Klinische en biofysische gegevens over de coördinatie van samentrekkingen van de baarmoeder bij de bevalling

Erkenning van de eerste symptomen van aandoeningen van de motorische functie van de baarmoeder tijdens de bevalling, een vergelijkende evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van afwijkingen van de arbeid de activiteit op basis van louter klinische observaties zijn zeer moeilijk, dus nu steeds belangrijker methoden te monitoren surveillance tijdens de zwangerschap, zelfs thuis, in een geboorte - externe en interne hysterografie, cardiotocografie.

De laatste jaren op grote schaal gebruikt in de verloskundige praktijk hebben methoden voor het registreren de contractiele activiteit van de baarmoeder outdoor multichannel hysterografie en interne hysterografie (tokografii) van radiotelemetrie inrichting "capsule" systeem transcervicale intrauterine drukregistratiesysteem onder toepassing van een open polyethyleen katheter techniek een werkwijze transabdominale studie intrauterine druk . Steer et al. We hebben een verbeterde katheter voor het registreren van intra-uteriene druksensor van het type dat vrij is van de nadelen van de open catheters ontwikkeld. In 1986 g. Svenningsen, Jensen ontwikkeld vezeloptische katheter voor het meten van de intra-uteriene druk. Op dit moment heeft Utah Medical Systems een Intran 2-katheter ontwikkeld.

Veel aandacht voor dit probleem, de oplossing ervan is te wijten aan het serieuze belang van het bestuderen van de contractiele activiteit van de baarmoeder voor de diagnose en prognose van de bevalling in het geval van hun ingewikkelde loop.

De eerste die probeerde de kracht van samentrekkingen van de baarmoeder in de bevalling te meten, was de inheemse wetenschapper NF Tolochinov (1870) die een lentemanometer stelde in een cilindrische vaginale spiegel. De manometer werd naar de foetale blaas gevoerd en de kracht van zijn druk gemeten. In de jaren 1913-1914. De Franse verloskundige Fabre voerde voor het eerst een parallelle opname uit van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder met behulp van externe en interne hysterografie en concludeerde dat de curven verkregen bij het opnemen van de gevechten door beide methoden met elkaar overeenkomen. In 1872 paste Schatz interne hysterografie toe, die nu op grote schaal wordt gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat de gegevens verkregen met de gelijktijdige registratie van de vruchtwaterdruk door een katheter ingebracht door de buikwand en transcervicaal, volledige identiteit van de verkregen curven vertoonden. Volgens Mosler is de basale toon 15 mm Hg. De waarde van de intra-uteriene druk in de eerste fase van de bevalling is 60 mm Hg. In de tweede periode - 105 mm Hg. Art. Voor de gegeven Alvarez, Caldeyro-Barcia, waren deze cijfers dienovereenkomstig 8 mm, 35 - 100 mm Hg. Art. En 100-180 mm Hg. Art. Volgens Williams, Stallwoithy, waren de parameters van de contractiele activiteit van de uterus respectievelijk 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artikel 120-180 mm Hg. Art. Williams en Stallworty wijzen erop dat interne hysterografie het voordeel heeft, omdat het de druk in de hydrostatische holte weerspiegelt, dus indicatoren op basis van hydrodynamische berekeningen weerspiegelen de ware activiteit van de contractiliteit van de baarmoeder.

Sommige auteurs gebruiken gesloten polyethyleenbuizen met één sensor en een druksensor om de intra-uteriene druk te meten, die zich bevindt tussen de baarmoederwand en de foetuskop langs de grootste omtrek van de foetuskop. Er zijn echter veel voorbeelden in de verloskundige praktijk die aantonen dat er vaak een gebrek is aan overeenstemming tussen de klinische loop van de arbeid en de hysterografische indices.

In de afgelopen 50 jaar zijn een groot aantal factoren (hormonen) en verschillende farmacologische stoffen op de baarmoeder bestudeerd. Mechanische factoren hebben ook een vrij lange geschiedenis. Al in 1872 toonde Schatz aan dat een plotselinge toename van het baarmoederslijmvlies leidt tot baarmoedercontracties. Reynolds in 1936 voorgesteld een theorie van de baarmoeder spanning ( «een baarmoeder uitzetting theorie»), in 1963 Csapó - de theorie van de "progesteron block", door de auteur als een mechanische factor tijdens de zwangerschap overwogen.

