Endometriose en zwangerschap

Onder de medische problemen van de reproductieve gezondheid van vrouwen, endometriose en zwangerschap nemen een speciale plaats in. Dat wil zeggen, de kans op zwangerschap met endometriose - een gynaecologische pathologie die optreedt in de abnormale proliferatie van cellen van de glandulaire binnenste laag van de baarmoeder (endometrium) voorbij de holte.

Dit probleem is urgent, omdat endometriose niet alleen als een van de belangrijkste redenen voor gynaecologische operaties wordt beschouwd, maar ook als de belangrijkste oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid en chronische bekkenpijn.

Maar ondanks het feit dat tot 30-35% van de vrouwen met endometriose problemen heeft met de bevruchting, is de vraag: is zwangerschap mogelijk met endometriose? - gynaecologen geven een bevestigend antwoord.

Waarom doet zwangerschap zich niet voor tijdens endometriose?

Deskundigen adviseren om niet te endometriose met onvruchtbaarheid te identificeren: de vrouwen met de ziekte zwangerschapstest voor endometriose kan positief zijn, omdat de mogelijkheid van een zwangerschap hangt af van het type en de locatie van dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, evenals de mate van litteken-verklevingen, endometriose karakteristiek. De negatieve impact van deze ziekte op de vruchtbaarheid is echter ook niet te negeren.

Opgemerkt zij dat de soort pathologie in de vorm van genitale en extragenitale endometriose gekenmerkt door lokalisatie hetzij op voortplantingsorganen of structuren en de bekkenorganen en de buikholte. Maar in elk geval treedt hun verplaatsing ten opzichte van de normale positie met verschillende functiestoornissen op. Klinische varianten endometriose laesie eierstokken, eileiders, baarmoeder ligamenten en dan is er een probleem - een buitenste endometriose en zwangerschap met secundaire onvruchtbaarheid niveau tot 25% van de gevallen.

Bij endometriale heterosis van de cervix, cervixkanaal en myometrium (spieromhulsel), is het probleem geformuleerd als interne endometriose van de baarmoeder en zwangerschap. Aangezien endometriose myometrium - uteriene adenomyosis - kan optreden in parallel met baarmoederkanker, vrouwen worden geconfronteerd met een dubbele uitdaging zoals zwangerschap met vleesbomen en endometriose, wanneer moederschap kansen zijn minimaal. Bovendien, als zwangerschap optreedt, beginnen de knooppunten van myoma te groeien, wat het risico op een onderbreking vergroot.

In de extragenitale proliferatie van weefsels, vergelijkbaar met de binnenbekleding van de baarmoederholte, worden de blaas en urethra, de navel en de voorste buikwand meestal aangetast, vooral in de aanwezigheid van postoperatieve littekens.

Maar waarom vindt geen zwangerschap plaats tijdens endometriose? Hier zijn een paar voorbeelden.

Endometriose van de baarmoederhals en zwangerschap: problemen met de bevruchting ontstaan door de vorming van een cyste (een of meer) in het cervicale kanaal, wat leidt tot vervorming en vernauwing.

Retrotservikalnogo endometriose en zwangerschap: waarbij genoeg zeldzame vorm van endometriale pathologie weefsel vinden op de achterzijde van de cervix met de verspreiding van het achterste vaginale fornix een scheidingswand tussen de vagina en rectum, darm, urinewegen, evenals de spierwand van de baarmoeder. En volgens deskundigen compliceert dit de conceptie en de behandeling van dit klinische probleem kan in geïsoleerde gevallen worden opgelost.

Endometriose van de eierstok en zwangerschap: vanwege de nabijheid van de eierstokken tot de baarmoeder, is dit een van de meest voorkomende ontwikkelingsplaatsen van endometriose. Vanwege het verschijnen van endometrioïde cysten van de eierstokken, worden de functies van hun folliculaire apparaat, dat wil zeggen het vermogen om eieren te vormen en hormonen te synthetiseren, genoteerd. Zie meer details - Endometrioid cyste. Endometriose van de eierstokken is de meest waarschijnlijke oorzaak van onvruchtbaarheid.

Endometriose van eileiders en zwangerschap: de vorming van externe (peritubar) verklevingen kan stenose of volledige obstructie van de eileiders veroorzaken. In dergelijke gevallen kan een bevruchte eicel eenvoudigweg niet in de baarmoederholte terechtkomen en met deze lokalisatie van de pathologie is er vaak een ectopische (extra-uteriene) zwangerschap.

