Ovariële endometriose

What is ovarian endometriosis? It is a complex gynecological disease in the form of the presence in one or both ovaries of abnormal foci of ectopic endometrium - growing outside the uterus tissue that covers its cavity. [1]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft endometriose tot 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en wordt bij 20-40% van de endometriosepatiënten de diagnose ovariële endometriose gesteld.

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd bij 20-50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid.

Bij 17-44% van de patiënten met endometriose wordt ovariumendometrioom aangetroffen, goed voor ten minste 35% van alle goedaardige cysten in de eierstokken. Tegelijkertijd zijn endometriomen bijna twee keer zo vaak gelokaliseerd in de linker eierstok.

Oorzaken Endometriose van de eierstokken

Onderzoekers zien de oorzaken van deze ziekte:

• in de overgroei van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder - endometriale hyperplasie , en in baarmoederadenomyose ;
• bij hormonale stoornissen - onevenwichtigheid van geslachtssteroïden geproduceerd door de eierstokken , in het bijzonder oestrogeen (estradiol) en progesteron, die de belangrijkste regulatoren zijn van het endometriumweefsel. Oestrogeen stimuleert de proliferatie van de cellen, terwijl progesteron deze onderdrukt. En ook bij de stoornis van de productie van hypothalamus gonadotropine-releasing hormoon (gonadotropine), waarbij er stoornissen zijn in de menstruatiecyclus en cyclische fasen van endometriale veranderingen, vooral de proliferatieve fase;
• bij uitgesproken hyperestrogenisme .

Als de belangrijkste etiologische factor van endometriose die de eierstokken aantast, beschouwen de meeste deskundigen de zogenaamde retrograde menstruatie, waarbij vrouwen tijdens de menstruatie bijzonder hevige pijn ervaren. En de prevalentie ervan bij vrouwen bereikt volgens sommige gegevens 75-80%.

Risicofactoren

Tot de risicofactoren voor de ontwikkeling van deze eierstokziekte behoren:

• chirurgische ingrepen aan de baarmoeder;
• langdurig gebruik van barrière-anticonceptie (intra-uteriene anticonceptie);
• genetische aanleg;
• verzwakt immuunsysteem;
• Schildklier- of bijnierziekten die leiden tot hormoonontregeling;
• zwaarlijvigheid (overtollig vetweefsel produceert voldoende oestronniveaus, dat verder wordt omgezet in 17-β-estradiol).

Er is een verhoogde kans op het ontwikkelen van endometriose bij vrouwen met vroege menarche, evenals bij vrouwen met een korte menstruatiecyclus (minder dan 25 dagen) of langere menstruatieperioden (langer dan een week).

Pathogenese

Endometriose (endometrioïde ziekte) is een veel voorkomende gynaecologische ziekte en wordt als oestrogeenafhankelijk beschouwd. Het proces van overgroei buiten de baarmoeder van het weefsel dat de holte ervan bekleedt, het endometrium, is verantwoordelijk voor de pathogenese van endometriose in de eierstokken. Maar het mechanisme voor de ontwikkeling van endometriose in de eierstokken is nog steeds onderwerp van onderzoek.

Endometriumcellen bij diepe endometriose worden vanuit de baarmoederholte via de eileiders naar de eierstokken overgebracht. En de meeste deskundigen schrijven dit toe aan retrograde menstruatie, wanneer een deel van het bloed dat vrijkomt tijdens de menstruatie (met epitheliale, mesotheliale, stromale en zelfs endometriale stamcellen) niet via de baarmoederhals en de vagina naar buiten stroomt, maar via de open eileiders in de buikholte. Vullen van (peritoneale) vloeistof. Vervolgens worden de cellen van het afgewezen endometriumweefsel door adhesie geïmplanteerd in de weefsels van de bekkenorganen, inclusief de eierstokken, met de vorming van pathologische (ectopische) foci - de zogenaamde endometrioïde heterotopieën of implantaten.[2]

Endometrioïde weefselcellen zijn niet alleen in staat tot groei; Er is gevonden dat ze verschillen van normaal baarmoedersendometrium doordat ze een verhoogd aantal nucleaire oestrogeenreceptor bèta (ERβ) en een actiever oestrogeenmetabolisme hebben, en cytokines en ontstekingsmediatoren (prostaglandinen) produceren.

