Eierstok endometriose

Wat is ovariële endometriose? Het is een complexe gynaecologische ziekte die bestaat uit de aanwezigheid in één of beide eierstokken van abnormale foci van ectopisch endometrium – groei buiten het baarmoederweefsel dat de baarmoederholte bedekt. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken heeft endometriose bij maximaal 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd last van endometriose, en bij 20-40% van de patiënten met endometriose de diagnose ovariële endometriose.

Deze aandoening wordt vastgesteld bij 20-50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid.

Bij 17-44% van de patiënten met endometriose wordt een ovariumendometrioom gevonden, goed voor minstens 35% van alle goedaardige ovariumcysten. Tegelijkertijd zijn endometriomen bijna twee keer zo vaak gelokaliseerd in de linker eierstok.

Oorzaken ovariële endometriose

Onderzoekers zien de oorzaken van deze ziekte:

• Bij overgroei van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder - endometriumhyperplasie, en bij uteriene adenomyose;
• Bij hormonale stoornissen - een disbalans in de productie van geslachtshormonen door de eierstokken, met name oestrogeen (estradiol) en progesteron, de belangrijkste regulatoren van het endometriumweefsel. Oestrogeen stimuleert de celdeling, terwijl progesteron deze onderdrukt. Ook bij een stoornis in de productie van gonadotropine-releasing hormone (gonadotropine) in de hypothalamus, waarbij er sprake is van stoornissen in de menstruatiecyclus en cyclische fasen van veranderingen in het endometrium, met name de proliferatieve fase;
• Bij uitgesproken hyperoestrogenisme.

De belangrijkste etiologische factor voor endometriose die de eierstokken aantast, wordt door de meeste experts beschouwd als de zogenaamde retrograde menstruatie, waarbij vrouwen bijzonder hevige menstruatiepijn ervaren. De prevalentie ervan bij vrouwen bedraagt volgens sommige gegevens 75-80%.

Risicofactoren

Tot de risicofactoren voor de ontwikkeling van deze eierstokziekte behoren:

• Chirurgische ingrepen aan de baarmoeder;
• Langdurig gebruik van barrière (intra-uteriene) anticonceptie;
• Genetische aanleg;
• Verzwakt immuunsysteem;
• Schildklier- of bijnierziekten die leiden tot hormoonontregeling;
• Obesitas (overtollig vetweefsel produceert voldoende oestron, dat verder wordt omgezet in 17-β-oestradiol).

Er is een grotere kans op het ontwikkelen van endometriose bij vrouwen met een vroege menarche, en bij vrouwen met korte menstruatiecycli (minder dan 25 dagen) of langere menstruatieperioden (langer dan een week).

Pathogenese

Endometriose (endometrioïde ziekte) is een veelvoorkomende gynaecologische aandoening die oestrogeenafhankelijk wordt geacht. De pathogenese van ovariële endometriose wordt verklaard door de woekering van het weefsel dat de baarmoederholte bekleedt, het endometrium. Het mechanisme van de ontwikkeling van ovariële endometriose is echter nog onderwerp van onderzoek.

Endometriumcellen bij diepe endometriose worden vanuit de baarmoederholte via de eileiders naar de eierstokken getransporteerd. De meeste experts schrijven dit toe aan retrograde menstruatie, waarbij een deel van het bloed dat tijdens de menstruatie vrijkomt (met epitheliale, mesotheliale, stromale en zelfs endometriale stamcellen) niet via de baarmoederhals en de vagina naar buiten komt, maar via de open eileiders in het buikholtevullende (peritoneale) vocht. Vervolgens worden de cellen van het afgestoten endometriumweefsel door adhesie geïmplanteerd in het weefsel van de bekkenorganen, waaronder de eierstokken, met de vorming van pathologische (ectopische) haarden - de zogenaamde endometrioïde heterotopieën of implantaten. [ 2 ]

Endometrioïde weefselcellen kunnen niet alleen groeien, ze verschillen ook van normaal baarmoederslijmvlies doordat ze meer nucleaire oestrogeenreceptoren bèta (ERβ) bevatten en actiever oestrogeenmetabolisme hebben. Daarnaast produceren ze cytokinen en ontstekingsmediatoren (prostaglandinen).

