Medische methoden voor het voorbereiden van zwangere vrouwen op de bevalling

De literatuur bespreekt de haalbaarheid van het bereiden van de baarmoederhals met behulp van oestrogenen, vitamines en ATP. Een aantal onderzoekers beweren dat steroïde hormonen de processen van cervicale rijping en sensibilisatie van het myometrium activeren, anderen - hebben geen bewijs ontvangen van de betrokkenheid van steroïde hormonen bij deze processen. In buitenlandse klinieken om de baarmoederhals voor te bereiden voor aflevering, worden oestrogenen niet gebruikt.

Methode van voorbereiding. Intramusculaire injectie van een van de oestrogeenpreparaten (meestal folliculine of synestrol) in een hoeveelheid van 20.000 eenheden wordt tweemaal per dag toegediend. De therapie duurt minstens 2-3 en niet meer dan 10-12 dagen. Langdurig gebruik van oestrogeen is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een zwangere tekenen van leverfalen (acute exacerbatie van chronische leverziekte en infectieziekten niet-infectieuze oorsprong, ernstige zwangerschapsvergiftiging tijdens de late soort hepatopathie, etc.).

Toepassing van lidase. Introductie van oestrogenen moet in de regel worden gecombineerd met het gebruik van lidase in een hoeveelheid van 0,1 g droge stof, eenmaal daags verdund in 5 ml 0,5% oplossing van novocaïne. De werking van lidase wordt versterkt door oestrogenen.

Gebruik van antispasmodica:

• extract belladonna (belladonna) dik in de vorm van rectale zetpillen 0,015 g 2 maal per dag;
• but-pil in tabletten van 0,04 g 2 maal per dag oraal, of als een 2% oplossing van 2 ml intramusculair, ook 2 maal per dag;
• dibasol in poeders van 0,02 g 3 keer per dag naar binnen of als een 0,5% oplossing van 6 ml intramusculair 2 maal per dag;
• spazmolitin in tabletten op 0,005-0,1 2 keer per dag binnen;
• halide in tabletten door 0,05-0,1 2 keer per dag naar binnen of 2 ml intramusculair 2 keer per dag.

Het gebruik van middelen die de processen van weefselmetabolisme stimuleren. Om de redox processen in het lichaam, de aanvulling van zijn energiebronnen te verbeteren en de efficiëntie van myometrium doelmatig parenteraal toegediend 5-10% glucoseoplossing, infuus in een hoeveelheid van 500-1000 ml, oplossing van vitaminen van groep C en groep B en kokarboksilazu of ATP. Direct voor de geplande aflevering worden calciumpreparaten (calciumgluconaat intramusculair of intraveneus) voorgeschreven. De introductie van deze geneesmiddelen moet worden gecombineerd met zuurstoftherapie.

Infuusbehandeling met sygene

Een techniek voor het bereiden van zwangere vrouwen voor generieke sygetine in een optimaal werkzame dosis - 200 mg intraveneus, infuus. Hiertoe wordt 20 ml van een 1% oplossing van sighetine opgelost in 500 ml isotone natriumchlorideoplossing of in 5% glucose-oplossing en intraveneus toegediend, druppelend met een frequentie van 10-12 druppels per minuut gedurende enkele uren.

De methode om sygetine te introduceren is het meest geïndiceerd in de afwezigheid van bereidheid tot bevalling in combinatie met symptomen van verminderde foetus en foetoplacentale insufficiëntie. Onze gegevens komen overeen met het werk van D. Dery (1974), die 3 maal daags sygetin 2-tabletten gebruikte (de totale dosis was 600 mg). Toepassing Sygethin bleek in alle gevallen effectief en de gevolgen zijn - Voorbereidende, met vervolgens duur van de bevalling is korter dan bij andere oestrogenen en beoordeling van kinderen op een schaal Loods hoger dan 8 punten in 85% - 10 punten, die hoger is dan de stand van de pasgeborene, geboren in fysiologische omstandigheden.

Het verloop van de behandeling is gemiddeld 3-4 dagen. Sigetin versnelt de rijping van de baarmoederhals, heeft een matig normaliserend effect op de samentrekkende werking van de baarmoeder en een gunstig effect op de foetus.