Volgens recente onderzoeken bevat het peritoneale vocht bij patiënten met endometriose een verhoogd aantal geactiveerde macrofagen en andere immuuncellen die groeifactoren en cytokines afscheiden. Ze werken op endometriumcellen, verhogen de proliferatieve activiteit ervan en veranderen de structuur en functie van weefsels.

De ziekte is bijzonder ernstig wanneer endometriumstamcellen zich buiten de baarmoeder verspreiden, omdat ze het vermogen behouden tot uitgebreide adhesie, vermenigvuldiging en differentiatie.

Met inversie en progressieve invaginatie van de ovariumcortex door overgroeiend endometrioïde weefsel van de oppervlakkige ectopische focus, kan zich een goedaardige endometrioïde cyste van de eierstok of endometrioom vormen. Dit is een zogenaamde "chocoladecyste" met een donkerbruine inhoud: gehemolyseerd bloed.[3]

Symptomen Endometriose van de eierstokken

De eerste tekenen van endometriose in de eierstokken kunnen zich manifesteren door hevige menstruatiebloedingen en dysmenorroe (pijnlijke menstruatie).

De meeste patiënten lijden aan ondraaglijke pijn in het bekken bij endometriose in de eierstokken, die scherp, stekend, trekkend en kloppend kan zijn. Deze niet-menstruele bekkenpijn kan erger worden tijdens het plassen, ontlasting of geslachtsgemeenschap.

Bovendien manifesteren klinische symptomen zich door onregelmatige menstruatie, zwaar gevoel in de buik en een opgeblazen gevoel, een constant gevoel van vermoeidheid, bloedarmoede.

Stages

Het classificatiesysteem dat door de meeste gynaecologen wordt gebruikt, onderscheidt vier stadia of graden van endometriose - afhankelijk van het aantal laesies en de diepte van infiltratie van endometrioïde weefsel:

• Stadium I of minimaal, met de aanwezigheid van enkele kleine oppervlakkige endometrioïde heterotopieën;
• Fase II of mild - het aantal heterotopieën is groter en ze zijn dieper, er kan een endometrioom op één eierstok zitten;
• Stadium III is matig, met meerdere diepe laesies, kleine cysten op één of beide eierstokken en gelokaliseerde filmachtige verklevingen rond de eierstokken;
• Stadium IV is ernstig, met veel diepe endometrioïde foci, grote cysten (op één of beide eierstokken) en veel dichte verklevingen.

Er zijn soorten van deze ziekte als interne endometriose van de eierstokken of cystische ovariële endometriose, waarbij een endometrioom van de eierstok wordt gevormd, dat wil zeggen een cyste, evenals externe endometriose van de eierstokken met pathologische foci van ectopisch endometrium op hun oppervlak.

Door lokalisatie wordt een eenzijdige laesie onderscheiden: endometriose van de rechter eierstok of endometriose van de linker eierstok. En endometriose van beide eierstokken wordt bilateraal genoemd.

Complicaties en gevolgen

De lijst met mogelijke complicaties en gevolgen van endometriose in de eierstokken omvat:

• chronische bekkenpijn ;
• ovariële disfunctie;
• vorming van verklevingen in het bekken ;
• Bijbehorende peritoneale laesies die wijzen op diepe infiltratieve, dwz gegeneraliseerde endometriose (wat kan leiden tot urineweg- en/of darmobstructie);
• De eierstokken grenzend aan elkaar achter de baarmoeder - bij bilaterale endometriomen;
• Breuk van cysten (met plotselinge hevige buikpijn, koorts, braken, bloeding, duizeligheid of flauwvallen), wat gepaard gaat met de verspreiding van endometriose naar de bekkenholte.

