Onderzoek van hoofd, nek, botten en spieren

Onderzoek van het hoofd kan belangrijk zijn, vooral vanwege veranderingen in de zintuigen. Vormveranderingen van het hoofd (meestal aangeboren) in de vorm van microcefalie en macrocefalie zijn mogelijk. Hoofdtrillingen worden waargenomen bij verschillende aandoeningen, bijvoorbeeld bij parkinsonisme en ouderen. Er wordt aandacht besteed aan de beweeglijkheid van de cervicale wervelkolom, die beperkt kan zijn door ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten, maar vaker door osteochondrose.

Gezichtsonderzoek

Het gezicht en de gezichtsuitdrukking weerspiegelen, zoals reeds vermeld, vaak iemands mentale toestand en diverse pijnlijke gevoelens. Een lijdende gezichtsuitdrukking is mogelijk bij patiënten met ernstige, ondraaglijke pijn. Het Hippocratische gezicht - grijs, met scherpe trekken, ingevallen ogen, koude zweetdruppels op het voorhoofd - wordt waargenomen bij patiënten met de zogenaamde "acute buik" (bijvoorbeeld peritonitis, voornamelijk geassocieerd met perforatie van een maagzweer). Het gezicht verandert aanzienlijk bij verschillende endocriene aandoeningen ( syndroom van Cushing, myxoedeem, acromegalie ) en nierziekten (typische zwelling, vooral van de oogleden, tegen een achtergrond van een bleke huidskleur). Een eigenaardig gezicht wordt gezien bij patiënten met dermatomyositis (periorbitaal oedeem met hyperemie), sclerodermie (het karakteristieke maskerachtige gezicht wordt beschreven door I.S. Toergenjev in "Aantekeningen van een Jager") en systemische lupus erythematodes (het "vlinder"-symptoom).

Bijzondere veranderingen in het gezicht, met name aan de ogen, worden waargenomen bij thyrotoxicose ( exophthalmus, of exoftalmie; voorwaartse verplaatsing van de oogbol). Het detecteren van bepaalde oogsymptomen is van diagnostische waarde. Zo wordt bijvoorbeeld pupilverwijding (mydriasis) waargenomen bij atropinevergiftiging, een ongelijke pupildiameter ( anisocorie ) bij schade aan het centrale zenuwstelsel, een hangend bovenooglid (ptosis) bij een disfunctie van de spier die het ooglid optilt. In het ooglidgebied kunnen gelige, licht verheven vlekken - xanthomen - verschijnen.

Het is belangrijk om de toestand van het hoornvlies en het bindvlies te beoordelen, om tekenen van ernstige droogheid te identificeren, een gevoel van zand in de ogen (xeroftalmie), vaak gecombineerd met een verstoring van het traanvormingsproces en andere tekenen van het "droogsyndroom" ( syndroom van Sjögren ). Tijdens een routinematig onderzoek van het bindvlies kan men bleekheid (ernstige bloedarmoede), de aanwezigheid van een netwerk van haarvaten (alcoholmisbruik), puntige bloedingen (Osler-Lukin-vlekken bij subacute infectieuze endocarditis ), granulomateuze huiduitslag ( sarcoïdose ), enz. vaststellen.

Van groot belang is een speciaal oogheelkundig onderzoek, nodig voor het opsporen van een aantal belangrijke diagnostische tekenen, zoals cataract van de lens bij diabetes mellitus, uveïtis en iridocyclitis bij sommige varianten van ernstige reumatoïde artritis, Kayser-Fleischer-ring bij hepatocerebrale dystrofie ( ziekte van Wilson-Konovalov ), evenals verschillende veranderingen in de fundus (netvlies) - haarden van bloeding, dystrofie, de toestand van de oogzenuwschijf ( oedeem en vervaging van de grenzen van deze laatste - een zeer karakteristiek teken van kwaadaardige arteriële hypertensie ), bloedvaten (de mate van spasmen van de slagaders en spataderen).

Oude meesters in de schilderkunst beeldden vaak mensen af met een of andere afwijking in het uiterlijk, die een aangeboren of verworven pathologie weerspiegelde. Ondanks ernstige gewrichtsschade bleef de grote meester tot het einde van zijn leven succesvol schilderen, met een penseel dat door familieleden aan de hand van de kunstenaar was vastgebonden.

[ 1 ]

Onderzoek van de lippen en de mondholte

Hiermee kan een specifieke "blaar" (herpes labialis) worden geïdentificeerd. Blaren ter grootte van een speldenknop, vaak met een transparante inhoud, kunnen ook verschijnen aan de neusbasis en soms op het voorhoofd. Herpetische uitslag is kenmerkend voor een virale laesie, die vaak gepaard gaat met ernstige ziekten (het komt vrij vaak voor bij lobaire pneumonie; patiënten met een nieraandoening zijn zeer vatbaar voor herpetische complicaties).

