Rijping van de placenta: later prematuur

De ontwikkeling van de placenta is een van de belangrijke fasen in de ontwikkeling van een gezonde baby in de toekomst, omdat de placenta zorgt voor de vitale activiteit van uw baby. Het is noodzakelijk om te begrijpen hoe de placenta onder normale omstandigheden rijpt en wat zijn functies zijn om te weten wat pathologische veranderingen en hun tekenen kunnen zijn.

Waar is de placenta voor?

De functie van de menselijke placenta is van belang, zowel vanuit wetenschappelijk als vanuit klinisch oogpunt. De studie van menselijke placenta is erg moeilijk, omdat de methodologie onaanvaardbare risico's met zich meebrengt voor zowel de moeder als de foetus.

Placenta speelt een vitale rol in alle trimesters van de zwangerschap en zorgt ervoor dat uw baby zich veilig zal ontwikkelen. Het voert vele functies uit, zoals:

1. De placenta functioneert in principe om uw baby voldoende voeding te geven. Voordat het bloed van u uw baby bereikt, reist het door de placenta om bij de navelstreng te komen die u verbindt met uw baby. De placenta is het enige orgaan in het lichaam met twee afzonderlijke bloedvoorraden, die elk afkomstig zijn van een afzonderlijk organisme. Omdat de placenta een tijdelijk orgaan is, verandert de bloedstroom snel met elke fase van de zwangerschap.

De uteroplacentale circulatie is een systeem met lage weerstand voor het maternale organisme. Uteriene arteriële bloedstroom in een niet-zwangere toestand is gemiddeld 1% tot 2% van de hartproductie van de moeder. Tijdens de zwangerschap stijgt de bloedstroom in de uterus sterk, totdat deze tot 17% van de maternale cardiale output groeit.

De circulatie van de placenta van de foetus ontvangt ongeveer twee derde van de totale hartproductie van de foetus. Dit hoge debiet is belangrijk bij het transport van zuurstof en voedingsstoffen van de moeder naar de foetus en wordt ondersteund door een aantal anatomische verschillen in de circulatie van de foetus. Omdat de longen van de foetus geen ademhalingsfunctie hebben, wordt in dit orgaan een hoge vasculaire weerstand gehandhaafd vanwege de mechanische effecten van de niet geëxpandeerde longblaasjes op de vaatwanden en het vasoconstrictieve effect van lage zuurstofspanning die heerst in foetaal bloed. Deze twee factoren combineren om ongeveer tweederde van de output van de rechterkamer van de longen naar de systemische circulatie door de arteriële ductus te leiden.

Dit is een van de belangrijkste functies van de placenta.

2. Een andere belangrijke functie die de placenta vervult, is dat deze fungeert als een nier; Het filtert bloed om schadelijke stoffen te verwijderen die schadelijk kunnen zijn voor de gezondheid van uw baby.
3. De placenta dient ook als een long voor kinderen en stelt u in staat zuurstof door te geven aan uw baby.
4. De placenta retourneert het biologische afval van uw baby naar het circulatiesysteem van de moeder, dat later via de urine uit uw lichaam wordt verwijderd.
5. Tijdens de zwangerschap behoudt de placenta de hoofdrol van alle biologische membranen (d.w.z. Selectieve permeabiliteit). Met deeltjes, zoals bloedcellen en macromoleculen, is het transport ernstig beperkt, wat een "placentabarrière" oplevert. Aan de andere kant van het spectrum wordt de overdracht van veel essentiële voedingsstoffen versneld door verschillende transportmechanismen. Hiermee wordt uw kind beschermd tegen mogelijke infecties door het bloed van uw kind te scheiden en als filter te gebruiken.
6. Veel hormonen worden geproduceerd uit de placenta in uw lichaam met de maximale hoeveelheid lactose, die zorgt voor een voldoende niveau van glucose in het bloed, waardoor het zich kan verspreiden naar de baby.
7. De placenta vernietigt ook de voedseldeeltjes die je eet om de juiste voeding van je baby te verzekeren.
8. Het vangt de zuurstof die u inademt om zich in het bloed te verspreiden, zodat het de bloedsomloop van uw kind bereikt en het door de navelstreng passeert. Dit is een van de belangrijke functies die de placenta presteert, omdat het de waarschijnlijkheid voorkomt dat uw baby vruchtwater kan inademen, wat catastrofaal kan zijn.
9. De placenta scheidt een enorme hoeveelheid vrouwelijke hormonen af, zoals progesteron en oestrogeen, die de baarmoedertint, placentagroei, vertraging van de volgende ovulatie en ondersteuning van de zwangerschap zelf bieden. Het opent ook de weg voor de voorbereiding van de weefsels van de moeder en de baarmoeder voor de geboorte van een kind.
10.  Tijdens de zwangerschap beweegt de placenta terwijl de baarmoeder zich uitzet en groeit. Dit is de algemene functie van de placenta om in de vroege stadia van de zwangerschap te blijven, maar in de latere stadia van de zwangerschap gaat hij naar de top van de baarmoeder om de baarmoederhals te openen voor de geboorte van een baby.

