Endometriose en zwangerschap

Endometriose en zwangerschap nemen een bijzondere plaats in onder de medische problemen die de vrouwelijke reproductieve gezondheid beïnvloeden. Dat wil zeggen, de kans op zwangerschap met endometriose - een gynaecologische aandoening die zich manifesteert door een abnormale verspreiding van cellen in de klierachtige binnenste laag van de baarmoeder (endometrium) buiten de baarmoederholte.

Dit probleem is relevant omdat endometriose niet alleen wordt beschouwd als een van de belangrijkste redenen voor gynaecologische operaties, maar ook als de voornaamste oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen en chronische bekkenpijn.

Maar ondanks het feit dat 30-35% van de vrouwen met endometriose problemen heeft met de zwangerschap, geven gynaecologen een bevestigend antwoord op de vraag: is zwangerschap mogelijk met endometriose?

Waarom treedt er bij endometriose geen zwangerschap op?

Deskundigen raden af om endometriose gelijk te stellen aan onvruchtbaarheid: bij vrouwen met deze ziekte kan een zwangerschapstest voor endometriose positief zijn, omdat de kans op zwangerschap afhangt van het type en de lokalisatie van dyshormonale endometrioïde heteropie, evenals van de mate van littekenweefsel dat kenmerkend is voor endometriose. De negatieve impact van deze ziekte op de vruchtbaarheid mag echter ook niet worden genegeerd.

Opgemerkt moet worden dat de pathologieën in de vorm van genitale en extragenitale endometriose verschillen in lokalisatie: ofwel op de organen van het voortplantingsstelsel, ofwel op de structuren en organen van het bekken en de buikholte. Verschuiving ten opzichte van de normale positie treedt echter in elk geval op bij verschillende functionele aandoeningen. De klinische varianten van genitale endometriose zijn schade aan de eierstokken, eileiders en baarmoederbanden, en vervolgens ontstaat er een probleem: externe endometriose en zwangerschap, met een secundaire onvruchtbaarheid tot 25% van de gevallen.

Bij endometrioïde heteropie van de cervix, het cervixkanaal en het myometrium (spiervlies) wordt het probleem geformuleerd als interne endometriose van de baarmoeder én zwangerschap. Omdat endometriose van het myometrium – adenomyose van de baarmoeder – parallel kan voorkomen met een myoom in de baarmoeder, worden vrouwen geconfronteerd met een dubbel probleem: zwangerschap met myoom én endometriose, wanneer de kans op moederschap minimaal is. Bovendien beginnen de myoomklieren te groeien als er een zwangerschap optreedt, wat het risico op een onderbreking vergroot.

Bij extragenitale verspreiding van weefsels die lijken op de bekleding van de baarmoederholte, worden de urineblaas en urethra, de navelstreek en de voorste buikwand het meest aangetast, vooral als er postoperatieve littekens aanwezig zijn.

Maar waarom treedt er bij endometriose geen zwangerschap op? Hier zijn enkele voorbeelden.

Endometriose van de baarmoederhals en zwangerschap: problemen bij de bevruchting ontstaan door de vorming van een cyste (één of meerdere) in het baarmoederhalskanaal, wat leidt tot misvorming en vernauwing van het kanaal.

Retrocervicale endometriose en zwangerschap: bij deze vrij zeldzame aandoening wordt endometriumweefsel aangetroffen aan de achterkant van de baarmoederhals met uitzaaiingen naar de achterste vaginale fornix, het septum tussen de vagina en het rectum, de darmen, de urinewegen en ook naar de spierwanden van de baarmoeder. Volgens experts compliceert dit de conceptie, en kan behandeling van dit klinische probleem in geïsoleerde gevallen uitkomst bieden.

Endometriose in de eierstokken en zwangerschap: vanwege de nabijheid van de eierstokken tot de baarmoeder is dit een van de meest voorkomende plaatsen waar endometriose zich ontwikkelt. Door het ontstaan van endometrioïde ovariumcysten treden er verstoringen op in de functies van hun folliculaire apparaat, dat wil zeggen, het vermogen om eicellen te vormen en hormonen te synthetiseren. Zie meer - Endometrioïde cyste. Endometriose in de eierstokken is de meest waarschijnlijke oorzaak van onvruchtbaarheid.

Endometriose van de eileiders en zwangerschap: de vorming van externe (peritubale) verklevingen kan leiden tot stenose of volledige afsluiting van de eileiders. In dergelijke gevallen kan de bevruchte eicel de baarmoederholte eenvoudigweg niet bereiken, en met deze lokalisatie van de pathologie treedt vaak een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (ectope) op.