Een apart probleem is endometriose van de eierstokken en zwangerschap. Deze pathologie hangt nauw samen met de vruchtbaarheid van een vrouw: tot 50% van de patiënten met ovariële endometriose ondervindt problemen tijdens de zwangerschap. Volgens één versie kan het endometriumweefsel dat buiten de baarmoeder groeit de beweging van eieren door de eileiders blokkeren (vanwege hun obstructie) en het ovulatieproces verstoren. En in het geval van volledige vervanging van eierstokweefsel door gemodificeerd endometrium is zwangerschap na ovariële endometriose onmogelijk en lijdt bijna een derde van de onvruchtbare vrouwen aan endometriose.[4]

Kwaadaardige transformatie van endometrioom in endometrioïde of heldercelcarcinoom is niet uitgesloten, maar gegevens over de incidentie van malignisatie zijn tegenstrijdig: sommige bronnen noemen slechts 1% van de gevallen, terwijl andere meer dan 70% noemen.

Diagnostics Endometriose van de eierstokken

Een tijdige diagnose van deze pathologie zal helpen om de behandeling op tijd te starten en ernstige negatieve gevolgen te voorkomen. Studies tonen aan dat hoe langer de diagnose wordt uitgesteld, hoe later het stadium van endometriose is.

Naast het verzamelen van anamnese en gynaecologisch onderzoek, is het noodzakelijk om bloedtesten uit te voeren: algemeen en biochemisch, voor het niveau van geslachtshormonen (oestrogeen en vrij 17-β-estradiol, progesteron, FSH, enz.), voor kankerantigeen CA- 125 bloed .

Om pathologische veranderingen te visualiseren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd met behulp van:

• Transvaginale echografie - Echografie van het bekken en de baarmoeder ;
• Ovariële Doppler ;
• een CT of MRI;
• diagnostische laparoscopie.

Er zijn echografiesignalen van ovariële endometriose, zoals de aanwezigheid van hypo-echogene massa's, en in het geval van endometrioom onthult echografie ook een anechogene massa in de eierstok .

MRI bij ovariële endometriose is specifieker, vooral voor de diagnose van endometriomen, omdat gelokaliseerde vochtophopingen - laesies die bloedproducten bevatten - kunnen worden gedetecteerd met MRI in TT1- en T2-gewogen modi.[5]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat andere goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de eierstokken: eierstoktumoren en alle soorten cysteuze gezwellen (dermoïd- en folliculaire cysten van de eierstokken, corpus luteumcysten en cystomen). Gezien de significante gelijkenis van symptomen, moet er onderscheid worden gemaakt tussen endometriose en polycysteus ovariumsyndroom - polycysteus ovariumsyndroom , evenals endometriose van de eierstokken en baarmoedermyoma (vleesboom).

Behandeling Endometriose van de eierstokken

Meestal is de behandeling van ovariële endometriose gericht op het verminderen van de intensiteit van de klinische symptomen, aangezien er momenteel geen remedie is voor deze pathologie.[6]

Ten eerste worden op progestageen gebaseerde hormonale anticonceptiva (bijv. Marvelon , Orgametril , Regulon, enz.) voorgeschreven om de hormonen onder controle te houden die verantwoordelijk zijn voor de overgroei van endometriumweefsel.

Er worden hormonale progestagenen gebruikt. Oraal ingenomen tabletten Dufaston bij endometriose van de eierstok verhogen bijvoorbeeld het niveau van het geslachtshormoon progesteron (omdat ze het synthetische analoog dydrogesteron bevatten). De bijwerkingen zijn hoofdpijn en doorbraakbloedingen.

Over het hormonale (progestogene) medicijn Vizanna (synoniem - Dienogest Alvogen) in detail in het artikel - Vizan .

