

Ernstige misselijkheid en een-twee keer braken begint na het begin van pijn en is de reactie van het lichaam op pijn. Brakende massa's met ontsteking van de appendix bevatten gal, als dat niet het geval is, is het zeer waarschijnlijk dat braken wordt veroorzaakt door een andere oorzaak (verergering van cholecystitis, een schending van de uitstroom van gal). Als de patiënt meerdere braakneigingen heeft en toestemming geen verlichting biedt, is dit een slecht teken van een ingewikkelde appendicitis. En braken voor het begin van de pijn doet twijfelen aan de diagnose van appendicitis.

Het gebrek aan eetlust begeleidt bijna altijd de ontsteking van de appendix. Ook de constante symptomen omvatten vertraagde stoelgang als gevolg van intestinale parese.

Veel minder vaak is er een losse ontlasting of snijdende (trekkende) pijn in het rectum en ijdele verlangens naar ontlasting, niet vergezeld door het ledigen van de darm. Deze symptomatologie is typerend voor de mediale of bekkenlocatie van de appendix.

Patiënten met appendicitis klagen vaak over droogheid van het mondslijmvlies. Ze hebben een witte coating op de tong en een kenmerkende blos.

Subfebrile op de eerste dag wordt waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten, de temperatuur boven de 38 ℃ is een teken van complicatie van de ontsteking van de appendix of de ontwikkeling van een darminfectie.

[12], [13], [14]

Stages

De stadia van de klassieke ontwikkeling van acute appendicitis op jonge leeftijd gaan vaak gepaard met de volgende volgorde van symptomen:

• ongemak in de buik, zwelling, onbepaalde pijn over de navel of in de buurt ervan;
• afwezigheid van eetlust, misselijkheid, niet meer dan een of twee keer braken;
• migratie van pijn naar het rechter lagere kwadrant van de buik (in de tweede helft van de zwangerschap is de pijn meestal rechts, maar iets hoger);
• de spanning van het peritoneale spierstelsel in het rechter ileum (bij zwangere vrouwen, vooral in de tweede helft van de zwangerschap, is dit symptoom zwak of helemaal niet uitgedrukt);
• subfebrile temperatuur (mag niet zijn);
• hoog niveau van leukocyten in een algemene bloedtest.

Bij chirurgie zijn de volgende typen ontstekingen van de appendix van de blindedarm veel voorkomend: acuut en chronisch. Het tweede type wordt behandeld als een gevolg van het eerste, wat resulteert in herstel zonder operatie, maar rekenen op de timing van het proces is het niet waard. De koude vorm van blindedarmontsteking na de eerste aanval wordt restant genoemd, na twee of meer exacerbaties - recidiverend. Het bestaan van de primaire chronische vorm van de ziekte roept twijfels op bij de meeste praktiserende chirurgen die een dergelijke conclusie als een diagnostische fout beschouwen.

Acute appendicitis tijdens de zwangerschap wordt gekenmerkt door de hierboven beschreven symptomen en is verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd. De meest milde vorm is oppervlakkige of catarrale blindedarmontsteking. Ongecompliceerde vormen omvatten ook purulente (phlegmonous) appendicitis en niet geperforeerde gangreneus. De belangrijkste symptomen die worden aanbevolen om op te letten, zijn de plotselinge aanvang van de aanval, pijn in de rechterkant van de buik en een pijnlijke reactie op palpatie op deze plaats.

Ontsteking van de appendix van de caecum kan gecompliceerd worden door perforatie, infiltratie, peritonitis, abcessen op verschillende locaties, sepsis en pylephlebitis. In dit geval is de symptomatologie veel moeilijker - hartslag en ademhaling komen vaker voor, het wordt oppervlakkig, omdat bij diepe inhalatie de pijn toeneemt. Er zijn andere tekenen van systemische intoxicatie. Dus hoe precies complicaties, in plaats van een operatie te verwijderen van de ontstoken appendix een reële bedreiging voor het leven van het kind en de moeder, de toegang tot een arts bij de eerste tekenen zich meebrengt, kan vroegtijdige diagnose en chirurgie het leven van een kind te redden en zo min mogelijk schade aan de gezondheid van zowel.

Chronische appendicitis tijdens de zwangerschap wordt vaak verergerd. Gewoonlijk klagen de patiënten tijdens een periode van exacerbatie van pijn geconcentreerd aan de rechterkant van de buik, vanaf dezelfde kant uitstralend in het been, en ook - pijn kan worden gevoeld in de epigastrische zone. Zwanger zorgen over de symptomen van colitis - frequente constipatie, af en toe afgewisseld met diarree.

