Immunoglobuline bij zwangerschap

In sommige gevallen is het nodig om tijdens de zwangerschap immunoglobuline toe te dienen. Dit is een specifiek medicijn dat gericht is op het verbeteren van de natuurlijke afweer van het lichaam. Dit medicijn wordt gesynthetiseerd uit donorbloedplasma.

Met het begin van de zwangerschap treedt een natuurlijke afname van de immuunbescherming op, wat een uiterst noodzakelijk proces is voor de veiligheid van de foetus. Als dit proces niet plaatsvindt, zal de immuniteit van de vrouw zich volledig richten op het beëindigen van de zwangerschap, omdat ze de foetus als een vreemd organisme beschouwt. Er zijn een aantal gevallen bekend waarin een vrouw de toediening van immunoglobuline nodig heeft.

Is immunoglobuline nodig tijdens de zwangerschap?

Zwangerschap gaat altijd gepaard met veel risico's – zowel voor het vrouwelijk lichaam als voor de groeiende foetus. De eerste indicator van veranderingen die met deze periode gepaard gaan, is een afname van de immuunbescherming. Het is belangrijk om te begrijpen dat het lichaam van de aanstaande moeder dit mechanisme bewust en doelbewust zelf in gang zet. Deze behoefte hangt samen met een succesvolle bevalling, omdat onze immuniteit zo is geconfigureerd dat ze de foetus als een vreemd organisme kan waarnemen en afstoten.

Immunoglobuline wordt vaak gebruikt als ondersteunende maatregel als een vrouw problemen heeft waardoor ze geen kind kan dragen. In zo'n geval wordt het medicijn toegediend via een injectie of intraveneus infuus.

De directe werking van immunoglobuline is gebaseerd op de eigenschappen van de werkzame stof, die uit plasma wordt gewonnen, gezuiverd en geconcentreerd. Het belangrijkste doel van het medicijn is het verbeteren van de immuniteit, het ondersteunen van de weerstand tegen infectieuze agentia en het herstellen van de IgG-antilichamen. Dit stelt het lichaam in staat zich te beschermen tegen infectieziekten bij een primaire of secundaire immuniteitsdeficiëntie.

Immunoglobuline tijdens de zwangerschap: voor- en nadelen

Tijdens de zwangerschap zal de toediening van immunoglobuline helpen de foetus te behouden en de beëindiging van het zwangerschapsproces te voorkomen. Het effect ervan op de baby en de aanstaande moeder is echter nog niet volledig onderzocht, hoewel er tot nu toe geen negatieve gevolgen zijn geregistreerd. Hieruit volgt dat het medicijn alleen kan worden gebruikt wanneer het echt nodig is, en het risico van een dergelijke behandeling zal kleiner zijn dan het bestaande gevaar van pathologie. [ 1 ]

Het wordt afgeraden om immunoglobuline te gebruiken tijdens de zwangerschap zonder passende indicatie.

In welke week van de zwangerschap wordt immunoglobuline toegediend?

Tijdens geplande prenatale preventieve maatregelen in de periode van 28 tot 30 weken zwangerschap, zal de arts de vrouw een injectie met immunoglobuline voorschrijven. Herhaalde toediening dient binnen 3 dagen na de geboorte van het kind te worden uitgevoerd.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap geen profylaxe heeft ondergaan, wordt bij de geboorte van een Rh-positieve baby gedurende 72 uur na de geboorte een injectie met immunoglobuline gegeven.

Bij buikletsel of vruchtwaterpunctie wordt in elk stadium immunoglobuline gebruikt.

Indicaties immunoglobuline bij zwangerschap

Er bestaan verschillende soorten immunoglobuline, die elk hun eigen indicaties hebben en alleen in uiterste noodzaak mogen worden voorgeschreven.

