Intestinale obstructie bij zuigelingen: tekenen, behandeling

Intestinale obstructie bij pasgeborenen is een acute chirurgische pathologie, die, als het niet tijdig is, veel complicaties heeft. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte, maar hun symptomen zijn vergelijkbaar, waardoor we het probleem van tevoren al kunnen vermoeden, zelfs in het primaire stadium. Daarom moeten ouders weten over de symptomen en manifestaties van pathologie om op tijd hulp te zoeken.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Statistieken van de verspreiding suggereren dat darmobstructie een veel voorkomende ziekte is - ongeveer 10% in de structuur van acute ziekten van de buikholte is juist deze pathologie. In 0,1 - 1,6% compliceert het verloop van de postoperatieve periode bij patiënten met kinderen die in de neonatale periode een abdominale operatie hebben ondergaan. De pathologie komt vaker voor bij jongens. Het sterftecijfer in deze pathologie varieert van 5 tot 30% en is sterk afhankelijk van de draagtijd en de leeftijd van de pasgeborene. Als er acute intestinale obstructie in de vroege postoperatieve periode 16,2 - 60,3% bereikt, en afhankelijk van tijdige diagnose, de timing van chirurgische behandeling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken darmobstructie bij pasgeborenen

Intestinale obstructie is een syndroom dat het verloop van vele ziekten en aandoeningen bemoeilijkt. Pathofysiologische link is een overtreding van de beweging van de chymus langs het spijsverteringskanaal, die op zijn beurt de motorische functie van de darm volledig of gedeeltelijk verstoort. De redenen hiervoor kunnen heel veel zijn, maar het is de verstoring van de normale darmfunctie en is een van de belangrijkste factoren.

Om alle oorzaken van de ontwikkeling van obstructie te begrijpen, moet u enkele soorten van deze pathologie kennen. Er zijn verwurging, obturationele, spastische en paralytische obstructie. Dienovereenkomstig en deel verschillende redenen.

Obstructieobstructie treedt op als gevolg van coprostasis of darmtumoren, wat veel minder vaak voorkomt bij pasgeborenen. De oorzaak van coprostasis is de aangeboren ziekte van Hirschsprung, stenose van de dikke darm, die gepaard gaat met intestinale atonie. Dit maakt het moeilijk om de darmmotiliteit te verminderen en te verminderen vanaf de geboorte van de baby. Dit leidt tot het feit dat deze kinderen aan constipatie lijden, en uit de ontlasting worden coprolits gevormd (kleine uitwerpselen). Dergelijke coprolits kunnen het lumen van de darmbuis volledig omsluiten en darmobstructie veroorzaken.

Strangulatie intestinale obstructie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van Meckel's diverticulum, interne hernia's, in het bijzonder klinisch significante hernia's van het middenrif. Dergelijke pathologieën leiden vaak tot verhoogde motorische activiteit van de darm, en in het bijzonder bij pasgeborenen tot een zeer mobiel darmkanaal van de darm. Dit leidt gemakkelijk tot vernauwing van de darmwand en er is een manier van externe wurging.

De meest voorkomende oorzaken van darmobstructie bij pasgeborenen zijn ziekten van andere organen. Ze liggen ten grondslag aan de zogenaamde paralytische obstructie. De redenen hiervoor kunnen de volgende zijn:

• geneesmiddelen, met name verdovende middelen, die de spierwand van de darm beïnvloeden;
• infectie van de buikholte verzwakt niet alleen de motorische vaardigheden, maar ook andere functies van de darm;
• Mesenterische ischemie op de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de bloedvaten van de dalende aorta- of mesenteriale slagaders;
• complicaties van abdominale operaties;
• aandoeningen van de nieren en organen van de borstholte;
• metabole stoornissen (hypokaliëmie);
• necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen;

Vaak ontstaat een dergelijke obstructie tegen de achtergrond van geboortetrauma, functionele onvolgroeidheid van het spijsverteringskanaal, longontsteking, sepsis, met peritonitis. Deze pathologieën veroorzaken de reactie van inwendige organen in de vorm van centralisatie van de bloedcirculatie, die ischemie van de darmwand veroorzaakt. Ook geschonden tegen de achtergrond van bedwelming van de peristaltiek, vooral bij pasgeborenen tegen de achtergrond van de onvolgroeidheid van de mechanismen van coördinatie van deze functie. Dit leidt tot intestinale parese en ontwikkeling van obstructie in de toekomst.

