Intestinale röntgenfoto's

Röntgenonderzoek is een traditionele methode om de dunne en dikke darm te onderzoeken. Er zijn talloze indicaties hiervoor. In de spoedeisende hulp wordt dit gedaan bij een vermoeden van darmobstructie, darmperforatie, trombo-embolie van de mesenteriale vaten en gastro-intestinale bloedingen. In de routinematige klinische praktijk zijn de indicaties buikpijn, veranderingen in de frequentie en aard van de ontlasting, onverklaarbare bloedarmoede, onderzoek naar een verborgen kankerproces, tekenen van gastro-intestinale bloedingen waarvan de bron noch in de slokdarm noch in de maag te vinden is.

Op conventionele röntgenfoto's zijn de contouren van de darmlissen nauwelijks te onderscheiden; alleen gasophopingen en schaduwen van gevormde fecale massa's in de distale delen van de dikke darm en in het rectum zijn zichtbaar. In dit verband worden overzichtsröntgenfoto's voornamelijk gebruikt voor de diagnose van acute darmobstructie. De belangrijkste methode van radiologisch onderzoek is kunstmatige contrasttherapie - het inbrengen van een contrastmiddel in het darmlumen.

Elke sectie van de darm wordt onderzocht met een verschillende mate van vulling met contrastvloeistof en vanuit verschillende posities van het lichaam van de patiënt. Een lage vulling maakt een gedetailleerde beoordeling van het reliëf van de binnenkant van de darm en de plooien van het slijmvlies mogelijk. In combinatie met het opblazen van de darm met lucht levert dit plastische beelden op van de darmwand en de binnenkant van de darm. Een massieve (dichte) vulling maakt het mogelijk om de positie, vorm, grootte, omtrek, verplaatsing en functie van het orgaan te bepalen. Tijdens het onderzoek worden overzichts- en gerichte röntgenfoto's gecombineerd. De laatste jaren zijn computertomografie en echografie van de darm steeds belangrijker geworden.

Normale dunne darm

De meest fysiologische methode voor kunstmatige contrastbehandeling van de dunne darm is orale contrastbehandeling, waarbij een waterige suspensie van bariumsulfaat oraal wordt ingenomen. Na passage door de maag en de twaalfvingerige darm komt de contrastmassa in het jejunum en vervolgens in het ileum terecht. 10-15 minuten na de inname van het barium wordt de schaduw van de eerste lisjes van het jejunum bepaald en na 1-2 uur de resterende delen van de dunne darm.

Normale dikke darm en endeldarm

Conventionele beelden geven geen duidelijk beeld van de dikke darm en het rectum. Als er beelden worden gemaakt nadat de patiënt een waterige suspensie van bariumsulfaat oraal heeft ingenomen, kan de passage van de contrastmassa door het spijsverteringskanaal worden vastgelegd. Vanuit de terminale lis van het ileum stroomt het barium in het caecum en vervolgens sequentieel naar de resterende delen van de dikke darm. Deze methode, de "contrastontbijt"-methode, wordt alleen gebruikt om de motorische functie van de dikke darm te beoordelen, maar niet om de morfologie ervan te bestuderen. Feit is dat de contrastvloeistof ongelijkmatig verdeeld is in de darm, vermengd met voedselresten, en dat de slijmvlieswand helemaal niet zichtbaar is.

De belangrijkste radiologische methode voor onderzoek van de dikke darm en het rectum is het retrograde opvullen ervan met een contrastmassa: irrigoscopie.

Bij dit onderzoek is een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt van groot belang: een vezelarm dieet gedurende 2-3 dagen, het innemen van laxeermiddelen – een eetlepel ricinusolie bij de lunch de dag ervoor, een reeks reinigende klysma's – de avond ervoor en vroeg in de ochtend op de dag van het onderzoek. Sommige radiologen geven de voorkeur aan voorbereiding met speciale tabletten, zoals contactlaxantia, die de afstoting van ontlasting door het darmslijmvlies bevorderen, evenals het gebruik van laxerende zetpillen en magnesiumsulfaat.

