Dunne darm

De dunne darm (intestinum tenue) is een deel van het spijsverteringskanaal dat zich tussen de maag en de dikke darm bevindt. De dunne darm en de dikke darm vormen samen de darm, het langste deel van het spijsverteringsstelsel. De dunne darm omvat de twaalfvingerige darm, jejunum en ileum. In de dunne darm wordt chymus (voedselbrij), verwerkt door speeksel en maagsap, blootgesteld aan darm- en pancreassap, evenals gal. In het lumen van de dunne darm vindt, wanneer de chymus gemengd wordt, de uiteindelijke vertering en absorptie van de afbraakproducten plaats. Voedselresten komen terecht in de dikke darm. De endocriene functie van de dunne darm is belangrijk. Endocrinocyten van het integumentaire epitheel en de klieren produceren biologisch actieve stoffen (secretine, serotonine, motiline, enz.).

De dunne darm begint ter hoogte van de grens van de lichamen van de 12e thoracale en 1e lumbale wervel, eindigt in de rechter fossa iliaca, bevindt zich in de regio van de abdomen (middelste regio van de abdomen) en bereikt de ingang van het kleine bekken. De lengte van de dunne darm bij een volwassene is 5-6 m. Bij mannen is de darm langer dan bij vrouwen, terwijl bij een levend persoon de dunne darm korter is dan bij een lijk, dat geen spierspanning heeft. De lengte van de twaalfvingerige darm is 25-30 cm; ongeveer 2/3 van de lengte van de dunne darm (2-2,5 m) wordt ingenomen door het jejunum en ongeveer 2,5-3,5 m - het ileum. De diameter van de dunne darm is 3-5 cm, deze neemt af naar de dikke darm. De twaalfvingerige darm heeft geen mesenterium, in tegenstelling tot het jejunum en het ileum, die het mesenteriale deel van de dunne darm worden genoemd.

Het jejunum en ileum vormen het mesenteriale deel van de dunne darm. De meeste ervan bevinden zich in de navelstreek en vormen 14-16 lussen. Sommige lussen dalen af naar het kleine bekken. De lussen van het jejunum bevinden zich voornamelijk in het linker bovenste deel van de buikholte en het ileum in het rechter onderste deel van de buikholte. Er is geen strikte anatomische grens tussen het jejunum en het ileum. Vóór de darmlussen bevindt zich het omentum majus, erachter het pariëtale peritoneum dat de rechter en linker mesenteriale sinus bekleedt. Het jejunum en ileum zijn verbonden met de achterwand van de buikholte via het mesenterium. De wortel van het mesenterium eindigt in de rechter fossa iliaca.

De wanden van de dunne darm bestaan uit de volgende lagen: het slijmvlies met het submucosa, het spiervlies en het buitenste slijmvlies.

Het slijmvlies (tunica mucosa) van de dunne darm heeft cirkelvormige (Kerckring's) plooien (plicae circularis). Hun totale aantal bedraagt 600-700. De plooien worden gevormd met medewerking van de submucosa van de darm, hun grootte neemt af richting de dikke darm. De gemiddelde hoogte van de plooien is 8 mm. De aanwezigheid van plooien vergroot het oppervlak van het slijmvlies met meer dan een factor 3. Naast cirkelvormige plooien zijn longitudinale plooien kenmerkend voor de twaalfvingerige darm. Ze bevinden zich in het bovenste en dalende deel van de twaalfvingerige darm. De meest uitgesproken longitudinale plooi bevindt zich op de mediale wand van het dalende deel. In het onderste deel bevindt zich een verhevenheid van het slijmvlies - een grote papil van de twaalfvingerige darm (papilla duodeni major), of de papil van Vater. Hier monden de ductus choledochus en de ductus pancreaticus uit in een gemeenschappelijke opening. Boven deze papil, op de longitudinale plooi, bevindt zich een kleine papil van de twaalfvingerige darm (papilla duodeni minor), waar de ductus pancreaticus accessorius uitmondt.

Het slijmvlies van de dunne darm heeft talrijke uitgroeisels - darmvilli (villi intestinales), er zijn er ongeveer 4-5 miljoen. Op het gebied van 1 mm ² van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum bevinden zich 22-40 villi, in het ileum - 18-31 villi. De gemiddelde lengte van de villi is 0,7 mm. De grootte van de villi neemt af naar het ileum toe. Er zijn blad-, tong- en vingervormige villi. De eerste twee typen zijn altijd georiënteerd over de as van de intestinale buis. De langste villi (ongeveer 1 mm) hebben een overwegend bladvormige vorm. Aan het begin van het jejunum hebben de villi meestal de vorm van een tong. Distaal wordt de vorm van de villi vingervormig, hun lengte neemt af tot 0,5 mm. De afstand tussen de villi is 1-3 µm. De villi worden gevormd door los bindweefsel bedekt met epitheel. In de dikte van de villi bevinden zich veel gladde myoocyten, reticulaire vezels, lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen. In het midden van de villi bevindt zich een lymfecapillair (lactaatsinus), waaromheen bloedvaten (capillairen) lopen.

