De contracterende activiteit van de baarmoeder bij zwangere vrouwen met een voorafgaande periode

De beschikbare gegevens in de literatuur over de samentrekkende activiteit van de baarmoeder in de preliminaire periode zijn gering en tegenstrijdig. Dit verklaart waarschijnlijk de gegevens van de kliniek. F. Arias (1989) geeft de materialen van E. Friedman en identificeert de latente fase van geboorte met de voorbereidende periode volgens Friedman. De gemiddelde duur van de latente fase (voorbereidingsperiode Friedman) in primigravidae 8,6 uur, multipara -. 5,3 uur Personal verlengde latente fase in die gevallen waar het 20 uur nulliparae en 14 uur gesprekstijd - multiparous vrouwen. De meest voorkomende problemen in verband met de diagnose van een langdurige latente fase zijn moeilijkheden bij het bepalen van de timing van het begin van de bevalling en het begin van de actieve fase. In veel gevallen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen valse geboorten en hun latente fase. Het probleem van de differentiële diagnose van latente fase levering en valse geboortedatum is niet kritisch, zolang de verloskundige vermijdt deze actieve interventies als amniotomie of stimulatie van de arbeid. In feite zijn zowel valse geboorten als een verlengde latente fase ongevaarlijke omstandigheden en afwachtende tactieken zijn niet schadelijk voor de baby of de moeder. Daarentegen kan interventie leiden tot een aantal complicaties en bijgevolg tot perinatale en maternale morbiditeit.

Het beste criterium voor het herkennen van valse geboorten en het vermijden van een verlengde latente fase is een retrospectieve evaluatie van deze toestanden. Als bij een zwangere vrouw met regelmatige samentrekkingen zonder veranderingen in de baarmoeder de arbeidsactiviteit stopt na de benoeming van 0,015 morfine of 0,2 g van secobarbital, kunnen we spreken van valse arbeid. Helaas kan de retrospectieve diagnose in de praktijk niet worden toegepast. De beste manier om dergelijke fouten uit te sluiten, is door nauwkeurig het tijdstip van aanvang van de bevalling te bepalen. Valse geboorten worden waargenomen bij ongeveer 10% van de primipare vrouwen met de initiële diagnose van een langdurige latentiefase, in veelvlakken met dezelfde diagnose worden ze in meer dan 50% van de gevallen opgemerkt. Het verschil in de incidentie van valse geboorten geeft aan hoe moeilijk het is om het begin van de bevalling bij reproductieve vrouwen vast te stellen.

Vergelijkende analyse van contractiele activiteit van de baarmoeder in het normale en pathologische verloop van de voorrondes liet de volgende karakteristieke kenmerken zien:

• toename in 2 keer het aantal gevechten in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder in zowel primipaar als repetitief;
• een toename van de amplitude van samentrekkingen van de baarmoeder met een factor 2 in alle delen van de baarmoeder, die met name uitgesproken is in de primipijn en de neiging heeft te groeien bij de wedergeboorte; de vorm van reductie is niet groter dan 0,5 (de coëfficiënt volgens GG Khechinashvili en TA Gusarova);
• toename van 1,5 maal de lengte van de uteriene contracties in het lagere uterus segment en een vermindering van het bodemgebied en baarmoeder; respectievelijk, pauzes tussen uteruscontracties zijn groter in het gebied van de bodem en het lichaam van de baarmoeder en 2 keer minder in het gebied van het lagere segment.

Voorlopige periode treedt op als gevolg van de ontwikkeling van ongecoördineerde samentrekkingen van de baarmoeder, terwijl een signaal over hun optreden moet worden beschouwd als kramp of pijn in de buik. De intensiteit en de aard van de pijn, de duur ervan, zijn echter afhankelijk van het stadium van de coördinatie en de snelheid van hun ontwikkeling. Dus in de beginfase overheersen de contracties van de longitudinale spieren over de bloedsomloopspieren, en daarom hebben de pijnen een gematigd, draaglijk karakter. Als u niet contractiele functie te normaliseren in de beginfase, geleidelijk aan ontwikkelen van fase II, waarin al de toon van de spieren en de bloedsomloop pijn te intensiveren domineert, waardoor angst, slecht slapen, hoge bloeddruk en andere fenomenen.

Om de samentrekkingen van de baarmoeder diskoordinirovannyh bevelen op te sporen tijdens de zwangerschap en vóór levering aan de prenatale groep van hoog-risico vrouwen, met de aard van de baarmoeder functie te bestuderen, uit te voeren psychofysische, farmacologische en andere soorten van de opleiding in een tijdig aan zwangere vrouwen te begeleiden in het ziekenhuis te voorkomen. In de voorbereidende periode onthult hysterografie een schending van de zogenaamde "drievoudige aflopende gradiënt" van uteruscontracties en anomalieën van hechting van de placenta. Ook werd geconstateerd dat in het pathologische inleidende fase wordt het vaakst gezien in de nacht en vereisen het te corrigeren, rekening houdend met de looptijd van de baarmoederhals, in het bijzonder aanbevolen glucose-calcium-oestrogeen-vitamine achtergrond en elektroanalgeziya.

Een prognostische risicokaart voor de ontwikkeling van zwakte in arbeid en een methodologie voor preventie ervan in de voorbereidingsperiode voor de bevalling is ontwikkeld. De grootste waarde is volgens de auteur leeftijd (30 jaar en ouder), obesitas II-III graad, genitale infantilisme, zwangerschapsachterstand, pathologische periode tijdens de voorbereidingen en vooral een combinatie van deze factoren.

Om het risico te voorspellen van het ontwikkelen van een contractbreuk van de baarmoeder tijdens de bevalling bij vrouwen met reumatische hartziekte, zijn diagnostische algoritmen en differentiële diagnostische tabellen ontwikkeld, rekening houdend met de informatie-inhoudcoëfficiënt van verschillende kenmerken. Voor het voorkomen van schendingen van de contractiele activiteit van de baarmoeder, wordt het aanbevolen om de medicatie "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioxidant", etizol toe te passen tijdens de prenatale periode.

Het is noodzakelijk om de parameters van contractiele activiteit van de uterus te onderscheiden in de normale en pathologische voorrondes, omdat dit de tactiek bepaalt van het toedienen van de zwangere vrouwen aan de rechtvaardiging voor het aanwijzen van geschikte therapie.

Voor een gewone aanloopperiode gekenmerkt door een duidelijke afname van het aantal contracties en de lengte vanaf de bodem naar het lichaam en onderste segment dergelijke Brutoboekwaarde en multipara (gemiddeld 8-5 contracties per uur primiparous en 7-3 - multiparous swing ± 1 samentrekking van de baarmoeder).

In de pathologische preliminaire periode is een onderscheidend kenmerk de toename van het aantal gevechten in slechts 2 keer in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder in de primipare en 3 keer in de reproductie.