Bij onderzoek van de mondholte kunnen veranderingen aan de tanden, hun afwezigheid en wijdverspreide cariës worden vastgesteld. Een neiging tot tandvleesontsteking en loszittende tanden wordt soms waargenomen bij diabetes mellitus. Bij nader onderzoek kan een toegenomen droogheid van het slijmvlies ("droog syndroom"), de aanwezigheid van zweren ( afteuze stomatitis met schimmelinfectie, vitaminetekort) en diverse huiduitslag (acute infectieziekten) worden opgemerkt. Het uiterlijk van de tong, de beslagenheid en de gladheid van het patroon zijn belangrijk voor het diagnosticeren van ziekten van het maag-darmkanaal en de bloedsomloop. Een aanzienlijke toename van de tong (macroglossie) wordt waargenomen bij amyloïdose en kan het kauwen en slikken bemoeilijken, hoewel dit laatste vaker gebeurt door schade aan de spieren van de keelholte en het bovenste deel van de slokdarm (dermatomyositis, sclerodermie).

De grootte van de amandelen, hun uiterlijk en de aanwezigheid van etterende propjes doen ons concluderen dat het om chronische tonsillitis gaat, een mogelijke verergering van een focale infectie in dit gebied.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Onderzoek van oren, neus en nek

Het is heel goed mogelijk om de oorschelpen te onderzoeken, waarvan de huid blauwachtig kan zijn ( cyanose bij ernstig congestief hartfalen), en men kan ook witachtige knobbeltjes ontdekken die bedekt zijn met een dunne huidlaag - tophi - dit zijn eigenaardige ophopingen van krijtachtige massa's, bestaande uit amorfe zouten van urinezuur, wat een betrouwbaar teken is van jicht.

Bij onderzoek van de neus wordt gelet op de misvorming ervan, onder meer als gevolg van uitgebreide necrotische processen - vroeger bij syfilis, tegenwoordig vaker bij necrotiserende vasculitis van Wegener, de aanwezigheid en aard van afscheiding (bloederig met een onaangename geur, met necrose van het slijmvlies, bijvoorbeeld bij granulomatose van Wegener, tumoren). Net als op de lippen kunnen er op de neusvleugels herpesuitslagen voorkomen.

Bij onderzoek en palpatie van de nek kunnen allereerst een vergrote schildklier en lymfeklieren worden vastgesteld. De consistentie en gevoeligheid ervan worden bepaald door palpatie. Daarnaast kunnen bij onderzoek van de nek volbloedige gezwollen aderen worden vastgesteld (geblokkeerde bloedstroom naar de rechterboezem bij pericarditis ), verhoogde pulsatie van de halsslagaders (synchroon met de hartslag) en pulsatie van de aderen, wat belangrijk is voor de beoordeling van de werking van het cardiovasculaire systeem.

Soms wordt, vergelijkbaar met de pols in de radiusslagaders, ook de pols in de halsslagaders gemeten. Deze wordt met name gebruikt bij het uitvoeren van reanimatiemaatregelen.

Onderzoek van botten, spieren en gewrichten

Bij onderzoek van de extremiteiten kunnen veranderingen in de huid, gewrichten en spieren, stoornissen in de lichaamsproportionaliteit en misvormingen, zoals waargenomen bij acromegalie, het syndroom van Marfan en andere, voornamelijk erfelijke aandoeningen, worden opgemerkt. Een verhoogde gevoeligheid van botten voor spontane fracturen treedt op bij aandoeningen van de calciumstofwisseling ten gevolge van tumoren, zoals multipel myeloom.

Het is raadzaam om de gewrichten in een bepaalde volgorde te onderzoeken en te palperen, te beginnen met de symmetrische gewrichten van de bovenste ledematen, vervolgens de onderste ledematen en ten slotte de gewrichten van het hoofd, de nek en de romp.

Veranderingen in elk gewricht moeten worden beschreven met een indicatie van het algemene uiterlijk (aanwezigheid van zwelling, misvorming, defiguratie), de aanwezigheid van hyperemie en hyperthermie van de huid erboven, huiduitslag (inclusief nodulaire huiduitslag), pijn bij palpatie en beweging, en de bewegingsuitslag.

Bij sommige vormen van artritis worden specifieke gewrichten aangetast: bij jicht bijvoorbeeld is de meest voorkomende en kenmerkende acute ontsteking van de gewrichten van de grote teen.

Zwelling van de gewrichten wordt veroorzaakt door ontstekingsoedeem in het synoviaal membraan en de weke delen rondom het gewricht, soms door vochtophoping in de gewrichtsholte. Bij chronische artritis leiden grote veranderingen in het synoviaal membraan en de periarticulaire weefsels tot veranderingen in de vorm van het gewricht (de zogenaamde gewrichtsdefiguratie). Zwelling in het gewrichtsgebied kan ook worden verklaard door schade aan de weke delen rondom het gewricht ( periartritis, bursitis ) zonder dat de structuren van het gewricht zelf hierbij betrokken zijn.