De basisindicaties zijn:

• ernstig verzwakte immuniteit van de vrouw;
• ernstige verwondingen aan de buikstreek tijdens de zwangerschap;
• het uitvoeren van een onderzoek naar vruchtwater (vruchtwaterpunctie);
• het uitvoeren van handelingen waarbij het bloed van de foetus en de moeder met elkaar kan worden gemengd;
• reële dreiging van spontane abortus;
• dreiging van afstoting van de foetus;
• infectieziekten die zowel het ongeboren kind als de aanstaande moeder kunnen schaden;
• risico op rhesusconflict;
• beëindiging van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Kenmerken van de applicatie

Apothekers hebben veel soorten immunoglobuline, maar er worden er maar twee gebruikt tijdens de zwangerschap: Anti-D en humaan normaal immunoglobuline. Het zijn allemaal antilichamen, een speciaal type eiwit dat wordt geproduceerd door menselijke bètalymfocyten om bescherming te bieden tegen aanvallen van buitenaf, zoals virussen of bacteriën. De meest gebruikte immunoglobuline tijdens de zwangerschap is Rh-negatief: dit is het zogenaamde anti-Rhesus-immunoglobuline, of Anti-D, dat wordt geproduceerd uit het donorbloed van een Rh-geïmmuniseerde persoon. De basissamenstelling van het medicijn is antilichamen tegen de eiwitstoffen van de Rh-factor, die een afstotingsreactie van de foetus uitlokken. Dit medicijn wordt gebruikt tijdens de zwangerschap als de aanstaande moeder Rh-negatief is en er een risico is op Rh-conflict. [ 2 ]

In welke gevallen is het nodig om immunoglobuline toe te dienen tijdens de zwangerschap?

Wanneer een vrouw verneemt dat ze zwanger is en voor het eerst naar de prenatale kliniek komt, wordt haar aangeboden een bloedtest te doen om haar Rh-factor te bepalen. De toekomstige vader van het kind moet dezelfde test ook doen. Als het bloed van de vrouw Rh-negatief is en het bloed van de man Rh-positief, wordt de zwangerschap op een speciale manier gevolgd: nu moet de toekomstige moeder twee keer per maand een bloedtest doen om de concentratie antilichamen te bepalen. [ 3 ]

Is immunoglobuline noodzakelijk tijdens de eerste zwangerschap? In de regel vormt een negatieve Rh-factor van de moeder met een positieve Rh-factor van de baby geen gevaar als een dergelijke zwangerschap de eerste is, aangezien de sterkte van de immuunrespons nog niet voldoende is voor het ontwikkelen van een conflict. Echter, al tijdens de tweede zwangerschap is een dergelijke respons vele malen sterker, wat gepaard gaat met de massale aanwezigheid van antilichamen in de bloedbaan. Een groot aantal antilichamen komt in de foetale bloedsomloop terecht, wat leidt tot een ernstige hemolytische stoornis, wat het Rh-conflict is. Waarom is dit gevaarlijk? In feite kunnen zich verschillende complicaties ontwikkelen, van vroeggeboorte tot spontane abortus of doodgeboorte. [ 4 ]

Hoewel immunoglobulinepreparaten in veel gevallen niet worden gebruikt tijdens de eerste zwangerschap, is het noodzakelijk om het antilichaamgehalte gedurende de gehele zwangerschap te controleren. Als gevaarlijke concentraties worden vastgesteld, kan worden besloten het preparaat toe te dienen. Dit is een veiligheidsmaatregel die het kind kan helpen redden.

Hieronder staan enkele vrouwen met een negatieve Rh-factor die specifiek immunoglobuline aanbevolen krijgen:

• tijdens de tweede zwangerschap;
• als een vrouw eerder abortussen, spontane miskramen of buitenbaarmoederlijke zwangerschappen heeft gehad;
• als de patiënt eerder een bloedtransfusie heeft gehad.

Immunoglobuline kan in verschillende situaties worden voorgeschreven bij het plannen van een zwangerschap, en in de eerste plaats wanneer er problemen zijn met het dragen van een foetus. Frequente miskramen en bevroren zwangerschappen in de anamnese zijn indicaties voor het gebruik van het medicijn. Immunoglobuline bij een miskraam is echter niet de enige indicatie. Bovendien wordt het medicijn met succes toegediend bij aanwezigheid van een herpes- of cytomegalovirusinfectie in het lichaam van de aanstaande moeder, bij infecties die de gezondheid van de foetus kunnen schaden, en voor immuuncorrectie. Voordat een baby wordt gepland, raden artsen altijd aan om een aantal belangrijke diagnostische tests te ondergaan om mogelijke problemen voor een normale conceptie en zwangerschap vooraf te kunnen identificeren en uitsluiten. Daarom moet een vrouw bloed doneren voor antilichamen - eiwitstructuren van de immuniteit die door het lymfestelsel worden geproduceerd. Deze kunnen zich hechten aan rode bloedcellen en zich agressief opstellen ten opzichte van "vreemde" organismen. [ 5 ]

Immunoglobuline G is tijdens de zwangerschap, maar ook bij de planning ervan, een belangrijke indicator voor het beoordelen van de immuniteitstoestand. Het is immers het belangrijkste serumimmunoglobuline dat een rol speelt bij de vorming van de immuunrespons.