Darmziekten

Herkenning van darmziekten is gebaseerd op klinische, radiologische, endoscopische en laboratoriumgegevens. Coloscopie met biopsie speelt een steeds belangrijkere rol in dit complex, met name bij de diagnose van vroege stadia van ontstekings- en tumorprocessen.

Acute mechanische darmobstructie. Radiografisch onderzoek is van groot belang bij de herkenning ervan. De patiënt staat rechtop en ondergaat algemene röntgenfoto's van de buikorganen. Obstructie wordt aangegeven door zwelling van de darmlissen die zich boven de plaats van obstructie of compressie van de darm bevinden. Gasophopingen en horizontale vloeistofniveaus (de zogenaamde Kloiber-cups of -niveaus) worden in deze lissen bepaald. Alle darmlissen distaal van de plaats van obstructie zijn in een ingeklapte toestand en bevatten geen gas of vloeistof. Het is dit teken - inklapping van het poststenotische deel van de darm - dat ons in staat stelt mechanische darmobstructie te onderscheiden van dynamische (met name van parese van de darmlissen). Bovendien wordt bij dynamische paralytische obstructie geen peristaltiek van de darmlissen waargenomen. Fluoroscopie laat geen beweging van de darminhoud en fluctuaties in de vloeistofniveaus zien. Bij mechanische obstructie daarentegen, kopiëren herhaalde beelden nooit de eerder genomen beelden; het beeld van de darm verandert voortdurend.

Appendicitis.

De klinische symptomen van acute appendicitis zijn bij elke arts bekend. Radiologisch onderzoek is een waardevolle methode om de diagnose te bevestigen en is vooral geïndiceerd bij afwijkingen van het typische beloop van de ziekte. De onderzoeksmethoden worden weergegeven in het volgende diagram.

Intestinale dyskinesine. Röntgenonderzoek is een eenvoudige en toegankelijke methode om de aard van de verplaatsing van de inhoud door de lissen van de dunne en dikke darm te bepalen en verschillende soorten constipatie te diagnosticeren.

Enterocolitis. Vergelijkbare symptomen worden waargenomen bij acute enterocolitis van verschillende etiologieën. Kleine gasbelletjes met een lage vloeistofspiegel verschijnen in de darmlissen. De beweging van het contrastmiddel is ongelijkmatig, met afzonderlijke ophopingen ervan, met vernauwingen ertussen. De plooien van het slijmvlies zijn verdikt of helemaal niet gedifferentieerd. Alle chronische enterocolitis gepaard gaande met malabsorptiesyndroom worden gekenmerkt door veelvoorkomende symptomen: verwijding van de darmlissen, ophoping van gas en vloeistof daarin (hypersecretie), scheiding van de contrastmassa in afzonderlijke klonten (sedimentatie en fragmentatie van de inhoud). De passage van het contrastmiddel is traag. Het is ongelijkmatig verdeeld over het binnenoppervlak van de darm, kleine zweertjes kunnen zichtbaar zijn.

Malabsorptie. Dit is een stoornis in de absorptie van verschillende voedselcomponenten. De meest voorkomende ziekten behoren tot de groep van de spruw. Twee daarvan – coeliakie en niet-tropische spruw – zijn aangeboren, en tropische spruw is verworven. Ongeacht de aard en het type malabsorptie is het röntgenbeeld min of meer hetzelfde: er wordt een verwijding van de lissen van de dunne darm vastgesteld. Vloeistof en slijm hopen zich daarin op. Hierdoor wordt de bariumsuspensie heterogeen, vlokt uit, valt uiteen in fragmenten en verandert in vlokken. De plooien van het slijmvlies worden plat en longitudinaal. Een radionuclideonderzoek met trioleaat-glycerol en oliezuur stelt een verstoring van de absorptie in de darm vast.

Regionale enteritis en granulomateuze colitis (ziekte van Crohn). Bij deze ziekten kan elk deel van het spijsverteringskanaal worden aangetast - van de slokdarm tot het rectum. De meest voorkomende afwijkingen zijn echter die van het distale jejunum en het proximale ileum (jejunoileitis), het terminale ileum (terminale ileitis) en het proximale colon.