Afzonderlijk geïsoleerde intussusceptie, omdat met deze versie van obstructie er elementen van obturatie en wurging zijn. Invaginatie is een speciaal type verworven obstructie bij jonge kinderen, waarvan de essentie is dat het proximale segment van de ingewanden in het distale segment wiggen. In de toekomst is de bloedtoevoer naar de darm verstoord, wat leidt tot zijn necrose.

De oorzaak van intussusceptie kan lymfadenopathie zijn als een resultaat van een bacteriële of parasitaire ziekte. Het mechanisme van invaginatie bij zuigelingen wordt verklaard door de discoördinatie van peristaltiek, die wordt veroorzaakt door de ongelijke ontwikkeling van de longitudinale en circulaire musculatuur van de darm.

Er zijn intestinale darminvaginatie, ileocecaal uiterlijk (90%), zeer zelden dikke darm (1-3%) intussusceptie. In het gebied waar de intussusceptie is gekomen, wordt een tumorachtige formatie gevormd, die uit drie lagen van de darmwand bestaat: de uitwendige, waarin het invaginaat wordt ingebracht, het midden en het binnenste. Tussen de wanden van de invaginaat raakt het mesenterium van de darm verstrikt. Het is van de mate van knijpen dat het klinische verloop van de ziekte afhangt - met lichte overtreding, de symptomen van het obturatieproces overheersen, de ziekte verloopt gemakkelijk, de darmnecrose treedt niet op. In gevallen van ernstige overtreding, tekenen van wurging, dominante darmobstructie overheersen, bloederige uitwerpselen en necrose van het invaginaat verschijnen snel. Ileocecale intussusceptie verloopt gemakkelijker dan het dunne-darmkanaal. Na de fase van veneuze congestie neemt in de regel de zwelling snel toe, stagneert de bloeding, een bloederige uitstraling verschijnt in de buikholte. In verband met de progressieve schending van de bloedtoevoer vindt necrose van het invaginaat plaats.

[12], [13], [14], [15], [16]

Risicofactoren

Gezien alle oorzaken van obstructie, is het mogelijk om de risicofactoren voor deze pathologie te identificeren:

• laag geboortegewicht en onrijpheid van de darm als gevolg hiervan;
• geboortetrauma;
• abnormaliteiten van intestinale ontwikkeling;
• ernstige infectieziekten van de ingewanden en andere organen, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenese

De pathogenese van veranderingen in obstructie is niet afhankelijk van het type, maar hangt af van de lokale stopzetting van voedselbeweging door de darm. Dit veroorzaakt verdere veranderingen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van symptomen.

In het gebied van de pathologische bron in de darm is de integriteit en permeabiliteit van de bloedvaten en het peritoneum, die zorgen voor ultrafiltratie van plasma- en weefselvloeistof, verminderd. Dit leidt ertoe dat uit het vaatbed en het peritoneum de plasma-eiwitten die inactieve componenten van het bloedcoagulatiesysteem bevatten, in de buikholte terechtkomen. Deze stoffen worden bij contact met het beschadigde peritoneum en de weefsels van de buikorganen geactiveerd, er treedt een cascadecoagulatiereactie op, die resulteert in de afzetting van fibrine op het oppervlak van de buikorganen. Dit wordt vergemakkelijkt door weefselcoagulatiefactoren die zich bevinden in de cellen van de weefsels van de buikholte-organen en het peritoneale mesothelium. Fibrine, dat op het oppervlak van de buikorganen viel, heeft adhesieve eigenschappen en fixeert aangrenzende organen. Dit leidt ertoe dat op de plaats waar het voedsel is gestopt, er nog meer lijmen van de darmlagen zijn, evenals het mesenterium. Dit verstoort volledig de beweging van chymus en is het belangrijkste mechanisme van de pathogenese van intestinale obstructie bij de pasgeborene.

