Het onderste deel van de foetus stoppen

Zoals bekend, vindt de meest significante verlaging van het presenterende deel van de foetus plaats aan het einde van I en vooral in de tweede fase van de bevalling. Daarom zijn de onmogelijkheid van verdere foetale progressie, stoppen of vertragen van de foetus typische overtredingen van de II-periode van bevalling. Het dalen wordt opgemerkt wanneer de foetus niet binnen 1 uur door het geboortekanaal beweegt, wat kan worden bepaald door de resultaten van vaginale onderzoeken die met het juiste tijdsinterval zijn uitgevoerd.

Diagnose. Om de diagnose vast te stellen, is het noodzakelijk om ten minste 2 vaginale onderzoeken uit te voeren. Bepaling van de aard van foetale progressie in het kleine bekken van een vrouw in de bevalling wordt gecompliceerd door het feit dat veranderingen in de vorm van de foetuskop (configuratie) optreden aan het einde van de geboorte, wat de kans op fouten vergroot. In veel gevallen, bij vaginaal onderzoek, was er een indruk dat er een positieve dynamiek was, terwijl dit alleen te wijten was aan het verschijnen van een geboortetumor of de configuratie van het hoofd.

Dergelijke fouten zijn zo gewoon dat E. Friedman raadt alle zwangere vrouwen met een vermoedelijke foetale afwijkingen verlagen bepalen de hoogte van zijn positie voorliggende deel op een tijdstip waarop externe verloskundige en vaginaal onderzoek.

Om de aard van het verlagen van de foetale presentatie gedeelte met uitwendige OB bepalen, voeren de 1e en 2e werkwijzen Leopold en schat de hoogte van staande voorliggende deel van de foetus in het traject van -5 (het beweegbare kop) met 5 (hoofd diep in het bekken) . Deze methode is minder nauwkeurig in vergelijking met de evaluatie van de stand van het huidige deel van de foetus, uitgevoerd met behulp van een vaginaal onderzoek. Beide methoden tegelijkertijd toe te passen, is het mogelijk om de fouten die zich voordoen in verband met de configuratie van de foetushoofd te minimaliseren.

Frequentie. Het stoppen van het verlagen van het voorstellende deel van de foetus vindt plaats bij ongeveer 5-6% van de geboorten.

Oorzaken. Er zijn drie hoofdredenen om het verlagen te stoppen: verkeerde combinatie van foetale en bekkenafmetingen van de moeder, onjuiste presentatie van de foetus en regionale anesthesie.

Bij de eerstgeborene veroorzaakt de discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder deze complicatie in meer dan 50% van de gevallen. Dit wordt nog vaker waargenomen als er een stop optreedt wanneer het staande deel van de foetus hoog is of de moeder wordt gestimuleerd met oxytocine. E. Friedman et al. (1978) rapporteerde dat tijdens epidurale anesthesie, 80,6% van de primiparas werd gevolgd door een stopzetting van de verlaging van het presenterende deel van de foetus. Aldus dient epidurale anesthesie als een aanvullende factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van deze complicatie.

Evenzo werd een onjuiste presentatie van de foetus (met de occiput posterieur naar de kant) opgemerkt bij 75,9% van de vrouwen met een stopzetting van de verlaging van de foetus. Echter, bijna alle primigravens met een onjuiste presentatie van de foetus hadden andere gelijktijdig werkende factoren. In verband hiermee is het moeilijk om de onafhankelijke rol van incorrecte presentaties als een etiologische factor te onderscheiden in het stoppen van het verlagen van het presenterende deel van de foetus.

In het geval van multi-foetussen waarbij de beweging van de foetus door het geboortekanaal wordt gestopt, bedraagt de incidentie van mismatch tussen de foetus en het bekken van de partusvrouw slechts 29,7%. De frequentie van onjuiste presentatie van de foetus of de toepassing van ziduralnoy-anesthesie is hetzelfde als in de primipara.

