Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Dikke darm (dikke darm)
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De dikke darm (intestinum crassum) volgt de dunne darm. In de dikke darm wordt de cecum uitgescheiden, de dikkedarm en de endeldarm. De dikke darm wordt op zijn beurt weergegeven door een oplopende colon, transversale, dalende en sigmoïde colon. De functie van de dikke darm is om water te absorberen, ontlasting te vormen en te verwijderen - onverteerde voedselresten. De lengte van de dikke darm is ongeveer 160 cm. Bij levende mensen is het iets langer vanwege de grote elasticiteit van de weefsels. De lengte van de blindedarm bij een volwassene is 4,66% van de gehele lengte van de dikke darm. De lengte van het colon ascendens gelijk aan 16,17%, het colon transversum - 34,55%, een neerwaartse - 13,72%, en de sigmoïde colon - 29,59% van de lengte van de colon van een volwassene (met uitzondering van de endeldarm). De diameter van de dikke darm varieert individueel, gemiddeld is het 5-8 cm en neemt af in de richting van de blindedarm naar de endeldarm. Het gewicht van de dikke darm (zonder inhoud) bij een volwassene is ongeveer 370 g.
De blindedarm is het begin van de dikke darm en het ileum komt erin. De blindedarm heeft een sacculaire vorm, een vrije koepel naar beneden gericht, waaruit een vermiculaire appendix (appendix) vertrekt.
Minder vaak is de blindedarm conisch. De lengte van de blindedarm is 4-8 cm. Het achterste oppervlak van de blindedarm bevindt zich op de iliacus en de grote lendespieren. Het voorste oppervlak van de darmen ligt in de voorste buikwand. De blindedarm heeft geen mesenterium, maar het peritoneum is aan alle kanten bedekt (intraperitoneale positie). De appendix is anatomisch en topografisch verbonden met de blindedarm, een belangrijk orgaan van het immuunsysteem.
Opgaande colon (colon ascendens) heeft een lengte van 18-20 cm. De positie van de oplopende colon is variabel. Zijn achterste zijde neemt de uiterst rechtse laterale positie in de achterwand van de buikholte in. De darm is verticaal naar boven gericht, eerst gelegen anterieur van de vierkante spier van de taille, vervolgens - anterieur ten opzichte van de retroperitoneale rechter nier. Nabij het onderste (viscerale) oppervlak van de lever vormt het oplopende colon een naar links en naar voren gerichte bocht en passeert het de transversale colon. Dit is de juiste (lever) buiging van de dikke darm (flexura coli dextra).
De dwarse dikke darm (colon-transversum) zakt gewoonlijk naar beneden boogvormig. Zijn oorsprong in de juiste hypochondrium (rechts hepatische buiging) bij X ribkraakbeen, colon gaat dan in een schuine richting van rechts naar links, eerst naar beneden en vervolgens naar boven in de linker subcostal regio. De lengte van de dwarse dikke darm is ongeveer 50 cm (25 tot 62 cm).
Aflopende colon (colon descendens) begint vanaf de linkerbocht van de dikke darm naar beneden en passeert de sigmavormige colon ter hoogte van de iliacale top van het ilium. De lengte van de aflopende colon is gemiddeld 23 cm (10 tot 30 cm). De aflopende colon bevindt zich in het linkerdeel van de buikholte.
De sigmoid colon (colon sigmoideum) begint op het niveau van de linker iliacale top en gaat over in het rectum ter hoogte van de kop van het heiligbeen. De lengte van de darm is van 15 tot 67 cm (gemiddeld - 54 cm). Sigmoid colon vormt 1-2 lussen (bocht) die hechten aan de voorkant van het linker iliacale bot en gedeeltelijk afdalen in de bekkenholte. Sigmoid colon is intraperitoneaal, heeft een mesenterium. De aanwezigheid van een mesenterium veroorzaakt een significante mobiliteit van de sigmoïde colon.
Een kenmerkende externe eigenschap van de caecum en de dikke darm is de aanwezigheid van drie spierbanden - de banden van de dikke darm (taeniae coli), een breedte van 3-6 mm elk. Gratis, mesenteriale en glandulaire linten beginnen aan de basis van de appendix en gaan naar het begin van het rectum. Tapes worden gevormd als gevolg van de concentratie van de longitudinale spierlaag in de drie secties van de wand van de dikke darm (in het gebied van de linten).
