Torticollis bij de pasgeborene: stijf, musculair, congenitaal, neurogeen

Torticollis bij een pasgeborene is een abnormale stand van het hoofd van het kind, die gepaard gaat met een verandering in de stand van het hoofd en een kromming van de nekspieren. Deze aandoening komt even vaak voor bij jongens als bij meisjes en kan in ernst variëren. Gezien de gevolgen van de aandoening zijn tijdige diagnose en behandeling echter van groot belang om complicaties te voorkomen.

[ 1 ]

Epidemiologie

Statistieken over torticollis tonen aan dat dit probleem wijdverbreid voorkomt onder aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat. Torticollis staat op de derde plaats na andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. Meer dan 75% van de gevallen is aangeboren, wat wijst op de mogelijkheid van vroege diagnose. Meer dan 89% van de gevallen van torticollis kan binnen het eerste levensjaar succesvol en zonder gevolgen worden behandeld.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken torticollis bij een pasgeborene

Allereerst moet gezegd worden dat torticollis aangeboren of verworven kan zijn. Bij pasgeboren baby's is torticollis vaker aangeboren. Congenitale torticollis is vaker een spieraandoening, die ontstaat doordat de nekspieren bij het proces betrokken zijn.

Een van de meest voorkomende oorzaken van torticollis bij pasgeborenen is een geboortetrauma of een operatie die leidt tot schade aan de sternocleidomastoideusspier. Dit kan een eenvoudig geboortetrauma zijn of een vacuümextractie, waarbij deze spier beschadigd raakt en er een hematoom ontstaat. Vervolgens kan zich op de plaats van het hematoom een bindweefsellitteken vormen, waardoor de normale functie van deze spier verstoord raakt. Tegenwoordig wordt dit beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van deze pathologie. De oorzaken van torticollis kunnen echter heel anders zijn, wanneer de spierfunctie in de baarmoeder is aangetast. Bij het ontstaan van torticollis speelt de aangeboren onderontwikkeling van het spierweefsel van de sternocleidomastoideusspier een belangrijke rol, als gevolg van diverse externe en interne factoren:

1. toxicose tijdens de zwangerschap is een risicofactor voor de ontwikkeling van verschillende pathologieën, waaronder die welke verband houden met de ontwikkeling van het spierstelsel;
2. nefropathie kan stofwisselingsstoornissen veroorzaken via de placenta van het kind, met een toxisch effect van deze stofwisselingsproducten op de weefsels en organen van de baby;
3. infectieziekten van de moeder (amandelontsteking, griep, rodehond, reuma) - bacteriën en virussen kunnen directe schade aan de spieren of organen van het kind veroorzaken, wat tot een dergelijke pathologie leidt;
4. avitaminose vermindert de activiteit van spiercellen en hun normale deling, wat kan leiden tot de vervanging van spiervezels door bindweefsel;
5. straling, trillingen, onderkoeling – kunnen intra-uteriene schade veroorzaken;
6. Erfelijkheid (vaak gecombineerd met aangeboren heupluxatie, klompvoet en andere aangeboren ontwikkelingsafwijkingen). Het risico op het ontwikkelen van torticollis bij kinderen van wie de ouders in hun kindertijd een vergelijkbaar probleem hadden, is veel hoger dan bij kinderen zonder een dergelijke aandoening.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van torticollis kunnen onder meer zijn:

1. pathologie van de zwangerschap in de vroege stadia, die de ontwikkeling van de organen en weefsels van het kind beïnvloedt;
2. zwakte van de arbeidsactiviteit met de noodzaak van actieve arbeidstactieken en het gebruik van tangen of andere invasieve methoden;
3. geboorteletsels bij pasgeborenen;
4. de aanwezigheid van andere botafwijkingen bij de pasgeborene - dysplasie, klompvoet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

De pathogenese van de vorming van veranderingen in torticollis is goed te verklaren. Bij congenitale torticollis is er sprake van onderontwikkeling van de spieren van de gehele nekhelft, maar de grootste veranderingen zijn gelokaliseerd in de musculus sternocleidomastoideus.