In dit geval kunnen de fysische wetten van de hydrodynamica ongetwijfeld en kunnen worden toegepast op de studie van de contractiele activiteit van de baarmoeder. Voor het eerst in 1913 Sellheim in de monografie "bevalling" maakte een serie van hydrodynamische berekeningen op basis van deze studies zijn terug te vinden in vele leerboeken van de binnenlandse en buitenlandse verloskundigen. De monografie Reynolds (1965), gewijd aan de fysiologie van de baarmoeder, zijn gedetailleerde berekeningen die de rol van natuurlijke factoren uterusactiviteit met hydrodynamische verantwoording van de Laplace wet van Hooke. Verwijzend naar Haughton, nog steeds in 1873, heeft onderzoek aangetoond dat het aandeel van de buigstraal in de bodem van de baarmoeder en het lagere uterus segment zoals 7: .. 4, dat wil zeggen het spanningsverschil van de baarmoeder in het bovenste en onderste gedeelten een verhouding van 2: 1 en derhalve tijdens normale arbeid een duidelijk verschil in spanning van de spiervezels in het gebied van de bodem en het onderste segment van de uterus, is het evenzeer geldt voor de dikte van het myometrium in deze afdelingen die correleren als 2: 1. Daarom is de kracht evenredig aan de dikte van het baarmoederslijmvlies door Haughton. Op grond van de berekening en uitzicht Haughton en zijn eigen gegevens, op basis van de ontwikkelde Reynolds in 1948, een drie-kanaals outdoor hysterografie werkwijze de auteur is van mening dat de cervix wordt waargenomen wanneer de overheersing van ritmische activiteit in de uterus fundus boven de rest van de site. In de middelste zone van de baarmoeder (body) ten opzichte van de bodem insnijdingen minder intens en zij in het algemeen korter van duur en de frequentie neemt af met het voortschrijden van de arbeid. Het lagere segment van de baarmoeder blijft inactief gedurende de gehele eerste fase van de bevalling. De opening van de baarmoederhals tijdens de bevalling is dus het gevolg van een afname van de gradiënt van fysiologische activiteit van het onderste naar het lagere segment van de baarmoeder. De functionele componenten van deze activiteit zijn de intensiteit en de duur van samentrekkingen van de baarmoeder. Op hetzelfde moment dat de contracties in de bodem langer 30 dan in het lichaam van de baarmoeder, bijv. E. Er is een zogenaamde "triple afschot". Deze uitspraken werden bevestigd poster werk Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , die worden gemeten en geëvalueerd intramuskulyarnoe en intra-uteriene druk in de baarmoeder in de verschillende stadia van de zwangerschap en bevalling microbalonnen met behulp van complexe machines. Met behulp van deze methode was het mogelijk om het begrip "drievoudige aflopende gradiënt", kenmerkend voor de normale arbeidsgang, te bevestigen. Bovendien werd aangetoond dat de golf van verlagingen begon in een van de hoeken van de eileider, en is bevestigd door de theorie van de dominante rol van de baarmoeder en de aanwezigheid van een drievoudige afschot.

