Onderzoek van hoofd, nek, botten en spieren

Onderzoek van het hoofd kan belangrijk zijn, voornamelijk vanwege de aanwezigheid van veranderingen in de zintuigen. Het is mogelijk om de vorm van het hoofd (meestal aangeboren) te veranderen in de vorm van microcefalie en macrocephalie. Bij verschillende ziekten is er een trilling van het hoofd, bijvoorbeeld in parkinsonisme, bij ouderen. Er wordt aandacht besteed aan de mobiliteit van de cervicale wervelkolom, die kan worden beperkt door inflammatoire veranderingen in intervertebrale verbindingen, maar vaker door osteochondrose.

Gezichtsinspectie

Gezicht, gelaatsuitdrukking, zoals reeds vermeld, weerspiegelen vaak de gemoedstoestand van een persoon, verschillende pijnsensaties. Een pijnlijke gezichtsuitdrukking is mogelijk bij patiënten met ernstige pijn die moeilijk te verdragen is. Hippocrates gezicht - grijs, met zaostpivshimisya functies, ingevallen ogen, koude zweetdruppels op zijn voorhoofd - is waargenomen bij patiënten met zogenaamde "acute buik" (bijvoorbeeld peritonitis, voornamelijk geassocieerd met perforatie van maagzweren). Aanzienlijk veranderende gezicht op verschillende endocriene stoornissen ( syndroom van Cushing, myxedema, acromegalie ), nierziekten (typische zwelling, met name leeftijd, tegen bleke huidskleur). Soort persoon bij patiënten met dermatomyositis (paraorbital zwelling met hyperemie), sclerodermie (een karakteristieke masker-achtige gezicht beschreven Toergenjev in "Opmerkingen van een Hunter"), systemische lupus erythematosus ( "butterfly" teken).

Eigenaardige veranderingen in het gezicht, vooral de ogen, worden opgemerkt bij thyrotoxicose ( exophthalmus of glaucoom, waarbij de oogbal naar voren wordt verschoven). De identificatie van sommige oogtekens is van diagnostische betekenis. Bijvoorbeeld, pupilverwijding is (mydriasis) waargenomen in gevallen van vergiftiging door atropine, ongelijke pupildiameter ( anisocorie ) - het verlies van het centrale zenuwstelsel, afhangende van het bovenste ooglid (ptosis) - in strijd met de erector spier van het ooglid. In de regio van de oogleden, het uiterlijk van geelachtige, enigszins verhoogde vlekken - xanthom.

Het is belangrijk om de toestand van beoordelen het hoornvlies en bindvlies, onthullen tekenen van ernstige droogte, het gevoel van zand in de ogen (xerophthalmie), die vaak wordt gecombineerd met de schending van het proces van de vorming van scheuren en andere symptomen van "droge syndroom" ( syndroom van Sjögren ). - Bij conventionele inspectie kan de conjunctiva bleekheid (ernstige anemie), aanwezigheid van een netwerk van capillairen (alcoholmisbruik), dot bloedingen (Lukina in subacute spots Osler detecteren infectieuze endocarditis, granulomateuze lesies () sarcoïdose ), en anderen.

Van groot belang is de bijzondere oogheelkundige onderzoek vereist om een aantal belangrijke diagnostische functies, te identificeren zoals een cataract lens diabetes, uveïtis en iridocyclitis in sommige uitvoeringsvormen de zware reumatoïde artritis, Kaiser ring - Fleischer op gepatotserebralnoy spierdystrofie ( ziekte van Wilson - Konovalov ), alsmede diverse veranderingen in de fundus (retina) - bloedende laesies, degeneratie, de toestand van de oogzenuw ( zwelling en vervaging van de grenzen van deze - een zeer karakteristiek p Tekenen van maligne hypertensie ), bloedvaten (de mate van spasme van de slagaders en aders).

Oude meesters van de schilderkunst beeldden in hun schilderijen vaak mensen af met die of andere afwijkingen in uiterlijk, die een congenitale of verworven pathologie weerspiegelden. Ondanks de zware schade aan de gewrichten, bleef de grootmeester met succes schilderen tot het einde van zijn leven, met behulp van een penseel dat was gebonden door familieleden van de hand van de kunstenaar.

[1]

Onderzoek van lippen en mondholte

Het maakt het mogelijk om een speciale "bubbel" uitslag op hen te onthullen (herpes labialis). Bubbels ter grootte van een speldenknop, vaak met transparante inhoud, kunnen ook aan de basis van de neus verschijnen, af en toe op het voorhoofd. Herpetische uitbarsting is typisch voor virale schade, vaak geassocieerd met ernstige ziekten (het is typerend voor het voorkomen ervan in croupous pneumonia, en patiënten met nierziekte zijn zeer vatbaar voor herpetische complicaties).