[21], [22]

Symptomen darmobstructie bij pasgeborenen

Symptomen van intestinale obstructie bij pasgeborenen zijn niet afhankelijk van de soort, omdat de pathogenetische kenmerken van de pathologieroute geen speciale verschillen hebben. De stadia van de ontwikkeling van verstoringen in darmobstructie gaan in volgorde van stoornissen in de bloedsomloop van een bepaald deel van de darm tot de necrose ervan. Gegeven dat de pasgeboren wand van de darm erg dun is, neemt de periode van ontwikkeling van symptomen af. Wanneer er necrose van de darm is, eindigt het hele proces met peritonitis.

De eerste tekenen van acute darmobstructie beginnen plotseling en worden gekenmerkt door een groot polymorfisme van klinische manifestaties. Het proces leidt snel tot ernstige intoxicatie, een verandering in homeostase, veroorzaakt verschillende complicaties van het pathologische proces en verergert de toestand van de patiënt.

Het klassieke klinische beeld van intestinale obstructie bij een pasgeborene wordt gekenmerkt door een plotseling begin met een achtergrond van volledige gezondheid. Geleidelijk aan is er pijn in de darm, die wordt gekenmerkt door aanvallen van angst bij pasgeborenen met de geleidelijke toevoeging van toxicose.

Braken is een van de verplichte symptomen van deze ziekte bij pasgeborenen. Bij een hoge darmobstructie verschijnt braken op de eerste dag van het leven na de geboorte. Afhankelijk van de mate van schade kan de aard van het braken variëren.

Dus in omstandigheden van volledige obstructie zullen braakselmassa's het uiterlijk hebben van gestremde melk zonder galverontreinigingen. Als het proces wat lager is op het niveau van de distale delen van de dunne darm, dan is overgeven verteerde melk.

De aard van de uitwerpselen van de pasgeborene varieert ook. Met een hoge obstructie zal bijna normaal meconium vertrekken, in aantal en in kleur normaal. Als het obstructieproces iets lager is, is het meconium niet praktisch geschilderd. Er kan ook bloedige afscheiding uit het rectum of bloedaders in de ontlasting van het kind zijn.

De algemene toestand van de pasgeborene vanaf het begin van de ziekte is bevredigend, maar snel

Progressie van exsicose en hypotrofie op de achtergrond van herhaaldelijk braken en diarree. Verschijnt een droge huid, gezichtsvermogen, fontanel, een afname van weefsel turgor. Later wordt een opgeblazen gevoel van overbuikheid waargenomen, dat afneemt na braken.

Het klinische beeld van paralytische obstructie van de darm wordt gekenmerkt door een sterke zwelling van de buik, intoxicatieverschijnselen, ontlasting en gasretentie. Omdat de paralytische focus breder is dan bij andere obstructies, is de zwelling van de buik van de baby sterk uitgesproken. Dit kan het ademhalingsproces verstoren, wat op zijn beurt weer een voorwaarde is voor de ontwikkeling van hypoxie en hypostatische pneumonie.

De lichaamstemperatuur neemt niet vaak toe, de effecten van intoxicatie gaan vaak gepaard met uitdroging en elektrolytenstoornissen.

Congenitale obstructie van de darm bij de pasgeborene heeft dezelfde manifestaties, maar ze verschijnen onmiddellijk na de geboorte van het kind. Braken, schending van terugtrekking van meconium, opgeblazen gevoel - al deze symptomen beginnen zich binnen enkele uren na de geboorte te manifesteren.

