Ovariële endometriose

Wat is eierstok-endometriose? Het is een complexe gynaecologische ziekte in de vorm van de aanwezigheid in een of beide eierstokken van abnormale foci van ectopisch endometrium - groeiend buiten het baarmoederweefsel dat zijn holte bedekt. [1] ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken treft endometriose tot 10% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd en wordt 20-40% van de endometriosepatiënten gediagnosticeerd met eierstok-endometriose.

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd bij 20-50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid.

Bij 17-44% van de patiënten met endometriose wordt het eierstok-endometrioom gevonden, goed voor ten minste 35% van alle goedaardige eierstokcysten. Tegelijkertijd zijn endometriomen bijna twee keer zo vaak gelokaliseerd in de linker eierstok.

Oorzaken Endometriose van de eierstokken

Onderzoekers zien de oorzaken van deze ziekte:

• In de overgroei van het binnenste slijmmembraan van de baarmoeder - endometrium hyperplasie, en in uteriene adenomyosis;
• In hormonale aandoeningen-onbalans van geslachtssteroïden geproduceerd door eierstokken, in het bijzonder oestrogeen (estradiol) en progesteron, de belangrijkste regulatoren van endometriumweefsel. Oestrogeen stimuleert de proliferatie van zijn cellen, terwijl progesteron het onderdrukt. En ook in de aandoening van hypothalamische gonadotropine-releasing hormoon (gonadotropine) productie, waarin er aandoeningen zijn van de menstruatiecyclus en cyclische fasen van endometriumveranderingen, met name de proliferatieve fase;
• In uitgesproken hyperestrogenism.

De belangrijkste etiologische factor van endometriose die de eierstokken beïnvloedt, beschouwen de meeste experts de zogenaamde retrograde menstruatie, waarin vrouwen bijzonder ernstige pijn ervaren tijdens de menstruatie. En de prevalentie ervan bij vrouwen bereikt volgens sommige gegevens 75-80%.

Risicofactoren

Een van de risicofactoren voor de ontwikkeling van deze eierstokaandoeningen zijn:

• Chirurgische interventies op de baarmoeder;
• Langdurig gebruik van barrière (intra-uterine) anticonceptie;
• Genetische aanleg;
• Verzwakt immuunsysteem;
• Schildklier- of bijnierziekten resulteren in endocriene verstoring;
• Obesitas (overtollig vetweefsel produceert voldoende niveaus van estron, die verder worden omgezet in 17-β-estradiol).

Er is een verhoogde kans op het ontwikkelen van endometriose bij vrouwen met vroege menarche, evenals die met korte menstruatiecycli (minder dan 25 dagen) of langere menstruatieperioden (langer dan een week).

Pathogenese

Endometriose (endometrioïde ziekte) is een veel voorkomende gynaecologische ziekte en wordt beschouwd als oestrogeenafhankelijk. Het proces van overgroei buiten de baarmoeder van het weefsel langs zijn holte, het endometrium, verklaart de pathogenese van ovariële endometriose. Maar het ontwikkelingsmechanisme van ovariële endometriose is nog steeds een onderwerp van onderzoek.

Endometriumcellen in diepe endometriose worden overgebracht van de baarmoederholte door de eileiders naar de eierstokken. En de meeste experts schrijven dit toe aan retrograde menstruatie, wanneer een deel van het bloed dat vrijkomt tijdens de menstruatie (met epitheliale, mesotheliale, stromale en zelfs endometriumstamcellen) niet verlaat door de baarmoederhals en vagina, maar door de open falopische buizen in de buikholte (peritoneal) vloeistof. Vervolgens worden de cellen van het afgewezen endometriumweefsel door hechting geïmplanteerd in de weefsels van de bekkenorganen, inclusief de eierstokken, met de vorming van pathologische (ectopische) foci - de zogenaamde endometriiderotopie of implantaten. [2]

Niet alleen zijn endometriidweefselcellen die in staat zijn tot groei; Er is gevonden dat ze verschillen van normaal baarmoeder endometrium bij het hebben van een verhoogd aantal nucleaire oestrogeenreceptor beta (ERβ) en actiever oestrogeenmetabolisme, evenals het produceren van cytokines en inflammatoire mediatoren (prostaglandines).

Volgens recente onderzoeken bevat peritoneale vloeistof bij patiënten met endometriose een verhoogd aantal geactiveerde macrofagen en andere immuuncellen die groeifactoren en cytokines afscheiden. Handelend op endometriumcellen verhogen ze de proliferatieve activiteit, veranderen de structuur en functie van weefsels.

De ziekte is met name ernstig wanneer endometriumstamcellen zich buiten de baarmoeder verspreiden, omdat ze het vermogen behouden tot uitgebreide adhesie, vermenigvuldiging en differentiatie.

Met inversie en progressieve invaginatie van de ovariële cortex door overgroeiende endometriidweefsel van de oppervlakkige ectopische focus, een goedaardige endometriidyste van de eierstok of endometrioom kan vormen. Dit is een zogenaamde "chocoladecyste" met een donkerbruine inhoud - hemolyzed bloed. [3]

Symptomen Endometriose van de eierstokken

De eerste tekenen van ovarium-endometriose kunnen worden gemanifesteerd door zware menstruatiebloedingen en dysmenorroe (pijnlijke periodes).