Antioxidanten en antihypoxanten

We hebben een drieklank ontwikkeld van het gebruik van geneesmiddelen met antioxiderende eigenschappen - unithiol, ascorbinezuur en tocoferol (vitamine E).

Wijze van inbrengen: een oplossing van unithiol 5% - 5 ml in combinatie met 5 ml van een 5% oplossing van het natriumzout van ascorbinezuur wordt intraveneus in een 5% glucose-oplossing in een hoeveelheid van 500 ml gedruppeld. Tocoferol - binnen capsules 0,2 g 3 keer per dag. Gang van voorbereiding - 4-6 dagen. Indicatie: late toxicose van zwangere vrouwen bij afwezigheid van biologische paraatheid voor de bevalling, voorbereiding op de bevalling, vooral in combinatie met symptomen van verminderde foetus.

De meest effectieve antihypoxanten moeten worden beschouwd als amtizol en trimin. Deze preparaten ter voorbereiding op de bevalling worden dienovereenkomstig toegepast in doses van 50-100 mg / kg lichaamsgewicht en 15 mg / kg. Amtizol en trimin leiden tot een verbetering van de baarmoederhals, verhogen de baarmoederactiviteit enigszins, verbeteren de foetus, waarschijnlijk als gevolg van verbeterde oxygenatie van de moeder en de foetus en verbetering van energieprocessen in het myometrium. Hysterografie toont aan dat amtisol de basale tonus van de baarmoeder niet verhoogt, maar de frequentie en amplitude van samentrekkingen van de baarmoeder slechts lichtjes verhoogt. Aldus verbeteren antihypoxanten duidelijk de gebroken regionale hemodynamica en het energiemetabolisme in de baarmoeder.

Relaxin

Relaxin beïnvloedt hoofdzakelijk de baarmoederhals, maar tegelijkertijd ontspant het myometrium door het remmen van de regulatie van myosine. Het gebruik van relaxine gaat niet gepaard met bijwerkingen. Relaxin in viscose in een dosis van 2 mg, geïntroduceerd in het cervicale kanaal, verbetert de rijping van de baarmoederhals aanzienlijk. Relaxin is ook effectief bij meer dan 80% van de zwangere vrouwen, wanneer het wordt toegediend als een pessarium in een dosis van 2-4 mg.

Het is belangrijk op te merken dat het lokale (vaginale) gebruik van relaxine en prostaglandinen hetzelfde klinische effect geeft en dezelfde soort histologische veranderingen in de baarmoederhals veroorzaakt.

De reden voor het gebruik van relaxin voor het doel van het rijpen van de baarmoederhals is de volgende:

• in de cervix als een doelorgaan voor relaxine, zijn er receptoren voor polypeptiden;
• relaxin veroorzaakt de rijping van de baarmoederhals niet alleen bij dieren, maar ook bij gebruik in de kliniek;
• Relaxin wordt afgescheiden tijdens het rijpen van de baarmoederhals in grotere hoeveelheden.

Zo is de scheiding van pure relaxin bij de mens, de uitvoering van de varkens relaxin, verdere studie van de impact ervan op de processen van cervicale rijping, de contractiele activiteit van het myometrium, de toestand van de foetus en de pasgeborene, zal waarschijnlijk een effectieve en veilige werkwijze voor de bereiding van de zwangere vrouwen met een hoog risico voor de bevalling te bieden.

Prostaglandines

Zoals het laatste onderzoek aantoont, worden de generatie van samentrekkingen van de baarmoeder, de rijping van de baarmoederhals en het begin van de bevalling geregeld door een aantal factoren, waaronder de centrale plaats tot prostaglandinen behoort.

Bij de klinische toepassing van prostaglandinen van de E- en F-groep is het noodzakelijk om de belangrijkste klinische manifestaties van de werking van prostaglandinen te onthouden.