Gedeeltelijke obstructie van de darm bij een pasgeborene wordt gekenmerkt door aandoeningen waarbij de darmholte slechts half gesloten is. Daarom ontwikkelen de symptomen minder acuut en moeten ze zorgvuldig worden onderscheiden van functionele stoornissen bij pasgeborenen.

[23], [24]

Complicaties en gevolgen

Consequenties en complicaties van darmobstructie kunnen zeer ernstig zijn. Gezien de necrose van de darm bij afwezigheid van tijdige behandeling, is een van de meest voorkomende gevolgen peritonitis. Meer afgelegen gevolgen kunnen zich voordoen als een chirurgische behandeling is uitgevoerd. In dit geval worden vaak dichte punten gevormd, die later tot herhaalde obstructies kunnen leiden. Persistente functionele aandoeningen van de darmen bij kinderen in de toekomst - dit is een van de frequente gevolgen van de overgebrachte darmobstructie. In de aanwezigheid van pasgeborenen met obstructie van andere gelijktijdige pathologieën, neemt het risico op mortaliteit toe, inclusief dodelijke complicaties.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics darmobstructie bij pasgeborenen

Diagnose van darmobstructie bij pasgeborenen moet noodzakelijkerwijs gebaseerd zijn op een grondig onderzoek van de baby. Per slot van rekening zijn braken en ontlastingsstoornissen niet-specifieke symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor darmobstructie.

Het is noodzakelijk om de buik van een pasgeboren kind te onderzoeken met een vermoeden van pathologie van de darm.

Bij een intussusceptie tegen de achtergrond van intestinale manifestaties zijn er andere lokale symptomen. Vettige, tumorachtige vorming van de consistentie van het testaudaat, die bij indrukken zijn positie kan veranderen. Bij paralytische obstructie ziet de buik er scherp uit, met palpatie zacht. Tijdens percussie wordt hoge tympanitis gedetecteerd, auscultatorische - peristaltische geluiden worden niet geluisterd. Het normale motorproces is verbroken, dus er wordt geen ruis gedetecteerd.

Analyses die nodig zijn voor de diagnose van obstructie zijn niet specifiek, daarom zijn de initiële stadia alleen beperkt tot algemene analyses.

Instrumentele diagnose is de belangrijkste en prioritaire methode voor het bevestigen van de diagnose van obstructie. Röntgenonderzoek stelt u in staat om het niveau van obstructie en graad te bepalen, omdat boven het niveau van obstructie gassen en voedsel accumuleren, en daaronder geen tekenen van normale motoriek. Röntgenonderzoek helpt bij het verifiëren van de veranderingen die kenmerkend zijn voor hoge darmobstructie: een duidelijke ophoping van lucht in de bovenste darm en de bepaling van het vloeistofniveau onder deze gassen. De lussen van de darm zijn zo gerangschikt dat ze "arcades" vormen, die eruit zien als slingers gevuld met half-lucht en half-vloeibaar. De normale darm heeft een duidelijke verdeling en locatie van de lussen.

[31], [32],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met aangeboren afwijkingen van de darm, atresie van de slokdarm, pylorus stenose. Al deze pathologieën zijn symptomatisch erg vergelijkbaar, maar met een grondig onderzoek kun je de diagnose bepalen.

Behandeling darmobstructie bij pasgeborenen

Als de darmobstructie wordt vermoed, is de behandeling van het kind in het ziekenhuis verplicht. Daarom is het bij herhaling van braken, een verstoring van de ontlasting, noodzakelijk om de pasgeborene te laten opnemen als hij eerder thuis was. Als een pasgeborene onmiddellijk na de geboorte vergelijkbare problemen begint, is het noodzakelijk om een chirurg te raadplegen.