Histologisch onderzoek heeft de aanwezigheid aangetoond van bindweefseldegeneratie van spiervezels, vernauwing van het lumen van de slagaders en een afname van de hoeveelheid glycogeen en glycosaminoglycanen. Dit alles wijst op spierschade die is opgetreden tijdens de vorming ervan, toen het kind zich nog in de baarmoeder bevond. Dat wil zeggen, de oorzaak van dergelijke torticollis kan zowel externe als interne factoren zijn. Trauma aan een onderontwikkelde en dichte spier tijdens de bevalling draagt bij aan het ontstaan van een hematoom en traumatisch oedeem in de spier. Zo'n hematoom kan niet vanzelf verdwijnen en er vormt zich meestal een litteken van bindweefsel op de plaats. Dit proces vindt plaats na de geboorte en hoogstwaarschijnlijk is de oorzaak van dergelijke veranderingen juist het geboorteletsel. De onjuiste positie van de musculus sternocleidomastoideus begint aan de schedelbasis bij de processus mastoideus.

Deze spier heeft twee benen vanaf het sleutelbeen (claviculair deel) en één vanaf het borstbeen (sternum deel). Door verkorting van de musculus sternocleidomastoideus en verstoringen in de anatomische structuur ervan, wordt deze korter en trekt dit alle spieren van de gezichtsschedel van het kind mee. In de derde week na de geboorte verschijnt ter hoogte van het middelste derde deel van de musculus sternocleidomastoideus een dicht-elastische formatie van variërende grootte zonder tekenen van weefselontsteking boven de verdichting. De positie van het hoofd kan correct of enigszins geforceerd zijn vanwege verkorting van de musculus sternocleidomastoideus.
Deze vorm van torticollis met de aanwezigheid van een beperkte verdichting ter hoogte van het middelste derde deel van de musculus sternocleidomastoideus komt vrij vaak voor. Soms treedt congenitale torticollis op zonder lokale verdichting van de musculus sternocleidomastoideus. Een dergelijke verdichting kan ongediagnosticeerd zijn of licht uitgedrukt en niet door de huid gepalpeerd. Bij lokale verdichting van de musculus sternocleidomastoideus bereikt deze zijn maximale omvang en dichtheid in de zesde week na de geboorte. Daarna neemt de verdichting geleidelijk af, verdwijnt spoorloos en degenereert tot een bindweefselstreng. Dit bepaalt het volledige klinische beeld van torticollis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen torticollis bij een pasgeborene

Tekenen van torticollis bij een pasgeborene kunnen direct na de geboorte optreden als de aandoening aangeboren is. De eerste symptomen kunnen zich ook binnen drie weken na de geboorte van het kind voordoen. Soms kan een arts de symptomen van torticollis bij een pasgeborene niet altijd zien; de moeder is dan mogelijk de eerste persoon die het klinische beeld van deze aandoening kan opmerken. Het meest zichtbare symptoom is de kanteling van het hoofd van het kind naar de pijnlijke kant. Rechts- of linkszijdige torticollis bij pasgeborenen leidt dan ook tot een kanteling van het hoofd naar de ene of de andere kant. Aangezien de nek van pasgeborenen vrij kort is en dit teken niet altijd opvalt, is te zien dat het kind, wanneer het ligt, zijn hoofd altijd naar één kant draait. Tegelijkertijd bevinden zijn ogen en oorlellen zich niet op dezelfde hoogte. Dit kunnen de eerste tekenen van torticollis bij een baby zijn. Na verloop van tijd is de asymmetrie van het gezicht van de baby zichtbaar en kunnen de spieren aan één kant gespannen zijn. Bij een pasgeboren baby, die vrij grote wangen heeft, is dit gemakkelijk te zien.

Vaak merkt een moeder tijdens het baden van een kind een symptoom op van verdichting van de aangedane spier. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn wanneer een moeder een kind masseert en merkt dat één spier gespannen of iets korter is dan de andere. Dit kan een van de symptomen zijn die nadere diagnose vereisen.