Prognose. Zwangere vrouwen met een stopzetting van de verlaging van het foetale gedeelte over de prognose moeten met de nodige voorzichtigheid worden beoordeeld. Dit komt voornamelijk door het feit dat met deze anomalie van de arbeidsactiviteit een zeer frequente etiologische factor de discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder is. E. Friedman et al. (1978) toonde aan dat 30,4% van de vrouwen met foetaal stop neerlaten vereist keizersnede 37,6% - tang (holte) 12,7% - koprotatie van de bekken; bij 5,1% van de vrouwen is het gebruik van een tang niet succesvol geweest.

Hieronder staan de belangrijkste prognostische signalen bij vrouwen in bevalling met het stoppen van het foetale gedeelte:

• het niveau van staan van het presenterende deel van de foetus op het moment van stoppen (hoe hoger de positie, hoe groter de kans op een discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder);
• de duur van de stop (hoe meer het is, hoe hoger de kans op een mismatch tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder);
• de aard van het verlagen van foetale voorliggende deel na het stoppen (als het verlagen van de snelheid na het stoppen hetzelfde of meer dan voorheen, we kunnen een goede prognose te geven normaal niet-invasieve levering).

Het stoppen van de verlaging van de foetus gaat gepaard met een aanzienlijke maternale en perinatale morbiditeit, ongeacht of chirurgische interventie vereist was. De meest voorkomende complicatie is bloeding na de bevalling (12,5% van de gevallen). De bedreigende toestand van de foetus, te oordelen naar lage schattingen op de Apgar-schaal, is een veel voorkomende complicatie (21,9%). Kortheid van geboorte van de schoudergordel (onjuiste hangers) en de bijbehorende verhoogde morbiditeit (Erb verlamming, clavicula fracturen en andere verwondingen van de foetus.) Waargenomen bij 14,1% van de gevallen.

Het houden van de geboorte wanneer het verlagen van het onderste deel van de foetus wordt gestopt

Na de diagnose van het stoppen van de verlaging van het presenterende deel van de foetus, moeten de eerste stappen gericht zijn op het blootleggen van de etiologische factoren. De aanwezigheid van zulke voor de hand liggende oorzaken als epidurale anesthesie of onjuiste presentatie van de foetus, mag de arts echter niet wegleiden van de noodzaak om de verhouding tussen de foetale en de bekkenafmetingen van de moeder te evalueren. De methode van Gillis-Muller moet worden toegepast, en als de vrije beweging van het foetale deel wordt geregistreerd, waardoor de verschillen tussen de dimensies worden geëlimineerd, is het mogelijk om naar andere factoren te zoeken. Bij een negatieve Gillis-Muller-test is het noodzakelijk om dringend pelvimetrie uit te voeren, en als er een discrepantie bestaat tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder - een keizersnede.

Als klinische gegevens en de mismatch pelvimetrie grootte van de foetus en het bekken moeder weg te nemen, voorziet in het verdere verloop bewaking van de bevalling in het vooruitzicht van het verminderen van de sedatie, regionale anesthesie (als ze zijn gebruikt), of stimulatie van samentrekkingen van de baarmoeder. Beide benaderingen vereisen een zorgvuldige bewaking van de toestand van de moeder en de foetus (intra-uteriene druk, pH van de foetuskop, directe elektrocardiografie van de foetus). Als er geen verschil tussen de foetushoofd de moeder bekken oxytocine stimulatie wordt getoond, beginnend met een lage dosis (0,5-1,0 mU / min) met de geleidelijke toename met intervallen van niet minder dan 20 minuten. Het effect van de stimulatie wordt waargenomen in de komende 1-1,5 uur. Als dit effect niet wordt waargenomen voor 2 uur na het begin van de behandeling moet de situatie serieus opnieuw te beoordelen om de mogelijke discrepantie tussen de omvang van de foetus en het bekken van de moeder wordt niet herkend gelaten.

Als er een disproportioneel verschil is tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder, is een operatie van een keizersnede noodzakelijk zonder verdere pogingen om arbeid te verrichten via het natuurlijke geboortekanaal.

[1], [2], [3]