In-vitrofertilisatie (IVF)

De laatste jaren wordt bij de behandeling van onvruchtbare huwelijken steeds vaker gebruik gemaakt van de methode van in-vitrofertilisatie (IVF). Hierbij worden eicellen buiten het lichaam bevrucht, gekweekt en vervolgens worden de delende embryo's in de baarmoederholte geplaatst.

Er zijn inmiddels duidelijke indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van deze methode van kunstmatige voortplanting ontwikkeld.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor in-vitrofertilisatie (IVF):

• Vrouwelijke onvruchtbaarheid:
  • absolute tubaire onvruchtbaarheid (afwezigheid van de eileiders of hun obstructie);
  • onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose (als medicamenteuze behandeling niet succesvol is);
  • endocriene onvruchtbaarheid (als hormoontherapie niet succesvol is);
  • onvruchtbaarheid van onbekende oorzaak;
  • onvruchtbaarheid veroorzaakt door cervicale factoren (indien behandeling door middel van intra-uteriene inseminatie niet succesvol is);
  • absolute onvruchtbaarheid en onvruchtbaarheid die wordt veroorzaakt door de afwezigheid of functionele ontoereikendheid van de eierstokken (gonadische dysgenesie, vroegtijdige menopauze, resistente eierstokken). In deze gevallen omvatten IVF en PE het gebruik van donoreicellen.
• Mannelijke onvruchtbaarheid:
  • oligoasthenozoospermie graad I–II.
• Gemengde onvruchtbaarheid (een combinatie van de bovengenoemde vormen van vrouwelijke en mannelijke onvruchtbaarheid).

Fasen van in-vitrofertilisatie (IVF)

1. Stimulatie van de superovulatie onder controle van endocrinologische en echografische monitoring.
2. Aspiratie van pre-ovulatoire follikels onder echografische controle.
3. Kweek van eieren en embryo's.
4. Terugplaatsing van embryo’s in de baarmoederholte.

Dankzij de toepassing van kunstmatige voortplantingstechnieken is de geneeskunde tegenwoordig in staat om zelfs de moeilijkste problemen op het gebied van mannelijke onvruchtbaarheid op te lossen.

De ICSI-methode kan bijvoorbeeld de vruchtbaarheid van een man herstellen, zelfs als er slechts één zaadcel in zijn ejaculaat wordt aangetroffen (in plaats van miljoenen, zoals bij gezonde mannen). De eicel heeft een dichte buitenste schil, die glanzend wordt genoemd. Bij sommige ziekten kan het vermogen van zaadcellen om door deze schil te komen, worden aangetast - dergelijke zaadcellen kunnen de eicel niet bevruchten. ICSI is de inbrenging van één zaadcel rechtstreeks in het cytoplasma van de eicel met behulp van speciale micromanipulatoren. Deze micromanipulatie zorgt voor bevruchting en maakt het mogelijk om kinderen te krijgen in een aantal volledig hopeloze gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid. Varianten van het ICSI-programma, uitgevoerd bij afwezigheid van zaadcellen in het ejaculaat (azoöspermie), zijn de TESA- en MESA-methoden. De zaadcellen die nodig zijn voor injectie in de eicel worden geëxtraheerd door punctie van de teelbal (TESA) of bijbal (MESA).

IVF-zwangerschap – hCG

Een bloedtest om de hCG-spiegel (humaan choriongonadotrofine) in de vroege stadia na IVF te bepalen, stelt u in staat om zeer nauwkeurig vast te stellen of er sprake is van zwangerschap. Een speciale zwangerschapstest om de hCG-spiegel te bepalen is verkrijgbaar bij de apotheek. De hCG-spiegel wordt ook bepaald door bloed af te nemen uit een ader; de nauwkeurigheid is veel hoger dan bij tests. Een bloedtest om de choriongonadotrofinespiegel te bepalen is niet alleen belangrijk om het begin van de zwangerschap vast te stellen, maar ook om pathologische processen tijdig te detecteren. De volgende waarden worden beschouwd als normale hCG-spiegels bij het begin van de zwangerschap:

• Eerste-tweede week - 25-156 mIU/ml.
• Tweede-derde week - mIU/ml.
• Derde-vierde week - 1110-31500 mIU/ml.
• Vierde-vijfde week - 2560-82300 mIU/ml.
• Vijfde-zesde week - 23100-151000 mIU/ml.
• Zesde-zevende week - 27.300-233.000 mIU/ml.
• Zevende tot en met elfde week - 20900-291000 mIU/ml.
• Elfde tot en met zestiende week - 6140-103000 mIU/ml.
• Zestiende tot en met eenentwintigste week - 4720-80100 mIU/ml.
• Eenentwintigste tot en met negenendertigste week - 2700-78100 mIU/ml.