- Mesenterische tape (taenia mesocolica) overeenkomt met de plaats van bevestiging aan de dikke darm (colon colon transversum en sigmoid) of de bryzheek lijnbevestiging darm (colon ascendens en downlink) aan de achterste buikwand.
- De klierband (taenia omentalis) bevindt zich op het voorvlak van de dwarse colon, waar een groot epiploon is bevestigd, en op de plaatsen waar de klierprocessen in de andere delen van de dikke darm worden gevormd.
- Voedingsgas (taenia libera) aan de voorzijde (gratis) oppervlakken van het colon ascendens en het colon descendens en het ondervlak van de dwarse dikke darm vanwege zijn geringe verzakking en verdraaien om de langsas.
Voor de wanden van de dikke darm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van glandulaire processen - vinger-achtige, met vet gevulde uitsteeksels, bedekt met een viscerale peritoneum. De lengte van de processen is 3-5 cm, en hun aantal neemt toe in de distale richting. De klierprocessen (appendices epiploicae) spelen (vermoedelijk) een dempende rol met peristaltiek (bufferwaarde), dienen als vetreserves van het lichaam. In de loop van de dikke darm worden, als gevolg van de kortere lengte van de spierbanden, uitsteeksels in de darm gevormd in vergelijking met de wanden van de aangrenzende delen van het orgaan - haustra coli.
De wand van de dikke darm bestaat uit het slijmvlies, submucosale basis, musculaire en sereuze (adventitia) membranen.
Het slijmvlies van de dikke darm (tunica mucosa) wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal dwarsvouwen van de halvemaanvorm. Hoogte halvemaanvormige plooien (plicae semilunares) varieert van enkele millimeters tot 1,2 cm. De plooien worden gevormd door de mucosa en submucosa bij de delen tussen de lijven darm. Het rectum, in het bovenste gedeelte (ampul), heeft ook dwarse plooien (plicae transversae recti). In het onderste deel (anale kanaal) zijn er 8-10 langsvouwen. Dit zijn de anale (anale) berichten (columnae anales). Tussen de anale kolommen bevinden zich groeven - anale (anale) sinussen of sinus (sinus anales). Op de wanden van de sinussen geopende kanalen 5-38 meercellige alveolaire buisvormige klieren van het anale slijmvlies, de belangrijkste diensten die zich in de submucosa van de anale kanaal. De lijn, op het niveau waarvan de onderste uiteinden van de anale kolommen en de sinussen van hetzelfde type zijn verbonden, wordt de rectale anale lijn (hnea anorectalis) genoemd.
Het slijmvlies van de dikke darm is bekleed met een enkellaags prismatisch epitheel. Het wordt weergegeven door drie soorten cellen: kolomvormige epitheliocyten (absorptiecellen), slijmbeker-exocrine cellen en endocrinocyten. Op het anale (anale) kanaalniveau wordt het enkellaags epitheel vervangen door meerlagig kubisch epitheel. De abrupte overgang van een meerlagig kubisch naar een meerlagig plat, niet-coronair en geleidelijk tot een keratiniserend epitheel is distaal.
De eigen plaat van het slijmvlies van de dikke darm wordt gevormd door een los vezelig bindweefsel. In zijn dikte is 7,5-12 miljoen dikke darmklieren (fibro-crypten), die niet alleen de secretoire, maar ook de zuigfunctie uitvoert. In de muren van de blindedarm bevinden zich 4,5% van de klieren, in de wand van de dikke darm - 90% en de endeldarm - 5,5% van de klieren. Distributie van colonklieren heeft zijn eigen kenmerken. De dichtheid van hun locatie op het niveau van het lint van de dikke darm is hoger (met 4-12%) dan tussen de banden. De klierafmeting neemt toe bij de top van de halvemaanvormige vouwen, evenals in de sfincterzones van de darm (in vergelijking met de interslincterzones). De wanden van de klieren worden weergegeven door een enkellaags epitheel op het basale membraan. Onder de klier epitheliocyten, drinkbeker en absorptiecellen overheersen. Voortdurend zijn er ongedifferentieerde (stengel) en vergankelijke - endocriene cellen. Het aantal endocrinocyten neemt toe in de richting van het blinde naar het rectum. Onder hen zijn er EC cellen (vorm serotonine en melatonine), D 2 -cellen (vazointestinalny scheiden polypeptide), A-cellen (geïsoleerd glucagon).