Immunoglobuline E wordt ook zeer indicatief tijdens de zwangerschap. Het is een basismarker voor allergische processen en helminthiasis, en wordt daarom voorgeschreven voor screening om deze aandoeningen op te sporen.

Immunoglobuline tijdens de zwangerschap tegen een tekenbeet wordt uiterlijk 96 uur na de insectenbeet toegediend. Het gaat hier om een specifiek medicijn tegen tekenencefalitis. Zo'n injectie kan worden toegediend in een traumacentrum, een speciaal vaccinatiecentrum of zelfs in een ziekenhuis.

Een andere pathologie die kan optreden, ook tijdens de zwangerschap, is waterpokken. Het virus - de verwekker van deze ziekte - kan ernstige complicaties veroorzaken, dus het is belangrijk om deze te voorkomen. Immunoglobuline tegen waterpokken kan tijdens de zwangerschap op elk moment worden toegediend, en in geval van contact met een zieke wordt deze injectie zelfs preventief toegediend. Een specifiek medicijn wordt intramusculair toegediend, uiterlijk 72 uur na contact met een zieke, in een hoeveelheid van 125 E per 10 kg lichaamsgewicht.

Anti-resusimmunoglobuline moet na de zwangerschap opnieuw worden toegediend - binnen 72 uur na de geboorte van het kind (of na een miskraam, placenta-abruptie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap). Deze toediening is noodzakelijk, omdat het immuunsysteem van de vrouw tijdens volgende zwangerschappen enorme hoeveelheden antilichamen zal gaan produceren. U hoeft niet bang te zijn voor dit medicijn: u hoeft na de injectie niet te stoppen met borstvoeding. Meerdere studies hebben de volledige veiligheid van immunoglobuline voor een zogende baby aangetoond.

Vrijgaveformulier

• Humaan normaal immunoglobuline wordt relatief vaak voorgeschreven tijdens de zwangerschap: het geneesmiddel in oplossing wordt afgegeven in ampullen van 1,5 ml, wat overeenkomt met één dosis. De herberekening van deze dosis voor het gehalte aan eiwitstof is 150 mg. Natriumchloride, glycine en water voor injectie zijn aanwezig als hulpcomponenten. De oplossing moet transparant, kleurloos of lichtgeel zijn.
• Anti-D-immunoglobuline wordt tijdens de zwangerschap voorgeschreven om het ontstaan van een rhesusconflict te voorkomen: de injectievloeistof bevat specifieke antilichamen tegen anti-Rh ₀ (D), evenals glycine en natriumchloride. Eén dosis van het geneesmiddel bevat 300 mcg, met een titer antilichamen tegen anti-Rh ₀ (D) van 1:2000. De oplossing is transparant, lichtgeel of kleurloos.

Farmacodynamiek

De actieve base van anti-resusimmunoglobuline is een stof die specifiek is voor het D-antigeen. In één dosis van het geneesmiddel is de antilichaamtiter minder dan 1:2000, wat kan worden bepaald met behulp van de Coombs-reactie.

Anti-resusimmunoglobuline voorkomt rhesus-sensibilisatie bij rhesus-negatieve patiënten, die kan optreden wanneer rhesus-positief bloed van de foetus in de bloedsomloop van de moeder terechtkomt. Het gevaar voor een dergelijke ontwikkeling is vooral groot wanneer een rhesus-negatieve vrouw een rhesus-positief kind baart, een zwangerschap wordt beëindigd, een vruchtwaterpunctie wordt uitgevoerd of wanneer er tijdens de zwangerschap sprake is van traumatisch buikletsel.