Darmtuberculose. De ileocecale hoek is het vaakst aangetast, maar onderzoek van de dunne darm toont al verdikking van de slijmvliesplooien, kleine ophopingen van gas en vocht en een langzame beweging van de contrastvloeistof. In het aangetaste gebied zijn de darmcontouren onregelmatig, worden de slijmvliesplooien vervangen door infiltratiegebieden, soms met ulceraties, en is er geen sprake van haustratie. Het is opmerkelijk dat de contrastvloeistof niet in de infiltratiezone blijft hangen, maar snel verder beweegt (een symptoom van lokale hyperkinesie). Vervolgens krimpt de darmlis met een afname van het lumen en beperkte beweeglijkheid door verklevingen.

Niet-specifieke colitis ulcerosa. Milde vormen worden gekenmerkt door verdikking van de slijmvliesplooien, puntvormige ophopingen van barium en fijne karteling van de darmcontouren als gevolg van de vorming van erosies en kleine ulcera. Ernstige vormen worden gekenmerkt door vernauwing en stijfheid van de aangetaste delen van de dikke darm. Deze rekken weinig uit en expanderen niet bij retrograde toediening van een contrastmiddel. De haustratie verdwijnt, de darmcontouren worden fijn gekarteld. In plaats van slijmvliesplooien ontstaan granulaties en ophopingen van barium in ulcera. De distale helft van de dikke darm en het rectum worden voornamelijk aangetast, en deze zijn bij deze ziekte sterk vernauwd.

Darmkanker. Kanker manifesteert zich als een kleine verdikking van het slijmvlies, een plaque of een poliepachtige platte formatie. Röntgenfoto's tonen een marginaal of centraal vullingsdefect in de schaduw van een contrastmassa. De plooien van het slijmvlies in het defectgebied zijn geïnfiltreerd of afwezig, de peristaltiek is verstoord. Als gevolg van necrose van het tumorweefsel kan een onregelmatig gevormd bariumdepot in het defect verschijnen - een weerspiegeling van gezwollen kanker. Naarmate de tumor verder groeit, worden voornamelijk twee soorten röntgenfoto's waargenomen. In het eerste geval wordt een knolvormige formatie zichtbaar die uitsteekt in het darmlumen (exofytisch groeitype). Het vullingsdefect heeft een onregelmatige vorm en onregelmatige contouren. De plooien van het slijmvlies zijn vernietigd. In het tweede geval infiltreert de tumor de darmwand, wat leidt tot een geleidelijke vernauwing. Het aangetaste gebied verandert in een stijve buis met onregelmatige contouren (endofytisch groeitype). Echografie, AT en MRI helpen om de mate van invasie van de darmwand en aangrenzende structuren te verduidelijken. Met name endorectale echografie is waardevol bij endeldarmkanker. CT-scans maken het mogelijk de toestand van de lymfeklieren in de buikholte te beoordelen.

Goedaardige tumoren.

Ongeveer 95% van de goedaardige darmtumoren zijn epitheliale tumoren - poliepen. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. De meest voorkomende zijn adenomateuze poliepen. Deze zijn klein, meestal niet groter dan 1-2 cm, gezwellen van klierweefsel en hebben vaak een steeltje (stam). Bij röntgenonderzoek veroorzaken deze poliepen vullingsdefecten in de darmschaduw en bij dubbel contrast extra ronde schaduwen met gelijkmatige en gladde randen.

Acuut abdomen. De oorzaken van het acuut abdomensyndroom zijn divers. Voor een snelle en accurate diagnose zijn anamnestische informatie, klinische onderzoeksresultaten en laboratoriumonderzoek belangrijk. Röntgenonderzoek wordt gebruikt wanneer het nodig is om de diagnose te verduidelijken. In de regel wordt begonnen met een röntgenfoto van de borstkas, omdat het acuut abdomensyndroom het gevolg kan zijn van pijnbestraling door long- en pleuraschade (acute pneumonie, spontane pneumothorax, supradiapragmatische pleuritis).