Zoals de praktijk laat zien, is een hCG-waarde twee weken na plaatsing van de embryo's in de baarmoederholte hoger dan 100 mIE/ml. Dit betekent dat de bevruchting succesvol is geweest en de kans op een zwangerschap vrij groot is. Indicatoren van 300-400 mIE/ml kunnen wijzen op de ontwikkeling van twee foetussen. Als de hCG-waarde lager is dan 25 mIE/ml, betekent dit dat er geen bevruchting heeft plaatsgevonden. Als de choriongonadotrofinespiegel schommelt tussen 25 en 50-70 mIE/ml, is aanvullende diagnostiek nodig om te bepalen of het nodig is de zwangerschap te ondersteunen. De kans op een zwangerschap met dergelijke indicatoren is extreem laag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contra-indicaties voor in-vitrofertilisatie (IVF):

1. Lichamelijke en psychische aandoeningen die een contra-indicatie vormen voor zwangerschap (volgens de conclusie van gespecialiseerde specialisten).
2. Aangeboren afwijkingen: herhaalde geboorte van kinderen met hetzelfde type ontwikkelingsstoornis; eerdere geboorte van een kind met chromosoomafwijkingen; dominant erfelijke ziekten van één van de ouders.
3. Erfelijke ziekten.
4. Hyperplastische aandoeningen van de baarmoeder en de eierstokken.
5. Misvormingen van de baarmoeder.
6. Verklevingen van de baarmoederholte.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ontslag tijdens IVF-zwangerschap

Tijdens een IVF-zwangerschap kan afscheiding optreden nadat de embryo's in de baarmoederholte zijn geplaatst. Deze afscheiding is doorgaans niet overvloedig, heeft een vloeibare consistentie en kan een kleine hoeveelheid bloed bevatten. Nadat de embryo's zijn teruggeplaatst, wordt de dosis progesteron ongeveer verdubbeld en wordt deze ingenomen tot de periode van drie maanden, wanneer de placenta zelf progesteron begint te produceren. Na de in-vitrofertilisatieprocedure is het noodzakelijk om fysieke activiteit te vermijden; op de eerste dag mag u geen bad nemen of naar het zwembad gaan. Het wordt vrouwen ook aangeraden om seksuele rust te nemen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tekenen van zwangerschap na IVF

Tekenen van zwangerschap na IVF beginnen zich meestal veertien dagen na het begin ervan te manifesteren. In de meeste gevallen zijn deze tekenen identiek aan die tijdens een natuurlijke bevruchting: de borsten zwellen op, worden groter en worden overgevoelig, de huid rond de tepel krijgt een donkere tint, de vrouw wordt prikkelbaar en raakt snel vermoeid. Als toxicose een optioneel symptoom is tijdens een natuurlijke zwangerschap, dan manifesteert deze aandoening zich in bijna alle gevallen tijdens een IVF-zwangerschap. Het manifesteert zich in de vorm van misselijkheid en braken, die zich in sommige gevallen meerdere keren per dag kunnen herhalen, en overmatige gevoeligheid voor omgevingsgeuren. Natuurlijk kunnen de tekenen per specifiek geval verschillen; bij sommige vrouwen wordt bijvoorbeeld in de vroege stadia na een IVF-bevruchting een verhoging van de basale temperatuur opgemerkt. Tekenen van zwangerschap na IVF kunnen ook ongemak in de baarmoeder en onderbuik, lage rugpijn, verstoring van het spijsverteringskanaal en winderigheid omvatten. In verband met het gebruik van hormonale medicijnen kunnen ook een verlaging van de bloeddruk, opvliegers en een verhoging van de lichaamstemperatuur worden waargenomen. Na in-vitrofertilisatie kunnen ook slaapstoornissen, plotselinge stemmingswisselingen en verhoogde nervositeit optreden. Deze klachten verdwijnen meestal in het tweede of derde trimester van de zwangerschap.