Congenitale torticollis bij pasgeborenen komt ook voor bij andere aandoeningen, zoals het syndroom van Klippel-Feil, de ziekte van Sprengel en cervicale ribben. Al deze vormen van torticollis zijn aangeboren, verschijnen in de eerste levensmaand en worden gekenmerkt door een kromming van de nek.

Het Klippel-Feil-syndroom is een aangeboren erfelijke aandoening met een autosomaal dominante overerving. Klassieke manifestaties van deze ziekte zijn onder andere:

1. een korte nek bij het kind, wat juist door de ernst van het symptoom vrij gemakkelijk op te merken is - de kin kan soms zelfs de schouderlijn raken;
2. de haarlijn aan de achterkant is erg laag;
3. bij het draaien van het hoofd is er een duidelijke beperking van de zijwaartse draaiingen.

Verkorting van de nek wordt meestal al bij de geboorte vastgesteld, wat direct wijst op de diagnose torticollis. Maar soms valt dit symptoom niet op en verandert het hele skelet naarmate het kind groeit. Tegelijkertijd wordt de borstkas korter en de onderste opening breder. De schouders bevinden zich op verschillende hoogtes en de schouderbladen zijn erg klein. Kinderen kunnen hun hoofd niet draaien, dus reageren ze op elke prikkel alleen door hun ogen te draaien. Met de leeftijd kan het volgende symptoom dat de moeder kan opmerken, zijn dat het kind zijn hoofd niet vasthoudt, terwijl het dat wel zou moeten doen.

De ziekte van Sprengel is een aangeboren hoge stand van het schouderblad. De aandoening komt sporadisch voor als gevolg van een vertraagde ontwikkeling van het schouderblad en een verlaging ervan in de derde of vierde week van de embryonale ontwikkeling. De ziekte wordt gekenmerkt door de volgende hoofdsymptomen:

1. Duidelijke asymmetrie van de halscontouren (aan de zijde waar het schouderblad hoog is, is de halscontour afgeplat).
2. Beperkte beweging in de nekwervelkolom en in het schoudergewricht aan de aangedane zijde.
3. Hoge positie van het schouderblad (6-12 cm hoger dan het tegenoverliggende schouderblad).
4. Het verkleinen van het schouderblad.
5. Rotatie van het schouderblad om de sagittale as.
6. Atrofie van de spieren van de schoudergordel en de schouder aan de aangedane zijde.
7. Verminderde beweeglijkheid van het schouderblad, vooral bij botfusie.

Al deze symptomen worden veroorzaakt door de geringe omvang van het schouderblad; torticollis wordt dan ook als secundair symptoom beschouwd.

Verworven torticollis bij pasgeborenen ontwikkelt zich na de geboorte. Het kan worden veroorzaakt door een bacteriële infectie of een ziekte van andere organen. Er zijn dan ook verschillende soorten torticollis:

1. Myogeen (als gevolg van spierschade). Dit kan optreden bij een ontsteking van de musculus sternocleidomastoideus, een tumor in deze spier.
2. Bot - ontwikkelt zich bij aangeboren fracturen of ontwrichtingen van de wervels, maar ook bij rachitis en spondyloartritis.
3. Neurogeen (met aandoeningen van het zenuwstelsel). Bij kinderen met een aangeboren kinderverlamming met een verminderde innervatie van de spieren en hun verlamming of parese.
4. Desmo - dermatogeen (met pathologie van de huid en het ligamentaire apparaat). Dit type torticollis kan zich ontwikkelen met grote huidlittekens die de spieren kunnen verrekken, en met oogaandoeningen als compensatiemechanisme.

De meest voorkomende vorm van verworven torticollis die bij pasgeborenen kan voorkomen, is de zogenaamde ziekte van Grisel. Deze wordt gekenmerkt door een kromming van de nek tegen een achtergrond van ontstekingsprocessen tussen de eerste en tweede halswervelkolom.

De oorzaak van dergelijke torticollis zijn ontstekingsprocessen in de neuskeelholte en de oren. Bij pasgeborenen kan een langdurige, niet-gediagnosticeerde otitis al snel leiden tot een retrofaryngeaal abces, wat leidt tot een contractuur van de spieren in de buurt van de cervicale wervelkolom. In eerste instantie stijgt de lichaamstemperatuur van het kind, wat wijst op een acute ontstekingsziekte van de neuskeelholte of het oor. De sternocleidomastoideusspier aan de kant van de torticollis is niet gespannen, noch verkort. Vervolgens kantelt het kind zijn hoofd naar één kant, wat enige tijd na de symptomen van hyperthermie merkbaar is.

