Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Dikke darm (colon)
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De dikke darm (intestinum crassum) volgt op de dunne darm. De dikke darm is verdeeld in de blindedarm, de dikke darm en het rectum. De dikke darm wordt op zijn beurt vertegenwoordigd door de opstijgende, dwarse, dalende en sigmoïdale colon. De functie van de dikke darm is het absorberen van water, het vormen en verwijderen van feces - onverteerde resten van voedselmassa's. De lengte van de dikke darm is ongeveer 160 cm. Bij levende mensen is deze iets langer vanwege de hoge elasticiteit van de weefsels. De lengte van de blindedarm bij een volwassene is 4,66% van de totale lengte van de dikke darm. De lengte van de opstijgende colon is 16,17%, de dwarse colon - 34,55%, de dalende - 13,72% en de sigmoïdale colon - 29,59% van de lengte van de dikke darm bij een volwassene (exclusief het rectum). De diameter van de dikke darm varieert per individu, gemiddeld bedraagt deze 5-8 cm en neemt af in de richting van blindedarm naar endeldarm. De massa van de dikke darm (zonder inhoud) bij een volwassene bedraagt ongeveer 370 gram.
De blindedarm is het eerste deel van de dikke darm, waarin het ileum uitmondt. De blindedarm heeft een zakvormige vorm, een vrije koepel die naar beneden wijst, van waaruit het wormvormige aanhangsel naar beneden loopt.
Minder vaak is de blindedarm kegelvormig. De lengte van de blindedarm is 4-8 cm. De achterkant van de blindedarm bevindt zich op de iliacale en lumbale spieren. De voorkant van de darm grenst aan de voorste buikwand. De blindedarm heeft geen mesenterium, maar is aan alle kanten bedekt met peritoneum (intraperitoneale ligging). Het wormvormige aanhangsel, een belangrijk orgaan van het immuunsysteem, is anatomisch en topografisch verbonden met de blindedarm.
Aanhangsel (wormvormig aanhangsel)
Het opstijgende deel van de dikke darm (colon ascendens) is 18-20 cm lang. De positie van het opstijgende deel is variabel. De achterste wand bevindt zich uiterst rechts lateraal op de achterste wand van de buikholte. De darm is verticaal omhoog gericht, eerst voor de vierkante spier in de onderrug, vervolgens voor de retroperitoneaal gelegen rechternier. Vlakbij de onderzijde (visceraal) van de lever maakt het opstijgende deel een bocht naar links en naar voren en gaat over in het dwarse deel van de dikke darm. Dit is de rechter (lever) flexura van de dikke darm (flexura coli dextra).
Het colon transversum (darm dwars) hangt meestal in een boog naar beneden. Het begint in het rechter hypochondrium (rechter leverflexura) ter hoogte van het tiende ribkraakbeen. Vervolgens loopt de darm schuin van rechts naar links, eerst naar beneden en dan omhoog naar het linker hypochondrium. De lengte van het colon transversum is ongeveer 50 cm (van 25 tot 62 cm).
Het afdalende deel van de dikke darm (colon descendens) begint vanaf de linker flexura van de dikke darm naar beneden en gaat over in het sigmoïd ter hoogte van de crista iliaca (bekkenkam) van het darmbeen. De lengte van het afdalende deel is gemiddeld 23 cm (10 tot 30 cm). Het bevindt zich in het linker deel van de buikholte.
Het sigmoïd (colon sigmoideum) begint ter hoogte van de linker bekkenkam en gaat over in het rectum ter hoogte van het sacrale promontorium. De lengte van de darm varieert van 15 tot 67 cm (gemiddeld 54 cm). Het sigmoïd vormt 1-2 lussen (bochten) die aan de voorkant grenzen aan de vleugel van het linker bekken en gedeeltelijk afdalen tot in de bekkenholte. Het sigmoïd is intraperitoneaal gelegen en heeft een mesenterium. De aanwezigheid van het mesenterium zorgt voor een aanzienlijke mobiliteit van het sigmoïd.
Een karakteristiek uiterlijk kenmerk van de blinde darm en de dikke darm is de aanwezigheid van drie spierbanden – de colonbanden (taeniae coli), elk 3-6 mm breed. De vrije, mesenteriale en omentale banden beginnen aan de basis van de blinde darm en strekken zich uit tot het begin van het rectum. De banden worden gevormd door de concentratie van de longitudinale spierlaag in drie delen van de wand van de dikke darm (in het gebied van de banden).
