Placenta previa

Placenta praevia is een zekere complicatie tijdens de zwangerschap.

De placenta is een rond, glad orgaan dat zich tijdens de zwangerschap vormt om de foetus van voedingsstoffen en zuurstof te voorzien. Het vormt zich direct na de bevruchting van de eicel aan de binnenwand van de baarmoeder en bevindt zich bij een normale zwangerschap vrij ver van de baarmoederhals. Soms bedekt het de baarmoederhals echter gedeeltelijk of volledig. In dat geval is de diagnose placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat zijn de oorzaken van placenta previa en hoe kan het risico op deze aandoening worden verkleind?

De oorzaken van placenta praevia zijn nog niet vastgesteld, maar deskundigen zijn het erover eens dat preventie van deze pathologie bestaat uit het verminderen van de risicofactoren, hoewel sommige daarvan niet onder controle kunnen worden gehouden.

Beheersbare risicofactoren:

• roken tijdens de zwangerschap;
• cocaïnegebruik.

Oncontroleerbare risicofactoren:

• eerdere operaties aan de baarmoeder die de vorm van de baarmoeder kunnen veranderen - curettage van de baarmoederholte, myomectomie;
• Keizersnede;
• 5 of meer zwangerschappen;
• leeftijd na 35 jaar;
• placenta previa tijdens de zwangerschap in het verleden.

Als de behandelend arts placenta previa constateert vóór 20 weken zwangerschap, is de kans groot dat de situatie verbetert vóór de bevalling: in 9 van de 10 gevallen van placenta previa die vóór 20 weken worden vastgesteld, verloopt de zwangerschap normaal. Dit komt doordat de baarmoeder groeit en daardoor de positie van de placenta verandert.

Symptomen van placenta praevia

Bij placenta previa kunnen een of meer van de volgende symptomen optreden:

• plotselinge, pijnloze vaginale bloedingen die variëren van licht tot zwaar en felgekleurd zijn; bloedingen kunnen optreden tot 20 weken zwangerschap, maar komen ook vaak voor in het derde trimester;
• Symptomen van vroeggeboorte: één op de vijf vrouwen met placenta previa ervaart samentrekkingen van de baarmoeder.

Bloedingen door placenta praevia kunnen even stoppen, maar komen bijna altijd na een paar dagen of weken weer terug. Soms veroorzaakt deze aandoening geen symptomen en wordt deze aandoening pas vastgesteld tijdens een echo.

Bel een ambulance of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp als:

• matige of hevige bloedingen in het eerste trimester van de zwangerschap;
• vaginale bloedingen in het tweede of derde trimester van de zwangerschap.

Complicaties van placenta praevia

Placenta previa kan een aantal problemen veroorzaken:

• vroegtijdige loslating van de placenta;
• hevige vaginale bloedingen voor of tijdens de bevalling;
• placenta accreta;
• Als de bloeding niet gestopt kan worden, kan het nodig zijn de baarmoeder te verwijderen;
• de noodzaak om een te vroeg geboren baby te verwijderen;
• aangeboren afwijkingen van de foetus.

[ 3 ]

Diagnose van placenta praevia

Echografie wordt gebruikt om placenta previa (gedeeltelijke of volledige afsluiting van de baarmoederhals) te diagnosticeren, maar de locatie van de placenta zelf is niet altijd vast te stellen. Een vaginaal onderzoek wordt alleen uitgevoerd als een keizersnede gepland is, omdat de ingreep hevige bloedingen kan veroorzaken en de toestand van de vrouw kan verergeren en de foetus in gevaar kan brengen. De hartslag van de foetus wordt meestal gemeten om direct te detecteren of er sprake is van nood. Als besloten wordt de foetus vroegtijdig te verwijderen, wordt een vruchtwaterpunctie (punctie van de vruchtzak) uitgevoerd om de toestand van de longen en hun vermogen om zelfstandig te functioneren te bepalen. Tijdens deze procedure wordt een monster vruchtwater uit de vruchtzak genomen en een laboratoriumanalyse uitgevoerd, die de rijpheid van de longen van de baby aangeeft.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van placenta praevia

De behandeling van placenta previa is afhankelijk van:

• ernst van de bloeding;
• de impact van het probleem op de algemene toestand van de vrouw en het kind;
• zwangerschapsperiode.

Als er geen bloeding optreedt, is het belangrijk om geen geslachtsgemeenschap te hebben. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er bloeding optreedt. Deze zal een grondig gynaecologisch onderzoek uitvoeren. Als er bloeding optreedt, wordt de zwangere vrouw in het ziekenhuis opgenomen. Als er bij ernstige bloedingen levensgevaar is voor de vrouw of het kind, dat als voldragen kan worden beschouwd, besluit de arts om de foetus onmiddellijk via een keizersnede te verwijderen, omdat er een risico bestaat op verslechtering van de toestand tijdens een vaginale bevalling.