De darmvilli zijn aan het oppervlak bedekt met een enkellaags hoog cilindrisch epitheel dat zich op het basale membraan bevindt. Het grootste deel van de epitheelcellen (ongeveer 90%) zijn cilindrische epitheelcellen met een gestreepte borstelzoom. De rand wordt gevormd door microvilli van het apicale plasmamembraan. Op het oppervlak van de microvilli bevindt zich een glycocalyx, vertegenwoordigd door lipoproteïnen en glycosaminoglycanen. De belangrijkste functie van cilindrische epitheelcellen is absorptie. Het integumentair epitheel bevat veel slijmbekercellen - eencellige klieren die slijm afscheiden. Gemiddeld bestaat 0,5% van de cellen van het integumentair epitheel uit endocriene cellen. In de dikte van het epitheel bevinden zich ook lymfocyten die vanuit het stroma van de villi door het basale membraan heen dringen.

In de ruimtes tussen de villi monden darmklieren (glandulae intestinales), of crypten, uit op het oppervlak van het epitheel van de gehele dunne darm. In de twaalfvingerige darm bevinden zich ook slijmerige duodenumklieren (Brunner's) met een complexe buisvorm, voornamelijk gelegen in de submucosa, waar ze lobben vormen van 0,5-1 mm. Intestinale klieren (Lieberkühn's) van de dunne darm hebben een eenvoudige buisvorm, ze nemen een plaats in op de juiste plaat van het slijmvlies. De lengte van de buisvormige klieren is 0,25-0,5 mm, de diameter is 0,07 mm. Op een oppervlakte van 1 mm² ^van het slijmvlies van de dunne darm bevinden zich 80-100 darmklieren, hun wanden worden gevormd door een enkele laag epitheelcellen. In totaal zijn er meer dan 150 miljoen klieren (crypten) in de dunne darm. Onder de epitheelcellen van de klieren worden cilindrische epitheliocyten met een dwarsgestreepte rand, slijmbekercellen, intestinale endocrinocyten, randloze cilindrische (stam)cellen en panethcellen onderscheiden. Stamcellen vormen de bron van regeneratie van het darmepitheel. Endocrinocyten produceren serotonine, cholecystokinine, secretine, enz. Panethcellen scheiden erepsine uit.

De lamina propria van het slijmvlies van de dunne darm wordt gekenmerkt door een groot aantal reticulaire vezels die een dicht netwerk vormen. De lamina propria bevat altijd lymfocyten, plasmacellen, eosinofielen en een groot aantal enkelvoudige lymfoïde knobbeltjes (bij kinderen - 3-5 duizend).

In het mesenteriale deel van de dunne darm, met name in het ileum, bevinden zich 40-80 lymfoïde plaques, of plaques van Peyer (noduli lymphoidi aggregati), dit zijn clusters van afzonderlijke lymfoïde knobbeltjes die deel uitmaken van het immuunsysteem. De plaques bevinden zich voornamelijk langs de antimesenteriale rand van de darm en hebben een ovale vorm.

De spierplaat van het slijmvlies (lamina muscularis mucosae) is tot 40 µm dik. Deze heeft een interne cirkelvormige en een externe longitudinale laag. Vanuit de spierplaat strekken individuele gladde myocyten zich uit tot in de dikte van de eigenlijke slijmplaat en in de submucosa.

De submucosa (tela submucosa) van de dunne darm wordt gevormd door los, vezelig bindweefsel. In de dikte ervan bevinden zich vertakkingen van bloed- en lymfevaten, zenuwen en verschillende celelementen. De secretoire delen van de klieren van de twaalfvingerige darm (Brunper's klieren) bevinden zich in de submucosa van de twaalfvingerige darm.

De spiermantel (tunica muscularis) van de dunne darm bestaat uit twee lagen. De binnenste (cirkelvormige) laag is dikker dan de buitenste (longitudinale) laag. De richting van de myocytenbundels is niet strikt cirkelvormig of longitudinaal, maar spiraalvormig. In de buitenste laag zijn de spiraalwindingen meer uitgerekt dan in de binnenste laag. Tussen de spierlagen, in het losse bindweefsel, bevinden zich de zenuwplexus en de bloedvaten.

Het sereuze membraan (tunica serosa) bevindt zich aan de subserous basis en bedekt de dunne darm aan alle kanten, met uitzondering van de twaalfvingerige darm, die slechts gedeeltelijk (aan de voorkant) bedekt is met het peritoneum en in de overige delen met de adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]