- De mesenteriale band (taenia mesocolica) komt overeen met de aanhechtingsplaats van hun mesenterium aan de dikke darm (aan het colon transversum en het sigmoïd) of met de aanhechtingslijn van de darm (het colon ascendens en descendens) aan de achterste buikwand.
- De omentumband (taenia omentumalis) bevindt zich aan de voorzijde van het transversale deel van het colon, waar het omentum majus aan vastzit, en op plaatsen waar omentumuitsteeksels ontstaan in andere delen van de dikke darm.
- De vrije band (taenia libera) bevindt zich aan de voorste (vrije) oppervlakken van het opstijgende en afdalende deel van de dikke darm en aan de onderkant van het dwarse deel van de dikke darm als gevolg van zijn doorhang en lichte draaiing om de longitudinale as.
De wanden van de dikke darm worden gekenmerkt door de aanwezigheid van epiploïsche aanhangsels – vingervormige, met vet gevulde uitsteeksels bedekt met visceraal peritoneum. De lengte van de aanhangsels is 3-5 cm en hun aantal neemt toe naar distaal. De epiploïsche aanhangsels (appendices epiploicae) spelen (naar alle waarschijnlijkheid) een schokabsorberende rol tijdens de peristaltiek (bufferwaarde) en dienen als vetopslag voor het lichaam. Langs de dikke darm worden, vanwege de kortere lengte van de spierbanden in vergelijking met de wanden van aangrenzende delen van het orgaan, uitsteeksels gevormd in de darm – haustra van de dikke darm (haustra coli).
De wand van de dikke darm bestaat uit slijmvlies, submucosa, spiervlies en sereuze (adventitia) vliezen.
Het slijmvlies van de dikke darm (tunica mucosa) wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal halvemaanvormige dwarsplooien. De hoogte van de halvemaanvormige plooien (plicae semilunares) varieert van enkele millimeters tot 1-2 cm. De plooien worden gevormd door het slijmvlies en de submucosa in de gebieden tussen de darmlinten. Het rectum, in het bovenste deel (ampulla), heeft ook dwarsplooien (plicae transversae recti). In het onderste deel (anale kanaal) bevinden zich 8-10 longitudinale plooien. Dit zijn de anale kolommen (columnae anales). Tussen de anale kolommen bevinden zich depressies - de anale sinussen (sinus anales). Op de wanden van deze sinussen openen zich de uitscheidingskanalen van 5-38 meercellige alveolair-tubulaire slijmklieren van de anus, waarvan de belangrijkste delen zich in de submucosa van het anale kanaal bevinden. De lijn ter hoogte waarvan de onderste uiteinden van de anale kolommen en de gelijknamige sinussen met elkaar verbonden zijn, wordt de recto-anale lijn (hnea anorectalis) genoemd.
Het slijmvlies van de dikke darm is bekleed met een enkellaags prismatisch epitheel. Het bestaat uit drie soorten cellen: cilindrisch epitheel (absorptiecellen), exocriene slijmbekercellen en endocriene cellen. Ter hoogte van het anale kanaal wordt het enkellaags epitheel vervangen door een meerlaags kubusvormig epitheel. Distaal is er een scherpe overgang van meerlaags kubusvormig naar meerlaags vlak niet-keratiniserend epitheel en geleidelijk naar keratiniserend epitheel.
De eigenlijke plaat van het slijmvlies van de dikke darm wordt gevormd door los vezelig bindweefsel. In de dikte ervan bevinden zich 7,5-12 miljoen colonklieren (crypten van Lieberkühn), die niet alleen een secretoire, maar ook een absorptiefunctie vervullen. In de wanden van het caecum bevindt zich 4,5% klieren, in de wanden van de dikke darm - 90% en in het rectum - 5,5% klieren. De verdeling van colonklieren heeft zijn eigen kenmerken. De dichtheid van hun locatie ter hoogte van de colonbanden is hoger (met 4-12%) dan tussen de banden. De omvang van de klieren neemt toe ter hoogte van de halvemaanvormige plooien, evenals in de sluitspierzones van de darm (in vergelijking met de intersluitspierzones). De wanden van de klieren worden vertegenwoordigd door een enkellaags epitheel dat zich op het basale membraan bevindt. Van de epitheelcellen van de klieren zijn de bekercellen en de absorptiecellen dominant. Ongedifferentieerde (stam)cellen worden constant aangetroffen en endocriene cellen onregelmatig. Het aantal endocrinocyten neemt toe in de richting van het caecum naar het rectum. Hieronder vallen EC-cellen (produceren serotonine en melatonine), D₂ cellen (scheiden vaso-intestinaal polypeptide uit) en A-cellen (scheiden glucagon uit).
