Regulering van arbeidsactiviteit in haar anomalieën

Gebruik van spasmolytica

De opkomst van de huishoudwetenschap over het gebruik van krampstillers in de verloskundige praktijk is zeventig jaar geleden. Al in 1923 stelde academicus AP Nikolaev voor om een krampstillend middel te gebruiken dat door professor VF Snegirev werd aanbevolen voor dysmenorroe - Indiase hennep - voor pijnverlichting tijdens de bevalling. Iets later, zoals AP Nikolaev (1964) opmerkt, raakten belladonna en spazmalgin wijdverspreid.

Momenteel zijn er een aantal zeer effectieve binnen- en buitenlandse krampstillers. Tegelijkertijd kunnen er, van het oneindige aantal verschillende geneesmiddelen dat de afgelopen jaren is bestudeerd en gebruikt, slechts enkele worden voorgesteld die de toets der kritiek in de praktijk hebben doorstaan vanwege hun effectiviteit, onschadelijkheid voor zowel moeder als kind en gebruiksgemak. Zo is de eerder genoemde Indiase hennep, die volgens moderne inzichten tot de groep kalmeringsmiddelen ("fantasieën") behoort, vanuit therapeutisch oogpunt niet van belang, maar wel vanuit toxicologisch oogpunt.

Na uitgebreid te hebben gediscussieerd en een aantal spasmolytica te hebben voorgesteld voor gebruik in de verloskundige praktijk, probeerden wetenschappers vervolgens tegelijkertijd de reeks aandoeningen in de verloskunde te schetsen waarbij het gebruik van spasmolytica het meest geschikt is. Overmatig gebruik van spasmolytica kan echter niet als gerechtvaardigd worden beschouwd. Dit geldt met name voor geneesmiddelen die ook redelijk goede pijnstillers zijn (promedol, morfinepreparaten, enz.) en die tot depressie van het ademhalingscentrum bij pasgeborenen kunnen leiden als deze geneesmiddelen minder dan een uur voor de geboorte van het kind worden toegediend.

Zo kan worden gesteld dat het gebruik van spasmolytica bij een aantal vrouwen tijdens de bevalling een van de methoden is voor rationeel barensmanagement. Een aantal narcotica, pijnstillers, spasmolytica en hun combinaties hebben, in verband met het beschermende effect op de motorische activiteit van de baarmoeder, een profylactische waarde bij bepaalde vormen van insufficiëntie
van de baarmoeder en het voorkomen van een langdurige bevalling.

Momenteel zijn er aanzienlijke mogelijkheden om het probleem van het voorkomen van langdurige weeën en het tijdig corrigeren van baarmoedercontractiele disfunctie op te lossen met behulp van moderne spasmolytica, zoals promedol en andere middelen.

Voor het eerst in de Russische literatuur over verloskunde werd de vraag naar het versnellen van de normale bevalling opgeworpen door AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovsky en EI Kvater.

KK Skrobansky (1936) erkende het idee van het versnellen van de bevalling als uiterst waardevol, maar adviseerde om dit alleen toe te passen met behulp van zachte, niet-traumatische methoden die beschikbaar zijn in de moderne verloskunde.

AP Nikolaev (1959) hecht veel belang aan het gebruik van spasmolytica in de verloskundige praktijk en is van mening dat deze de basis vormen van medicamenteuze pijnverlichting tijdens de bevalling.

In principe is het voorschrijven van spasmolytica geïndiceerd:

• vrouwen in baring die een volledige psychoprofylactische voorbereiding hebben ondergaan, maar tekenen van zwakte of een onevenwichtigheid van het zenuwstelsel vertonen; vrouwen die een onvolledige of onbevredigende voorbereiding hebben ondergaan; en ten slotte, voorbereide vrouwen in baring met tekenen van algemene hypoplasie of onvoldoende ontwikkeling van de genitaliën, zeer jonge en oudere vrouwen. In dergelijke gevallen worden spasmolytica gebruikt aan het begin van de culminatiefase van de ontsluitingsperiode om weeën te voorkomen en slechts gedeeltelijk te elimineren, d.w.z. voor therapeutische doeleinden;
• Vrouwen in barende toestand die geen psychoprofylactische training hebben gevolgd, hetzij als zelfstandige pijnstiller bij reeds ontstane pijn, hetzij als middel waarvan het gebruik dient als achtergrond voor een succesvollere en volledigere werking van andere pijnstillers. In deze gevallen dienen spasmolytica in de regel te worden gebruikt wanneer de baarmoederhals 4 cm of meer ontsloten is. In beide gevallen hebben deze geneesmiddelen een uitgesproken positief effect en dragen ze aanzienlijk bij aan een minder pijnlijk verloop van de bevalling, vooral omdat veel ervan, zoals promedol, naast spasmolytische eigenschappen ook min of meer uitgesproken pijnstillende en gedeeltelijk narcotische eigenschappen hebben.