Epidemiologie

Het aantal vrouwen met deze pathologie wordt door American Journal of Obstetrics & Gynecology-deskundigen geschat op 6-10% (dat wil zeggen, tot 145-180 miljoen) - ongeacht de leeftijd en de aanwezigheid van kinderen. Allereerst is het een ziekte in de reproductieve leeftijd: de typische leeftijd op het moment van de diagnose is 25 tot 29 jaar. Endometriose komt vaker voor bij vrouwen met onvruchtbaarheid en chronische bekkenpijn (35-50%). De raciale tendens is een hoger niveau van endometriose bij blanke vrouwen.

Volgens sommige studies is endometriose de oorzaak van 27-45% van de gevallen van onvruchtbaarheid bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de soortverhouding zijn patiënten met genitale endometriose verantwoordelijk voor iets meer dan 90% van de klinische diagnoses en voor gediagnosticeerde extrageniale endometriose niet meer dan 7-8%.

En de kans op herstel van de bekwaamheid om zwanger te worden en een kind te krijgen na een uitgebreide behandeling van endometriose hangt af van de kenmerken van het lichaam van vrouwen en de ernst van de ziekte en kan oplopen tot 50% in milde gevallen, en in ernstige gevallen - binnen 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Risicofactoren

Endometriose ontwikkelt zich bij vrouwen van verschillende leeftijden, en de factoren die bijdragen aan het ontstaan van pathologie, gynaecologen en endocrinologen omvatten:

• acute en chronische vormen van gynaecologische ontstekingsziekten;
• aanwezigheid in de anamnese van abortussen, gecompliceerde soorten, bevalling per keizersnede;
• gynaecologische operaties (laparoscopisch en laparotomisch), cauterisatie van de baarmoederhals, cavitaire operaties aan de buikorganen;
• onbalans van endogene geslachtshormonen niveau van oestriol en oestradiol (toename hyperestrogenia ) die is geassocieerd met veranderingen in het reguleringssysteem van de hypothalamus-hypofyse-ovarium;
• immuunstoornissen;
• genetische aanleg;
• aangeboren of verworven laesies van de hypothalamus, hypofyse, bijnierschors (leidend tot een schending van de synthese van een aantal hormonen).

[6]

Symptomen endometriose tijdens de zwangerschap

Endometriose is een chronische ziekte die gepaard gaat met hevige menstruele bloeden en ernstige pijn, evenals bepaalde anatomische veranderingen in het bekkengebied, maar 20-25% van de vrouwen, deze pathologie niet manifesteert.

Zwangerschap verlicht de ziekte niet en de symptomen van endometriose tijdens de zwangerschap kunnen variëren van mild tot ernstig. Voor de meeste patiënten met endometriose is de zwangerschap - vooral na de eerste weken - een periode van verlichting van de symptomen. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door verhoogde niveaus van progesteron in verband met zwangerschap, als een gezonde vrouw bereid tot 20 mg progesteron per dag tijdens deze cyclus, bij een zwangere vrouw kan een dagelijkse hoeveelheid progesteron 400 mg bereiken (door synthese van de placenta hormoon).

De eerste tekenen van zwangerschap in endometriose - uitblijven van de menstruatie, omdat progesteron om de eisprong te voorkomen. Bovendien, dit hormoon voorkomt delaminatie endometrium, het vertragen van de groei van de cellen, zodat het ontbreken van de menstruatie tijdens de zwangerschap ook symptomen waargenomen bij endometriose kan verminderen, als misplaatst endometrium stop bloedingsplaatsen.

Studies hebben echter aangetoond dat bij sommige vrouwen met endometriose de reactie op progesteron verminderd of afwezig is, wat kan worden verklaard door de algemene lage gevoeligheid van de receptoren die een wisselwerking hebben met dit hormoon. In dergelijke gevallen kan endometriose optreden tijdens zwangerschap en ontslag (vlekkerig, bruine kleur).

Symptomen van endometriose tijdens de dracht kunnen toenemen. Voornamelijk zijn dit de pijnen die samenhangen met het feit dat de snelgroeiende baarmoeder cystische formaties en verklevingen rekt. En in de late stadia van de zwangerschap neemt de synthese van oestrogeen opnieuw toe (ook als gevolg van de productie door de placenta), die een verhoogde groei van endometriumcellen en meer uitgesproken symptomen van pathologie veroorzaakt.

Hoe is zwangerschap met endometriose?

Dus, ten eerste, hoe beïnvloedt endometriose de zwangerschap? En ten tweede, behandelt de zwangerschap endometriose?

Laten we beginnen met de tweede. Eerder werd zwangerschap beschouwd als een "remedie tegen endometriose", maar talrijke studies hebben aangetoond dat dit niet het geval is. Zelfs als de symptomen van de ziekte verdwenen tijdens de zwangerschap (en de redenen hiervoor werden vermeld in de vorige paragraaf), dan hervatten ze bij de meeste vrouwen na de geboorte of na het stoppen met de lactatie, soms met verdubbelde kracht.