Langs de eigenlijke slijmplaat van de dikke darm bevinden zich 5,5-6 duizend lymfoïde knobbeltjes, lymfoïde cellen en mestcellen, soms enkele eosinofielen en neutrofielen. Ook in de epitheelbekleding van de darm bevinden zich lymfocyten. In de dikte van de eigenlijke slijmplaat bevinden zich bloed- en lymfevaten, haarvaten en bloedvaten, ongemyeliniseerde zenuwcellen van de intramurale zenuwplexus en zenuwvezels.
De spierplaat van het slijmvlies wordt gevormd door bundels gladde spiercellen die twee lagen vormen. De binnenste laag is circulair georiënteerd, de buitenste laag schuin en longitudinaal. Bundels gladde spiercellen met een lengte van 10-30 μm en een diameter van 0,2-2,0 μm strekken zich uit van de spierplaat tot in de dikte van de eigenlijke slijmplaat. Dunne spierbundels omringen de klieren in de dikke darm en vergemakkelijken de afvoer van hun secretie.
De submucosa (tela submucosa) wordt gevormd door los, vezelig bindweefsel, ter plaatse waarvan zich lymfoïde knobbeltjes, de submuceuze zenuwplexus (van Meissner), bloed- en lymfecapillairen en slijmklieren (ter hoogte van het anale kanaal) bevinden.
De spiermantel (tunica muscularis) van de dikke darm, waarvan de dikte toeneemt in de richting van de blindedarm naar het rectum, bestaat uit twee spierlagen – cirkelvormig (intern) continu en longitudinaal (extern) – in de vorm van drie banden in de blindedarm en de dikke darm. Tussen deze lagen bevindt zich de intermusculaire zenuwplexus (Auerbachs plexus), vertegenwoordigd door ganglioncellen, gliocyten (Schwann- en satellietcellen) en zenuwvezels. Ganglioncellen overheersen kwantitatief in de zones die overeenkomen met de banden van de dikke darm. Het binnenste deel van de cirkelvormige laag is de zone waar peristaltische golven worden gevormd, die worden gegenereerd door de interstitiële zenuwcellen van Cajal, gelegen in de dikte van de submucosa op de grens met de gladde spieren van de dikke darm.
Op sommige plaatsen, met name in het overgangsgebied van de ene sectie van de dikke darm naar de andere, zijn zwak uitgedrukte condensaties van circulair georiënteerde gladde spierbundels aanwezig. Op deze plaatsen wordt tijdens de spijsvertering een vernauwing van het darmlumen waargenomen, de zogenaamde functionele colonsfincters, die de doorgang van darminhoud reguleren. Er is een opstijgende blindedarmsfincter, gelegen ter hoogte van de bovenrand van de ileocaecale klep. De volgende sfincter, de sfincter van Hirsch, vormt een vernauwing van de dikke darm ter hoogte van de rechter flexuur (hepatische flexuur). Langs het transversale deel van het colon zijn drie functionele sfincters te vinden. De rechter sfincter bevindt zich aan het begin van het transversale deel van het colon. De middelste transversale colonsfincter en de linker sfincter van Cannon bevinden zich dichter bij de linker (milt) flexuur van de dikke darm. Direct ter hoogte van de linker flexuur van de dikke darm bevindt zich de sfincter van Payre. Op de overgang van het colon descendens naar het colon sigmoïd bevindt zich een sigmoïdale sluitspier. Binnen het colon sigmoïd worden de bovenste en onderste sigmoïdale sluitspier onderscheiden. De sigmoïd-rectale sluitspier (O'Bernier) bevindt zich op de grens tussen deze twee delen van de dikke darm.