Normale rijping van de placenta

De placenta is het snelstgroeiende orgaan in het menselijk lichaam. De placenta groeit van één cel tot ongeveer 5 x 10 tot de 10e graad van cellen in 38 weken. Implantatie van een bevruchte eicel vindt plaats op de zevende tot tiende dag na de conceptie. De laag cellen die het kiemoppervlak vormt ontwikkelt zich tot het chorionmembraan en de cellen van het cytotrofoblast komen eruit voort. Trofoblastcellen zijn multinucleaire aggregaten van cytotrofoblastcellen en worden er constant uit gevormd. Deze cellen, plus de villi, zijn karakteristieke en unieke kenmerken van de toekomstige menselijke placenta.

De veneuze sinussen in het baarmoederslijmvlies dringen zeer vroeg de trofoblastcellen binnen. Binnen een paar dagen ontwikkelen zich lacunes, omringd door syncytiële cellen en gevuld met maternaal veneus bloed en weefselvocht. Maternale spiraalvormige arteriolen worden vernietigd op de 14e of 15e dag en maternaal arterieel bloed komt de ontwikkelende ruimte binnen. Foetale vaten vormen in situ in de mesenchymale kernen en de resulterende villi worden tertiaire villi genoemd. Op ongeveer de 17e dag na de conceptie functioneren zowel de foetale als de maternale bloedvaten en wordt een echte placentaire circulatie vastgesteld. Dit is de basis voor de vorming van de toekomstige placenta.

Foetale en maternale vascularisatie van de placenta is voltooid op de 17-20e dag en foetale erytrocyten kunnen binnen de vaten van de foetus worden gedetecteerd na de 21e dag na de conceptie. De placenta blijft in dikte en omtrek groeien tot het einde van de vierde maand. Een toename in de dikte van de placenta is een gevolg van een toename in de lengte en grootte van de villi met een bijbehorende expansie van de tussenwervelruimte. Na de vierde maand is er geen merkbare toename in dikte, maar de groei langs de omtrek blijft gedurende het grootste deel van de zwangerschap voortduren.

De menselijke placenta is een hemochronische placenta, wat betekent dat het maternale bloed in direct contact staat met de foetale trofoblast. Moederbloed circuleert vrij in de ruimte. De villus kan worden beschouwd als een functionele eenheid van de placenta, het is hier op moleculair niveau dat de uitwisseling van materie tussen moeder en foetus plaatsvindt. Daarom is de ontwikkeling van placentale villi de basis voor een goede ontwikkeling en rijping van de placenta.

In de vroege placentatie passeert elke placenta villus een vergelijkbaar eerste ontwikkelingsprogramma. Bij late placentatie worden de villi morfologisch gedifferentieerd tot een beperkt aantal functionele veranderingen in de villi, wat hun specialisatie weerspiegelt. De belangrijkste initiële bijdrage bestaat uit het trofoblastmembraan dat het embryo omringt en vervolgens door zijn ontwikkeling van extraembryonisch mesoderm en de differentiatie van bloedvaten, het zijn functie vervult.

Er zijn drie hoofdtypen van trofoblastische cellen: fuzzy cytotrophoblasts, extravital cytotrophoblasts en syncytiotrophoblasts, die worden gevormd door fusie van fuzzy cytotrophoblasts.

De syncytiotrofoblastlaag vormt de epitheliale bedekking van de hele wolachtige boom. Deze cellen zijn meerkernige terminaal-gedifferentieerde syncytium gevormd door de fusie van cytotrofoblast voorlopercellen. Differentiatie wordt gereguleerd door choriongonadotropine en de fusie van cytotrofoblastcellen vindt plaats tijdens de ontwikkeling van de placenta.

Cellulaire delen die zijn afgeleid van syncytiotrofoblasts (apoptotische kernen en microdeeltjes) kunnen in het maternale bloed worden gedruppeld.

Mesenchymale villi worden tijdens de zwangerschap continu gevormd uit trofoblast en worden beschouwd als de basis voor de groei en differentiatie van luierbomen. Ze zullen de basis vormen voor de functionele eenheid van de toekomstige placenta.