Volgens recente studies bevat peritoneale vloeistof bij patiënten met endometriose een verhoogd aantal geactiveerde macrofagen en andere immuuncellen die groeifactoren en cytokinen afscheiden. Door in te werken op endometriumcellen, verhogen ze de proliferatieve activiteit ervan en veranderen ze de structuur en functie van weefsels.

De ziekte is vooral ernstig wanneer endometriale stamcellen zich buiten de baarmoeder verspreiden, omdat ze dan nog steeds de mogelijkheid hebben om zich uitgebreid te hechten, te vermenigvuldigen en te differentiëren.

Bij inversie en progressieve invaginatie van de ovariumcortex door overmatig groeiend endometrioïde weefsel van de oppervlakkige ectopische focus, kan zich een goedaardige endometrioïde cyste van de eierstok of endometrioom vormen. Dit is een zogenaamde "chocoladecyste" met donkerbruine inhoud - gehemolyseerd bloed. [ 3 ]

Symptomen ovariële endometriose

De eerste tekenen van ovariële endometriose kunnen zich uiten in hevig menstrueel bloedverlies en dysmenorroe (pijnlijke menstruatie).

De meeste patiënten met ovariële endometriose hebben last van hevige bekkenpijn, die scherp, stekend, trekkend en kloppend kan zijn. Deze niet-menstruele bekkenpijn kan verergeren tijdens het plassen, ontlasten of geslachtsgemeenschap.

Daarnaast worden klinische symptomen gekenmerkt door menstruatieonregelmatigheden, een zwaar en opgeblazen gevoel in de buik, een constant gevoel van vermoeidheid en bloedarmoede.

Stages

Het classificatiesysteem dat de meeste gynaecologen gebruiken, onderscheidt vier stadia of graden van endometriose, afhankelijk van het aantal laesies en de diepte van infiltratie van het endometrioïde weefsel:

• Stadium I of minimaal, met de aanwezigheid van een paar kleine oppervlakkige endometrioïde heterotopieën;
• Stadium II of mild - het aantal heterotopieën is groter en ze zijn dieper, er kan een endometrioom op één eierstok voorkomen;
• Stadium III is matig ernstig, met meerdere diepe laesies, kleine cysten op één of beide eierstokken en plaatselijke dunne verklevingen rond de eierstok;
• Stadium IV is ernstig, met veel diepe endometrioïde haarden, grote cysten (op één of beide eierstokken) en veel dichte verklevingen.

Er bestaan verschillende typen van deze ziekte, zoals interne endometriose van de eierstokken of cysteuze endometriose van de eierstokken, waarbij een endometrioom van de eierstok wordt gevormd, dat wil zeggen een cyste, en externe endometriose van de eierstokken met pathologische haarden van ectopisch endometrium op het oppervlak.

Afhankelijk van de lokalisatie wordt een unilaterale laesie onderscheiden: endometriose van de rechter eierstok of endometriose van de linker eierstok. Endometriose van beide eierstokken wordt bilateraal genoemd.

Complicaties en gevolgen

De lijst met mogelijke complicaties en gevolgen van ovariële endometriose omvat:

• Chronische bekkenpijn;
• Ovariële disfunctie;
• Vorming van verklevingen in het bekken;
• Geassocieerde peritoneale letsels die wijzen op diepe infiltratieve, d.w.z. gegeneraliseerde endometriose (die kan leiden tot urineweg- en/of darmobstructie);
• De eierstokken grenzen aan elkaar achter de baarmoeder - bij bilaterale endometriomen;
• Ruptuur van cysten (met plotselinge, hevige buikpijn, koorts, braken, bloedingen, duizeligheid of flauwvallen), wat gepaard gaat met verspreiding van endometriose naar de bekkenholte.

