Tactiek van management met een defecte luteale fase buiten de zwangerschap

Volgens de tests van functionele diagnostiek, wordt een inferieure luteale fase onthuld.

Infectie, als de oorzaak van chronische endometritis, waarbij sprake kan zijn van een inferieure luteale fase, is uitgesloten. Geen intra-uteriene synechia, maar er kunnen baarmoederhypoplasie, genitale infantilisme en misvormingen van de baarmoeder zijn zonder ischemisch-cervicale insufficiëntie. Functies die karyotype kan zijn of niet. Er is geen compatibiliteit voor het HLA-systeem. Er zijn geen auto-immuunziekten (lupus-anticoagulans, anti-HG, enz.). Gelijktijdig met de onvolledige luteale fase wordt het gehalte aan progesteron in het midden van de luteale fase van de cyclus verminderd.

Ter voorbereiding op zwangerschap kan cyclische hormoontherapie worden gebruikt. Toewijzen alleen gestageen preparaten II fase van de cyclus niet voldoende zijn, aangezien een verlaagd niveau van progesteron vaak veroorzaakt door lage oestrogeenniveaus in de I fase van de cyclus door de vorming van defecte follikel. Momenteel is het voor cyclische hormoontherapie raadzaam om het medicijn Femoston te gebruiken. Femoston - gecombineerde bifasische formulering die het oestrogene bestanddeel zoals gemicroniseerde 17beta-estradiol (2 mg) en als gestagene component - dydrogesteron (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) heeft geen androgene actie en anabole werking, biedt volledige baarmoederslijmvlies secretoire activiteit, draagt bij aan het behoud van een gunstige werking van oestrogeen op bloed lipidenprofiel, geen nadelige effecten op koolhydraatmetabolisme. Femoston wordt gedurende 28 dagen na de cyclus voor 1 tablet continu voorgeschreven. De drug vanwege zijn oestrogeen component is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, maar als de zwangerschap, dan is er niets aan de hand, omdat de dosis van 10 mg Duphaston niet het proces van ovulatie schenden, en dit geneesmiddel kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

In tegenstelling tot veel hormonale geneesmiddelen heeft Femoston geen invloed op de hemostase en veroorzaakt het geen trombofiele complicaties.

Bij afwezigheid van Femoston of vanwege de hoge kosten kan gecombineerde hormoontherapie met microfolline en progesteron worden gebruikt.

Het gebruik van Dufaston als monomedicijn voor NLF (actief indien oraal toegediend, kan vóór de 20e week van de zwangerschap worden gebruikt), wordt oraal toegediend. Het is veilig en wordt goed verdragen, omdat het een ruimtelijk isomeer van natuurlijk progesteron is.

Mikrofolin (ethinylestradiol) - een synthetisch oestrogeenpreparaat (tabletten bevatten 50 mcg) wordt vanaf de 5e dag van de cyclus toegediend in een dosis van 50 mcg per dag. Van 15 tot 18 dagen cyclus tot 1 tablet toegevoegd mikrofollin progesteron 10 mg intramusculair (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), en 18-26 dagen cyclus progesteron slechts 10 mg per dag. In plaats van injecteerbaar progesteron, kunt u dufaston 10 mg 2 keer per dag op dezelfde dagen of als 100 mg tweemaal daags gebruiken.

Utrozhestan is een medicijn dat volledig identiek is aan natuurlijk progesteron. Gemicroniseerde vorm biedt maximale biologische beschikbaarheid in zowel orale als intravaginale toepassingen. Tijdens de zwangerschap, de meest gebruikte vaginale vorm (1 capsule 2-3 keer per dag) vanwege voldoende hoge absorptie, primaire doorgang door het baarmoederslijmvlies, hoge efficiëntie en gebruiksgemak. Utrozhestan heeft, net als endogeen progesteron, het vermogen om het niveau van androgenen te controleren, wat van fundamenteel belang is bij de seksuele differentiatie van de foetus.

Het heeft geen antigonadotrope activiteit, heeft geen invloed op het lipidenprofiel, de bloeddruk, het koolhydraatmetabolisme; als gevolg van het uitgedrukte antialdosteroneffect veroorzaakt het geen vochtretentie in het lichaam. De belangrijkste metabolieten van baarmoeder zijn niet te onderscheiden van de metabolieten van endogeen progesteron.

Norkolut nu voor te bereiden op zwangerschap gebruik ongeschikt is minder actief qua secretorische transformatie beïnvloedt hemostase, waardoor hypercoagulabiliteit en neiging tot trombose, waarbij de foetus bevruchting opgetreden behandelingscyclus nadelig beïnvloedt.

Cyclische therapie is voorgeschreven voor 2-3 cycli onder controle van rectale temperatuurgrafieken. Gelijktijdig met hormonale preparaten worden vitamines voor zwangere vrouwen en foliumzuur voorgeschreven, zodat de totale dosis foliumzuur 400 μg is.