Aanvankelijk worden de primaire villi gevormd. Dus, in de tweede week van ontwikkeling van de placenta, de eerste fase van de ontwikkeling van chorionvilli, trofoblastische schaalcellen (syncytotrofoblasten en cytotrofoblasten), die vingeruitbreidingen vormen voor de maternale decidus.

Secundaire villi ontwikkelen zich in de derde week - dit is de tweede fase van de ontwikkeling van de chorionische villi. Tegelijkertijd verandert het extra-embryonale mesoderm in villi en bedekt het het gehele oppervlak van de chorionzak.

Tertiaire villi worden gevormd gedurende 4 weken - dit is de derde fase van de ontwikkeling van de chorionische villi. In deze fase differentieert het mesenchym in bloedvaten en cellen, vormt een arteriocapillair netwerk.

In de eerste twee trimesters zijn de tertiaire villi de voorlopers van onvolgroeide tussenvilli, terwijl in het laatste trimester de mesenchymale villi worden omgezet in rijpe tussenvilli. De onrijpe intermediaire vezels gevormd tijdens de eerste twee trimesters zijn stadia van ontwikkeling in relatie tot de stengelvilli.

Rijpe intermediaire villi ontwikkelen zich tijdens het laatste trimester en produceren talrijke terminale villi. Terminalvilli zijn geen actieve uitsteeksels die worden veroorzaakt door proliferatie van trofoblasten, maar eerder passieve uitsteeksels die worden veroorzaakt door capillaire twisting vanwege overmatige lengtegroei van de haarvaten van de foetus in volgroeide tussenvilli.

De ontwikkeling van de placenta komt overeen met de periode van de dracht. In week 4-5 wordt in eerste instantie een complex netwerk van koorden en vaten met redundante verbindingen gevormd. Dit netwerk bevat meestal koorden die al met elkaar zijn verbonden. Schepen en koorden zijn zonder onderbreking met elkaar verbonden.

Na 6-7 weken vormen de villi, waarin het capillaire netwerk van vaten en koorden de overhand heeft, de basis van de villi.

In week 8-9 hebben de villi twee grote gecentraliseerde vaten die zijn omgeven en verbonden met het perifere capillaire netwerk. Het capillaire netwerk bevat vaten met een lumen dat in nauw contact staat met de overlappende trofoblatische laag. Dit zorgt voor de ontwikkeling van het placentaire vasculaire netwerk.

De rijping van de placenta begint vanaf het allereerste moment van ontwikkeling van de eerste villi en duurt maar liefst dertig weken.

De mate van rijping van de placenta heeft opeenvolgende stadia op macroscopisch niveau. Kennis en onderscheid in dergelijke stadia is erg belangrijk voor het beoordelen van de conditie van de foetus en de functionele ontwikkeling van de placenta zelf. De wekelijkse rijping van de placenta onderscheidt het volgende:

0 (nul) graden wordt gekenmerkt door de vorming van een duidelijke correcte structuur, waarin alle segmenten van de placenta volledig zijn gevormd. Bovendien heeft elke villus de uiteindelijke graad van groei bereikt, het heeft het gewicht van de cellen en vaten nodig voor gasuitwisseling. Deze graad is typisch voor de volledige voltooiing van de vorming van de placenta, en het zou normaal moeten zijn in de dertigste week van de zwangerschap. Zo'n placenta kan op dit moment alle functies en behoeften van het kind in deze periode van de zwangerschap bieden.

1. de mate wordt gekenmerkt door een verandering in de homogeniteit van het placentaweefsel en de vorming van verschillende echogeniciteitsplaatsen. Dit is een normaal proces en het heeft te maken met de consistente ontwikkeling van verschillende delen van de placenta. Deze graad is kenmerkend voor de dertig - dertig derde week van de zwangerschap. Er kan een variatie van één week zijn.
2. graad ontwikkelt zich in de vierendertigste tot zevenendertigste week. In dit geval wordt de chorionplaat ingewikkeld, echo-gengebieden verschijnen in grotere aantallen. Deze graad wordt beschouwd als de meest volwassen en functioneel actief. De dikte van de placenta varieert in dit stadium van 29 tot 49 millimeter. Door een dergelijke functionele activiteit van de placenta kan de baby de meeste voedingsstoffen binnenkrijgen om deze gedurende de bevallingsperiode op te slaan.
3. de mate van volwassenheid geeft de volledige gereedheid van de placenta aan voor het proces van fysiologische arbeid. Tegelijkertijd beginnen de processen van deling van de placenta en de vorming van zijn apicale en distale uiteinde. Deze graad ontwikkelt zich vóór de geboorte en moet ten minste 39 weken worden aangehouden.