Als placenta previa wordt vastgesteld, hangt de behandeling af van:

• de ernst van de bloeding (het is van belang of de vrouw thuis of in het ziekenhuis is), de noodzaak van een bloedtransfusie en vroegtijdige verwijdering van de foetus;
• algemene toestand van de zwangere vrouw (ontwikkeling van bloedarmoede als gevolg van groot bloedverlies);
• de rijpheid van de foetus en zijn fysieke conditie (indien mogelijk wordt de verwijdering van de foetus uitgesteld totdat de longen zelfstandig kunnen functioneren);
• de mate van blokkade van de baarmoederhals door de placenta (meestal wordt een keizersnede uitgevoerd, omdat bij een vaginale bevalling de bloeding kan toenemen en de toestand van de vrouw kan verslechteren).

Als placenta previa wordt vastgesteld en er geen bloeding optreedt, moet de vrouw de volgende aanbevelingen volgen:

• vermijd fysieke activiteit (til geen gewichten en ren niet);
• ga bij de eerste tekenen van bloeding naar de dokter en herinner hem nogmaals aan placenta previa;
• zorg dat u in geval van nood een telefoon bij de hand hebt;
• indien onderzoek noodzakelijk is, waarschuw de artsen dan voor placenta previa en weiger een vaginaal onderzoek te ondergaan;
• na de 28e week van de zwangerschap geen geslachtsgemeenschap meer hebben en vóór de 28e week een arts raadplegen over de mogelijke risico's;
• gebruik geen tampons en doe geen vaginale douches;
• in de buurt van het kraamziekenhuis zijn, zodat er in geval van nood medische zorg aan de vrouw zelf of aan het te vroeg geboren kind kan worden verleend.

Als placenta previa wordt vastgesteld en er een bloeding optreedt, moet u naar het ziekenhuis gaan, waar de juiste zorg wordt geboden en alle noodmaatregelen worden genomen. Als de baby voldragen is, wordt een keizersnede uitgevoerd, maar deze kan enige tijd worden uitgesteld wanneer de bloeding afneemt of stopt. De mogelijkheid tot observatie hangt van veel factoren af:

• Als de zwangerschap 24-34 weken duurt: 1) worden corticosteroïden voorgeschreven om de rijping van de longen van de foetus te versnellen en voor te bereiden op een vroeggeboorte; 2) wordt amyocentese uitgevoerd (analyse van het vruchtwater, die de rijpheid van de longen van de foetus aantoont); 3) worden ijzerhoudende medicijnen voorgeschreven om bloedarmoede te voorkomen; 4) worden vezelrijke voeding aanbevolen, evenals milde laxeermiddelen om persen bij toiletgebruik te voorkomen; 5) als de Rh-factor negatief is, wordt een vaccinatie tegen Rh-antilichamen gegeven, omdat de foetus een positieve Rh-factor kan hebben en wanneer het bloed wordt gemengd, kan het immuunsysteem van de vrouw de foetus gaan afstoten;
• Als de bloeding niet stopt, moet u voorbereid zijn op ziekenhuisopname en voortdurende monitoring totdat de foetus volledig volgroeid is; bij matig bloedverlies wordt een bloedtransfusie uitgevoerd;
• Wanneer er baarmoedercontracties worden waargenomen, worden er tocolytische medicijnen toegediend om de weeënactiviteit te verminderen;
• Als het stoppen van de bloeding niet mogelijk is, wordt een spoedkeizersnede en bloedtransfusie uitgevoerd (de enige mogelijke uitweg).

Bevalling

Bij placenta previa wordt een keizersnede uitgevoerd. Volgens statistieken wordt het kind in 25 van de 100 gevallen van placenta previa te vroeg geboren (vóór de 37e week van de zwangerschap). De toestand van het kind hangt in dit geval af van de mate van rijpheid. Als het kind te vroeg geboren wordt, blijft het enige tijd op de intensive care (van enkele dagen tot enkele weken), afhankelijk van de ernst van de aandoening. Het kind wordt gecontroleerd door een neonatoloog of perinatoloog.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling thuis

Vaginale bloedingen kunnen voorkomen tijdens de zwangerschap. Plotselinge, pijnloze bloedingen kunnen het enige symptoom zijn van placenta previa, een aandoening waarbij de placenta de baarmoederhals gedeeltelijk of volledig blokkeert. Bel onmiddellijk 112 als u hevig vaginaal bloedverlies heeft (bloedstolsels) en uw maandverband elke twee uur moet vervangen (tampons mogen niet worden gebruikt). Neem bij de eerste tekenen van vaginale bloedingen contact op met uw arts of ga naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

Verhaal

Als je tijdens je vorige zwangerschap placenta previa hebt gehad, heb je mogelijk veel vragen over je volgende zwangerschap. Afhankelijk van de gezondheid van de vrouw zal je arts al je vragen beantwoorden. In zeldzame gevallen kan deze aandoening leiden tot een doodgeboren baby. Geef jezelf in dat geval de tijd om te rouwen en het verlies te verwerken. Wees erop voorbereid dat je partner, kinderen en familieleden ook zullen rouwen. Neem deel aan steungroepen, praat met andere vrouwen die vergelijkbaar verdriet hebben meegemaakt, praat met familieleden of een psycholoog.