[15], [16]

Complicaties en gevolgen

Aangezien elke ingreep, laat staan een operatie onder narcose, gepaard gaat met een bepaald risico tijdens de zwangerschap, moet de beslissing om de ingreep uit te voeren worden overwogen, omdat een onnodige ingreep nadelige gevolgen kan hebben voor het kind. Langdurige follow-up van een zwangere vrouw met symptomen van appendicitis is echter ook ongewenst, omdat dit leidt tot complicaties van de ziekte en een toename van het volume van de operatie.

In het bijzonder verraderlijke gangreneuze appendicitis, waarbij necrose vernietigt zenuwuiteinden lichaam, en de pijn verdwijnen voor enige tijd, waarin de aanstaande moeder kan leveren aan een verbetering aan te kondigen in welzijn en een operatie te weigeren. De verloren tijd zal veranderen in een perforatie van de appendix en de situatie verder verergeren. Wanneer complicaties, zoals peritonitis kans op een miskraam.

Peritonitis verandert vaak in sepsis, wat dodelijk is.

De getriggerde appendicitis wordt gecompliceerd door de vorming van retroperitoneale phlegmon, abcessen van verschillende lokalisaties in de holte van het peritoneum.

Zeer zelden kan ontsteking van de appendix worden bemoeilijkt door septische tromboflebitis van de poortader en zijn vertakkingen. Snelle progressie van de complicatie leidt tot de ontwikkeling van lever-nierfunctiestoornissen en de dood van de patiënt, langzaam - laat toe om maatregelen te nemen om de patiënt te redden. Verwijder in dit geval het mesenterium van het proces van de blindedarm volledig. Zwangerschap kan echter niet worden gehandhaafd.

Tijdige bediening is veel veiliger. Zwangere vrouwen, die ze vasthield vóór het begin van complicaties, herstelden snel en baarden vaak op zichzelf. Bij het uitvoeren van diagnostische of operatieve laparotomie zal de toekomstige moeder een antibioticakuur worden voorgeschreven om infectie en ontwikkeling van peritonitis te voorkomen.

Complicaties van de uitgevoerde operatie zijn ongemakkelijke sensaties wanneer de chirurgische hechtdraad tijdens de zwangerschap uit appendicitis wordt gesneden.

Na de operatie kan er sprake zijn van proliferatie van fibreuze weefsels - verklevingen door blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap. Hun formatie is direct afhankelijk van het volume van de transacties, met een schone operatie zonder infectieuze complicaties, of laparotomie verklevingen zijn meestal niet gevormd. In het geval van uitgebreide interventies, neemt de kans op verklevingen toe tot 60-80%. Als u de naad na blindedarmontsteking trekt tijdens de zwangerschap, kan dit symptoom wijzen op een grote kans op verklevingen.

Een zeldzame, maar mogelijke consequentie van een operatie in het eerste trimester van de zwangerschap is foetale dood. Een veel hogere kans op overlijden als gevolg van perforatie van de appendix en septische peritonitis.

Operaties in het tweede en derde trimester kunnen vroegtijdige geboorte veroorzaken, maar in de meeste gevallen eindigt een tijdige ingreep voor een ontsteking bij een toekomstige moeder veilig voor haar en de baby. Postoperatieve complicaties ontwikkelen zich meestal in de eerste week vaker met geavanceerde stadia. Af en toe wordt een chirurgische behandeling gecompliceerd door vroegtijdige losraken van de normaal geplaatste placenta. Er kan een ontsteking van de vruchtvliezen (chorioamnionitis) of intra-uteriene infectie van de foetus zijn, waarvoor speciale therapeutische maatregelen nodig zijn. De rest van de periode tot de geboorte van een vrouw die een aderectomie heeft ondergaan, staat onder de aandacht van artsen, met als doel haar succesvolle levering te zijner tijd.

[17],

Diagnostics blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Oprichten van een nauwkeurige diagnose van het ontstekingsproces in de bijlage, alleen met klinische symptomen en klachten van de aanstaande moeder is moeilijk. De symptomatologie van een acuut abdomen is vergelijkbaar met veel fysiologische manifestaties van zwangerschap. Diagnostische kenmerken worden bepaald voor de periode van het dragen van een kind, gelegen appendix blindedarm en de ontwikkelingsfase van het ontstekingsproces, die vermoedelijk voorkomt wanneer de patiënt klaagt over plotseling ontstaan en niet voorbij, vaak intensivering van de pijn in de rechter onderbuik.

In de eerste maanden van de zwangerschap verschilt de diagnose appendicitis bij vrouwen die een baby dragen niet van de algemeen aanvaarde diagnose. Naarmate de baarmoeder groeit, worden dezelfde diagnostische maatregelen uitgevoerd - fysische methoden, analyses, instrumenteel onderzoek, maar de resultaten worden geanalyseerd rekening houdend met de zwangerschapsduur en de mogelijke impact.