Het sereuze membraan (tunica serosa) bedekt de dikke darm op verschillende manieren. Het caecum, het colon transversum, het sigmoïd en het bovenste deel van het rectum worden aan alle kanten bedekt door het peritoneum. Deze delen van de dikke darm liggen intraperitoneaal (intraperitoneaal). Het colon ascendens en colon descendens, evenals het middelste deel van het rectum, worden gedeeltelijk aan drie kanten bedekt door het peritoneum (mesoperitoneaal). Het onderste deel van het rectum is niet bedekt door het peritoneum. Het buitenste membraan van dit deel van de darm is de adventitia. Het peritoneum (tunica serosa), dat de dikke darm bedekt, vormt bij de overgang naar de buikholte of aangrenzende organen het mesenterium, talrijke plooien (de zogenaamde colicabanden). Deze plooien (ligamenten) fungeren als fixatie-apparaat, ze voorkomen dat de darm verschuift en afdaalt, en dienen als extra bloedtoevoer voor de darm via de bloedvaten die erdoorheen lopen. Het aantal van dergelijke ligamenten varieert per persoon. De ileocaecale plooi bovenin de dunne darm (plica iliocaecalis superior) is een voortzetting van het mesenterium van de dunne darm naar rechts. Hij hecht aan de mediale zijde van het begin van het colon ascendens en de basis ervan is verbonden met het peritoneum van de rechter mesenteriale sinus. Het mesenterial-genitale ligament begint aan de onderzijde van het mesenterium van het terminale deel van het ileum en daalt vervolgens driehoekig af naar de rechterrand van de wand van de ingang van het kleine bekken. Bij vrouwen loopt het ligament door naar het ondersteunende ligament van de eierstok, bij mannen naar de diepe ring van het lieskanaal, waar het geleidelijk overgaat in het pariëtale peritoneum. Het linker phrenicocolische ligament (lig. phrenocolicum sinistrum) bevindt zich tussen het costale deel van het diafragma en de linker flexura colon. Daaronder strekt het ligament zich uit tot aan het gebied van de milthoek, gevormd door het colon transversum en het colon descendens, en verbindt deze met elkaar. Meestal is dit ligament vergroeid met het omentum majus. De andere ligamenten zijn inconstant. Ze fixeren vaak de overgangsgebieden van de ene dikke darm naar de andere.
[ Röntgenanatomie van de dikke darm
Röntgenonderzoek van de dikke darm wordt uitgevoerd nadat deze is gevuld met een contrastmiddel afkomstig uit de dunne darm en via het rectum ('hoogcontrastklysma'). Wanneer de longitudinale spierlaag samentrekt, wordt de dikke darm korter en wordt het haustra duidelijk zichtbaar. Wanneer de dikke darm overvol is met een contrastmiddel en de longitudinale spierbanden ontspannen, worden de haustra's gladgestreken en zijn de karakteristieke uiterlijke tekenen van de dikke darm minder zichtbaar. De sluitspieren van de dikke darm kunnen ook worden gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek. Bij een levend persoon ligt het dwarse colon lager dan bij een lijk. Het wormvormig aanhangsel wordt normaal gesproken gecontrasteerd als een draadvormige strook van verschillende lengte en positie. Wanneer het rectum wordt gevuld met een röntgenopake massa (via de anus), worden de vorm, grootte en bochten ervan bepaald en wordt het reliëf van het slijmvlies getraceerd.
Innervatie van de dikke darm (colon)
De dikke darm wordt geïnnerveerd door parasympathische takken van de nervus vagus en sympathische takken van de plexus mesenterica superior en inferior. Het rectum wordt geïnnerveerd door parasympathische vezels van de nervus pelvis en sympathische vezels van de plexus hypogastricus inferior.
Bloedtoevoer naar de dikke darm
De dikke darm wordt van bloed voorzien door de arteria mesenterica superior en inferior, de arteria recta (vanuit de arteria mesenterica inferior en arteria iliaca interna). Veneuze uitstroom vanuit de dikke darm vindt plaats via de vena mesenterica superior en inferior; vanuit het rectum via de vena mesenterica inferior, de vena cava inferior (via de vena recta media en inferior).
Lymfedrainage van de dikke darm
Ileocolische, prececale en postcecale lymfeklieren (vanuit de blindedarm en de appendix); mesenteriale, paracolische, rechter, middelste en linker colon (vanuit de colon ascendens, de colon transversus en de colon descendens); mesenteriale (sigmoïd) - vanuit de colon sigmoïd. Vanuit het rectum stroomt de lymfe naar de iliacale interna (sacrale), subaortale en superieure rectale lymfeklieren.