Bijgewerkte aanbevelingen voor de behandeling van artritis psoriatica
Laatst beoordeeld: 14.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Artritis psoriatica (PsA) is een auto-immuunontstekingsziekte. Het presenteert zich met zowel gewrichtsgerelateerde als niet-articulaire symptomen en manifestaties, die van persoon tot persoon kunnen variëren. PsA wordt vaak in verband gebracht met psoriasis, die de huid en nagels aantast, maar kan ook in verband worden gebracht met ontstekingen van de darmen en ogen. PsA wordt ook in verband gebracht met cardiovasculaire, psychologische en metabolische comorbiditeiten, die een aanzienlijke impact hebben op de kwaliteit van leven.
De afgelopen jaren zijn de behandelingsopties voor deze ziekte echter aanzienlijk toegenomen, waarbij zowel farmacologische als niet-farmacologische behandelingen nu beschikbaar zijn.
De EULAR-aanbevelingen voor de farmacologische behandeling van PsA zijn voor het eerst geschreven in 2012 en bijgewerkt in 2015 en 2019. Sindsdien zijn er geneesmiddelen met nieuwe werkingsmechanismen beschikbaar gekomen, en is er een schat aan nieuwe langetermijngegevens over bestaande medicijnen.
De bijgewerkte richtlijnen omvatten zeven algemene principes, waarvan er drie ongewijzigd zijn ten opzichte van de laatste publicatie en waarvan er drie opnieuw zijn geformuleerd. Eén nieuw principe stelt dat bij behandelkeuzes rekening moet worden gehouden met veiligheidsoverwegingen in de individuele werkingsmechanismen om het voordeel-risicoprofiel te optimaliseren.
Er zijn ook elf individuele aanbevelingen: vier zijn ongewijzigd ten opzichte van de vorige versie, zes zijn gewijzigd, gecombineerd of opnieuw geformuleerd en één is nieuw.
NSAID's kunnen worden aangeboden als eerste behandeling, maar mogen niet alleen worden gebruikt als er aanwijzingen zijn dat de ziekte ernstig kan zijn.
Voor mensen met perifere artritis (de meeste mensen met deze ziekte) moet onmiddellijk een behandeling met conventionele synthetische ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) worden gestart, waarbij de voorkeur uitgaat naar methotrexaat. Als deze strategie er niet in slaagt het behandeldoel te bereiken, moet een behandeling met biologische DMARD's worden gestart, maar er is geen klassevoorkeur voor deze groep patiënten.
EULAR suggereert ook de mogelijkheid om Janus-kinaseremmers te gebruiken na falen van biologische DMARD's of wanneer biologische DMARD's niet geschikt zijn. In specifieke gevallen kan apremilast worden aanbevolen.
Er wordt ook een algoritme voorgesteld voor mensen met een overheersende axiale of enthesitische ziekte. Traditionele synthetische DMARD's worden bij deze patiënten niet gebruikt; De axiale vorm van de ziekte reageert goed op tumornecrosefactorremmers (TNFi) of IL-17-remmers.
Bij de keuze van het werkingsmechanisme moet rekening worden gehouden met manifestaties buiten het bewegingsapparaat, met specifieke aanbevelingen voor mensen met huid-, darm- of oogproblemen.
Bij mensen met huidpsoriasis zou de behandeling bijvoorbeeld gericht moeten zijn op biologisch modificerende antireumatische geneesmiddelen (biologische geneesmiddelen of bDMARD's) die zich richten op interleukines, en er zijn nu vier klassen om uit te kiezen: IL-12/23-remmers, IL- 23p19-remmers, IL-17A-remmers en IL-17A/F-remmers. Mensen met uveïtis moeten monoklonaal TNFi krijgen, en mensen met inflammatoire darmziekten moeten medicijnen gebruiken die voor deze ziekte zijn goedgekeurd (TNFi, IL-12/23-remmer, Janus-kinase-remmer, in sommige gevallen IL-23p19-remmer).
Naast behandelingsaanbevelingen behandelt de publicatie ook onderwerpen als het wisselen van geneesmiddel en dosisverlaging voor patiënten in aanhoudende remissie. EULAR hoopt dat deze praktische en bijgewerkte aanbevelingen nuttig zullen zijn voor zowel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als hun patiënten, en dat ze de toegang tot een optimale behandeling voor mensen met PsA zullen ondersteunen.
Het werk is gepubliceerd in het tijdschrift Annals of the Rheumatic Diseases.