Moederschap gekenmerkt door allerlei klachten met betrekking tot het functioneren van de maag en darmklachten in deze organen, misselijkheid en braken als gevolg van hoge niveaus van geslachtshormonen, zodat ze rekening houden, maar de diagnostische waarde die zij vertegenwoordigen.

Bovendien verandert tijdens de zwangerschap de bloedformule enigszins - het veroorzaakt geen verrassing dat het niveau van leukocyten de norm overschrijdt, bloedarmoede, vervorming van de ontstekingsreactie. Niettemin krijgt de patiënt een bloedtest, het aantal witte bloedcellen bij zwangere vrouwen is doorgaans meer dan 15 × 10⁹g / l.

Analyseer de samenstelling van urine onder een microscoop, waarbij erytrocyten, leukocyten en bacteriën soms in de urine worden aangetroffen, wat de pathologie van de urineleiders aangeeft. Bij appendicitis wordt urine-microscopie meestal binnen het normale bereik geregistreerd.

Ongeveer tot de vierde vijfde vijfde trimester van de zwangerschap, verandert de locatie van het proces van de blindedarm als gevolg van de verplaatsing van de groeiende baarmoeder. De musculatuur van de buik is uitgerekt en ontspannen, dus de symptomen van irritatie van het peritoneum zijn niet indicatief. Tijdens het onderzoek wordt de aandacht gevestigd op het plotselinge begin van pijn in de rechterkant van de buik, meer pijn bij het draaien van links naar rechts en het behouden van de lokalisatie van de meest ernstige pijn bij het draaien in de tegenovergestelde richting. Meer dan een derde van de patiënten vertoont een frequente puls, ongeveer een vijfde - een hoge temperatuur. Klachten over frequente constipatie en de inname van laxeermiddelen, aanvallen van appendicitis bij de anamnese (zelfs vóór het begin van de zwangerschap) worden in aanmerking genomen.

Voor visualisatie van de appendix en differentiatie met andere pathologieën, wordt instrumentele diagnostiek - ultrasound en magnetische resonantie beeldvorming - gebruikt. Radiografie voor zwangere vrouwen is niet geïndiceerd. De meest informatieve diagnosemethode is laparoscopie, waarmee u de appendix op het camerascherm en andere organen van het peritoneum kunt zien. De diagnostische maatregel verandert vaak in het proces van het verwijderen van het proces van de blindedarm.

Volgens de verzamelde geschiedenis, wordt differentiële diagnose uitgevoerd. Uitsluiting van andere ziekten die de symptomen van acute buik veroorzaken - apoplexie ovaria ovariale cyste benen, pyelitis, knijpen de steen in de galwegen, perforatie van de maagzweer, darmobstructie. In het eerste trimester, is het van belang om onderscheid te maken tussen de aandoeningen zoals rechts-zijdige buitenbaarmoederlijke zwangerschap en appendicitis die spoedoperatie en met soortgelijke symptomen. Als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt meestal een pijnlijke syndroom wordt meer duidelijk tot uitdrukking tot de schok, symptomen van een inwendige bloeding, verschillende aard van de pijn uitstraalt naar het schouderblad, paroxysmale, en - palpatie van de buik minder pijnlijk. Pijn bij ontsteking van de appendix is meer gematigd, straalt niet uit en is permanent van aard. Vul de symptomen van de data-analyse en instrumenteel onderzoek aan.

[18], [19], [20]

Behandeling blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap

Een zwangere vrouw met een plotselinge verslechtering van de gezondheidstoestand en het optreden van symptomen die lijken op de symptomen van blindedarmontsteking (pijn aan de rechterkant van de buik en anderen) vereist een verplicht grondig onderzoek en zo snel mogelijk. Dit is niet het geval wanneer u kunt wachten tot "het vanzelf passeert". Diagnose van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen geeft bepaalde moeilijkheden en de tijd werkt tegen de patiënt en haar kind. Twijfel niet als appendicitis tijdens zwangerschap wordt verwijderd. Deze aandoening is geen contra-indicatie voor appendectomie. En het volume en, bijgevolg, de gevolgen zijn afhankelijk van het stadium van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, het zal worden gedaan.

Een veel voorkomende misvatting is dat de foetus sterft of abnormaal ontwikkelt als de moeder algemene anesthesie uitvoert. In feite is het risico van ontwikkelingsstoornissen bij het kind als gevolg van de moeder van chirurgische ingrepen die de moeder onder narcose ondergaat, verwaarloosbaar. De frequentie van geboorte van kinderen met misvormingen bij moeders die anesthesiechirurgie ondergingen, is vergelijkbaar met de frequentie van dergelijke gebeurtenissen bij vrouwen die niet geopereerd werden.