Oorzaken verstoring van de rijping van de placenta

Hoewel de placenta een betrouwbaar orgaan is, kunnen verschillende factoren van invloed zijn op de gezondheidstoestand van de placenta tijdens de zwangerschap, waardoor de zwangere moeder vatbaar wordt voor de pathologie van de zwangerschap en de foetus. Hoewel sommige van deze problemen kunnen worden overwogen en gewijzigd, zijn de belangrijkste oorzaken van verminderde rijping van de placenta de volgende:

1. Abdominale trauma aan een zwangere vrouw in de herfst of elke andere vorm van shock. 
2. Problemen met bloedcoagulatie. Sommige medische aandoeningen kunnen interfereren met het vermogen van het bloed om te verdikken, wat de baarmoeder- en placentaire bloedstroom schendt.
3. Hoge bloeddruk kan de gezondheid van de placenta in grote mate schaden. Immers, een verandering in druk leidt tot een verandering in de stroom en de kracht van het bloed in de placenta, dus villi van de placenta ontwikkelen zich mogelijk niet zoals verwacht.
4. Hoge leeftijd van de moeder: dit is een risicofactor voor schending van de vorming van de placenta, omdat op deze leeftijd de processen van celdifferentiatie en -deling zijn verminderd.
5. Meerdere zwangerschappen: moeders die zwanger zijn van een tweeling of een drietal ontwikkelen meestal een zwakke placenta, omdat alle voedingsstoffen op de juiste manier moeten worden verdeeld.
6. Voortijdige breuk van het membraan: een membraan gevuld met een vloeistof, bekend als een vruchtzak, kan in een vroege toestand scheuren, wat de structuur verstoort en tot complicaties kan leiden.
7. Een zwangere vrouw met een voorgeschiedenis van een placenta-probleem tijdens een vorige zwangerschap heeft risicofactoren voor hetzelfde probleem bij elke volgende zwangerschap.
8. Chirurgie van de baarmoeder: alle operaties die eerder op de baarmoeder zijn uitgevoerd, kunnen leiden tot verminderde implantatie en verdere verstoring van de vorming van de placenta.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van een placenta zijn niet beperkt tot leeftijd. Dit omvat ook extragenitale problemen bij de moeder, verstoring van de systemen van de homeostase van het lichaam.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenese

De pathogenese van abnormale rijping kan in verschillende omstandigheden worden waargenomen. Versnelde premature rijping van de placenta, d.w.z. De voortijdige vorming van terminale villi, kan worden beschouwd als een reactie of aanpassing van de placenta aan verminderde maternale-placentale perfusie. Histologisch is dit te herkennen als een afname van de diameter van de villi en een versnelde vorming van syncytio-vasculaire membranen.

Late rijping van de placenta, wanneer de bevalling begint, en de placenta is nog niet rijp, suggereert dat er een act van factoren in utero was die de rijping van de placenta stopte. Daarom is de placenta, wanneer de zwangerschapsduur laat is, nog niet rijp om een normale bloedstroom te verzekeren. Een dergelijke late rijping kan worden waargenomen in verschillende klinische situaties. Dit gebeurt bij vrouwen met diabetes aan de moederzijde. Dit kan worden waargenomen in verband met congenitale of chromosomale abnormaliteiten, met chronische Willitis (ontsteking van de villi) van onbekende etiologie.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomen verstoring van de rijping van de placenta

Symptomen van voortijdige rijping van de placenta vrouw kunnen niet voor jezelf voelen. Aangezien de placenta het orgaan is dat de vitale activiteit van de foetus verzekert, zullen de eerste tekenen van verminderde rijping van de placenta verschijnen aan de kant van veranderingen in de functionele activiteit van de foetus. Een vrouw kan opmerken dat de foetus ook minder begint te bewegen, en voor haar gezondheid zullen dergelijke veranderingen niet worden weergegeven.

Diagnose van versnelde rijping van de placenta is voornamelijk gebaseerd op gegevens uit aanvullende onderzoeksmethoden. Instrumentele diagnostiek van de rijping van de placenta maakt het mogelijk om de dikte en de aard van de structuur van de kaakplaat te bepalen. Wordt bijvoorbeeld bij de dertigste week van de zwangerschap de derde rijpheidsgraad van de placenta bepaald, dan kan dit worden beschouwd als versnelde of voortijdige rijping. Deze pathologie wordt bevestigd door echografie. Omdat de baby op dit moment nog niet klaar is om geboren te worden, kan een dergelijke veroudering van de placenta gevolgen hebben. Complicaties kunnen optreden, omdat bij dergelijke versnelde rijping van de placenta calcificatie wordt gevormd in de placenta en de bloedcirculatieprocessen worden verstoord. Wat bedreigt de voortijdige rijping van de placenta? Dit kan leiden tot vroegtijdige bevalling, of, als het proces geleidelijk wordt gevormd, ontwikkelt zich chronische foetale hypoxie.

