Tactiek van zwangerschapsbeheer voor bijnierhyperandrogenisme

De behandeling wordt gedurende de zwangerschap uitgevoerd, gezien het inherente defect van de pathologie. Als u stopt met het gebruik van dexamethason, kan de zwangerschap niet worden onderbroken vanwege het feit dat de foetus de levering van glucocorticoïden zal overnemen. In dit verband kan de hyperfunctie van de bijnierschors in de baarmoeder zijn, en op het moment van stress (het geboorteproces) kan het kind doodgaan. Wanneer pathoanatomisch onderzoek wordt gevonden atrofie van de bijnierschors. Daarom, als onder invloed van behandeling met dexamethason 17KS niveau meer dan we zouden willen daalt, dexamethason dosis kan verminderd worden tot 1/4 pillen per dag, maar stoppen wanneer ongepast. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de timing van zwangerschap 13.24 en 28 weken. Deze termen worden geassocieerd met de invoer van fruit endocriene organen in actieve productie, die een verhoogde productie van androgenen kan veroorzaken. Op de 3-4e dag na de geboorte, verlaag geleidelijk aan de dosis dexamethason en stop de therapie op de 7-8ste dag na de geboorte.

Bij adrenogenitaal syndroom met een normaal niveau van 17KS of 17OP, maar met een verhoogd niveau van DEAS, kan de behandeling met dexamethason slechts tot 16 weken zwangerschap worden uitgevoerd (te rekenen vanaf de eisprong). Tegen die tijd is de placenta zijn ontwikkeling aan het afronden en al biedt steroïdogenese genoeg oestrogenen, zodat het aandeel van de bijnieren in hun producten niet zo significant is.

De benoeming van progesteron-geneesmiddelen in de hyperandrogene bijniergenese is ongepast, omdat ze meestal hyperprogesteronemie hebben. Het is noodzakelijk om de toestand van de baarmoederhals te controleren, omdat het mogelijk is om een ischemisch-cervicale insufficiëntie te hebben, die wordt waargenomen bij 2/3 van de zwangere vrouwen met adrenogenitaal syndroom, inclusief met de gewiste manifestaties. Tijdens de zwangerschap wordt de foetus gevolgd en wordt placenta-insufficiëntie vanaf het eerste trimester voorkomen. Bij het ontwikkelen van tactieken voor arbeid moet aandacht worden besteed aan de eigenaardigheden van de structuur van het bekken, zoals bij patiënten met hyperandrogenie de structuur van het bekken met vernauwing van de uitgang, hetgeen de loop van de bevalling kan bemoeilijken. Bij extreem belaste voorgeschiedenis, bekkenpresentatie en anatomische kenmerken van het bekken, is bevalling door een keizersnede aan te raden. Bij de geboorte van een kind is het noodzakelijk om de neonatoloog te informeren over de doses en de duur van dexamethason, zodat het kind glucocorticoïd-annulering kan krijgen.

Aangezien patiënten met het adrenogenitaal syndroom dit gen kunnen overdragen aan de foetus, is prenatale diagnose nodig, die we gelijktijdig uitvoeren met de diagnose bij de foetus van Down's ziekte. Na 17-18 weken wordt een bloedtest van een moeder uitgevoerd om de niveaus van alfa-fetoproteïne, choriongonadotropine en 17OP te bepalen. Bij een verhoogd niveau van 17OP moet een vruchtwaterpunctie worden uitgevoerd en moet het niveau van 17OP in het vruchtwater worden bepaald. Met een hoog niveau van 17OP wordt het adrenogenitaal syndroom bij de foetus gediagnosticeerd. Helaas kunnen moderne tests worden gediagnosticeerd, maar het is erg moeilijk om de mate van ernst van het adrenogenitaal syndroom te bepalen, wat gemakkelijk van het niet-klassieke kan zijn; vorm van de ziekte tot de solitaire zware vorm van adrenogenitaal syndroom. De vraag of zwangerschap of onderbreking in verband met het adrenogenitaal syndroom bij de foetus moet worden bespaard, wordt bepaald door de ouders

In het geval dat de moeder geen adrenogeen syndroom heeft, maar de echtgenoot van het adrenogenitaal syndroom-gen en in het gezin kinderen heeft met adrenogenitaal syndroom, heeft de wereldpraktijk de volgende tactieken aangenomen. De patiënt krijgt dexamethason vanaf het moment van de diagnose van de zwangerschap (hoe vroeger, hoe beter) voor de preventie van virilisatie bij de foetus, in het geval dat hij ziek is van het adrenogenitaal syndroom.