Effecten van prostaglandine E2:

• vermindert systemische arteriële druk;
• direct verwijdt kleine slagaders in verschillende organen;
• remt de werking van hormonen onder druk;
• verbetert de bloedtoevoer naar de hersenen, nieren, lever, ledematen;
• verhoogt glomerulaire filtratie, creatinineklaring;
• vermindert de reabsorptie van natrium en water in de niertubuli en verhoogt hun uitscheiding;
• vermindert het aanvankelijk verhoogde vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren;
• verbetert de microcirculatie;
• verhoogt bloedoxygenatie;
• leidt tot resorptie van verse ischemische foci op de fundus en vermindert het aantal verse hemorragieën in de retina, wat belangrijk is bij zwangere vrouwen met diabetes mellitus.

Effecten van prostaglandine F2a:

• verhoogt de systemische arteriële druk, verhoogt de arteriële druk in de longslagader;
• vermindert de verzadiging van bloed met zuurstof;
• vermindert de bloedstroom in de organen;
• verhoogt direct de tonus van de hersenen, de nieren, het hart en de ingewanden;
• potenziruet vasoconstrictor actie van pressor hormonen;
• verhoogt de natrium-naresis en diurese.

Om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, met verschillende obstetrische situaties, hebben we de volgende methoden ontwikkeld voor de introductie van een prostaglandine-gel met een prostenoid (prostaglandine E2):

• introductie van prostaglandinen intravaginaal samen met carboxymethylcellulose;
• (. Vitale tekenen van foetale, placentale insufficiëntie, etc.) bij zwangere vrouwen met een hoog risico een methode gecombineerde toepassing van beta-agonisten (partusisten, Alupent, brikanil, ginepral) samen met prostaglandinen gevallen van uterus of verslechtering toestand van de foetus te sluiten;
• introductie van gel met prostaglandinen in het geval van ontijdige ontlading van water en onvolgroeide baarmoederhals;
• met als doel de zwakte van de arbeidsactiviteit te behandelen tegen de achtergrond van onvoldoende paraatheid van het organisme voor de bevalling (rijping of onvolgroeide baarmoederhals), vooral bij vrouwen die in de buurt zijn voor het geven van een medicinale slaaprust.

De volgende procedure voor het verkrijgen van een gel werd ontwikkeld: 0,6 g fijn geraspt natriumzout van carboxymethylcellulose wordt opgelost in 7 ml gedestilleerd water in een steriele penicillinefles. Na het afsluiten wordt het flesje in een autoclaaf geplaatst, waar het gedurende 20-25 minuten op een temperatuur van 120 ° C en een druk van 1,2 atm. Wordt gehouden. De gel wordt bewaard bij een temperatuur van + 4 C. Bacteriologische studies hebben aangetoond dat het met deze behandeling en bewaring gedurende 2-3 maanden steriel blijft. Prostenon (PGEz) wordt direct voor gebruik aan de gel toegevoegd.

Prostaglandinegel wordt in het achterste vaginale gewelf met een injectiespuit langs een polyethyleenkatheter geïnstalleerd. De katheter wordt onder controle van de vinger van de onderzoeksarm in de vagina gestoken. Na de introductie van de gel wordt de zwangere vrouw aanbevolen om ongeveer 2 uur in bed te liggen met een verhoogd bekken.Wanneer de symptomen van hypertensie van de baarmoeder, is het noodzakelijk om een arm in de vagina in te brengen en de gel te verwijderen.

Momenteel worden voor de preventie van hyperstimulatie van de baarmoeder bij zwangere vrouwen met een hoog risico op perinatale pathologie, beta-adrenomimetica geïntroduceerd vóór de introductie van de gel.

Werkwijzen voor het bereiden zwangere vrouwen bevalling vaginaal toegediend prostaglavdinamp nnfuznyamn samen met beta-agonisten. 10 ml van een formulering die 0,5 of 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) of brikanila 1 ml (0,5 mg) werd opgelost in 500 ml van een oplossing van glucose (5%) of isotone natriumchloride-oplossing en intraveneus geïnjecteerd met snelheid van 10-12 druppels per 1 minuut gemiddeld 4-5 uren. Niet eerder dan 10 minuten na aanvang van infusie van beta-adrenergische agonist in het achterste vaginale fornix standaard injectiespuit van polyethyleen katheter geïnstalleerd gel met 3 mg prostaglandine E2 of 15-20 mg PGF. Een vereiste voor de benoeming van bèta-adrenomimetica is de afwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik ervan.