Zwangerschap bij endometriose kan op verschillende manieren voorkomen. Verloskundigen-gynaecologen noemen de moeilijkste periode de eerste twee maanden (8 weken): volgens de statistieken, is het op deze voorwaarden - terwijl de vorming van de placenta optreedt - is er een spontane zwangerschapsafbreking.

[7], [8], [9], [10]

Vormen

Ook in de gynaecologie zijn er vier gradaties van endometriose, die grotendeels de mogelijkheid van zwangerschap bepaalt.

Genoeg "vreedzame vooruitgang" endometriose 1 graad en zwangerschap: foci van pathologie zijn klein en single, zijn niet diep; beïnvloeden, zoals algemeen wordt aangenomen, alleen het vaginale gedeelte van de baarmoederhals en de anatomische structuren van het bekken. Deskundigen schatten de kans op zwangerschap op 75-80%.

Endometriose van 2 graden en zwangerschap: foci van groei van het endometrium zijn groter en ze bevinden zich dieper in de weefsels van het kleine bekken rond de blaas; in de verdieping van het parietale peritoneum is er een congestie van bloederig karakter; er is een adhesief proces in het gebied van de eileiders (met hun vernauwing) en eierstokken. Kans op zwangerschap is ongeveer 50%.

Endometriose van 3 graden en zwangerschap: foci van heterotopie in de baarmoeder en eileiders zijn meervoudig, hun bedding is diep; aanwezigheid van verklevingen van het peritoneum en kleine of bilaterale endometrioïde cysten van de eierstokken. De kans op zwangerschap is niet meer dan 30-40%.

Endometriose van 4 graden en zwangerschap: meervoudige en diepe foci van endometriale overgroei in de blaas en peritoneum van het kleine bekken; meerdere dichte verklevingen van de buikholte; bilaterale endometrioïde cysten van eierstokken van aanzienlijke omvang. De kans om zwanger te worden bedraagt niet meer dan 15%, omdat veranderingen in de bekken- en baarmoederregio's de inplanting van de eicel en de ontwikkeling van de placenta beïnvloeden.

[11], [12], [13], [14]

Complicaties en gevolgen

Daarnaast zijn de meest waarschijnlijke gevolgen en complicaties onder meer:

• bloedingen na de 24e zwangerschapsweek, die in de regel ontstaan door de presentatie of het loslaten van de placenta;
• foetale vervaging in een periode van ongeveer 20 weken;
• pre-eclampsie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap;
• voortijdige levering;
• klein gewicht van de pasgeborene;
• zwakte van de bevalling en bevalling via een keizersnede.

Zwangerschapscomplicaties interne endometriose, met name van het myometrium endometriose geassocieerd met een verhoogde belasting van de baarmoeder myometrium toenemende periode die is beladen met breuk van de baarmoeder in de tweede helft van de zwangerschap.

Een zeldzame maar ernstige en levensbedreigende complicatie van endometriose tijdens de zwangerschap - abdominale bloeden (hemoperitoneum) behorende bij breuk van de baarmoeder of vasculaire of eierstokken of met bloeding gebieden endometroidnoy heterojuncties.

[15],

Diagnostics endometriose tijdens de zwangerschap

De oorzaak van endometriose tijdens de zwangerschap, zullen de artsen niet worden geïnstalleerd omdat de versies van de etiologie van de ziekte een paar, zoals: de embryonale ontwikkeling van de theorie van de pathologie van de klier elementen van Müller en Wolffian instanties; retrograde menstruatie; mutaties van genen die de oestrogeen-geïnduceerde cellulaire endometriale cyclus reguleren in de proliferatieve en menstruele fasen, enz. Meer informatie in het artikel - Endometriose

Endometriose is moeilijk te diagnosticeren. De enige definitieve manier om een nauwkeurige diagnose te stellen, is door een laparoscopie te houden en een weefselmonster (biopsie) te onderzoeken dat met dit onderzoek is verkregen. Maar de diagnose van endometriose tijdens de zwangerschap is geen reden op deze manier vanwege de mogelijke risico's die samenhangen met baarmoeder perf, verminderde de baarmoeder-bloedtoevoer naar de placenta en de ontwikkeling van foetale hypoxie, evenals risico van foetale letsel.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van hysteroscopie is ook onmogelijk. Daarom, een routine-onderzoek, echografie (die, volgens de Uzi-diagnosticus, geen beeld geeft van endometriale heterosis), worden alle noodzakelijke bloedtesten, inclusief hormonen, ingediend.