Positionele torticollis bij pasgeborenen wordt beschouwd als een van de eenvoudigste varianten van de ziekte. Het ontwikkelt zich in de eerste levensmaand, wanneer het kind verkeerd in de wieg ligt. Dit kan ertoe leiden dat de spieren aan de ene kant gespannen zijn en aan de andere kant juist ontspannen. Dit gebeurt wanneer het kind verkeerd slaapt of zich constant omdraait naar geluid of licht en in deze positie ligt. Wanneer de baby zijn hoofd al begint vast te houden, zijn de spieren aan één kant sterker ontwikkeld en is de nek in deze richting gebogen.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van torticollis bij pasgeborenen? Als het positionele torticollis betreft, worden er tijdens de behandeling geen complicaties waargenomen. Maar bij congenitale vormen van torticollis kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn:

1. secundaire veranderingen in botten en spieren bij afwezigheid van langdurige behandeling;
2. compenserende scoliose;
3. verzwakking van de longventilatie met uitgesproken veranderingen in het skeletstelsel en verstoring van de anatomie van de luchtwegen;
4. moeite met ademhalen en slikken;
5. neurologische symptomen (parese, verlamming, sensorische stoornissen).

Maar als we kijken naar de meest vervelende complicatie – een cosmetisch defect, dat steeds moeilijker te corrigeren is naarmate er meer tijd is verstreken sinds de ontdekking ervan – dan zijn diagnose en tijdige correctie erg belangrijk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics torticollis bij een pasgeborene

Congenitale torticollis moet in het kraamkliniek worden vastgesteld door een neonatoloog. Als musculaire torticollis zich in de derde levensweek van een kind manifesteert, is het erg belangrijk om dit in deze periode te signaleren.

Voor de diagnostiek moet er rekening mee worden gehouden dat bij een pathologische geboorte met een onjuiste positie van de foetus, met name bij stuitligging, sleutelbeenfracturen, obstetrische brachioplexitis, zelfs bij afwezigheid van tekenen van torticollis in de vroege stadia, deze diagnose in de toekomst niet kan worden uitgesloten. Een kenmerkend diagnostisch teken is dat in de derde week na de geboorte, ter hoogte van het middelste derde deel van de musculus sternocleidomastoideus, een dicht-elastische formatie van variërende grootte verschijnt zonder tekenen van ontsteking van de weke delen boven de verdichting. Bij aanwezigheid van een lokale verdichting van de musculus sternocleidomastoideus bereikt deze zijn maximale grootte en dichtheid in de zesde week na de geboorte. Daarna neemt de verdichting geleidelijk af, lost spoorloos op en degenereert tot een bindweefselstreng.
Een grote groep symptomen zijn tekenen die zichtbaar zijn bij een eenvoudig onderzoek.

Het kind heeft een ietwat ongewone hoofdpositie: het hoofd staat naar de aangedane kant gekanteld en het is moeilijk om het naar de gezonde kant te draaien. Het gezicht is ook gekanteld en de gezichtsspieren kunnen gespannen zijn. Tijdens het onderzoek wordt een asymmetrische stand van de schouders opgemerkt - aan de aangedane kant staan de schouders hoger dan aan de gezonde kant. Vaak is er een verandering in de contouren van de nek - aan de kant van de torticollis is de contour van de nek puntig, aan de gezonde kant plat.