Met kleine manifestaties van NLF en afwisselende cycli met NLP met normale cycli, kan voorbereiding op zwangerschap worden uitgevoerd met oestrogeen-progestationele medicijnen volgens het gebruikelijke schema voor anticonceptiva. Behandeling is 2 cycli. Tijdens de behandeling wordt de ovulatie verhinderd en de opheffing van het geneesmiddel waargenomen ribaum effect, volledige eisprong en de volledige ontwikkeling van het corpus luteum, die secretorische transformatie van het endometrium en de bereiding van de implantatie van het embryo verschaft.

Als de II-fase van de cyclus niet kan worden genormaliseerd door de bovenstaande methoden, is de stimulering van de eisprong met clostilaat of clomifeencitraat de afgelopen jaren met succes toegepast ter voorbereiding op zwangerschap.

De rationele basis voor de behandeling van fase II-tekort is het waarborgen van volledige ovulatie, omdat bij de meeste vrouwen de inferioriteit van de luteale fase een gevolg is van onvoldoende rijping van de follikel.

Het mechanisme van stimulatie van de ovulatie Klomifentsitrat kan schematisch als volgt worden weergegeven: clomifeencitraat concurreert met 17beta-estradiol, block ruetestrogenzavisimye receptoren in de hypothalamus, waarbij onvoldoende reactie op endogeen oestrogeen verliest. Door negatieve feedbackmechanisme wordt verbeterd synthese en afgifte in de bloedbaan van hypofysegonadotropinen (LH en FSH) dat een stimulatie van follikelrijping en oestrogeen synthese verschaft. Na het bereiken van het kritische niveau van oestrogenen in het bloed, door het mechanisme van omgekeerde positieve verbinding, wordt een signaal gegeven aan het begin van de cyclische ovulatoire piek van LH. Door deze keer afwerkingen blokkerende werking clomifeencitraat oestrogeenreceptoren in de hypothalamus en weer reageert op endogene steroïde signaal.

Patiënten met miskramen met NLF om de eisprong te stimuleren, moeten voorzichtig worden behandeld, omdat de meesten van hen een eigen eisprong hebben. Het gebruik van dit soort therapie volgt met afwisseling van anovulatie met NLF. De behandeling wordt voorgeschreven in een dosis van 50 mg vanaf de 5 dag van de cyclus, eenmaal per dag gedurende 5 dagen. Bijwerkingen met clomifeencitraat zijn zeldzaam en, in het algemeen, bij gebruik van grote doses. De meest voorkomende complicatie is een toename van de eierstokken en de vorming van cysten. Zelden kunnen er klachten zijn van pijn in de onderbuik, onplezierige gevoelens in de borstklieren, misselijkheid, hoofdpijn. Nadat het medicijn is gestopt, gaan alle verschijnselen meestal snel voorbij.

Voor een goede evaluatie van de effectiviteit van de therapie, het bepalen van het tijdstip van de eisprong en later de zwangerschap, is het raadzaam om de aard van de basale temperatuur te regelen. Om de meest ernstige complicatie na stimulatie van de eisprong te diagnosticeren - ovariële hyperstimulatie - is het raadzaam om echografie uit te voeren en het niveau van oestrogeen te bepalen.

Behandeling met clomifeencitraat mag niet langer dan 3 opeenvolgende cycli worden uitgevoerd en het is niet aan te raden de dosis te verhogen. Bij het ontbreken van ovulatie piek (gepland rectale temperatuur) voor 14-15 dagen cyclus, sommige auteurs bevelen op een goed niveau van oestrogeen administratie toewijzen choriongonadotrofine in een dosis van 5-10.000. ED. Bij afwezigheid van ovulatie wordt choriongonadotrofine in dezelfde dosis na 1-2 dagen herhaald. In deze gevallen vult chorionisch hormoon de LH-afgifte aan of vervangt het.

Met NLF, maar het normale niveau van hormonen (progesteron en oestrogenen) in de II-fase van de NLF-cyclus is meestal te wijten aan schade aan het receptorapparaat van het endometrium. Behandeling van neurofeedback in deze situatie met hormonale geneesmiddelen is niet effectief. Zeer goede resultaten, volgens onze waarnemingen, werden verkregen door behandeling met Ca elektroforese, beginnend vanaf de 5e dag van de cyclus, 15 procedures. Deze methode kan worden gebruikt voor 2 opeenvolgende cycli.

Goede resultaten werden verkregen bij gebruik van een elektromagnetisch veld met een vermogen van 0,1 mW / cm en een frequentie van 57 GHz bij een blootstelling van 30 minuten gedurende 10 dagen van de eerste fase van de menstruatiecyclus. Een toename van het niveau van progesteron, normalisatie van de antioxidantactiviteit van plasma en het verschijnen van secretoire transformatie van het endometrium werden opgemerkt.

Goede resultaten werden verkregen met behulp van acupunctuur.