Epidemiologie

Het aantal vrouwen met deze aandoening wordt door experts van het American Journal of Obstetrics & Gynecology geschat op 6-10% (d.w.z. tot 145-180 miljoen) – ongeacht leeftijd en het aantal kinderen. Ten eerste is dit een ziekte die zich voordoet in de vruchtbare leeftijd: de gemiddelde leeftijd bij diagnose is 25 tot 29 jaar. Endometriose komt vaker voor bij vrouwen met onvruchtbaarheid en chronische bekkenpijn (35-50%). De raciale trend is een hogere mate van endometriose bij blanke vrouwen.

Volgens sommige studies is endometriose de oorzaak van 27-45% van de gevallen van onvruchtbaarheid bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Patiënten met genitale endometriose vertegenwoordigen iets meer dan 90% van de klinische diagnoses, en gediagnosticeerde extragenitale endometriose slechts in 7-8% van de gevallen.

De kans op herstel van het vermogen om zwanger te worden en een kind te baren na een uitgebreide behandeling van endometriose hangt af van de lichaamskenmerken van de vrouw en de ernst van de ziekte en kan oplopen tot 50% bij milde gevallen en tot 10% bij ernstige gevallen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risicofactoren

Endometriose ontwikkelt zich bij vrouwen van verschillende leeftijden. Gynaecologen en endocrinologen houden rekening met de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie:

• acute en chronische vormen van gynaecologische ontstekingsziekten;
• voorgeschiedenis van abortussen, gecompliceerde bevallingen of keizersneden;
• gynaecologische operaties (laparoscopisch en laparotomisch), cauterisatie van de baarmoederhals, abdominale operaties aan buikorganen;
• onevenwicht van endogene geslachtshormonen met verhoogde niveaus van estriol en estradiol ( hyperoestrogenisme ), die gepaard gaat met veranderingen in de regulatie in het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem;
• immuunstoornissen;
• genetische aanleg;
• aangeboren of verworven afwijkingen van de hypothalamus, hypofyse en bijnierschors (die leiden tot verstoring van de synthese van een aantal hormonen).

[ 6 ]

Symptomen endometriose tijdens de zwangerschap

Endometriose is een chronische ziekte die gepaard gaat met een hevige menstruatie en hevige pijn. Ook kunnen er bepaalde anatomische veranderingen in het bekkengebied optreden. Bij 20-25% van de vrouwen manifesteert deze pathologie zich echter helemaal niet.

Zwangerschap geneest de ziekte niet, en de symptomen van endometriose tijdens de zwangerschap kunnen variëren van mild tot ernstig. Voor de meeste patiënten met endometriose is de zwangerschap – vooral na de eerste paar weken – een periode van verlichting van de symptomen. Dit komt voornamelijk door de verhoogde progesteronspiegel die gepaard gaat met zwangerschap: terwijl een gezonde vrouw tot 20 mg progesteron per dag aanmaakt tijdens haar menstruatiecyclus, kan een zwangere vrouw tot 400 mg progesteron per dag aanmaken (door de aanmaak van dit hormoon door de placenta).

De eerste tekenen van een zwangerschap met endometriose zijn het uitblijven van de menstruatie, omdat progesteron de ovulatie verhindert. Bovendien verhindert dit hormoon de afstoting van het baarmoederslijmvlies, waardoor de groei van de cellen wordt vertraagd. Het uitblijven van de menstruatie tijdens de zwangerschap kan de symptomen van endometriose dus ook verminderen, omdat abnormaal gelegen delen van het baarmoederslijmvlies stoppen met bloeden.

Uit onderzoek is echter gebleken dat sommige vrouwen met endometriose een verminderde of afwezige reactie op progesteron hebben, wat verklaard kan worden door de over het algemeen lage gevoeligheid van de receptoren die met dit hormoon interacteren. In dergelijke gevallen kan endometriose tijdens de zwangerschap en afscheiding (bloedverlies, bruinverlies) optreden.

Symptomen van endometriose kunnen toenemen tijdens de zwangerschap. Dit zijn voornamelijk pijnklachten die samenhangen met het feit dat de snelgroeiende baarmoeder cysten en verklevingen uitrekt. In de latere stadia van de zwangerschap neemt de oestrogeenproductie weer toe (ook door de aanmaak ervan door de placenta), wat leidt tot een verhoogde groei van endometriumcellen en meer uitgesproken symptomen van de aandoening.

Hoe verloopt een zwangerschap bij endometriose?

Dus, ten eerste, hoe beïnvloedt endometriose de zwangerschap? En ten tweede, geneest zwangerschap endometriose?