De meest gebruikte krampstillers in de jaren 60 waren de middelen van het type lidol. Deze worden niet meer geproduceerd. In plaats daarvan werd er een effectiever medicijn gesynthetiseerd: promedol. Dit middel is 2-5 keer effectiever en heeft geen toxische bijwerkingen.

In het buitenland worden nog steeds analogen van lidol gebruikt: dolantine, pethidine, demerol en dolasal. Vooral pethidine is wijdverspreid. Onderzoek toont aan dat er geen betrouwbare verschillen zijn in de mentale toestand van vrouwen die een psychoprofylactische voorbereiding op de bevalling hebben ondergaan en vrouwen die dat niet hebben gedaan. Dit kan waarschijnlijk enerzijds worden verklaard door een onvoldoende grondige psychoprofylactische voorbereiding (2-3 gesprekken). Anderzijds kan het feit dat verbale invloed niet altijd voldoende is om de aard van de emotionele en mentale reacties van zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de bevalling in de gewenste richting te sturen, van belang zijn.

Daarnaast hebben we een verband vastgesteld tussen de psychosomatische toestand van een zwangere vrouw en een vrouw tijdens de bevalling en de aard van de contractiele activiteit van de baarmoeder. Op basis hiervan is het noodzakelijk om de mogelijkheden voor het corrigeren van de contractiele functie van de baarmoeder met centrale anticholinergica, zoals spasmolytine, dat een krampstillend en kalmerend effect heeft, en derivaten uit de benzodiazepinereeks (sibazon, fenazepam, nozepam), die een preventieve maatregel kunnen zijn tegen afwijkingen tijdens de bevalling, uitgebreider te onderzoeken.

Sommige artsen raden aan om meer medicijnen te gebruiken, zoals tifen en aprofen. In dit geval wordt het snelste en meest volledige krampstillende en pijnstillende effect bereikt door aprofen (1% oplossing - 1 ml) te combineren met promedol (1-2 ml van een 2% oplossing), wanneer de bovengenoemde medicijnen en hun combinaties rechtstreeks in de dikte van de achterste lip van de baarmoederhals worden geïnjecteerd.

Het inbrengen van geneesmiddelen in de aangegeven dosering wanneer de baarmoederhals 2,5-3 vingers (5-6 cm) uit elkaar staat, zorgt doorgaans voor een "zachte", licht pijnlijke en vrij snelle (tot volledige) ontsluiting binnen 1-3 uur. Het voordeel van het direct inbrengen van geneesmiddelen in de baarmoederhals, en met name in de achterste lip, is dat deze laatste zeer rijk is aan gevoelige interoreceptoren. Irritatie van de interoreceptoren van de baarmoederhals zorgt er reflexmatig voor dat de hypofyseachterkwab oxytocine afgeeft aan het bloed (fenomeen van Ferposson, 1944). Deze methode van toediening van krampstillende middelen verzwakt de contractiele activiteit van de baarmoeder niet alleen niet, maar versterkt deze zelfs. Bovendien vindt de absorptie van geneesmiddelen in de achterste lip van de baarmoederhals zeer snel en volledig plaats, omdat zich hier een rijk netwerk van veneuze bloedvaten bevindt en de stoffen die de lever binnendringen niet door de lever worden afgebroken, omdat ze de poortader omzeilen.

In dit verband is het belangrijk om de gegevens over de perifere neuro-endocrinologie van het cervicale autonome zenuwstelsel te overwegen. De gegevens over de verbinding tussen het sympathische cervicale anteriore ganglion en de mediobasale hypothalamus worden besproken, evenals nieuwe experimentele gegevens die laten zien hoe het perifere autonome zenuwstelsel van de cervicale regio de activiteit van de endocriene organen moduleert. De auteurs presenteren gegevens over de invloed van sympathische innervatie op de secretie van adenohypofyse-, schildklier- en bijschildklierhormonen en over de invloed van het parasympathische zenuwstelsel op de secretie van hormonen van de schildklier en bijschildklieren. Dit type regulatie is blijkbaar ook van toepassing op de regionale autonome zenuwen van de bijnieren, gonaden en pancreaseilandjes. De cervicale autonome zenuwen vormen dus een parallelle route waarlangs de hersenen communiceren met het endocriene systeem.