Een apart probleem is endometriose in de eierstokken en zwangerschap. Deze aandoening is nauw verbonden met de vruchtbaarheid van een vrouw: tot 50% van de patiënten met endometriose in de eierstokken ervaart problemen tijdens de zwangerschap. Volgens één versie kan het endometriumweefsel dat buiten de baarmoeder groeit de doorgang van eicellen door de eileiders blokkeren (doordat ze verstopt zitten) en de ovulatie verstoren. En in het geval van volledige vervanging van het ovariumweefsel door aangepast endometrium is zwangerschap na endometriose in de eierstokken onmogelijk, en lijdt bijna een derde van de onvruchtbare vrouwen aan endometriose.

Maligne transformatie van endometriomen naar endometrioïde of heldercellig carcinoom wordt niet uitgesloten, maar gegevens over de incidentie van maligniteit spreken elkaar tegen: sommige bronnen vermelden slechts 1% van de gevallen, terwijl andere bronnen meer dan 70% vermelden.

Diagnostics ovariële endometriose

Tijdige diagnose van deze pathologie helpt om tijdig met de behandeling te beginnen en ernstige negatieve gevolgen te voorkomen. Studies tonen aan dat hoe langer de diagnose wordt uitgesteld, hoe verder endometriose zich ontwikkelt.

Naast het verzamelen van anamnese en gynaecologisch onderzoek, is het noodzakelijk om bloedonderzoek te doen: algemeen en biochemisch, voor het gehalte aan geslachtshormonen (oestrogeen en vrij 17-β-estradiol, progesteron, FSH, enz.), voor het kankerantigeen CA-125 in het bloed.

Om pathologische veranderingen te visualiseren wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd met behulp van:

• Transvaginale echografie - echografie van het bekken en de baarmoeder;
• Ovariële Doppler;
• Een CT- of MRI-scan;
• Diagnostische laparoscopie.

Er zijn echografische tekenen van endometriose in de eierstokken, zoals de aanwezigheid van hypo-echogene massa's en in het geval van endometriomen laat de echografie ook een echovrije massa in de eierstok zien.

MRI bij endometriose in de eierstokken is specifieker, vooral voor de diagnose van endometriomen, omdat gelokaliseerde vochtophopingen – laesies die bloedproducten bevatten – met MRI in TT1- en T2-gewogen modi kunnen worden gedetecteerd. [ 5 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat andere goedaardige en kwaadaardige ovariumtumoren: ovariumtumoren en alle soorten cysten (dermoïde en folliculaire ovariumcysten, corpus luteumcysten en cystomen). Gezien de significante gelijkenis van de symptomen, dient er onderscheid gemaakt te worden tussen endometriose en polycysteus-ovariumsyndroom ( PCOS ), evenals endometriose van de eierstokken en uterusmyomen (vleesbomen).

Behandeling ovariële endometriose

Normaal gesproken is de behandeling van ovariële endometriose gericht op het verminderen van de intensiteit van de klinische symptomen, omdat er momenteel geen genezing voor deze pathologie bestaat.

Ten eerste worden hormonale anticonceptiemiddelen op basis van progestageen (bijvoorbeeld Marvelon, Orgametril, Regulon, enz.) voorgeschreven om de hormonen te reguleren die verantwoordelijk zijn voor de overmatige groei van baarmoederslijmvliesweefsel.

Er worden hormonale progestagene middelen gebruikt. Zo verhogen oraal ingenomen tabletten van Dufaston bij endometriose van de eierstokken de spiegel van het geslachtshormoon progesteron (omdat ze de synthetische analoog dydrogesteron bevatten). De bijwerkingen zijn onder andere hoofdpijn en doorbraakbloedingen.

Over het hormonale (progestogene) medicijn Vizanna (synoniem - Dienogest Alvogen) in detail in het artikel - vizan.