Laten we met het tweede beginnen. Vroeger werd zwangerschap beschouwd als een "genezing voor endometriose", maar talloze studies hebben aangetoond dat dit niet het geval is. Zelfs als de symptomen van de ziekte tijdens de zwangerschap afnemen (en de redenen hiervoor werden in de vorige paragraaf genoemd), komen ze bij de meeste vrouwen na de bevalling of na het einde van de lactatieperiode terug, soms met dubbele kracht.

Zwangerschap met endometriose kan op verschillende manieren verlopen. Gynaecologen noemen de eerste twee maanden (8 weken) de moeilijkste periode: volgens de statistieken is het juist in deze periode – terwijl de placenta zich vormt – dat een spontane abortus plaatsvindt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormen

Ook in de gynaecologie worden vier gradaties van endometriose onderscheiden, die voor een groot deel de kans op zwangerschap bepalen.

Endometriose in stadium 1 en zwangerschap "leven vreedzaam" samen: de pathologische haarden zijn klein en solitair, ondiep gelegen; ze tasten, zoals algemeen wordt aangenomen, alleen het vaginale deel van de baarmoederhals en de anatomische structuren van het kleine bekken aan. Deskundigen schatten de kans op zwangerschap op 75-80%.

Endometriose stadium 2 en zwangerschap: er zijn meer haarden van endometriumgroei en deze bevinden zich dieper in het bekkenweefsel rond de blaas; in de uitsparing van het pariëtale peritoneum kan een bloederige ophoping ontstaan; er is een verkleving in het gebied van de eileiders (met hun vernauwing) en de eierstokken. De kans op zwangerschap is ongeveer 50%.

Endometriose stadium 3 en zwangerschap: heterotopiehaarden in de baarmoeder en eileiders zijn talrijk en diep; aanwezigheid van peritoneale verklevingen en kleine unilaterale of bilaterale endometrioïde ovariumcysten. De kans op zwangerschap is maximaal 30-40%.

Endometriose stadium 4 en zwangerschap: meerdere en diepe haarden van endometriumproliferatie in de blaas en het bekkenperitoneum; meerdere dichte verklevingen van buikorganen; bilaterale endometrioïde ovariumcysten van aanzienlijke omvang. De kans op zwangerschap bedraagt maximaal 15%, aangezien veranderingen in het bekken en de baarmoeder de innesteling van de eicel en de ontwikkeling van de placenta negatief beïnvloeden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

Daarnaast zijn de meest waarschijnlijke gevolgen en complicaties:

• bloedingen na de 24e week van de zwangerschap, die meestal optreden als gevolg van placenta previa of placenta-abruptie;
• foetale dood rond de 20e week;
• preeclampsie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht;
• zwakte van de weeën en bevalling door middel van een keizersnede.

Zwangerschapscomplicaties bij inwendige endometriose, in het bijzonder myometriale endometriose, gaan gepaard met een toenemende belasting van het spierslijmvlies van de baarmoeder naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, wat kan leiden tot baarmoederruptuur in de tweede helft van de zwangerschap.

Een zeldzame maar ernstige en levensbedreigende complicatie van endometriose tijdens de zwangerschap is een intra-abdominale bloeding (hemoperitoneum), die gepaard gaat met een ruptuur van de bloedvaten in de baarmoeder of eierstokken, of met bloedingen uit gebieden met endometriose heteropie.

[ 15 ]

Diagnostics endometriose tijdens de zwangerschap

Artsen zullen de oorzaken van endometriose tijdens de zwangerschap niet vaststellen, omdat er verschillende versies van de etiologie van deze ziekte bestaan, waaronder: de embryonale theorie van de ontwikkeling van pathologie vanuit de klierelementen van de Müller-buizen en Wolff-lichaampjes; retrograde menstruatie; mutaties van genen die de oestrogeen-geïnduceerde celcyclus van het endometrium reguleren in de proliferatieve en menstruele fasen, enz. Meer informatie in het artikel - Endometriose

Endometriose is moeilijk te diagnosticeren. De enige definitieve manier om een accurate diagnose te stellen is door middel van een laparoscopie en onderzoek van een weefselmonster (biopsie) dat tijdens dit onderzoek is verkregen. Endometriose wordt echter niet op deze manier vastgesteld tijdens de zwangerschap vanwege de mogelijke risico's die gepaard gaan met perforatie van de baarmoeder, verminderde uteroplacentaire bloeddoorstroming en het ontstaan van foetale hypoxie, evenals de dreiging van intra-uterien foetaal letsel.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van hysteroscopie is eveneens onmogelijk. Daarom wordt routinematig onderzoek gedaan, echografie (die volgens echodiagnostici geen beeld geeft van endometrioïde heteropie), en worden alle benodigde bloedonderzoeken afgenomen, inclusief hormoonspiegels.