Tactiek van zwangerschapsbeheer bij patiënten met ovariële en gemengde vorm van hyperandrogenisme

Bij het begin van de zwangerschap is strikte controle noodzakelijk, aangezien de meest voorkomende complicatie de dreiging is van zwangerschapsafbreking, volgens onze gegevens, bij 36 % van de patiënten. Bepaling van het niveau en de dynamica van choriongonadotropine, DEA-C, 17KS, E2 en P is noodzakelijk voor de selectie van hormoontherapie.

Dexamethason-therapie moet worden voorgesteld om het gecombineerde effect van androgenen op de ontwikkeling van het embryo te verminderen. Hyperandrogenisme verstoort in veel grotere mate de ontwikkeling van het embryo dan de dosis glucocorticoïden, die we aanbevelen te gebruiken - niet meer dan 0,5 mg dexamethason. Gezien de geschiedenis van NLF en degenen die ovulatie hebben gestimuleerd, is het raadzaam Dufaston of Utrozhestan in de gebruikelijke doses te gebruiken. Bij lage niveaus van het choriongonadotrofine kunnen onderhoudsdoses van het choriongonadotrofine worden toegediend. De benoeming van hormonale geneesmiddelen moet worden gecontroleerd door het niveau van 17KS. De benoeming van Dufaston of Utrozhestan is geïndiceerd met relatieve hyperestrogenie, wanneer de verhouding van B en P meer dan 1,5 is. Als de ratio in de normale waarden ligt, kan behandeling met gestagens niet worden voorgeschreven. Hormonale therapie met gestagens, we stoppen bij 16 weken zwangerschap, wanneer de vorming van de placenta is voltooid.

In de ovariële vorm van hyperandrogenisme kan de behandeling met dexamethason na 16 weken worden gestaakt en met een gemengde vorm bijna tot het einde van de zwangerschap worden voortgezet - tot 35-36 weken. Vaak kan aan het einde van de zwangerschap toxicose van de tweede helft van de zwangerschap optreden (volgens onze gegevens was dit een complicatie bij 34,2% van de patiënten in deze groepen), in verband waarmee de behandeling met dexamethason na 35-36 weken niet is geïndiceerd. In alle gevallen van dreigende vroegtijdige zwangerschapsafbreking dient de behandeling met glucocorticoïden te worden voortgezet.

Bij toediening van het tweede trimester van de zwangerschap is controle van de cervix noodzakelijk vanwege de mogelijkheid van ischemische-cervicale insufficiëntie, die volgens onze gegevens 30,8% was. Vanwege het feit dat ischemische-cervicale insufficiëntie functioneel is, is het niet alleen noodzakelijk om de ultrasone gegevens te controleren, maar ook om de conditie van de baarmoederhals tijdens vaginaal onderzoek te beoordelen.

Vanaf de eerste weken van de zwangerschap is preventie van placenta-insufficiëntie, mogelijke activering van een virale bacteriële infectie noodzakelijk.

Ondanks de voorbereiding voor de zwangerschap, een zorgvuldige controle tijdens de zwangerschap en rationele therapie, blijven de zwangerschap en het kind gelukkig leven rodorazreshit beheerde 76,8% van de vrouwen met eierstokkanker hyperandrogenisme, van 77,8% in gemengde hyperandrogenism en 92% met bijnier hyperandrogenism.

Hierdoor gedifferentieerde revalidatie therapie bij patiënten met diverse vormen van frequentie hyperandrogenism secundaire onvruchtbaarheid verminderde 4-voudige (van 36,4% tot 9,3%) van spontane abortus 11 keer (van 63,6% tot 5,7%). De meest optimale resultaten van de therapie werden bereikt bij vrouwen met adrenaal hyperandrogenisme.

Volgens veel onderzoekers manifesteert zich na levering bij de meeste vrouwen met hyperandrogene pathologische symptomen opnieuw complex. Momenteel zijn er geen therapieën die patiënten kunnen genezen. Vanwege het feit dat hyperandrogenisme in de miskraamkliniek minder ernstig is dan in de onvruchtbaarheidskliniek, werd aanzienlijke belangstelling geuit voor het herstel van menstruele en reproductieve functies, rekening houdend met een succesvol en onterecht voltooide zwangerschap.