Gedurende de eerste 1,5-2 uur na de ziekenhuisopname van het kind in het ziekenhuis, wordt complexe conservatieve therapie uitgevoerd. Een dergelijke behandeling heeft een differentieel diagnostisch belang en kan pre-operatieve voorbereiding in de natuur zijn.

Therapie is gericht op het voorkomen van complicaties geassocieerd met pijnschok, correctie van homeostase en tegelijkertijd is een poging om darmobstructie te elimineren door niet-operatieve methoden.

1. Maatregelen ter bestrijding buikpijn shock omvatten: uitvoeren neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenale novocaine blokkade en administratie van spasmolytica (Baralgin, spazmoverin, Spasfon, no-spa). Bij kinderen kan het gebruik van bepaalde medicijnen beperkt zijn in de periode van pasgeborenen, dus wordt de behandeling uitgevoerd met de verplichte raadpleging van een kinderanesthesist. Anesthesie wordt uitgevoerd nadat de diagnose is gesteld.
2. Eliminatie hypovolemie bijgesteld op elektrolyten, koolhydraat en eiwitmetabolisme wordt bereikt door het zout vervangers, 5-10% glucose, gelatine, albumine en bloedplasma. Alle berekeningen worden uitgevoerd rekening houdend met de behoeften van het lichaam van de pasgeboren baby in de vloeistof en houden bovendien rekening met de vereisten voor voedingsstoffen.
3. Correctie van hemodynamische parameters, microcirculatie en detoxificatietherapie wordt uitgevoerd met behulp van intraveneuze infusie van reopolyglucine, reoglumaan of neo-heem.
4. Decompressies van het maagdarmkanaal worden uitgevoerd met behulp van een neussonde. Een kind met een bevestigde diagnose van darmobstructie moet worden overgezet op volledige parenterale voeding. Het is verboden om een kind te voeden en alle stoffen worden berekend op basis van het lichaamsgewicht. Op het moment van de behandeling is enterale voeding volledig verboden, vanaf het moment van herstel wordt geleidelijk borstvoeding gegeven.
5. Bij de behandeling van paralytische obstructie is behandeling van de onderliggende ziekte, die de parese veroorzaakte, noodzakelijk. Bovendien wordt medicijnstimulatie van de peristaltiek van de darm met proserine, infuusoplossingen uitgevoerd.

Wanneer er sprake is van obstructie, dan is er noodzakelijkerwijze in dit deel van de darm een geleidelijke necrose met absorptie van de producten van verval en bedwelming. Dit is altijd een vereiste voor de reproductie van bacteriën, daarom, ongeacht de behandelingsmethode, als intestinale obstructie antibacteriële therapie wordt gebruikt. Alleen spastische en paralytische obstructie wordt enkele uren conservatief behandeld. Alle andere soorten obstructies moeten onmiddellijk worden behandeld. In dit geval wordt een eerste antibioticum, infusietherapie, gedurende twee tot drie uur uitgevoerd, wat een pre-operatieve voorbereiding is.

1. Sulbactomax is een antibioticum met een gecombineerde samenstelling dat bestaat uit cefalosporine 3-generatie ceftriaxon en sulbactam. Een dergelijke samenstelling leidt ertoe dat het antibioticum resistenter wordt en niet door bacteriën wordt vernietigd. Deze remedie wordt gebruikt voor de behandeling in combinatie met andere geneesmiddelen. Wijze van toepassing intraveneus voor snellere actie. De dosering van het medicijn is 100 milligram per kilogram lichaamsgewicht. Bijwerkingen zijn in de vorm van allergische reacties, nierstoornissen, effecten op de lever.
2. Kanamycine is een antibioticum uit de macrolidegroep, dat wordt gebruikt voor neonaten bij darmobstructie als pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode om complicaties te voorkomen. Doseringsvoorbereiding - 15 milligram per kilogram lichaamsgewicht per dag gedurende de eerste drie dagen, daarna kan de dosis worden verlaagd tot 10 milligram. De route van toediening, intraveneus of intramusculair, is verdeeld in 2 verdeelde doses. Bijwerkingen kunnen voorkomen in de vorm van onomkeerbare gehoorbeschadiging, evenals toxische effecten op de nieren.