Overal in de plaat van het slijmvlies van de dikke darm, zijn er soms 5-6 duizend enkele lymfoïde knobbeltjes, lymfoïde en mestcellen - enkele eosinofielen en neutrofielen. Enkele lymfocyten zijn ook aanwezig in de epitheliale bekleding van de darm. In de dikte van de plaat van het slijmvlies zijn bloed en lymfatische haarvaten en bloedvaten, niet-gemyeliniseerde zenuwcellen van de intramurale zenuwplexus, zenuwvezels.
De spierplaat van het slijmvlies wordt weergegeven door bundels van gladde spiercellen die twee lagen vormen. De binnenste laag is cirkelvormig georiënteerd, de buitenste laag is schuin en in lengterichting. Van de spierplaat in de dikte van zijn eigen plaat van het slijmvlies gaan de bundels van gladde spiercellen 10-30 micron lang, 0,2-2,0 micron in diameter. Dunne spierbundels omringen de dikke darm en bevorderen secretie.
Submucosa (Tela submucosa) gevormd door los bindweefsel, die zich in het inwendige van lymfoïde knobbeltjes zenuwstelsel submucosale (Meissner) plexus, bloed en lymfatische haarvaten, slijmklieren (ter hoogte van het anale kanaal).
De tunica muscularis (tunica muscularis) colon, waarvan de dikte toeneemt in de richting van de blind voor de rectum, spier bestaat uit twee lagen - ronde (binnenste) langs- en continue (buitenste) - in de vorm van drie banden in de blindedarm en de dikke darm. Tussen deze lagen bevindt zich de intermusculaire zenuwachtige (Auerbach) plexus, vertegenwoordigd door ganglioncellen, gliocyten (Schwann en satellietcellen) en zenuwvezels. Ganglion-cellen overheersen in de zones die overeenkomen met de colon-banden. De binnenste laag van de cirkelvormige zone formatie peristaltische golven, die worden gegenereerd door de interstitiële cellen van Cajal zenuw in de dikte van de submucosa bij de grens van de gladde spieren van de colon.
Op sommige plaatsen, vooral in het gebied van de overgang van het ene deel van de dikke darm naar het andere, zijn er zwak uitgedrukte verdikkingen van cirkelvormig georiënteerde gladde spierbundels. Op deze plaatsen, tijdens de spijsvertering, wordt een vernauwing van het lumen van de darm waargenomen, die functionele colonsphincters worden genoemd, die de doorgang van de darminhoud reguleren. Isoleer de cecal oplopende sluitspier, gelegen ter hoogte van de bovenrand van de ilio-cecal-klep. De volgende sfincter Hirsch vormt een vernauwing van de dikke darm in de regio van zijn juiste buiging (hepatisch). Drie functionele sfincters worden gedefinieerd in de transversale colon.De rechter sluitspier bevindt zich aan het begin van de transversale colon. De middelste dwarssfincter en de linker sluitspier van Cannon bevinden zich dichter bij de linker (milt) oplichter van de dikke darm. Direct in de regio van de linker buiging van de dikke darm is de sluitspier van Payra. Wanneer de dalende dikke darm zich terugtrekt in de sigmoïde, is er een descending-sigmoïde sluitspier. Binnen de sigmoid colon, onderscheiden de bovenste en onderste sigmoid sfincters zich. Sigmoid-rectum sluitspier (O'Burnier) bevindt zich op de grens van deze twee delen van de dikke darm.
