Secundaire cervicale dilatatie

Secundaire cervicale dilatatie kan worden geregistreerd wanneer de maximale opening op de Friedman-curve in de actieve fase van bevalling gedurende 2 uur of langer wordt gestopt.

Diagnostiek

Om een secundaire cervicale dilatatie te diagnosticeren, zijn ten minste twee vaginale onderzoeken vereist met tussenpozen van 2 uur, waarmee wordt bevestigd dat er gedurende deze periode geen openbaarmaking plaatsvindt. Stoppen moeten tijdens de opvoerhoogte fase geldt de halsopening opgenomen, verwarring te voorkomen met een verlengde latente fase (overtredingen die optreedt wanneer de fase van maximale opheffing niet wordt geopend) of langdurige vertraging (overtredingen waargenomen wanneer de fase van maximale tillen boven is ).

[1], [2]

Frequentie

De meest voorkomende stoornis die wordt waargenomen tijdens de actieve fase van de bevalling is secundaire stopzetting van de cervicale dilatatie, die wordt waargenomen bij 6,8% van de primiparae en bij 3,5% van de moedervlekken. Volgens E. Friedman et al. (1978), wordt het enigszins vaker waargenomen - 11,7% voor primipijn en 4,8% voor moederschapsvrouwen. In elk geval komt deze abnormaliteit van arbeid vaker voor bij primiparous vrouwen en is vaak een onderdeel van dergelijke situaties, wanneer verschillende anomalieën van arbeid gelijktijdig worden waargenomen.

Redenen

Wanneer de baarmoederhals in ongeveer 50% van de gevallen voor een tweede keer wordt geopend, is de etiologische factor de discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de vrouw in bevalling. Een dergelijke hoge frequentie van non-conformiteit leidt tot een rigoureuze beoordeling van de verhouding van foetale en bekken maternale grootte in elk geval wanneer deze anomalie van arbeid wordt gedetecteerd. Een andere etiologische factor is de onjuiste positie van de foetuskop, evenals overmatige anesthesie en regionale anesthesie. Heel vaak is er een combinatie van twee of meer van deze factoren, inclusief inconsistentie.

[3], [4], [5], [6], [7]

Vooruitzicht

De hoge frequentie van mismatch tussen foetale en bekkenafmetingen bij vrouwen met een partiële vrouw met een secundaire cervicale dilatatie stopt met de nodige voorzichtigheid om zich uit te spreken over de prognose van deze aandoeningen. Met behulp van pelvimetrie is het mogelijk om de absolute inconsistentie van de maten te bepalen bij 25-30% van de vrouwen met deze afwijkende bevalling. Na een vrij actieve pogingen om te normaliseren tijdens de laatstgenoemde blijkt dat zelfs in 10-15% van de zwangere vrouwen (van wie de meesten een borderline mismatch foetale en maternale bekken grootte) is niet waargenomen effect van de behandeling en ze levering door keizersnede de ontbinding vorderen. Bij de overige vrouwen met een deel (ongeveer 55%) eindigt de geboorte via natuurlijke moedervlekken.

Leiding begint met het bepalen van de verhouding tussen foetale en bekkenlijke moedermaten om de aanwezigheid van inconsistentie en uitsluiting van onnodige en potentieel gevaarlijke stimulering van arbeid te bevestigen.

De belangrijkste klinische techniek, die wordt gebruikt om de verhouding van foetale en maternale bekken te schatten (bestaande methoden voor het schatten van ongelijkheid van maten en foetale maternale bekken - rentenopelviometriya, echografie, nucleaire magnetische resonantie, etc. -. Niet gevoelig genoeg), het monster wordt door Gillis en Muller voorgesteld. Om dit te doen, voert de verloskundige vaginaal onderzoek uit voor het gevecht of helemaal aan het begin. Bij het bereiken van de piek van contracties proberen het voorliggende deel van de foetus in het bekken duwen door duwen met zijn vrije hand op de onderzijde van de baarmoeder. Tegelijkertijd leidt de hand in de vagina, probeert het bekken moeders foetale voorliggende deel met schokkerige persen vrije artsenhand aan de buikwand in de baarmoeder mogelijke verlaging bepalen. Als het voorliggende deel in beweging is weinig of geen rust, dan is de kans van het hebben van een mismatch tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder is zeer hoog. Als het huidige deel gemakkelijk in het kleine bekken beweegt, is het verschil onwaarschijnlijk.

Bij zwangere vrouwen met secundaire stop levering en beperkte mobiliteit van de foetus wanneer het monster Gillis-Muller aangeraden te evalueren middels radiografische pelvimetrie, die het mogelijk maakt om het absolute verschil grootte van de foetus en het bekken van de moeder te diagnosticeren en te voorkomen dat verdere pogingen om de levering vaginaal ongeveer 1/3 van zwangere vrouwen met secundaire cervicale dilatatie. Nog een 1/3 van de vrouwen die bevallen zijn borderline-indicatoren, 1/3 is er geen verschil in grootte. Wanneer de klinische inconsistentie wordt bevestigd, is het noodzakelijk om zonder veel vertraging een keizersnede uit te voeren.