Zwangerschap na IVF

Zwangerschap na IVF ontstaat door het plaatsen van bevruchte eicellen in de baarmoederholte. Vóór de procedure krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de groei en rijping ervan te bevorderen. Drie tot vijf dagen na de bevruchting worden de embryo's teruggeplaatst in de baarmoeder. Gedurende deze periode krijgt de vrouw de nodige medicijnen voorgeschreven om te zorgen dat ze wortel schieten. Veertien dagen na IVF wordt er bloed afgenomen om te bepalen of de zwangerschap zich verder ontwikkelt. Na een maand of anderhalve maand wordt een echo gemaakt. Een absolute indicatie voor in-vitrofertilisatie is een obstructie of volledige afwezigheid van de eileiders bij een vrouw of een tekort, evenals een volledige afwezigheid van sperma bij een man. Het risico op zwangerschap na IVF is de ontwikkeling van meerdere embryo's tegelijk (meerdere foetussen), wat in veel gevallen een risico op een miskraam met zich meebrengt, vooral wanneer er drie of meer foetussen ontstaan. In dergelijke gevallen wordt de foetus, om de zwangerschap te behouden, uit de baarmoeder verwijderd zonder de resterende foetus te beïnvloeden. Ook kan er na ongeveer acht tot negen weken sprake zijn van een spontane foetale reductie, terwijl de resterende foetus zich in de regel niet stopt met ontwikkelen.

Bevroren zwangerschap IVF

Volgens de statistieken mislukt ongeveer twintig procent van de zwangerschappen na IVF en ontwikkelt de zwangerschap zich niet. Een van de belangrijkste factoren die dergelijke pathologie veroorzaken, zijn genetische aandoeningen, evenals infectieuze agentia van virale of viraal-bacteriële oorsprong. Een bevroren zwangerschap na IVF kan ook het gevolg zijn van stoornissen in de werking van het hemostasesysteem, aandoeningen van het endocriene systeem en een verhoogde spiegel van mannelijke geslachtshormonen. Als de zwangerschap zich niet ontwikkelt, wordt aan beide partners een onderzoek voorgeschreven om de hormonale status en compatibiliteit volgens het leukocytenantigeensysteem te bepalen, infecties op te sporen, enz. Pas daarna wordt een herhaalde in-vitrofertilisatie gepland.

Zwangerschapstest na IVF

De eerste tekenen van zwangerschap worden meestal twee weken na de bevruchting zichtbaar. In deze periode wordt de eerste zwangerschapstest na IVF uitgevoerd. De meest accurate manier om zwangerschap in een vroeg stadium vast te stellen, is door bloed te laten prikken om de concentratie humaan choriongonadotrofine te bepalen. Deze concentratie stijgt tijdens de bevruchting en wordt aangemaakt door de placenta. Drie weken na in-vitrofertilisatie schrijft de arts een echo voor om de zwangerschap te bevestigen, te controleren of er geen sprake is van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en het aantal bevruchte eicellen te bepalen.

IVF-zwangerschapsmanagement

Wanneer een vrouw zwanger wordt, moeten ze een groot aantal verschillende onderzoeken ondergaan en diverse procedures om de toestand van de zwangere vrouw en de foetus te beoordelen. Naast de belangrijkste onderzoeken omvat IVF-zwangerschapsbegeleiding de volgende onderzoeken:

• Vanaf de eenentwintigste dag na de bevruchting wordt het hemostasesysteem onderzocht. Dit systeem heeft als functie het stoppen van bloedingen bij beschadiging van de bloedvatwanden en het vloeibaar houden van het bloed. Verstoringen in de werking van het hemostasesysteem brengen een risico op een miskraam met zich mee.
• In de twaalfde tot dertiende week wordt de baarmoeder onderzocht om isthmisch-cervicale insufficiëntie vast te stellen. Hierbij is de baarmoederhals niet in staat de groeiende foetus tot de vereiste tijd in de baarmoederholte te houden.
• In het eerste trimester van de zwangerschap wordt een echo van de foetus gemaakt.
• Vanaf de tiende tot en met de veertiende week worden testen voorgeschreven om de niveaus van alfa-foetoproteïne en humaan choriongonadotrofine te bepalen, om ontwikkelingsstoornissen van het zenuwstelsel en chromosomale en genetische afwijkingen op te sporen.
• Vanaf de zestiende tot de twintigste week wordt dagelijks een 17-KS urineanalyse uitgevoerd om de spiegel van mannelijke geslachtshormonen te bepalen en zo een miskraam of intra-uteriene foetale sterfte te voorkomen.
• Met dopplerografie kunnen we de bloedstroom in de placenta, de navelstreng en de baarmoeder onderzoeken.
• In het tweede trimester van de zwangerschap wordt opnieuw een echo van de foetus gemaakt en wordt er in het bloed onderzoek gedaan naar alfa-foetoproteïne en humaan choriongonadotrofine. Ook worden de oestriolwaarden bepaald om ontwikkelingsachterstanden op te sporen.
• In het derde trimester kan met een echo de ligging van de foetus worden bepaald, of er sprake is van verstrengeling van de navelstreng, afwijkingen in de botaanmaak en de conditie van de placenta worden beoordeeld. Met cardiotocografie kunnen de hartslag en motorische activiteit van de foetus worden gemeten.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]