De meeste patiënten hebben last van ondraaglijke bekkenpijn met ovariële endometriose, die scherp, steken, trekken en kloppen. Deze niet-menstruele bekkenpijn kan erger zijn tijdens het plassen, ontlasting of geslachtsgemeenschap.

Bovendien worden klinische symptomen gemanifesteerd door menstruele onregelmatigheden, zwaarte in de buik en zijn opgeblazen gevoel, een constant gevoel van vermoeidheid, bloedarmoede.

Stages

Het classificatiesysteem dat door de meeste gynaecologen wordt gebruikt, onderscheidt vier stadia of graden van endometriose - afhankelijk van het aantal laesies en de diepte van infiltratie van endometrioïde weefsel:

• Fase I of minimaal, met de aanwezigheid van een paar kleine oppervlakkige endometrioïde heterotopieën;
• Fase II of mild - het aantal heterotopieën is groter en ze zijn dieper, er kan een endometrioom op één eierstok zijn;
• Stage III is matig, met meerdere diepe gebieden van laesies, kleine cysten op een of beide eierstokken en gelokaliseerde filmachtige verklevingen rond de eierstok;
• Fase IV is ernstig, met veel diepe endometriidoci, grote cysten (op een of beide eierstokken) en veel dichte verklevingen.

Er zijn zulke soorten van deze ziekte als interne endometriose van de eierstokken of cystische ovariële endometriose, waarin een endometrioom van de eierstok wordt gevormd, dat wil zeggen een cyste, evenals externe endometriose van de eierstokken met pathologische foci van ectopisch endometrium op hun oppervlak.

Door lokalisatie wordt een unilaterale laesie onderscheiden: endometriose van de rechter eierstok of endometriose van de linker eierstok. En endometriose van beide eierstokken wordt bilateraal genoemd.

Complicaties en gevolgen

De lijst met mogelijke complicaties en gevolgen van endometriose van de eierstokken omvat:

• Chronische bekkenpijn;
• Eierstokdisfunctie;
• Formatie van verklevingen in het bekken;
• Bijbehorende peritoneale laesies die wijzen op diepe infiltratieve, d.w.z. gegeneraliseerde endometriose (wat kan leiden tot urine- en/of darmobstructie);
• De eierstokken grenzen aan elkaar achter de baarmoeder - in bilaterale endometriomen;
• Scheuren van cysten (met plotselinge ernstige buikpijn, koorts, braken, bloeden, duizeligheid of flauwvallen), die beladen is met de verspreiding van endometriose in de bekkenholte.

Een apart probleem is ovariële endometriose en zwangerschap. Deze pathologie is nauw verwant aan de vruchtbaarheid van een vrouw: tot 50% van de patiënten met ovariële endometriose ervaart problemen met zwangerschap. Volgens één versie kan het endometriumweefsel dat buiten de baarmoeder groeit de beweging van eieren door de eileiders (vanwege hun obstructie) blokkeren en het ovulatieproces verstoren. En in het geval van volledige vervanging van eierstokweefsel door gemodificeerd endometrium, is zwangerschap na endometriose van de eierstokken onmogelijk en lijdt bijna een derde van onvruchtbare vrouwen aan endometriose.

Maligne transformatie van endometrioom in endometrioïde of helder celcarcinoom is niet uitgesloten, maar gegevens over de incidentie van malignisatie zijn tegenstrijdig: sommige bronnen noemen slechts 1% van de gevallen, terwijl anderen meer dan 70% citeren.

Diagnostics Endometriose van de eierstokken

Tijdige diagnose van deze pathologie zal helpen om de behandeling op tijd te starten en ernstige negatieve gevolgen te voorkomen. Studies tonen aan dat hoe langer de diagnose wordt vertraagd, hoe later het stadium van endometriose.

In addition to collecting anamnesis and gynecological examination, it is necessary to take blood tests: general and biochemical, for the level of sex hormones (estrogen and free 17-β-estradiol, progesterone, FSH, etc.), for cancer antigen CA-125 in blood.

Om pathologische veranderingen te visualiseren, wordt instrumentale diagnostiek uitgevoerd met behulp van:

• Transvaginale echografie - bekken en baarmoeder echografie;
• Eierstok Doppler;
• Een CT of MRI;
• Diagnostische laparascopie.

Er zijn ultrasone tekenen van eierstok-endometriose zoals de aanwezigheid van hypoechogene massa's, en in het geval van endometrioom onthult echografie ook een anechogene massa in de eierstok.

MRI in ovariële endometriose is specifieker, vooral voor de diagnose van endometriomen, omdat gelokaliseerde vloeistofaccumulaties - laesies die bloedproducten bevatten - kunnen worden gedetecteerd met MRI in TT1- en T2-gewogen modi. [5] ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat andere goedaardige en kwaadaardige eierstokmassa's: eierstoktumoren en alle soorten cystische massa's (dermoid en folliculaire eierstokcysten, corpus luteum cysten en cystomen). Gezien de significante gelijkenis van symptomen, endometriose en polycysteus ovariumsyndroom - polycystic ovariumsyndroom, evenals endometriose van de eierstok en uteriene myoma (fibroïde) moeten verschillen.