Wanneer de diagnose acuut is, evenals chronische appendicitis in de acute fase, is een spoedoperatie om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen verplicht. Probeer zo mogelijk de laparoscopische methode als minst traumatisch te gebruiken. Via een klein gaatje in de peritoneale wand wordt een dunne optische telescoopbuis (laparoscoop) ingebracht die het beeld van de interne organen op het scherm vertaalt. Door andere gaten-puncties, worden micromanipulators ingespoten in de buikholte gevuld met kooldioxide, waar de ontsteking van de blindedarm plaatsvindt onder de controle van de laparoscoop. Deze methode minimaliseert weefseltrauma, bloedverlies, geen verklevingen en een indrukwekkend litteken. De herstelperiode in vergelijking met de open operatie is verminderd.

In de klassieke chirurgische insnijding (10 cm) in de buikwand waardoorheen de appendix wordt verwijderd. Zorg indien nodig voor de uitstroom van exsudaat, laat kleine gaatjes achter waar de afvoerbuizen uit worden getrokken. Chirurgische behandeling van phlegmonous appendicitis, peritonitis en andere complicaties geeft pre- en postoperatieve antibiotica (gewoonlijk cefalosporinen en aminoglycosiden). Bij pure operaties worden antibacteriële preparaten niet toegepast.

In het kader van de behandeling en preventie van vroeggeboorte voor zwangere patiënten medicatie, vermindert spiertonus van de baarmoeder en een kalmerend effect, bijvoorbeeld magnesiumsulfaat of zetpillen met papaverine. Fysiotherapie in de vorm van endonasale toediening van thiaminehydrochloride (vitamine B1). Het wordt aanbevolen om het postoperatieve dieet te volgen, geneesmiddelen die de darmfunctie verbeteren, kunnen worden voorgeschreven. Zwanger na de operatie aanbevolen bedrust op langere termijn dan de gebruikelijke patiënten.

Na ontslag uit de chirurgische afdeling van zwangere vrouwen die een blindedarmoperatie hebben ondergaan, worden ze in een dispensarium opgenomen over de dreiging van een vroeggeboorte. Het toekomstige kind wordt beschouwd als zijnde in utero geïnfecteerd, dus houd de ontwikkeling, de conditie van het vruchtwater en de placenta nauwlettend in de gaten. Met symptomen van foetale hypoxie of andere zwangerschapscomplicaties wordt de toekomstige moeder doorverwezen naar een ziekenhuis en worden een aantal noodzakelijke therapeutische maatregelen genomen.

Als de bevalling in de vroege postoperatieve periode is opgetreden, wordt profylaxe tegen de divergentie van de hechtingen (strak verbandverband in de buik) uitgevoerd. Bevallen van volwaardige anesthesie, spasmolytica worden veel gebruikt. Tijdens het afleveringsproces wordt een continue therapie uitgevoerd om te compenseren voor zuurstoftekort bij de foetus. Om de druk op de peritoneale wand te verminderen (voorkomen van verschillen in postoperatieve hechtdraden), wordt een episiotomie uitgevoerd om het arbeidsproces te versnellen.

In ieder geval (zelfs na een lange tijd) worden postoperatieve vrouwen met parturiën met grote zorg uitgevoerd, wat mogelijke complicaties suggereert.

Het voorkomen

Omdat de precieze oorzaken van ontsteking van de appendix nog niet helemaal duidelijk zijn, zijn preventieve maatregelen om het ontstaan van het ontstekingsproces te voorkomen, moeilijk te bepalen.

De belangrijkste aanbeveling is een volwaardig gezond dieet, inclusief veel groenten, fruit, volkoren brood, zemelen, pap. Deze voedingsmiddelen zijn rijk aan vitamines en sporenelementen, ondersteunen het immuunsysteem in toon. Ze zijn ook rijk aan voedingsvezels, helpen bij het vaststellen van peristaltiek van de darm en het voorkomen van obstipatie. De haalbare motoriek, die buiten loopt, draagt ook bij aan deze doelen.

Spaanse onderzoekers ontdekten onlangs dat in ongeveer 40% van de gevallen van appendectomiepatiënten de dag tevoren gefrituurde zonnebloempitten of chips hadden gegeten. Onze grootmoeders waren dus niet zo verkeerd toen ze het eten van veel zaden verboden, bedreigend voor een latere aanval van blindedarmontsteking.

[21], [22], [23],

Prognose

Met tijdige toegang tot een arts wordt ongecompliceerde blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen met succes toegepast, latere geboorten vinden ook plaats zonder negatieve gevolgen voor de moeder en het kind.

De prognose van appendicitis met complicaties hangt af van de mate van ernst en prevalentie in het peritoneum van het ontstekingsproces.

[24], [25], [26], [27],