De methode van voorbereiding voor de bevalling door ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) gedurende 7-10 dagen is als volgt:

• linetol 20,0 2 maal per dag ('s morgens en' s avonds voor de maaltijd);
• glutathion met 1O0 mg 2 maal daags 30 minuten na inname van linetol;
• zuurstof - inademing (bij voorkeur in hyperbare omstandigheden) voor 5-6 liter per minuut gedurende 30 minuten 2 keer per dag;
• ultraviolette bestraling van de lumbale regio (suberythmische dosis 1 keer per dag);
• heparine 250 OD ED intramusculair op de 3e en 6e dag van voorbereiding van de zwangere vrouw tot: geboorte;
• intramusculaire folliculin 300 eenheden eenmaal per dag. Linetol kan worden vervangen door arachidene of etherische olie of intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) ontwikkelde de volgende reeks therapeutische maatregelen, 7-10 dagen vóór de bevalling toegepast:

• synestrel 300 - 500 IE per 1 kg lichaamsgewicht intramusculair eenmaal per dag;
• Linetol 20 ml 2 keer per dag binnen na het eten;
• vitamine B1 1 ml S% oplossing intramusculair 1 keer per dag;
• vitamine B6 1 ml van de 5% oplossing intramusculair eenmaal per dag;
• ATP 1 ml van een 1% oplossing intramusculair eenmaal per dag;
• galaskorbin 1.0 3 keer per dag naar binnen;
• calciumgluconaat 10 ml 10% oplossing eenmaal per dag intraveneus;
• ascorbinezuur 5 ml 5% oplossing intraveneus eenmaal per dag;
• oxygenatie gedurende 20 minuten 2 keer per dag;
• Albumine 100 ml van een 10% oplossing intraveneus om de andere dag met hypoproteïnemie.

Preparaten die meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten, zijn niet-toxisch. Soms, wanneer ze worden ingenomen, worden dyspeptische verschijnselen (misselijkheid) opgemerkt; Vroeger was een poreuze ontlasting mogelijk. Deze verschijnselen gaan meestal zelfstandig over en vereisen niet het staken van de behandeling. Echter, met diarree van het gebruik van geneesmiddelen moet zich onthouden. Bij zwangere vrouwen die lijden aan cholecystitis, worden pijnen in het gebied van de galblaas soms verergerd, in deze gevallen moet verder gebruik van de geneesmiddelen ook worden vermeden.

Adrenerge betekent

Beta-blokkers.

IV Duda (1989) ontwikkelde een schema voor de prenatale voorbereiding van zwangere vrouwen op de bevalling.

Patronen van prenatale training met inductie.

Vijfdaagse regeling.

1e dag: oestrogenen (folliculine of synestrol) bij 140-150 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht 4 maal intramusculair; calciumchloride (1 eetlepel 10% oplossing 3-4 maal) en galascorbine (1,0 g driemaal per dag) aan de binnenkant;

2e dag: oestrogenen 160-180 eenheden per 1 kg gewicht 3 keer intramusculair; calciumchloride en galascorbin in dezelfde doses;

Dag 3: oestrogenen van 200 eenheden per 1 kg gewicht 2 maal intramusculair; calciumchloride en galascorbin in dezelfde doses;

4e dag: oestrogenen 200-250 eenheden zijn enkel intramusculair; calciumchloride en galascorbin in dezelfde doses;

Dag 5: ricinusolie (50-60 ml oraal); na 2 uur reinigingsklysma; 1 uur na klysma obzidan (5 mg in 300-400 ml isotone natriumchlorideoplossing 20-40 mcg / min intraveneuze of 20 mg 20 min 5-6 keer binnen (of propranolol tabletten in dezelfde dosering); calcium- chloride (10 ml van een 10% oplossing i.v.) geïnjecteerd met het begin van de toediening en opnieuw obsidan met de ontwikkeling van arbeid, glucose (20 ml van een 40% oplossing) toegediend na aanvang van de weeën.