Bij het onderzoek van de mondholte is het mogelijk veranderingen in de tanden, hun afwezigheid en wijdverspreide cariës te detecteren . De neiging tot het verslaan van tandvlees en het losraken van de tanden worden soms waargenomen bij diabetes mellitus. Bij nadere inspectie worden genoemd verhoogde droge slijmvliezen ( "droge syndrome"), de aanwezigheid van zweren ( aften in schimmel laesies, vitaminegebrek), diverse huiduitslag (acute infectieziekte). Het type tong, bedekt, afgevlakt patroon zijn belangrijk voor de diagnose van ziekten van het maag-darmkanaal, bloed. Een significante toename van de tong (macroglossia) waargenomen in amyloïdose en kunnen kauwen en slikken hinderen, hoewel de meeste onlangs gewijzigd in verband met de nederlaag van de spieren van de pharynx en de bovenste slokdarm (dermatomyositis, sclerodermie).

De grootte van de amandelen, hun uiterlijk, de aanwezigheid van etterende pluggen maken het mogelijk om een conclusie te trekken over chronische tonsillitis, een mogelijke verergering van focale infectie in dit gebied.

[2], [3], [4], [5]

Overzicht van oren, neus en nek

Zeer gemakkelijk bereikbare oorschelpen waarvan de huid cyanotisch (worden cyanose met ernstig congestief hartfalen), kan witachtig worden gedetecteerd bedekt met een dunne huidknobbels - jichtknobbels - eigenaardige accumulatie mass kalk-achtige consistentie, bestaande uit amorfe zouten van urinezuur, hetgeen een betrouwbare indicatie van jicht.

Gezien vanaf de neus wijst op de deformatie, onder meer als gevolg van uitgebreide necrotische processen - in het verleden met syfilis, nu vaker ten necrotiserende vasculitis Wegener, de aanwezigheid en de aard van de afvoer (sukrovichnye onwelriekend necrose van het slijmvlies, zoals Wegener tumoren). Net als op de lippen, kunnen op de vleugels van de neus herpetische uitbarstingen voorkomen.

Bij het onderzoeken en onderzoeken van de nek, kunt u eerst een toename van de schildklier en lymfeklieren vinden. Palpatie wordt bepaald door hun consistentie en pijn. Bovendien, gezien vanaf de hals kan worden gedetecteerd sanguineous gezwollen aderen (gehinderde uitstroom van bloed in het rechter atrium met pericarditis ), pulsatie verbeterde halsslagaders (synchroon met de cardiale druk) en rimpel ader die een waarde voor de evaluatiefunctie van het cardiovasculaire systeem.

Soms, vergelijkbaar met de puls op de radiale slagaders, wordt de puls bepaald op de halsslagaders, die in het bijzonder worden gebruikt bij reanimatie.

Onderzoek naar botten, spieren en gewrichten

Op uiteinden studie is te duidelijke veranderingen in de huid, gewrichten, spieren, aandoeningen van evenredigheid ten opzichte van de romp, deformatie, zoals waargenomen bij acromegalie, Marfan syndroom en andere erfelijke ziekten voordeel. Een verhoogde neiging van botten tot spontane fracturen wordt gevonden in aandoeningen van calciummetabolisme als gevolg van tumoren, met multipel myeloom.

Inspectie en palpatie van de verbindingen wordt doelmatig in volgorde uitgevoerd, te beginnen met de symmetrische gewrichten van de bovenste ledematen, onderste ledematen en daarna, en vervolgens onderzocht de gewrichten van het hoofd, nek en romp.

Veranderingen elke verbinding wordt beschreven met aanduiding van de algemene vorm (aanwezigheid van zwelling, vervorming, defiguratsii), de aanwezigheid van hyperemie en hyperthermie huid daarboven, huiduitslag (inclusief nodulair aard), pijn bij palpatie en bewegingen van beweging.

Bij bepaalde soorten artritis worden gewoonlijk bepaalde gewrichten aangetast: dus, met jicht, is de meest voorkomende en typische acute ontsteking van de gewrichten van de grote teen.

Zwelling van de gewrichten manifesteert zich als gevolg van inflammatoir oedeem in het synoviale membraan en zachte weefsels rondom het gewricht, soms als gevolg van effusie in de gewrichtsholte. In het chronische verloop van artritis leiden grove veranderingen in het synovium en periarticulaire weefsels tot veranderingen in de vorm van het gewricht (tot de zogenaamde gezamenlijke ontwrichting). Zwelling in het gewrichtsgebied kan worden verklaard door het verslaan van zachte periarticulaire weefsels ( periartritis, bursitis ) zonder de structuren van het gewricht zelf te betrekken.