Normaal menselijk immunoglobuline heeft immunomodulerende en immunostimulerende eigenschappen en bevat neutraliserende en opsoniserende antilichamen die het mogelijk maken om virale en bacteriële infecties, enz. te weerstaan. Bovendien compenseert het product het numerieke tekort aan IgG-antilichamen en vervangt en vult het de hoeveelheid natuurlijke antilichamen in het serum van de vrouw succesvol aan.

Het effect van immunoglobuline op de foetus

Zowel humaan normaal als anti-resusimmunoglobuline worden als absoluut veilig beschouwd voor de foetus, de pasgeborene en de patiënt zelf. Natuurlijk bestaat de mogelijkheid dat er bijwerkingen optreden. Maar dit gebeurt uiterst zelden en het voordeel van de introductie van deze medicijnen is vaak veel groter dan het bestaande risico op bijwerkingen.

Hoe dan ook, als de arts immunoglobuline voorschrijft, is er geen reden tot paniek en bezorgdheid. Dit is slechts een noodzakelijke maatregel die ervoor zorgt dat u een gezonde baby kunt dragen en ter wereld kunt brengen.

Effecten van immunoglobulinen tijdens de zwangerschap

Ik wil benadrukken dat er zich zeer zelden bijwerkingen voordoen in het lichaam tegen de achtergrond van het gebruik van immunoglobuline. Behandeling met het geneesmiddel vindt plaats met strikte naleving van de dosering en toedieningssnelheid, en alleen indien er indicaties zijn.

In sommige gevallen zijn lichte bijwerkingen mogelijk, die zich binnen de eerste 50-60 minuten na injectie van het medicijn openbaren. Deze uiten zich doorgaans in een algemene verslechtering van het welbevinden, hoofdpijn, zwakte en een lichte verhoging van de temperatuur.

Bij geïsoleerde patiënten kunnen ademhalingsproblemen, misselijkheid, diarree, een kortdurende droge hoest, speekselvloed, buikpijn, perifere doorbloedingsstoornissen, slaapstoornissen, huiduitslag en zeurende pijn in spieren en gewrichten optreden.

Farmacokinetiek

De actieve bestanddelen van het geneesmiddel zijn immunoglobulinen – verschillende specifieke antilichamen met verschillende kinetische eigenschappen, waarvan de concentratie in de bloedbaan binnen 24 uur na toediening zijn maximale concentratie bereikt.

Bij intraveneuze infusie is de biologische beschikbaarheid van immunoglobuline gelijk aan 100%. De herverdeling van het actieve bestanddeel vindt geleidelijk plaats tussen het plasma en de extravasculaire ruimte, waarbij na ongeveer 1 week een evenwicht wordt bereikt. De halfwaardetijd van antilichamen in de bloedbaan kan 4-5 weken bedragen.

Dosering en toediening

Bij het gebruik van immunoglobuline wordt rekening gehouden met de volgende punten:

• de vrouw moet Rh-negatief zijn, zonder sensibilisatie voor het D-antigeen;
• de pasgeboren baby moet Rh-positief zijn, met een negatief direct antiglobulinetestresultaat;
• de introductie van immunoglobuline tijdens de zwangerschap moet gepaard gaan met herhaalde introductie van het geneesmiddel na de bevalling - gedurende de eerste 72 uur na de geboorte van een Rh-positieve baby;
• Als de vader van het kind ook Rh-negatief is, is toediening van immunoglobuline niet nodig.

Het medicijn wordt in een hoeveelheid van 300 mcg, wat overeenkomt met één ampul, eenmalig diep intramusculair toegediend.

Als er risico op een miskraam bestaat, worden infusen en injecties met immunoglobuline toegediend in elke fase van de zwangerschap.

Bij vruchtwaterpunctie of buiktrauma in het tweede of derde trimester van de zwangerschap wordt één dosis immunoglobuline toegediend. Indien dergelijke situaties zich voordoen in de periode van 13-18 weken, dient een nieuwe dosis van het geneesmiddel te worden toegediend in week 26-28.

Contra

Immunoglobuline wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap:

• bij overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
• met een neiging tot ernstige allergische processen die zich ontwikkelen als reactie op de toediening van eiwithoudende bloedproducten;
• hemostatische stoornissen, ernstige trombocytopenie.