Preparaten uit de groep van gonadotropine-releasing hormone agonisten worden met name gebruikt, Busereline of zijn synoniemen - difelerine, Zoladex en andere.

Meer details in de publicatie - geneesmiddelen voor de behandeling van endometriumhyperplasie

Over welke zetpillen voor ovariumcysten en endometriose door gynaecologen worden aanbevolen, lees in het materiaal - zetpillen voor endometriose

Afhankelijk van de bevindingen bij het onderzoek, de leeftijd, de medische voorgeschiedenis en de symptomatologie van de patiënt, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd, waaronder:

• Laparoscopie van ovariumcysten;
• drainage van endometriomen;
• Cystectomie (verwijdering van de endometrioomwand);
• Scleroserende vernietiging van een endometrioïde cyste van de eierstok;
• Ablatie van ovarium-endometriomen.
• Enucleatie van ovariumcysten.

In de ernstigste gevallen wordt overgegaan tot ovariumresectie (een operatie waarbij de eierstokken worden verwijderd) of hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).

Behandeling van ovariële endometriose met volksremedies

In milde gevallen is het ook mogelijk om endometriose van de eierstokken te behandelen met volksremedies, die vergelijkbaar zijn met de voorgestelde:

• Volksbehandeling van endometriumhyperplasie
• Volksbehandeling van ovariumcysten

Houd er rekening mee dat kruiden voor ovariële endometriose kruiden zijn die het progesteron verhogen, waaronder duizendblad, engelwortel, gewone twijg, varkensbaarmoeder (ortilia scheef) en anderen.

Bevat fyto-oestrogenen voor de baarmoeder bij endometriose van de eierstokken en helpt bij het herstellen van een verstoorde menstruatiecyclus, maar is gecontra-indiceerd bij menstruatie- en andere bloedingen. Meestal wordt een afkooksel of infusie van deze plant ingenomen - 100 ml tweemaal daags.

Ook in de vorm van een infuus of afkooksel wordt de manchet als bloedstelpend middel gebruikt bij endometriose op de eierstokken.

Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida), uit de familie Crassulaceae, of rode borstel voor endometriose en ovariumcysten (afkooksel of alcoholtinctuur van de wortel en wortelstok van de plant) kan worden gebruikt om de algemene lichaamstonus en de humorale immuniteit te verbeteren, en is tevens ontstekingsremmend en antidepressief. Tot de officiële aanbevelingen voor therapeutisch gebruik behoren ook schildklieraandoeningen, de aanwezigheid van verdikte melkklieren (mastopathie) en baarmoedermyomen.

Voeding bij ovariële endometriose

Deskundigen benadrukken de belangrijke rol die voeding speelt bij symptoombestrijding bij endometriose van de eierstokken en adviseren patiënten om over te stappen op een vegetarisch dieet. Uit onderzoek is gebleken dat de oestrogeenspiegels bij vrouwen die een vegetarisch dieet volgen, gemiddeld 15-20% lager zijn dan bij vrouwen die niet kunnen stoppen met het eten van vlees.

In principe bestaat het dieet voor ovariële endometriose uit de consumptie van volkorenproducten; voedingsmiddelen rijk aan meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren (zeevis, walnoten, lijnzaadolie en zaden); verse groenten en fruit. Vooral kool (witte kool, bloemkool, spruitjes), broccoli en peulvruchten zijn nuttig. Het is aan te raden om rood vlees te vervangen door wit vlees (kip).

Het voorkomen

Er is momenteel geen bekende manier om endometriose te voorkomen, waaronder ovariële endometriose.

Prognose

Zoals bij veel gynaecologische aandoeningen wordt de prognose van endometriose van de eierstokken bepaald door het stadium - de ernst ervan op het moment van diagnose - en hangt ook af van de resultaten van de behandeling. Deze pathologie kan na een chirurgische ingreep terugkeren, maar bij een mild stadium van de ziekte verdwijnen de symptomen vaak na de menopauze.