Het driedaagse schema.

Dag 1: oestrogenen van 200 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht 2 maal intramusculair, calciumchloride en galascorbin op dezelfde manier als in het 5-daagse regime;

2e dag: oestrogenen 200-250 eenheden per 1 kg lichaam eenmaal intramusculair, calciumchloride en galascorbin, evenals onder het 5-daagse regime;

3e dag: alle dezelfde maatregelen worden uitgevoerd als op de 5e dag met een schema van 5 dagen.

Tweedaags schema.

1e dag: oestrogenen 200-250 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht eenmaal intramusculair; calciumchloride en galascorbine binnen, zoals in het 5-daagse regime;

De tweede dag besteedt dezelfde maatregelen als op de 5e dag met een 5-daagse grafiek.

Eendaagse circuit.

Biedt een reeks activiteiten die op de 5e dag worden voorgesteld met een vijfdaags schema.

Bij de toepassing van propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) is het noodzakelijk om rekening te houden met de contra-indicaties en de nadelige effecten op de foetus en het pasgeboren kind. Volgens de huidige internationale richtlijnen van de binnenlandse en buitenlandse auteurs, het is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals het passeren van de placenta, het geneesmiddel fetotoksichen en leidt tot depressie, polycytemie, hypoglykemie en bradycardie bij pasgeborenen voor meerdere dagen. Tijdens het geven van borstvoeding gaat propranolol in de melk en kunnen bronchospasme, bradycardie, gipogenzii, congestief hartfalen en hypoglykemie veroorzaken bij pasgeborenen, maar deze effecten zijn niet altijd.

Inderal is gecontraïndiceerd bij zwangere patiënten met sinusbradycardie, atrioventriculair blok, met ernstig hartfalen, bronchiale astma en een neiging tot bronchospasmen, diabetes met ketoacidose, aandoeningen van perifere arteriële bloedstroom. Het is onwenselijk om anapriline voor te schrijven voor spastische colitis. Voorzichtigheid is geboden en bij gelijktijdig gebruik van hypoglycemische middelen (het risico op hypoglycemie).

Er zijn aanwijzingen dat Inderal (en andere bètablokkers) niet mogen worden gebruikt in combinatie met verapamil (izopti-regio) te wijten aan de mogelijkheid van ernstige cardiovasculaire aandoeningen (collaps, asystolie).

Beta-adrenerge agonist.

Beta-adrenomimetica worden gebruikt volgens de volgende indicaties:

• met het doel om zwangere vrouwen voor te bereiden in afwezigheid van biologische paraatheid voor de bevalling;
• bij zwangere vrouwen met een hoog risico op perinatale pathologie door combinatie met prostaglandin gels (E2 en F2a);
• met de inductie en de onvolgroeide baarmoederhals van de baarmoeder.

De methode om zwangere partusistenom voor te bereiden. 10 ml van het preparaat dat 0,5 mg partusystene bevatte werd opgelost in 500 ml van een 5% oplossing van glucose of een isotone natriumchlorideoplossing. Partusisten werd intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 15-30 druppels per minuut. Vervolgens, onmiddellijk na het staken van de intraveneuze infusie van het geneesmiddel, wordt de laatste voorgeschreven in de vorm van 5 mg tabletten 6 maal daags. Om tachycardie en potentiëring van het effect te verminderen, kregen zwangere vrouwen 2 maal daags finaptin (verapamil) 40 mg, 2-3 mg. Voorbereiding van zwangere vrouwen wordt binnen 5 dagen uitgevoerd.

Van bijwerkingen moet de arts speciale aandacht besteden aan het volgende:

• tachycardie;
• verandering in bloeddruk;
• verlaagde serumkaliumspiegels;
• mogelijkheid van waterretentie;
• mogelijke veranderingen in het hart van het hart;
• verbeterde gluconeogenese.

Contra-indicaties.

Absolute.

• koorts;
• infectieziekten bij de moeder en de foetus;
• intra-uteriene infectie;
• gipokaliemiya;
• hart- en vaatziekten: myocarditis, myocardiopathie, geleiding en hartritmestoornissen;
• thyrotoxicose;
• glaucoom.