Er worden preparaten uit de groep van gonadotropine-releasing hormoonagonisten gebruikt, in het bijzonder Buserelin of zijn synoniemen - Difelerin , Zoladex en anderen.

Meer details in de publicatie - Geneesmiddelen voor de behandeling van endometriumhyperplasie

Over welke zetpillen voor cysten in de eierstokken en endometriose worden aanbevolen door gynaecologen, lees in het materiaal - Zetpillen voor endometriose

Afhankelijk van de onderzoeksresultaten, leeftijd, geschiedenis en symptomatologie van de patiënt, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd, waaronder:

• Laparoscopie van cysten in de eierstokken ;
• endometrioma-drainage;
• Cystectomie (verwijdering van de endometriomawand);
• Scleroserende vernietiging van een endometrioïde cyste van de eierstok;
• ablatie van endometriomen in de eierstokken.
• Enucleatie van cysten in de eierstokken.

In de meest ernstige gevallen wordt geprobeerd een resectie van de eierstokken uit te voeren - een operatie om de eierstokken te verwijderen, evenals een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).

Behandeling van ovariële endometriose met folkremedies

In milde gevallen is het ook mogelijk om endometriose van de eierstok te behandelen met folkremedies, die vergelijkbaar zijn met de voorgestelde:

• Volksbehandeling van endometriale hyperplasie
• Folkbehandeling van cysten in de eierstokken

Houd er rekening mee dat kruiden voor endometriose van de eierstokken kruiden zijn die de progesteron verhogen , waaronder duizendblad, angelica medicinalis, gewoon takje, varkensbaarmoeder (ortilia scheef) en andere.

Het bevatten van fyto-oestrogenen in de baarmoeder van varkens met endometriose van de eierstokken helpt een gebroken menstruatiecyclus tot stand te brengen, maar is gecontra-indiceerd bij menstruatie- en andere bloedingen. Meestal wordt een afkooksel of infusie van deze plant genomen - 100 ml tweemaal daags.

Ook in de vorm van een infuus of afkooksel, als bloedstelpend middel, wordt een manchet gebruikt tegen endometriose op de eierstokken.

En Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) van de familie Crassulaceae of rode borstel voor endometriose en cysten in de eierstokken (afkooksel of alcoholtinctuur van de wortel en wortelstok van de plant) kan worden gebruikt om de algemene tonus van het lichaam en de humorale immuniteit te verbeteren. Als ontstekingsremmend en antidepressivum. Tot de officiële aanbevelingen voor het therapeutische gebruik behoren bovendien schildklieraandoeningen, de aanwezigheid van verdikte borstklieren (mastopathie) en baarmoedermyoma.

Voeding bij endometriose van de eierstokken

Deskundigen benadrukken de belangrijke rol bij de symptoombeheersing die voeding speelt bij endometriose in de eierstokken en adviseren patiënten om over te stappen op vegetarisme: volgens onderzoeken zijn de oestrogeenspiegels bij vrouwen die een vegetarisch dieet volgen gemiddeld 15-20% lager dan bij vrouwen die dat niet kunnen. Vlees opgeven.

In principe omvat het dieet voor ovariële endometriose de consumptie van volkorenproducten; voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren (zeevis, walnoten, lijnzaadolie en zaden); verse groenten en fruit. Vooral nuttig zijn kool (witte kool, bloemkool, spruitjes), broccoli en peulvruchten. Het wordt aanbevolen om rood vlees te vervangen door wit vlees (kip).

Het voorkomen

Er is momenteel geen manier bekend om endometriose, inclusief ovariële endometriose, te voorkomen.

Prognose

Zoals bij veel gynaecologische ziekten, wordt de prognose van de uitkomst van endometriose van de eierstok bepaald door het stadium - de mate van ernst ervan op het moment van diagnose, en hangt deze ook af van de resultaten van de behandeling. Deze pathologie kan na een chirurgische ingreep terugkeren, maar in een mild stadium van de ziekte verdwijnen de symptomen vaak na de menopauze.