Anti-resusimmunoglobuline wordt niet toegediend als er al sprake is van rhesus-sensibilisatie – dat wil zeggen dat er antistoffen in de bloedbaan van de aanstaande moeder worden aangetroffen. In een dergelijke situatie zijn preventieve maatregelen niet langer zinvol: de behandeling van het rhesusconflict moet in het ziekenhuis worden gestart.

Bijwerkingen immunoglobuline bij zwangerschap

Gevallen van bijwerkingen na toediening van immunoglobuline tijdens de zwangerschap worden zelden geregistreerd. De frequentie van dergelijke verschijnselen hangt in de eerste plaats af van de individuele gevoeligheid van het organisme.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn koorts, lichte rugpijn en pijn op de injectieplaats.

Andere ongewenste signalen zijn:

• misselijkheid, braken;
• allergie;
• gewrichtspijn;
• hoofdpijn;
• hypotensie.

Overdose

Immunoglobuline wordt tijdens de zwangerschap in de regel in strikt berekende doseringen toegediend en nooit gebruikt voor zelfmedicatie – dit is ten strengste verboden. Mogelijk is dit de reden waarom er tot nu toe geen gevallen van overdosering zijn geregistreerd.

Interacties met andere geneesmiddelen

Tijdens de zwangerschap mag immunoglobuline in combinatie met andere medicijnen en oplossingen worden gebruikt, op voorwaarde dat het via een afzonderlijke injectie wordt toegediend. Het is verboden om meerdere medicijnen in één spuit of infuussysteem te mengen.

Vaccinatie met levende virale sera kan niet eerder dan 12 weken na de laatste toediening van immunoglobuline worden uitgevoerd.

Opslag condities

Ampullen met immunoglobuline worden alleen onder bepaalde omstandigheden bewaard: op een donkere plaats met een omgevingstemperatuur van minimaal +2 en maximaal +8 °C. Het invriezen en verwarmen van het geneesmiddel is ten strengste verboden.

Opslagruimten moeten buiten bereik van kinderen en geestelijk zieken worden gehouden.

Houdbaarheid

Ampullen met immunoglobuline kunnen onder geschikte omstandigheden maximaal twee jaar bewaard worden.

Een geopende ampul wordt direct gebruikt: het is verboden deze te bewaren. Als het geneesmiddel niet wordt gebruikt, wordt het onmiddellijk weggegooid.

Analogen

Een analoog van anti-Rhesus immunoglobuline kan een oplossing met identieke samenstelling zijn, Resonativ, die in het Verenigd Koninkrijk wordt geproduceerd door het farmaceutische bedrijf Amaxa Pharma Ltd.

Normaal menselijk immunoglobuline kan worden vertegenwoordigd door de volgende soortgelijke preparaten:

• Gamanorm en Kiovig zijn in Oostenrijk geproduceerde medicijnen;
• Bioven, Bioven mono en Venoimun zijn in Oekraïne geproduceerde medicijnen;
• Octagam - gemaakt in Groot-Brittannië;
• Phlebogamma – gemaakt in Spanje.

De vraag of immunoglobuline-analogen gebruikt kunnen worden, dient rechtstreeks met de behandelend arts besproken te worden.

Beoordelingen

Immunoglobulinen worden niet aan iedereen voorgeschreven en ook niet altijd tijdens de zwangerschap, maar alleen voor specifieke ziekten, aandoeningen of aandoeningen. Dergelijke middelen zijn nodig om het immuunsysteem te ondersteunen en maken het mogelijk om bij een negatieve Rh-factor bij vrouwen de zwangerschap in stand te houden en een gezonde baby ter wereld te brengen.

Injecties worden uitsluitend toegediend onder toezicht van de behandelend arts, in de regel de arts die de zwangerschap begeleidt.

Op basis van talrijke positieve beoordelingen van vrouwen kunnen we concluderen dat immunoglobuline zonder problemen tijdens de zwangerschap kan worden toegediend – uiteraard mits er geschikte indicaties zijn. Dergelijke medicijnen zijn veilig en kunnen veel problemen voorkomen – van zwangerschapsafbreking en doodgeboorte tot het optreden van gezondheidsproblemen bij de ongeboren baby. U hoeft ook niet bang te zijn voor bijwerkingen: deze treden over het algemeen zelden op en duren niet lang.