Onder gewrichtsdeformatie verstaat men, in tegenstelling tot defiguratie, een blijvende verandering van de vorm van een gewricht als gevolg van botwoekeringen, vernietiging van de uiteinden van de gewrichten en het ontstaan van ankylose, bijvoorbeeld de noduli van Heberden (geïsoleerde afwijkingen van de distale interfalangeale gewrichten, ernstige misvormingen van de hand bij reumatoïde artritis).

Hyperthermie van de huid boven de aangetaste gewrichten gaat gepaard met een acute ontsteking. Naast hyperthermie wordt vaak hyperemie van de huid boven het aangetaste gewricht opgemerkt. Een wijdverspreide, duidelijk omlijnde, felrode verkleuring van de huid bij artritis van de grote tenen bij jichtpatiënten kan de oorzaak zijn van een onjuiste diagnose van wondroos of flegmone van het onderhuidse vet: karmijnrode, vrijwel pijnloze zwelling van de vingergewrichten is kenmerkend voor artritis psoriatica, hyperpigmentatie van de huid boven de aangetaste gewrichten treedt op bij een ongunstig beloop van reumatoïde artritis.

Als we het bewegingsapparaat als geheel bedoelen, dan moeten we, naast de bovengenoemde verschijnselen, de tekenen van het convulsiesyndroom benoemen: stijfheid van de occipitale spieren (Kernig-symptoom), tonische en clonische convulsies in de skeletspieren, verschillende soorten hyperkinesie en andere tekenen, die voornamelijk uitgebreid zijn besproken in de cursus neurologie, hoewel ze ook kunnen worden veroorzaakt door verschillende homeostasestoornissen (voornamelijk elektrolyt-, evenals endogene intoxicaties) bij nierziekten, leverziekten en hypoxie. Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan pijn in de wervelkolom, die een manifestatie kan zijn van osteoporose, metastasen, tumoren, evenals een ontstekingsproces (bijvoorbeeld pijn in de onderste delen bij de ziekte van Bechterew ). Bijzonder opmerkelijk zijn de vingers in de vorm van zogenaamde drumsticks, die zowel aan de handen als aan de voeten te vinden zijn. Vingers kunnen wit worden en een gevoel van gevoelloosheid veroorzaken als gevolg van vaatkrampen, wat voorkomt bij de ziekte van Raynaud.

Spataderen worden vaak op de scheenbenen aangetroffen, wat kan leiden tot de vorming van ulcera. Oedeem komt ook het vaakst voor op de scheenbenen. Palpatie onthult niet alleen pijn in verschillende gebieden, maar ook kenmerken van de pulsatie van grote (hoofd)vaten: asymmetrie en de afwezigheid ervan ter hoogte van een van de slagaders (bijvoorbeeld a. dorsalis pedis bij atherosclerotische occlusie), de aanwezigheid van nodulaire verdikkingen (een teken van ernstige vasculitis - nodulaire periarteriitis). Let op de kracht en ontwikkeling van het spierstelsel. Bij palpatie van de spieren wordt soms pijn opgemerkt. Het is ook belangrijk om de spierkracht te beoordelen, vooral in symmetrische gebieden. Om de spierkracht te beoordelen, is het nuttig om de patiënt te vragen te gaan zitten: moeite met opstaan, evenals met traplopen, is zeer kenmerkend voor dermatomyositis. Verschillende gevoeligheidsstoornissen, gepaard gaande met pijn, evenals spierkracht, komen voor bij letsels van het perifere en centrale zenuwstelsel, die met behulp van speciale technieken worden vastgesteld. Op de handpalmen is soms een helderrood rood erytheem zichtbaar ter hoogte van de verhevenheden van de pijnlijke vinger en pink, wat voorkomt bij chronische leverziekten, systemische vasculitis.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het belang van het identificeren, al tijdens een algemeen onderzoek, van een aantal tekenen die traditioneel worden beschouwd als markers van alcoholmisbruik. Deze omvatten een eigenaardige paarsblauwe kleur van het gezicht, met name de neus, geïnjecteerde sclera, een aanzienlijke toename van de parotisspeekselklieren (reuzenbof ), overgewicht of, omgekeerd, een aanzienlijk tekort eraan, contractuur van Dupuytren (verdikking van de palmaire aponeurose met beperkte extensie van de vingers), overvloedig vasculair-capillair patroon van de huid van het bovenlichaam. Aangezien de alcoholische etiologie van een aantal interne ziekten heel reëel is (chronische hepatitis en cirrose van de lever, chronische pancreatitis met malabsorptiesyndroom, chronische glomerulonefritis, myocardschade met aritmie en congestief hartfalen, enz.), is het detecteren van deze tekenen van alcoholmisbruik belangrijk voor een vollediger begrip van de ziekte en de vooruitzichten voor behandeling.