Antispasmodica die intramusculair of, zoals gebruikelijk, subcutaan worden toegediend, zorgen voor voldoende pijnverlichting tijdens de bevalling of vormen een uitstekende basis (achtergrond) voor andere medicijnen en maatregelen, indien het gebruik ervan vereist is.

Op basis van de beschikbare literatuurgegevens over het succesvolle gebruik van hyaluronidase in de verloskunde wordt een uitgesproken krampstillend en pijnstillend effect van lipase opgemerkt. Tegelijkertijd biedt de combinatie van lipase met novocaïne, aprofen en promedol in de meeste gevallen een uitstekend en goed krampstillend en pijnstillend effect. Een dergelijk gunstig effect van het gecombineerde gebruik van hyaluronidase (lidase) met aprofen en promedol om de opening van de baarmoederhals te vergemakkelijken en te versnellen en tegelijkertijd pijnverlichting tijdens de bevalling te bieden, stelt de auteur in staat deze methode aan te bevelen voor gebruik in de klinische praktijk.

Een stap voorwaarts op theoretisch en methodologisch vlak was het gebruik van een gecombineerde toepassing van promedol, tekodin, vitamine B1 en cardiazol bij een normale bevalling. Vitamine B1 wordt in dit schema gebruikt om de processen van koolhydraatmetabolisme en acetylcholinesynthese, die nodig zijn voor een normaal verloop, te normaliseren. Deze eigenschappen van vitamine B1 resulteren in het vermogen om de contractiele activiteit van de baarmoeder (het orgaan) te versterken, wat, samen met de gelijktijdige ontspanning van de baarmoederhalsspieren onder invloed van promedol, leidt tot een versnelling van de bevalling. Cardiazol stimuleert de vasomotorische en ademhalingscentra van de foetus en verbetert, door de bloedcirculatie van de barende vrouw te verbeteren, de bloedstroom in de bloedvaten van de placenta, waardoor de bloedtoevoer en gasuitwisseling van de foetus verbeteren. De auteur beveelt aan deze methode alleen te gebruiken bij een normale bevalling.

In individuele gevallen van bevallingen heeft het gebruik van zetpillen met verschillende samenstellingen zijn betekenis niet verloren. De belangrijkste rol in de samenstelling van zetpillen wordt meestal gespeeld door krampstillende en pijnstillende middelen. In de klinische praktijk waren de meest gebruikte zetpillen ooit die aanbevolen door academicus K.K. Skrobansky (zetpil nr. 1), met de volgende samenstelling: belladonna-extract - 0,04 g, antipyrine - 0,3 g, pantopon - 0,02 g, cacaoboter - 1,5 g. Sommige auteurs vervingen antipyrine door amidopyrine, wat een sterker effect had. De samenstelling van zetpillen is ontworpen voor een veelzijdig effect: krampstillend - belladonna of atropine, promedol, preventief tegen weeënverzwakking of stimulerend - proserine, kinine, pachycarpine en een algemeen sedatief effect.

Het gebruik van de bovengenoemde zetpillen heeft hun eenvoud en gebruiksgemak, snelle werking, effectiviteit in termen van het verkorten van de weeën, het intensiveren van de weeën en onschadelijkheid voor moeder en foetus bewezen. Al na 10-15 minuten, en vaak zelfs 5-6 minuten na het inbrengen van de zetpil in het rectum, kalmeert de vrouw tijdens de bevalling, wordt haar gedrag ordelijker, wordt de weeënactiviteit merkbaar gereguleerd en soms geïntensiveerd, treedt pijnverlichting op met een lichte slaperigheid tussen de weeën. Het voordeel van rectale toediening van geneesmiddelen ten opzichte van orale toediening is als volgt:

• bij het inwendig toedienen van medicijnen is het onmogelijk om verandering en vernietiging van de gebruikte medicijnen onder invloed van maagsap te vermijden;
• Geneesmiddelen die via het rectum worden ingebracht, kunnen door de bijzonder gunstige absorptieomstandigheden via het rectale slijmvlies (rijk veneus netwerk) sneller en krachtiger hun werking uitoefenen.