Soortgelijke oordelen over de toepassing van de wetten van de hydrodynamica in de studie van de uteriene dynamica worden ook gegeven in de monografie van Mosier (1968). Volgens het concept van de auteur beheersen twee tegengestelde krachten het generieke proces: de kracht van spanning en elasticiteit. De auteur benadrukt echter dat de resultaten van de studie van baarmoedercontracties op dieren en op de baarmoeder van een persoon niet zonder voorbehoud kunnen worden overgedragen, zoals aangehaald door Csapo et al. (1964), omdat dieren een bicornische baarmoeder hebben, terwijl het bij mensen simplex is. Daarom zijn zowel onderzoek naar de menselijke baarmoeder als het rekening houden met enkele discrepanties in de wetten van hydrodynamica met klinische observaties noodzakelijk. Aldus wordt bij een maximale spanning van de baarmoederwanden gelijktijdig een afname van de weerstand van de cervicale wand waargenomen. Aldus baarmoederactiviteit barende niet optreedt als gevolg van toename van intra-uteriene druk en verhoogde wandspanning uterus ontstaan als reactie op een toename van het totale volume (diameter) van de baarmoederholte. Hier kan niet over het hoofd worden gezien dat de toename van het baarmoedervolume tijdens de zwangerschap optreedt zonder een duidelijke toename van de druk in de baarmoeder, waar de druk varieert van 0 tot 20 mm Hg. Art. En verhoogde druk is alleen aangegeven aan het einde van de zwangerschap. Bengtson (1962) registreerde de gemiddelde waarden van intra-uteriene druk in rust, tijdens de zwangerschap, gelijk aan 6-10 mm Hg. Art. De aard van deze «rustdruk» - basale of restdruk op de Mosler niet geheel duidelijk in de details, maar blijkbaar de oorzaak mede door het intra-uterine druk en intra-abdominale druk, die reeds in 1913 Sellheim aangegeven.

Mosler benadrukt dat de meting van de intra-uteriene druk een indirecte bepaling is van de spanning van de baarmoederwand veroorzaakt door samentrekkingen van de baarmoederspieren en afhankelijk ook van de straal van de baarmoederholte. De spanning van de baarmoederwand kan worden beschreven door de Laplace-vergelijking. Tegelijkertijd kan men niet anders dan letten op de omstandigheid dat bij gebruik van een microballontechniek (van 1 tot 15 mm in volume) een rubberen cilinder met een lange registratie op basis van veranderingen in elasticiteit de relatief onnauwkeurige drukgegevens geeft.

Van belang voor het verkrijgen van identieke gegevens naar onze mening, een nauwkeurige bepaling van de insteekdiepte van de katheter in de baarmoederholte, die helaas niet meegenomen in de binnenste hysterografie die sinds auteurs veronderstellen misverstanden ongeveer dezelfde druk in de baarmoederholte proces van geboorte, als we voortgaan uit de wet van Pascal. Alleen in de studie van de Hartmann intra-uteriene zwangerschap druk wordt aangegeven dat alle katheters een 5 cm gespietst ring waarin de diepte waarop zich in de baarmoederholte katheter. Zoals hierna zal worden aangegeven bij het bepalen van de snelheden van intrauterine druk moet rekening worden gehouden met de hoogte van de hydrodynamische kolom - de hoogte van de baarmoeder en de hoek van de baarmoeder helling ten opzichte van de horizontale lijn, en afhankelijk van de baarmoeder hoek in de baarmoeder de lagere regionen van de druk hoger dan in de bovenliggende gedeelten van de baarmoeder (onder).

De studie van de baarmoeder activiteit met de hulp van vijf-kanaal outdoor hysterografie in normale bevalling, zelfs vergezeld van pijnlijke weeën, onthulde een gebrek aan gebrek aan coördinatie van de arbeid. Die kleine verschillen in de duur en intensiteit van de contracties van de beide uterine helften op hetzelfde niveau (in hetzelfde segment) doet er niet toe, omdat het snijdt gecoördineerd blijven en amplitude van de contractie in alle opgenomen segment van de baarmoeder, waardoor we verder gaan in een drie-kanaals bereikt zijn hoogtepunt tegelijkertijd externe hysterografie, waarbij de sensoren respectievelijk in het gebied van de bodem, het lichaam en het lagere segment van de baarmoeder worden geplaatst.

De analyse van de verkregen gegevens werd uitgevoerd door kwantitatieve verwerking van hysterogrammen voor elke 10 minuten. De belangrijkste parameters van de contractiele activiteit van de baarmoeder (duur en intensiteit van de contractie, de frequentie en duur van pauzes daartussen, coördinatie van verschillende secties van de baarmoeder onderling, enz.) Werden bestudeerd. Momenteel worden voor dit doel elektronische integrators gebruikt, wanneer het actieve drukgebied onder de intra-uteriene drukcurve wordt gemeten, vooral bij gebruik van interne hysterografie.

Om de berekeningen te rationaliseren en tijd te besparen, hebben we een speciale regel voorgesteld voor de analyse van hysterogrammen.

[1], [2], [3], [4], [5]