In studies werd aangetoond dat de toestand van menstruele en generatieve functies op lange termijn afhing van zowel de uitkomst van de zwangerschap als van de vorm van hyperandrogenie. Bij vrouwen met een onderbroken zwangerschap was de menstruatie verder significant verminderd tot de amenorroe, vorderde het hirsutisme, was er een significante toename van DEA, prolactine en cortisol in het bloedplasma. De meerderheid van hen (67,7%) ondervond persistente secundaire onvruchtbaarheid, die in frequentie 8 keer hoger was dan onvruchtbaarheid na succesvolle bevalling.

Succesvolle beëindiging van de zwangerschap heeft geholpen bij het herstellen van een stabiele normalisatie van de androgeenspiegels bij de meerderheid van de vrouwen die in de afgelopen menstruatiecyclus waren gestoord en had een gunstig einde bij 74,5% van de normale herhaalde bevalling zonder corrigerende hormonale therapie. Herhaling van spontane zwangerschapsafbreking kwam voor bij 15,7% van de vrouwen met een gemengde vorm van hyperandrogenisme.

De succesvolle afronding van de zwangerschap bij patiënten met hyperandrogenie met een miskraam duidt op een functioneel karakter van de stoornis of een onduidelijk uitgedrukte vorm van het pathologische proces. Bij de beoordeling van de toestand van de doelorganen, rekening houdend met de veilige levering en ongunstige zwangerschapsuitkomsten, werden de volgende gegevens verkregen: elke derde patiënt (31,4%) bleek hyperplastische processen in de baarmoeder en de borstklieren. Patiënten met gemengde (35,7%) en eierstokkanker (48%) hyperandrogenisme gormonalnozavisimyh pathologische processen in organen waargenomen 3-4 keer vaker dan vrouwen met adrenale hyperandrogenisme (11,9%).

Bij de patiënten met bijnier hyperandrogenism gedomineerd fibrocystische borsten, en de schildklier en vaatziekten bij vrouwen met eierstokkanker vorm - hyperplastische ziekten van de baarmoeder, de pathologie van het cardiovasculaire systeem. Deze ziekten kwamen 1,5 - 4 keer vaker voor bij vrouwen die er niet in slaagden hun voortplantingsfunctie te herstellen. Bij de beoordeling van de status van kinderen geboren bij vrouwen met hyperandrogenism, afhankelijk van het type van hyperandrogenism en de duur van de behandeling met glucocorticoïden tijdens de vorming van de voortplantingsfunctie (vanaf de geboorte tot 25 jaar), bleek dat alle kinderen groeien en zich normaal te ontwikkelen, vertragingen in de geestelijke en lichamelijke ontwikkeling werd niet opgemerkt. In de structuur van de ziekte aan kinderen werd 4-5 jaar gedomineerd door bland exsudatieve diathese, allergieën en verkoudheid, in de oudere leeftijdsgroepen - aandoeningen van het maag-darmkanaal en de luchtwegen, die meestal werd blootgesteld aan de kinderen van moeders met eierstokkanker hyperandrogenism en mengvormen. Het soortelijk gewicht van deze ziekten overschreed echter niet de frequentie in de algemene populatie. Getraceerd de nauwe band tussen de frequentie van deze ziekten met factoren zoals de bijzondere voeding, de neiging van de ouders om dezelfde ziekte, de leeftijd van de moeder ten tijde van de geboorte van een kind (meer dan 35 jaar) en zijn geïdentificeerd, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid en de duur van de behandeling met glucocorticoïden bij de moeder tijdens de zwangerschap .

Samen tems, tijdens de vorming van menstruele en reproductieve functies bij de nakomelingen van vrouwen met eierstokkanker hyperandrogenisme en mengvormen ontvangt glucocorticoïde, gekenmerkt door een aantal complicaties en late vroege menarche (25%), oligomenorroe (36,6%), anovulatie (33,3% ) en diverse endocriene stoornissen (45,4%), hirsutisme (27,3%), fijn ovariële cystische veranderingen (18,5%), hoog gehalte aan androgenen (43,7%).