Deze uitspraken zijn nog steeds actueel. Een bekend deel van de negatieve effecten van geneesmiddelen houdt verband met het onterecht wijdverbreide gebruik van parenterale toedieningswegen, waarbij het onmogelijk is om mechanische onzuiverheden, haptenen en zelfs antigenen die het lichaam binnendringen volledig te verwijderen. Intraveneuze toediening is bijzonder ongunstig, omdat er geen biologische filtratie van het geneesmiddel plaatsvindt.

De toediening van geneesmiddelen via de mond gaat gepaard met hun verplaatsing door vele organen. Voordat de geneesmiddelen in de bloedbaan terechtkomen, moeten ze de maag, dunne darm en lever passeren. Zelfs bij orale toediening van oplossingen op een lege maag komen ze gemiddeld na 30 minuten in de bloedsomloop terecht. Bij passage door de lever worden ze tot op zekere hoogte vernietigd en geadsorbeerd, en kunnen ze de lever zelfs beschadigen. Bij inname van poeders en met name tabletten (via de mond) is de kans op lokaal irriterend effect op het maagslijmvlies het grootst.

Rectale toediening (zetpillen of oplossingen) met het doel een systemisch effect te verkrijgen, is alleen goedgekeurd voor geneesmiddelen die in het onderste deel van het rectum kunnen worden opgenomen via de onderste hemorroïdale aderen die uitmonden in het algemene veneuze systeem. Stoffen die via het bovenste deel van het rectum in de systemische bloedbaan terechtkomen, passeren de bovenste hemorroïdale aderen en komen eerst via de poortader in de lever terecht. Het is moeilijk te voorspellen welke route vanuit het rectum zal worden opgenomen, aangezien dit afhangt van de distributie van het geneesmiddel in dit gebied. In de regel zijn dezelfde doses geneesmiddelen nodig als bij orale inname, of iets hogere doses.

De voordelen zijn dat als het medicijn het maagslijmvlies irriteert, het in zetpillen kan worden gebruikt, bijvoorbeeld euphyllin, indomethacine.

De nadelen liggen voornamelijk in de psychologische impact op de patiënt, aangezien deze toedieningsweg mogelijk niet of te veel wordt gewaardeerd. Bij herhaalde toediening van het geneesmiddel kan het darmslijmvlies geïrriteerd of zelfs ontstoken raken. De absorptie kan onvoldoende zijn, vooral als er ontlasting in het rectum aanwezig is.

Men is van mening dat het zeer rationeel is om de methode van het versnellen van de bevalling te gebruiken, gebaseerd op het verkorten van de duur van de eerste fase van de bevalling door het voorschrijven van medicijnen die de processen van cervicale ontsluiting versnellen en vergemakkelijken. Daarnaast is het raadzaam om te streven naar gelijktijdig gebruik van pijnstillers. Bij het kiezen van de methode die een gynaecoloog zou moeten kiezen om de processen van cervicale ontsluiting te vergemakkelijken en te versnellen, raden artsen aan om de tonus van het parasympathische zenuwstelsel te verminderen met een aantal medicijnen (belladonna, promedol, enz.). Naar hun mening leidt dit onvermijdelijk tot een versneld en gemakkelijker verloop van de cervicale ontsluiting en vereist het ongetwijfeld minder contractiele activiteit van de baarmoeder. Het meest geschikt wordt beschouwd als een gecombineerd gebruik van middelen die zorgen voor een zo groot mogelijke compliantie van de baarmoederhals met medicijnen die de contractiele activiteit van de baarmoederspieren verhogen.

Om de duur van een normale bevalling te verkorten, raden sommige artsen het volgende schema aan om de bevalling te versnellen:

• De barende vrouw krijgt 60 ml ricinusolie toegediend en na 2 uur een reinigende klysma. Een uur vóór de reinigende klysma wordt kinine toegediend in een dosering van 0,2 gram om de 30 minuten, in totaal 5 keer (dus 1 gram in totaal);
• na stoelgang tussen de laatste twee doses kinine krijgt de barende vrouw intraveneus 50 ml van een 40% glucose-oplossing en 10 ml van een 10% calciumchloride-oplossing (volgens Khmelevsky);
• Na de laatste inname van kininepoeder krijgt de barende vrouw 100 mg vitamine B1 intramusculair toegediend en, indien nodig, na 1 uur nog eens 60 mg (volgens Shub). De werking van vitamine B1 is kennelijk gebaseerd op het vermogen van deze vitamine om de koolhydraatstofwisseling te normaliseren en spiervermoeidheid te elimineren die optreedt als gevolg van de ophoping van melkzuur en pyrodruivenzuur; daarnaast remt vitamine B1 cholinesterase en bevordert het de gevoeligheid voor de synthese van acetylcholine.