De serosa (tunica serosa) bedekt de dikke darm op verschillende manieren. De blinde, transversale colon, sigmoïde en bovenste delen van de endeldarm zijn aan alle kanten bedekt met het peritoneum. Deze delen van de dikke darm bevinden zich intraperitoneaal (intraperitoneaal). Colon ascendens en het colon descendens en het middengedeelte van het rectum gedeeltelijk door peritoneum, met drie zijden (mezoperitonealno). Het onderste deel van het rectum wordt niet bedekt door het peritoneum. De buitenste schil van dit deel van het darmkanaal is adventitia. Peritoneum (tunica serosa), die de dikke darm bij de overgang naar de buikwand of aangrenzende organen vormt mesenterium, talrijke plooien (colon genoemd ligament). Deze vouwen (koorden) voert de functie van de afsluitinrichting voorkomen verplaatsing en omlaag kanker, zijn andere manieren van het passeren van de bloedtoevoer naar de darm in de bloedvaten. Het aantal van dergelijke ligamenten varieert individueel. Buitenste ileocaecale voudig (plica iliocaecalis superior) voortgezet juiste mesenterium. Het is aan de mediale zijde van het eerste gedeelte van de colon ascendens bevestigd en de basis is verbonden met het buikvlies van de rechter mesenterische sinusa.Bryzheechno seksuele bundel vanaf het onderoppervlak van het uiteindelijke ileum mesenterium, dan in een driehoekige formatie naar beneden naar de rechter zijwand van de inschrijving in het bekken. Vrouwen hebben een stel schakelaars onderhoud ovariële ligament bij mensen wordt verzonden naar de diepe ring van het lieskanaal, die geleidelijk overgaat in de wand (pariëtale) peritoneum. De linker diafragma ligament (lig. Phrenocolicum sinistrum) tussen het randgedeelte van het membraan en linker gebogen colon. Hieronder ligament uitstrekt in de milt hoek tussen het colon transversum, colon descendens en, ze met elkaar te verbinden. Meestal is dit ligament gefuseerd met een groot omentum. De rest van de ligamenten zijn onstabiel. Ze fixeren vaker de overgangsgebieden van het ene deel van de dikke darm naar het andere.
[Röntgenfoto van de dikke darm
Röntgenonderzoek van de dikke darm wordt uitgevoerd na het vullen met een contrasterende massa afkomstig van de dunne darm, en ook door het rectum ("hoog contrast klysma"). Met de samentrekking van de longitudinale spierlaag krimpt de dikke darm, worden de Hausters duidelijk zichtbaar. Wanneer de dikke darm overloopt met contrastmassa en de longitudinale spierbanden ontspant, worden de gausters gladgestreken en worden de karakteristieke uitwendige tekenen van de dikke darm slechter gezien. Sphincters van de dikke darm kunnen ook worden gedetecteerd tijdens röntgenonderzoeken. Een levend persoon heeft een lagere locatie van de transversale dikke darm dan een lijk. De wormvormige appendix is normaal gecontrasteerd in de vorm van een draadachtige strook van verschillende lengtes en posities. Wanneer de endeldarm is gevuld met radiocontrast-massa (door de anus), worden de vorm, afmetingen en curven bepaald en wordt het slijmoplossend vermogen opgespoord.
Innervatie van de dikke darm (dikke darm)
De dikke darm wordt geïnnerveerd door parasympatische takken van de nervus vagus en sympathiek - van de bovenste en onderste mesenteriale plexus. Het rectum wordt geïnnerveerd door parasympathische vezels van de bekkenzenuwen en sympathische vezels van de inferieure hypogastrische plexus.
Bloedtoevoer naar de dikke darm (dikke darm)
De dikke darm wordt geleverd met de bovenste en onderste mesenteriale slagaders, rectale slagaders (van de inferieure mesenteriale en interne iliacale slagaders). Veneuze uitstroom uit de dikke darm wordt uitgevoerd langs de bovenste en onderste mesenteriale aderen; van het rectum - langs de inferieure mesenteriale ader, inferieure vena cava (door de middelste en onderste rectale aderen).
Uitstroom van lymfe van de dikke darm (dikke darm)
Iliopoden, pre-lechtopische, intestinale lymfeklieren (van het blindedarm- en het wormvormige aanhangsel); mesenteriaal-sedimentair, okolobobodochnye, rechts, midden en linker colon (van de opgaande colon, transversale en dalende colon); in het onderste mesenteriale (sigmoid) - van de sigmoïde colon. Van het rectum stroomt de lymfe in de interne iliacale (sacrale), dorsale en bovenste rectale lymfeklieren.