Een speciale rol wordt gespeeld door de diagnostische medische geschiedenis (met de verplichte rekening van de familie geschiedenis door de vrouwelijke lijn). Op basis van de klachten van de patiënt - pijn tijdens de menstruatie (de duur en intensiteit), pijn tijdens of na de seks, op het spotten van buiten de menstruatie voor niet-maandelijkse chronische pijn in de buik en het bekken en onderrug, op darmproblemen - een ervaren arts kan de aanwezigheid van endometriose suggereren.

[16], [17], [18]

Behandeling endometriose tijdens de zwangerschap

Raak de behandeling van endometriose niet uit te voeren tijdens de zwangerschap, maar zwangere vrouwen met endometriose zijn op een speciale klinieken voor aanstaande moeders - met een verhoogde aandacht voor hun toestand, de ontwikkeling van de foetus en de extra controle van de zwangerschap. In dit geval moeten zwangere vrouwen met deze pathologie worden gewaarschuwd voor het volledige risico van een dergelijke zwangerschap.

Bij niet-zwangere vrouwen is een belangrijk onderdeel van de conservatieve behandeling van endometriose hormonale geneesmiddelen. Toegepast buiten de draagtijd, is de hormonale voorbereiding van Byzantine bij endometriose gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Hormonale geneesmiddelbevattende gosereline (analoog van GnRH - Gonadotropin-releasing hormoon), Zoladex endometriose tijdens de zwangerschap ook toepassing gecontraïndiceerd vanwege embryo effecten en verhoogde dreigende abortus. Om dezelfde reden zijn soortgelijke geneesmiddelen verboden tijdens de zwangerschap: Triptoreline, Difereline (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Zwangere vrouwen met endometriose mogen het geneesmiddel Danazol (Danol, Danoval, etc.) niet gebruiken, een remmende synthese van hypofyse-hormonen.

En hier is een analoog van natuurlijke progesteron Djufaston van endometriose tijdens de zwangerschap (12-20 weken) kunnen alleen in geval van herhaalde miskramen of dreigende abortus en alleen als de analyse bevestigde progesterontekort naar een gynaecoloog worden toegewezen. Meer in dit artikel - Dufaston tijdens de zwangerschap

In endometriose zwangerschap wordt geassocieerd met bepaalde problemen, bijvoorbeeld het risico op een miskraam bij deze ziekte neemt toe met 76% (in vergelijking met gezonde vrouwen), zodat eventuele alternatieve behandeling, geen kruiden-behandeling en, vooral, de homeopathie kan niet worden gebruikt!

Zwangerschap plannen bij endometriose

Over het algemeen hebben vrouwen een grotere kans om zwanger te worden wanneer ze in het derde decennium van hun leven zijn (dat wil zeggen, op de leeftijd van 20-30 jaar) dan wanneer ze "ouder dan dertig jaar" zijn. Dus, als endometriose wordt gediagnosticeerd, plan dan vooraf een zwangerschap in endometriose.

Er zijn geen medicijnen voor deze ziekte, maar er is een behandeling die vrouwen kan helpen haar symptomen te bestrijden en in het geval van zwangerschapsproblemen de gunstigste omstandigheden creëren voor de droom om moeder te worden.

Tegenwoordig gebruiken gynaecologen hormonale therapie, waaronder orale anticonceptiva, progesteronpreparaten en GnRH-analogen. Maar de meeste van deze geneesmiddelen kunnen slechts gedurende een beperkte periode worden gebruikt en bijwerkingen kunnen bij sommige vrouwen problemen veroorzaken.

Verwijdering van endometriose en uitsnijding cysten, knobbeltjes en verklevingen door laparoscopische of andere interventie - Het beste middel van de zwangerschap planners endometriose volledige inspectie en, indien nodig, een operatie genoemd.

Als de behandeling mislukt, bieden reproductiespecialisten in-vitrofertilisatie (IVF). Voordat u echter tot deze methode overgaat, is het noodzakelijk om endometriose goed te behandelen, omdat de voorbereiding voor IVF een verhoging van het oestrogeengehalte met zich meebrengt, wat de ontwikkeling van deze pathologie zal stimuleren.

Het voorkomen

Profylaxe van endometriose is niet ontwikkeld. Niettemin kan tijdige behandeling van medische zorg in geval van gezondheidsproblemen van vrouwen bijdragen tot de identificatie van de zich ontwikkelende pathologie en de behandeling ervan.

[19], [20], [21], [22]

Prognose

De prognose van het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan bij gediagnosticeerde endometriose is grotendeels afhankelijk van de fenotypische kenmerken van het endometrium, het type, de locatie en de mate van ontwikkeling van deze pathologie.

[23], [24]