Behandeling Endometriose van de eierstokken

Gewoonlijk is de behandeling van ovariële endometriose gericht op het verminderen van de intensiteit van de klinische symptomen, omdat er momenteel geen remedie is voor deze pathologie.

Ten eerste worden op progestine gebaseerde hormonale anticonceptiva (bijv. marvelon, orgametril, regulon, etc.) voorgeschreven om de hormonen te helpen controleren die verantwoordelijk zijn voor de overgroei van endometrie.

Hormonale progestogene middelen worden gebruikt. Bijvoorbeeld, oraal genomen tabletten Duaston in endometriose van de eierstok verhogen het niveau van het geslachtshormoonprogesteron (omdat ze de synthetische analoge dydrogesteron bevatten). De bijwerkingen zijn hoofdpijn en doorbraakbloedingen.

Over het hormonale (progestogene) medicijn Vizanna (Synoniem-Dienogest Alvogen) in het artikel in het artikel - vizan.

Voorbereidingen van de groep van gonadotropine-releasing hormoonagonisten worden in het bijzonder gebruikt Buserelin of zijn synoniemen - difelerin, zoladex en anderen.

Meer details in de publicatie - drugs voor de behandeling van endometriumhyperplasie

Over welke zetpillen voor eierstokcysten en endometriose worden aanbevolen door gynaecologen, lees in het materiaal - zetpillen voor endometriose

Afhankelijk van de bevindingen van de patiënt, leeftijd, geschiedenis en symptomatologie, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd, waaronder:

• Eierstokcyste laparoscopie;
• Endometrioma drainage;
• Cystectomie (verwijdering van de endometrioomwand);
• Scleroserende vernietiging van een endometrioïde cyste van de eierstok;
• Ablatie van eierstok-endometriomen.
• Enucleation of ovarian cysts.

In de meest ernstige gevallen, eierstokresectie -chirurgie om de eierstokken te verwijderen, evenals hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) wordt geprobeerd.

Behandeling van ovariële endometriose met folk remedies

In milde gevallen is het ook mogelijk om endometriose van de eierstok te behandelen met folk-remedies, die vergelijkbaar zijn met die voorgestelde:

• Volksbehandeling van endometriumhyperplasie
• Folkbehandeling van cysten van eierstokken

Houd er rekening mee dat kruiden voor eierstok-endometriose kruiden zijn die progesteron verhogen, waaronder Yarrow, Angelica Medicalis, Common Twig, Hog Uterus (lussed van Ortilia) en anderen.

Het bevatten van fyto-oestrogenen varkens baarmoeder met endometriose van de eierstok helpt en vestigt een gebroken menstruatiecyclus, maar is gecontra-indiceerd in menstruatie en andere bloedingen. Meestal afgesloten afkooksel of infusie van deze plant - 100 ml tweemaal per dag.

Ook in de vorm van een infusie of afkooksel, als een styptische, wordt manchet gebruikt door endometriose op de eierstokken.

En rhodiola quadrifida (rhodiola quadifida) van de familie crassulaceae of rode borstel voor endometriose en eierstokcysten (afkooksel of alcohol tinctuur van de wortel en wortelstok van de plant) kunnen worden gebruikt om de algemene toon van het lichaam en de humorale immuniteit te verbeteren, evenals anti-inflammatoire en antidepressiva. Bovendien zijn onder de officiële aanbevelingen voor zijn therapeutische gebruik schildklieraandoeningen, de aanwezigheid van verdikte borstklieren (mastopathie) en baarmoeder Myoma.

Voeding bij eierstok-endometriose

De nadruk op de belangrijke rol in de symptoomcontrole dat voeding speelt bij endometriose van de eierstokken, adviseren experts patiënten om over te schakelen naar vegetarisme: volgens studies zijn de oestrogeenspiegels bij vrouwen die een vegetarisch dieet volgen gemiddeld 15-20% lager dan bij mensen die niet in staat zijn vlees op te geven.

In principe omvat het dieet voor ovariële endometriose de consumptie van volkorenproducten; Voedingsmiddelen met veel onverzadigd omega-3-vetzuur (mariene vissen, walnoten, lijnzaadolie en zaden); Vers fruit en fruit. Vooral nuttig zijn kool (witte kool, bloemkool, spruitjes), broccoli en peulvruchten. Het wordt aanbevolen om rood vlees te vervangen door wit vlees (kip).

Het voorkomen

Er is momenteel geen manier om endometriose, inclusief eierstok-endometriose te voorkomen.

Prognose

Zoals bij veel gynaecologische ziekten, wordt de prognose van de uitkomst van endometriose van de eierstok bepaald door het stadium - de mate van ernst ervan op het moment van diagnose, en hangt ook af van de resultaten van de behandeling. Deze pathologie na chirurgische interventie kan terugkeren, maar met een mild stadium van de ziekte verdwijnen de symptomen vaak na de menopauze.