Klinische tekenen van late rijping van de placenta zijn ook moeilijk te diagnosticeren zonder tests en instrumentele methoden. Als vóór de geboorte op de zevenendertigste en negenendertigste week de mate van rijpheid van de placenta kleiner is dan de tweede, dan duidt dit op een vertraging of de late rijping ervan. In dergelijke gevallen is de ontwikkeling van vasculaire anastomosen in de baarmoeder en de placenta vertraagd, evenals een onvoldoende hormonale functie van de placenta. De gevolgen en complicaties van deze aandoening kunnen ernstig zijn, zelfs tot aangeboren afwijkingen bij een kind.

Diagnose van anomalieën van rijping van de placenta is vooral echografie. Ultrasone tekenen van voortijdige rijping van de placenta zijn een verdikking van de breedte van de placenta van meer dan 35 millimeter, het verschijnen van calcificaties of insluitsels in de dikte van de placenta, evenals toegenomen golving van de chorionale plaat.

Analyses die een of andere pathologische diagnose kunnen bevestigen, zijn niet specifiek. In bepaalde gevallen zijn aanvullende tests vereist om de oorzaak te achterhalen die tot dergelijke schendingen heeft geleid.

[18], [19], [20], [21]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van verminderde rijping van de placenta moet worden uitgevoerd in het stadium van de echografie. Het moet besmettelijke laesies van de placenta uitsluiten, die onmiddellijke behandeling in de detectiefase vereisen.

Behandeling verstoring van de rijping van de placenta

Wat te doen met voortijdige rijping van de placenta? Behandeling van pathologieën van rijping van de placenta heeft veel voorwaarden. Het belangrijke punt hier is hoeveel verandering wordt uitgedrukt. Als premature rijping slechts één graad wordt waargenomen, is medische correctie en wachttherapie mogelijk tegen de achtergrond van conditiebewaking.

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de baarmoedercirculatie te verbeteren, die lijdt onder de achtergrond van deze pathologieën.

Curantil wordt in dergelijke gevallen gebruikt als een middel voor pathogenetische therapie. Het medicijn verbetert de reologische eigenschappen van bloed en vormt geen bloedstolsels. Dosering en toediening: oraal. Dosering - van 75 milligram per dag, indien nodig, kan de dosis worden verhoogd. Bijwerkingen kunnen voorkomen in de vorm van bloedingen na de bevalling als het geneesmiddel lange tijd wordt gebruikt.

Andere geneesmiddelen voor de behandeling van zwangere vrouwen met premature maturatie van de placenta hebben geen bewezen werkzaamheid, dus moeten ze met voorzichtigheid worden gebruikt.

Als we het hebben over alternatieve behandelingsmethoden, en ook over homeopathische middelen, kunnen ze alleen op aanraden van de arts worden gebruikt. Gezien de mogelijke risico's voor de foetus, wanneer en zo er schendingen van de rijping van de placenta zijn, is het belangrijk om maximale functionaliteit te behouden tot de geboorte zelf. Daarom is het noodzakelijk om alternatieve middelen zorgvuldig te gebruiken.

Het voorkomen

Preventie van abnormale rijping van de placenta ligt in de algemene maatregelen die zorgen voor een gezonde zwangerschap. Het is belangrijk om de zwangerschap te plannen en de ziekte te behandelen voordat deze optreedt. Als er chronische pathologieën bij een vrouw zijn, kunnen ze schendingen van de placenta veroorzaken, dus deze pathologieën moeten op tijd worden behandeld.

[22], [23], [24]

Prognose

De prognose voor een bevalling met een vertraagde rijping van de placenta of met een versnelde rijping van de placenta is over het algemeen bevredigend. Als gevolg van een verstoorde baarmoedercirculatie, kunnen er risico's zijn op het krijgen van baby's met intra-uteriene groeiachterstand. Meer ernstige congenitale anomalieën in deze pathologieën zijn zeer zeldzaam.

Rijping van de placenta is een lang en zeer belangrijk proces voor de ontwikkeling van het kind. Dit lichaam heeft een unieke structuur die veel basisfuncties voor de foetus biedt. Daarom moet elke schending van de rijping van de placenta worden voorkomen, omdat deze gevolgen kan hebben.

[25], [26], [27], [28],