Wanneer de toestand van het kind is gestabiliseerd, wordt een verplichte chirurgische ingreep uitgevoerd. Chirurgische behandeling van obstructie van de darm is verplicht voor obturationeel en wurgend type. Aangezien deze soorten een mechanische barrière hebben, zal het niet mogelijk zijn om de normale functie van de darm alleen met medicinale middelen te herstellen.

Na een korte pre-operatieve voorbereiding van het kind, wordt de anesthesie uitgevoerd. Bij een pasgeborene wordt in dergelijke gevallen algemene anesthesie gebruikt.

De belangrijkste taak van chirurgische interventie is het elimineren van obstructie, het herstel van de normale darmfunctie, de eliminatie van darmnecrose en de sanatie van de buikholte.

De techniek van chirurgische interventie is als volgt. De incisie wordt gemaakt langs de middellijn van de buik, langs de ballen, met gelijktijdig stoppen van bloeden. Na de incisie gaan de peritoneums over naar de revisie van de holte en de bepaling van de plaats van obstructie. In de regel is de haard direct zichtbaar vanaf de veranderde kleur van de darm. De aangedane darm wordt over de gehele lengte geïnspecteerd en neemt nog steeds enkele tientallen centimeters van dit centrum af. Als de perforatie nog niet is gekomen, hoeft de darm niet veel te lijden, verwijder in dat geval gewoon de obstructie. Het kan een kromming van de ingewanden zijn, obturatie met berekenende stenen. Als er sprake is van necrose van het darmgebied, voer dan noodzakelijkerwijs een resectie uit van deze site. De vitale activiteit van een dergelijk aangetast deel van de darm kan worden bepaald aan de hand van de kleur, de reactie op irritatie. Na resectie worden de secties van de gezonde darm gehecht. Hierna wordt sanatie van de buikholte uitgevoerd met oplossingen van antiseptica en als er necrose van de darm is, worden drainages aangebracht.

De vroege postoperatieve periode wordt uitgevoerd met medicijnondersteuning door antibiotica, infuusoplossingen.

Invaginatie is een speciaal type obstructie en de behandeling ervan is iets anders. Als de intussusceptie werd gediagnosticeerd tijdens de eerste 24 dagen na het begin, is een conservatieve behandeling mogelijk. Voor dit doel wordt insufflatie van lucht door het rectum onder druk gebruikt. Een dergelijke luchtstroom maakt het mogelijk dat de invaginaat wordt verspreid zonder chirurgie.

Alternatieve methoden voor het behandelen van darmobstructie worden niet bij pasgeborenen gebruikt.

Het voorkomen

Preventie van obstructie bestaat uit het bewaken van de risicogroep voor de ontwikkeling van deze pathologie, evenals voor de zorgvuldige zorg voor premature baby's, niet alleen door het personeel, maar ook door de ouders. Per slot van rekening kunnen ouders eerst eventuele veranderingen en symptomen bij het kind opmerken.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognose

Prognose voor overleving is gunstig in meer dan 80% van de gevallen, mits tijdige diagnose zonder complicaties.

Intestinale obstructie bij pasgeborenen is een pathologie van verstoring van de beweging van voedsel door de darmen, wat gepaard gaat met een echte obstructie, extern of intern gelegen. Symptomen treden in de regel acuut op onmiddellijk na de eerste laesies van de darm. Daarom is het belangrijk dat ouders de belangrijkste symptomen van pathologie kennen en, in geval van gevaar, ze op tijd terugkeren voor hulp.

[40], [41], [42], [43],