Overeenkomstig bekken vergroten en het foetushoofd (positief monster Gillis-Muller pelvimetrie) vereist stimulering arbeid met een inwendige hysterografie rechte foetaal elektrocardiogram en het bepalen van de werkelijke pH van de foetushoofd. De meeste van deze vrouwen de bevalling is er een afname van de baarmoeder activiteit en oordeelkundig gebruik van oxytocine kan inbreuken met betrekking tot de arrestatie van de arbeid op te heffen en de normale geboorte van de foetus te bereiken.

Sommige vrouwen met secundaire stop baarmoederhalsrijping en normale of borderline resultaten pelvimetrie (zoals in de steekproef Gillis-Muller, en X-ray onderzoek), een redelijk goede arbeid (contracties elke 2-2,5 min duur van 60 sec, de druk op de strijd hoogte meer dan 50 mm van pag.). Er zijn tegenstrijdige meningen over het management van dergelijke zwangere vrouwen.

Sommige vroedvrouwen in deze pathologie vinden de baarmoederactiviteit behoorlijk bevredigend en extra stimulatie is ongewenst en zelfs soms gevaarlijk. Volgens anderen is de activiteit van de baarmoeder verminderd, omdat deze niet leidt tot een voldoende opening van de baarmoederhals; in de afwezigheid van het bekken wanverhouding tussen de grootte van het foetale hoofd en deze geboorten in veel gevallen succesvol kan zijn voorzichtig (!) stimulatie, aangezien het gebruik van oxytocine bij vrouwen met generieke voldoende effectief activiteit kan gevaarlijk zijn en dient met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd.

Behandeling moet beginnen met oxytocine 0,5 mE / min, en als zorgvuldige beoordeling gedetecteerd tekenen hyperstimulatie bedreigend of foetale aandoening kan periodiek worden verhoging van de dosis van 0,5 mU / min met tussenpozen van 20 minuten. Overschrijd in dergelijke gevallen de maximale dosis van 0,5 mU / min niet.

Met dit management van vrouwen in de bevalling, rijst de vraag: hoelang en in welke hoeveelheden moet oxytocine worden toegediend om de activiteit van de bevalling te vergroten. Bijna alle maternale effect waargenomen binnen 6 uur stimuleringsperiode, terwijl 85% positieve reactie werd waargenomen in de eerste 3 uur. Een positieve reactie als reactie op stimulatie met het kenmerk verschijning op de opheffing ontsluiting curve. Daarom, gedurende 3 uur bij normale activiteit van de baarmoeder (na het stoppen) creëert voldoende voorwaarden voor het herstel van de arbeid bij vrouwen met secundaire einde van de halsopening, behandeld met oxytocine.

Indien na 3 uur stimuleringsperiode en actiever arbeid niet verder ontsluiting, daaropvolgende pogingen om de levering te bereiken vaginaal ongegrond en bevalling te worden ingevuld keizersnede.

Met een goed effect van oxytocine-stimulatie kan de stijging van de cervicale dilatatiecurve na een stop gelijk of zelfs hoger zijn dan voorheen. In deze gevallen is de prognose gunstig en zijn er alle mogelijkheden om vaginale bevalling uit te voeren.

Bij het uitblijven van een reactie op oxytocine of een stijging van de cervicale dilatatie curve minder dan om te stoppen, moet je serieus opnieuw beoordelen van de situatie, zoals in veel soortgelijke gevallen in de eerste evaluatie van een mismatch tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder was gelekt. Het is noodzakelijk om de Gillis-Muller-methode te herhalen en de röntgenfoto's en de resultaten van de pelvimetrie zorgvuldig te analyseren om de oorzaak van de fout te achterhalen. In de regel wordt een disproportionele verhouding tussen de omvang van het bekken en de foetuskop meestal gedetecteerd en moet een keizersnede worden uitgevoerd.

Er zijn enkele verschillen in de aard en de uitkomst van de secundaire cervicale dilatatie die stopt, afhankelijk van de tijd van zijn ontwikkeling in het proces van geboorte. Vroege arrestatie wordt inderdaad vaak geassocieerd met een discrepantie tussen de grootte van de foetus en het bekken van de moeder en vereist veel vaker een chirurgische ingreep dan de stop die in de actieve fase van de bevalling verscheen. Wanneer er bovendien een goede respons is op stimulatie met oxytocine bij een vroege stop, is de stijging van de cervicale dilatatiecurve na een stop meestal hoger dan eerder opgemerkt en is er een uitstekende kans op vaginale bevalling. Met andere woorden, zelden vroeg stoppen is vatbaar voor correctie, maar die gevallen waarin een goede reactie op oxytocine wordt waargenomen, hebben een gunstige prognose.

Als re-stop ontsluiting is nodig om de levering te voltooien door een keizersnede, tenzij je het bestaan van andere factoren niet kan vaststellen, in aanvulling op niet-naleving (epidurale anesthesie, een overdosis slaapmiddelen), die een re-stop zou kunnen veroorzaken.

[8], [9], [10], [11], [12]