Het verzamelen van een anamnese (met verplichte aandacht voor de familiegeschiedenis van de vrouw) speelt een bijzondere diagnostische rol. Op basis van de klachten van de patiënt - pijn tijdens de menstruatie (duur en intensiteit), pijn tijdens of na de seks, bloederige afscheiding buiten de menstruatie, chronische pijn in de onderbuik en in de bekken- en lendenstreek die niet met de menstruatie gepaard gaat, darmproblemen - kan een ervaren arts de aanwezigheid van endometriose vaststellen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling endometriose tijdens de zwangerschap

Endometriose wordt niet behandeld tijdens de zwangerschap, maar aanstaande moeders met endometriose staan onder speciale controle tijdens het consultatiebureau - met extra aandacht voor hun toestand, de ontwikkeling van de foetus en extra monitoring van de zwangerschap. Tegelijkertijd moeten zwangere vrouwen met deze aandoening worden gewaarschuwd voor de volledige omvang van de risico's van een dergelijke zwangerschap.

Bij niet-zwangere vrouwen vormen hormonale geneesmiddelen de belangrijkste component van de conservatieve behandeling van endometriose. Het hormonale geneesmiddel Visanne dat buiten de zwangerschap wordt gebruikt, is gecontra-indiceerd voor endometriose tijdens de zwangerschap.

Het hormonale medicijn Zoladex voor endometriose dat gosereline bevat (een analoog van GnRH – gonadotropine-releasing hormone), is eveneens gecontra-indiceerd vanwege embryotoxische effecten en een verhoogd risico op een miskraam. Om dezelfde reden zijn vergelijkbare medicijnen verboden tijdens de zwangerschap: triptoreline, difereline (Decapeptyl), buselerine en leuproreline.

Zwangere vrouwen met endometriose mogen het medicijn Danazol (Danol, Danoval, enz.) niet gebruiken. Dit medicijn remt de synthese van hypofysehormonen.

Maar de analogon van natuurlijke progesteron, Duphaston, voor endometriose tijdens de zwangerschap (tot 12-20 weken), kan alleen door een gynaecoloog worden voorgeschreven in geval van herhaalde miskramen of dreigende abortus en alleen als de tests een progesterondeficiëntie bevestigen. Meer informatie vindt u in het artikel - Duphaston tijdens de zwangerschap.

Bij endometriose gaat de zwangerschap gepaard met bepaalde problemen, bijvoorbeeld is het risico op een miskraam bij deze ziekte met 76% toegenomen (ten opzichte van gezonde vrouwen). Zowel volksremedies als kruidenbehandelingen en vooral homeopathie kunnen hier dus geen oplossing voor bieden!

Een zwangerschap plannen met endometriose

Vrouwen hebben over het algemeen een veel grotere kans om zwanger te worden als ze in de twintig zijn (dus tussen de 20 en 30 jaar oud) dan wanneer ze in de dertig zijn. Dus als je de diagnose endometriose hebt gekregen, begin dan vroeg met het plannen van je zwangerschap met endometriose.

Er bestaat geen genezing voor deze ziekte, maar er is wel een behandeling die vrouwen kan helpen de symptomen te bestrijden en, in geval van problemen tijdens de zwangerschap, de meest gunstige omstandigheden te creëren om hun droom om moeder te worden te verwezenlijken.

Tegenwoordig gebruiken gynaecologen hormonale therapieën, waaronder orale anticonceptiva, progesteronmedicatie en GnRH-analogen. De meeste van deze medicijnen kunnen echter slechts een beperkte tijd worden gebruikt en de bijwerkingen kunnen voor sommige vrouwen problemen opleveren.

Deskundigen zeggen dat de beste manier om een zwangerschap met endometriose te plannen een volledig onderzoek is en, indien nodig, een chirurgische behandeling - verwijdering van endometrioselaesies en excisie van cysten, knobbeltjes en verklevingen door laparoscopische of een andere ingreep.

Als de behandeling faalt, bieden reproductiespecialisten in-vitrofertilisatie (IVF) aan. Voordat echter tot deze methode wordt overgegaan, is het noodzakelijk om endometriose goed te behandelen, aangezien de voorbereiding op IVF de oestrogeenspiegel verhoogt, wat de ontwikkeling van deze aandoening stimuleert.

Het voorkomen

Preventie van endometriose is nog niet ontwikkeld. Tijdige medische hulp bij gezondheidsproblemen bij vrouwen kan echter helpen bij het identificeren en behandelen van ontwikkelende pathologie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose

De prognose voor het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan bij gediagnosticeerde endometriose hangt grotendeels af van de fenotypische kenmerken van het endometrium, het type, de locatie en de mate van ontwikkeling van deze pathologie.

[ 22 ], [ 23 ]