Ook worden verschillende graden van gezichtsasymmetrie vastgesteld. Door de groei van de schedel neemt de verticale omvang van het gezicht af en de horizontale omvang toe. De tractie van de musculus sternocleidomastoideus vervormt het uitsteeksel mastoideus; het neustussenschot en de gehoorgang worden gekromd, de boven- en onderkaak en de sinussen worden misvormd. Ook treedt er door torticollis een compenserende kromming op in bijna alle delen van de wervelkolom. Zo is de cervicale regio aanvankelijk gekromd in de richting tegengesteld aan die van de torticollis. Aanvankelijk zijn de krommingen compenserend van aard, maar na verloop van tijd ontwikkelt zich scoliose.
Bij palpatie van de musculus sternocleidomastoideus is deze sterk verkort en gespannen, maar zonder tekenen van ontsteking (oedeem, lokale en algemene temperatuurstijging, pijn, bloedveranderingen). Vergelijkende palpatie van beide musculus sternocleidomastoideus (aan de kant van de torticollis en aan de gezonde kant) is vereist.

Voor een nauwkeurigere diagnose wordt een metrische meting uitgevoerd.

Door de lengte van de musculus sternocleidomastoideus aan de zijde van de torticollis met een meetlint te meten, kan de verkorting in verschillende mate worden bepaald. De lengte van de musculus sternocleidomastoideus wordt gemeten vanaf de basis van het mastoïdeus tot de aanhechtingsplaats van een van de delen van de musculus sternocleidomastoideus. Het verschil in de metrische gegevens van de gezonde en zieke musculus sternocleidomastoideus aan de zijde van de torticollis is de grootte van de verkorting van deze spier. Het meten van de hoek van het hoofd in het frontale vlak geeft ook de grootte van de torticollis aan. Er worden drie torticollisgraden onderscheiden:

1. Ernstige verkorting van de sternocleidomastoïde spier - tot 2 cm, hoofdkantelhoek - tot 5-8;
2. Arteriële verkorting van de sternocleidomastoïde spier - tot 3 cm, hoofdkantelhoek - tot 12;
3. Ernstige verkorting van de musculus sternocleidomastoïdeus (sternocleidomastoideus) - meer dan 3 cm, hoofdkantelhoek - meer dan 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van verschillende vormen van torticollis moet worden uitgevoerd bij andere erfelijke ziekten met vergelijkbare symptomen.

Het syndroom van Turner-Shereshevsky is een van de chromosomale aandoeningen die gepaard gaan met symptomen van torticollis. Daarnaast wordt het gekenmerkt door de volgende hoofdsymptomen:

1. de aanwezigheid van huidplooien aan de zijkanten van de nek;
2. lage of dwergachtige proportionele groei;
3. verschillende vormen van borstmisvorming;
4. doofheid, staar;
5. exophthalmus, pigmentaire degeneratie van het netvlies;
6. aortaklepstenose, ventrikelseptumdefect.

Vaak is het nodig om een geneticus te raadplegen voor de differentiële diagnose van torticollis en verschillende aangeboren afwijkingen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling torticollis bij een pasgeborene

De aanpak voor de behandeling van torticollis hangt af van de duur van de ziekte en de mate waarin de veranderingen zich manifesteren. De behandeling van musculaire torticollis bij een pasgeborene kan conservatief en chirurgisch zijn. Conservatieve behandeling bestaat uit oefeningen, fysiotherapie en massage.

Massage voor torticollis bij pasgeborenen kan worden beschouwd als een van de eerste fasen van revalidatie en een zeer effectieve behandelmethode. Hoe masseer je een pasgeborene met torticollis? De massagetechniek kan als volgt zijn:

De baby ligt met het gezicht naar boven op de tafel en de moeder houdt zijn schouders vast.

• Eerste oefening. Strijk de pijnlijke musculus sternocleidomastoideus (terwijl u tegelijkertijd uw hoofd met lichte bewegingen naar achteren kantelt).
• Tweede oefening. Masseer de aangedane spier met je vingers in dwarsrichting.
• Derde oefening. Masseer de spier aan de aangedane kant, alsof je de vezels spreidt. Beweeg je vingers geleidelijk langs de hele nek.
• Oefening 4. Massage van het gezicht en de suprahabiale regio, waardoor secundaire veranderingen in de gezichtsspieren worden voorkomen.
• Vijfde oefening. Eén hand wordt op het schoudergewricht geplaatst, de andere in de onderkaak. Met langzame massagebewegingen proberen ze het hoofd in de tegenovergestelde richting te kantelen.
• Oefening 6. Het hoofdje van de baby wordt met de hand vastgepakt en het gezichtje wordt soepel naar de torticollis gedraaid, richting de aangedane musculus sternocleidomastoideus. De duur van de massage en het aantal bewegingen worden geleidelijk verhoogd van 5 tot 30 per dag.