Onder gewrichtsdeformatie tegenstelling defiguratsii begrijpen hardnekkige vorm verandert als gevolg van botachtige groei, de vernietiging van de articulaire uiteinden van de botten, de ontwikkeling van ankylose, zoals Heberden knooppunten (op letsel van het distale interfalangeale gewrichten, pols stam uitgedrukt in reumatoïde artritis).

Hyperthermie van de huid over de aangetaste gewrichten begeleidt een acuut ontstekingsproces. Samen met hyperthermie, is er vaak een hyperemie van de huid over het aangetaste gewricht. Gemeenschappelijk aan de precieze contouren van heldere rode verkleuring van de huid artritis grote tenen bij patiënten met jicht kunnen verkeerde diagnose van erysipelas of veroorzaken cellulitis onderhuids vet: framboos-rood, vrijwel pijnloze zwelling van de vinger gewrichten kenmerk van artritis psoriatica, hyperpigmentatie van de huid van de aangetaste gewrichten verschijnt in het ongunstige verloop van reumatoïde artritis.

Als we rekening houden met het bewegingsapparaat als geheel, naast deze verschijnselen moeten tekenen noemen van aanvallen : een stijve nek (Kernig symptoom), tonische en klonische aanvallen bij skeletspier, verschillende soorten hyperkinesie en andere symptomen, meestal in detail gezien in een stage neurologie, hoewel de reden van optreden kunnen verschillende aandoeningen van homeostase (primair elektrolyt en endogene intoxicatie) voor nier, lever tijdens hypoxie. Afzonderlijk moet aandacht besteden aan pijn in de rug, die een uiting kan zijn van osteoporose, metastase tumoren en ontsteking (b.v. Pijn in de lagere regionen bij de ziekte van Bechterew ). Bijzonder opmerkelijk moet vingers in de vorm van zogenaamde drumsticks die gevonden kunnen worden op de handen en voeten zijn. Mogelijke whitening van de vingers met een gevoel van gevoelloosheid als gevolg van vasculaire spasmen die waargenomen bij de ziekte van Raynaud.

In de benen vindt vaak spataderen, die kan worden gecompliceerd door de vorming van zweren. Zwelling wordt meestal gevonden op de benen. Palpatie bleek niet alleen pijn in verschillende locaties, maar biedt ook pulsatie grote (trunk) vaartuigen: (. B.v. Een dorsalis pedis bij ateroskleroticheskoi occlusie) asymmetrie en de afwezigheid van één van de slagaders, de aanwezigheid van knobbels (inschrijven ernstige vasculitis - periarteriitis nodosa ). Besteed aandacht aan de kracht en ontwikkeling van het spierstelsel. Wanneer je de spieren voelt, vinden ze soms hun pijn. Het is ook belangrijk om de sterkte van spieren te evalueren, vooral in symmetrische gebieden. Om spierkracht te beoordelen nuttig zijn om de patiënt te vragen om te gaan zitten: moeite met opstaan, net als traplopen, zeer typisch voor dermatomyositis. Verschillende sensorische stoornissen gepaard gaan met pijn en spierkracht gevonden beschadiging van het perifere en centrale zenuwstelsel, die wordt gedetecteerd door speciale technieken. De handpalmen zijn soms zichtbaar helder rood erythema de verhogingen van de patiënt vinger en de pink, die optreedt bij chronische leverziekte, systemische vasculitis.

Vooral moeten aandacht besteden aan het belang van het identificeren, zelfs wanneer de algemeen overzicht van een aantal tekens, die traditioneel worden beschouwd als markers van alcoholmisbruik. Deze omvatten een soort van paars-blauwachtige kleur van het gezicht, vooral de neus, geïnjecteerd sclera, een significante toename van de parotis speekselklieren (reus bof ), overgewicht, of, omgekeerd, het grote tekort contractuur contractuur (verharding van de palmar fascia beperkte verlenging van de vingers) een overvloedig vasculair capillair patroon van de huid van het bovenlichaam. Sinds alcoholische etiologie van een aantal inwendige ziekten zeer reële (chronische hepatitis, cirrose, chronische pancreatitis met malabsorptie syndroom, chronische glomerulonefritis, myocard letsel met ritmestoornissen en congestief hartfalen, enz.), Het detecteren van de kenmerken van alcohol is van belang voor een beter begrip van ziekte en behandelingsvooruitzichten.