Het tweede schema om de normale bevalling te versnellen, is het gebruik van folliculine, pituitrine, carbachol en kinine. Het bestaat uit de volgende middelen:

• de vrouw die aan het bevallen is, krijgt intramusculair 10.000 IE folliculine toegediend;
• na 30 minuten wordt 0,001 g carbachol (een stabiel derivaat van acetylcholine) met suiker oraal ingenomen;
• 15 minuten hierna wordt 0,15 ml pituitrine intramusculair toegediend en 0,15 g kininehydrochloride oraal;
• één uur na aanvang van de stimulatie worden 0,001 g carbacholine en 0,15 g kinine gelijktijdig oraal toegediend;
• 15 minuten daarna worden carbacholine en kinine in dezelfde dosering gegeven en na nogmaals 15 minuten wordt voor de tweede keer 0,15 ml pituitrine intramusculair toegediend.

In overeenstemming met het concept van overheersende innervatie van de cervix door het parasympathische zenuwstelsel, zijn er herhaaldelijk meningen geuit over de mogelijkheid om de cervix te ontspannen door atropine te gebruiken tijdens de bevalling en zo de duur ervan te verkorten. Deze ideeën zijn echter puur schematisch. Latere klinische studies hebben aangetoond dat atropine geen krampstillend effect heeft tijdens de bevalling.

In geval van een langdurige voorperiode en langdurige weeën werd een complex van therapeutische en profylactische maatregelen ingezet om de hogere vegetatieve centra te normaliseren. Naast het opstellen van een therapeutisch en beschermend regime werden ook cholinolytische middelen toegediend – centrale cholinolytica in combinatie met ATP, ascorbinezuur, kaliumorotaat en oestrogenen – in de verwachting de activiteit van de sympathische verbinding van het sympathisch-bijniersysteem te normaliseren. Dit draagt volgens de auteurs bij aan een onafhankelijk verloop van de weeën bij deze groep zwangere vrouwen en vrouwen in baring.

Bij het voorschrijven van stimulerende medicijnen, waarvan oxytocine een van de meest effectieve is, is het noodzakelijk (!) om deze te combineren met het voorschrijven van spasmolytica tijdens een op gang gekomen weeën. Dit geldt ook voor een ongecoördineerde weeën, die zich voornamelijk manifesteert door asynchrone samentrekkingen van de baarmoeder (het corpus), hypertonie van het onderste deel van de baarmoeder en andere symptomen. Hierbij is het noodzakelijk om spasmolytica breder in te zetten, rekening houdend met de specifieke effecten van farmacologische geneesmiddelen op de foetus. Het gebruik van spasmolytica, mits strikte indicaties voor het voorschrijven ervan tijdens de zwangerschap en de bevalling bij vrouwen met een abnormale weeën, is ongetwijfeld zeer aan te raden.

Het is belangrijk om te zoeken naar stoffen die zowel gangliolytische als krampstillende effecten hebben. Uit het werk van een aantal auteurs is namelijk gebleken dat spasmolytica uit de M-anticholinerge groep (atropine, platifilline, scopolamine) niet effectief zijn tijdens de bevalling. Deze middelen worden tot op de dag van vandaag nog steeds door sommige gynaecologen gebruikt.

Onderzoek heeft overtuigend aangetoond dat sommige effecten van parasympathische zenuwen helemaal niet door atropine worden weggenomen – het effect van de bekkenzenuw op de baarmoeder en andere organen. Volgens de auteur kan dit worden verklaard door het feit dat de zenuwuiteinden acetylcholine afgeven in de geïnnerveerde cel, of in ieder geval zo dicht bij de cholinerge receptor, dat atropine niet kan doordringen tot de "werkingsplaats" en niet succesvol kan concurreren met acetylcholine om de receptor ("nabijheidstheorie"). Deze experimentele gegevens werden bevestigd door het gebruik van atropine tijdens de bevalling, waarbij, volgens interne hysterografie, na toediening van atropine geen verandering in de frequentie, intensiteit en tonus van de baarmoedercontracties werd waargenomen, en geen coördinatie van de baarmoedercontracties werd vastgesteld. Daarom zijn nieuwe geneesmiddelen met een krampstillend effect nodig voor de wetenschappelijke en praktische verloskunde, d.w.z. het vermogen om die effecten van parasympathische zenuwen weg te nemen die niet door atropine worden weggenomen. Het is belangrijk om op een andere omstandigheid te letten: sommige stoffen die in een experiment een krampstillend effect hebben, zijn in de kliniek vaak niet effectief.