Oefeningen voor torticollis bij pasgeborenen moeten de massage aanvullen en kunnen al na een aantal lessen door de moeder zelfstandig worden uitgevoerd.

Een torticollisverband speelt een belangrijke rol bij verdere consolidatie van de resultaten, omdat het de tijdens de massage verkregen resultaten corrigeert en behoudt. Een orthopedisch kussen en een orthopedische kraag voor pasgeborenen met torticollis kunnen worden gebruikt voor hypercorrectie van de nekpositie. Bij kinderen jonger dan 6 maanden kan het hoofd worden gefixeerd met een katoenen gaasje en een kapje. De Shantz-kraag voor pasgeborenen met torticollis wordt ook veel gebruikt. In dit geval is de hoogte van de kraag aan de gezonde kant 1-2 centimeter lager.

Chirurgische behandeling kan worden toegepast als conservatieve methoden niet effectief zijn bij kinderen jonger dan twee jaar. Er zijn ook andere indicaties voor chirurgische ingrepen:

1. Gedwongen hoofdpositie.
2. Negatieve resultaten van actieve en passieve tests.
3. Compensatoire veranderingen in de schedel en de wervelkolom.
4. Een scherpe verkorting en verdikking van de sternocleidomastoïdeusspier.

De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen ouder dan twee jaar. De chirurgische ingreep bestaat uit het verwijderen van de aangetaste spier. Na het hechten van de wond wordt een gaasverband aangelegd op de plaats van de hypercorrectie van het hoofd. Dit zorgt ervoor dat de spier een bindweefsellitteken vormt, zelfs met de juiste positie van de nek en het hoofd. Na het verwijderen van de hechtingen (7-8 dagen) wordt een thoracocraniaal gipsverband aangelegd op de plaats van de hypercorrectie. Dit betekent dat het hoofd gekanteld moet worden naar de zijde tegenover het geopereerde gebied en teruggelegd moet worden naar de zijde van de operatiewond. De fixatie met het gips duurt 5-6 weken. Daarna wordt het gips verwijderd en wordt een Shantz-kraag aangebracht, die 6 maanden gedragen wordt.

Het voorkomen

Preventie van congenitale torticollis bestaat uit de volgende maatregelen:

1. Preventie van zwangerschapspathologieën (toxicose, nefropathie, bloedarmoede bij zwangere vrouwen, vitaminetekorten, infectieziekten).
2. Preventie van geboortetrauma.
3. Speciale zorg voor kinderen met een verhoogd risico (grote foetus, stuitligging, dwarse foetuspositie, moeilijke bevalling, obstetrische sleutelbeenfractuur, obstetrische brachioplexitis).
4. Vroegtijdige diagnose van pathologie.
5. Fasen van het onderzoek van kinderen (kraamkliniek, kliniek, kleuterschool, school).
6. Geleidelijke, stapsgewijze behandeling van de patiënt vanaf het moment van de diagnose tot aan de voltooiing van de groei.

[ 26 ]

Prognose

De prognose voor volledig herstel van een kind is vaak gunstig, mits er tijdig wordt behandeld. Als het probleem niet met conservatieve methoden kan worden opgelost,
is het cosmetische effect van een chirurgische behandeling vaak ook gunstig. Secundaire degeneratieve veranderingen in de wervelkolom veroorzaken soms ernstige neurologische aandoeningen. Tijdige diagnose en uitgebreide behandeling zijn daarom belangrijk.

Torticollis bij een pasgeborene, wanneer de symptomen zich in deze periode openbaren, is vaak spiergebonden. Het kan worden gecorrigeerd en het kind kan een heel leven leiden na massage en oefeningen. Het is alleen belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen en onderscheid te maken tussen verschillende vormen van torticollis voor een goede behandeling. In dit geval is de prognose voor herstel gunstig.

[ 27 ]