Relatieve.

• diabetes mellitus;
• opening van de keelholte van de baarmoeder met 4 cm of meer tot het begin van de tocolyse bij vroeggeboorte;
• voortijdige afvoer van vruchtwater;
• zwangerschapsduur is minder dan 14 weken;
• hypertensieve omstandigheden tijdens de zwangerschap met arteriële druk 150/90 mm Hg. Art. En hoger;
• misvormingen van de foetus.

Glucocorticosteroïden en precursoren van noradrenalinesynthese - L-Dopa

Glucocorticoïden verhogen de mitotische index van de cellen van het vaginale epitheel en baarmoederhalskanker, remmen de synthese van prostacycline, verminderen de mate van postnatale hypoxie bij premature zuigelingen verhoogde glomerulaire prostaglandinesynthese en het gehalte van arachidonzuur, versnellen foetale ontwikkeling nier zonder de zwangerschapsduur. Een aantal hedendaagse auteurs adviseren voorzichtigheid bij het prenatale corticosteroïden, zoals bij foetussen van ratten en resusapen kan leiden tot hersenbeschadiging. Tegelijkertijd, Brown et al. (1993) gevonden dat de nieuwe hoge affiniteit 11 BETA-gidroksisteroidtsegidrogenaza in placenta en nieren verhindert de werking van glucocorticoïden op de foetus en in de nieren (?) - de mineralocorticoïde receptor. Het heeft een grote affiniteit voor glucocorticoïden.

In een zwak snijden baarmoeder corticosteroïd hormonen binden aan verschillende corticosteroïd receptoren, die ongetwijfeld de aandacht moeten trekken en prikkelen de actieve zoektocht naar aanwijzingen over de rol van corticosteroïde hormonen in de regulatie van de contractie van de myometrium en het gebruik ervan voor de preventie en behandeling van weeënzwakte.

L-Dopa is niet gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Een nieuwe bereidingswijze van zwangere vrouwen tot de geslachten: toegepaste noradrenaline precursor - L-Dopa in een dosis van 0,1 g 3 maal per dag gedurende 3-5 dagen, in combinatie met intramusculaire toediening van 50 mg hydrocortison en dexamethason in een dosis van 0,5 mg 4 keer dag ook binnen 3-5 dagen.

Calciumantagonisten

Zwangerschap Zwangerschapstechniek voor verloskundige borstvoeding. Nifedipine wordt gebruikt in een dosis van 30 mg oraal en vervolgens 10 mg om de 4 uur gedurende 3 dagen. Voor en na de aanvraag worden de conditie van de milde toiletten, de foetale en contractiele activiteit van de baarmoeder door cardiotocografie en klinische gegevens zorgvuldig beoordeeld. Noodzakelijke voorwaarde voor het gebruik van nifedipine zijn: zwangerschapsduur, onvolgroeide of volwassen baarmoederhals. Het wordt aangetoond aan zwangere vrouwen, die andere methoden gebruiken is gecontra-indiceerd, vooral voor de meest gebruikte bèta-adrenomimetica. De meest doelmatige om deze methode toe te passen bij het hypertensieve vormen de late zwangerschap toxicose, de aanwezigheid van gelijktijdige extragenitale ziekten, met name hart-: hypertensie en de combinatie met late toxicose tijdens de zwangerschap, endocriene stoornissen (diabetes, aandoeningen van de schildklier, hart-en vaatziekten, dystonie hypertone type, etc.).

Nifedipine leidt waarschijnlijk rijping van de baarmoederhals vanwege het rustgevende effect op het myometrium en verbeterde uteroplacentaire circulatie bevorderen van verandering in het niveau van calcium in de myocyten, met name de overgang van het extracellulaire medium in de cel, waarbij de inhoud van Ca ionen ²⁺ serum het bloed is verminderd.

Nifedipine is dus zeer effectief bij de voorbereiding van zwangere vrouwen op de bevalling, bij afwezigheid van een negatief effect op het lichaam van de moeder, de conditie van de foetus en de pasgeboren baby.

[1], [2], [3], [4]