De waarde van spasmolytica is dat ze de belangrijkste spanning van de baarmoederspier tijdens de pauze tussen de weeën helpen verminderen, waardoor de samentrekking van de baarmoeder zuiniger en productiever verloopt. Daarnaast is het raadzaam om tijdens de bevalling een combinatie van spasmolytica te gebruiken, maar met verschillende werkingspunten.

De meest voorkomende methoden in de thuisverloskunde zijn gecombineerde methoden waarbij sommige spasmolytica uit de groep ganglionblokkerende middelen (aprofen, diprofen, gangleron, kvateron, pentamine, enz.) worden gebruikt in combinatie met oxytotische middelen (oxytocine, prostaglandinen, pituitrine, kinine, enz.), zowel vóór als na het gebruik van uterotrope middelen. De meeste klinische en experimentele studies hebben de effectiviteit van dergelijke toediening van oxytotische en spasmolytische middelen aangetoond. Soms is het raadzaam om gelijktijdig met een lichte vingerdilatatie van de baarmoeder intraveneus spasmolytica toe te dienen, met name middelen met myotrope werking (no-shpa, papaverine, halidor, baralgin), om een uitgesproken spasmolytisch effect te bereiken.

Bij het gebruik van krampstillers zijn een aantal positieve effecten opgemerkt:

• het verkorten van de totale duur van de bevalling;
• vermindering van het aantal langdurige weeën;
• eliminatie in een groot aantal gevallen van ongecoördineerde bevalling, cervicale dystopie en overmatige bevalling;
• vermindering van de frequentie van operatieve bevallingen, foetale en neonatale asfyxie;
• vermindering van de frequentie van bloedingen na de geboorte en in de vroege postpartumperiode.

Bij zwakke weeën bij vrouwen met uitgesproken psychomotorische agitatie gebruiken we een combinatie van dynesine in een dosis van 100 mg oraal, kvateron - 30 mg oraal en promedol - 20 mg subcutaan. De combinatie van deze geneesmiddelen wordt gebruikt wanneer normale weeënactiviteit is bereikt en de baarmoederopening 3-4 cm verwijd is. Merk op dat er geen verband was tussen de gemiddelde duur van de weeën vóór en na de introductie van de combinatie van dynesine, kvateron en promedol in de doseringen die we gebruikten en de mate van verwijding van de baarmoederopening bij het begin van de introductie van spasmolytica. Belangrijker is de aanwezigheid van normale weeënactiviteit, en niet de mate van verwijding van de baarmoederopening. Bij de helft van de vrouwen die aan het bevallen waren, werd de combinatie van deze medicijnen uitgevoerd tegen de achtergrond van weeënstimulerende therapie, en bij % van de vrouwen die aan het bevallen waren, werden deze medicijnen, die een centrale en perifere anticholinerge werking hebben, direct na afloop van de toediening van weeënstimulerende medicijnen gebruikt.

De uitgevoerde klinische analyse toonde aan dat, ondanks de toediening van deze stoffen, de weeënstimulatie in alle gevallen effectief was. Verzwakking van de weeën werd ook niet opgemerkt in de gevallen waarin de toediening van dynesine, kvateron en promedol werd voorafgegaan door weeënstimulatie met medicijnen. Deze klinische observaties worden bevestigd door hysterografisch onderzoek. Het is ook uiterst belangrijk dat na de toediening van spasmolytica een duidelijke dominantie van de fundus van de baarmoeder ten opzichte van de onderliggende delen wordt opgemerkt en dat de contractiele activiteit ervan niet wordt aangetast. Tegelijkertijd werd ook één kenmerk onthuld: 1 uur na toediening van de gespecificeerde middelen krijgen de weeën in het onderste segment een regelmatiger karakter, d.w.z. er treedt een meer gecoördineerd type weeën op. Er werd geen negatief effect van deze combinatie van stoffen op de toestand van de foetus en de pasgeborene opgemerkt. In de toestand en het gedrag van pasgeborenen, zowel tijdens de geboorte als in de daaropvolgende dagen, werden geen afwijkingen in hun ontwikkeling waargenomen. Ook bij de cardiotocografie werden geen afwijkingen in de toestand van de foetus vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]