Arginine in plaats van fluoride? Tandpasta met 8% arginine vermindert gaatjes bij kinderen.

De resultaten van een twee jaar durende, dubbelblinde, gerandomiseerde studie onder 6000 schoolkinderen (10-14 jaar) zijn gepubliceerd in het tijdschrift JDR Clinical & Translational Research: tandpasta met 8% arginine verminderde de cariësgroei met 26% bij DMFS en met 25% bij DMFT, vergeleken met een controlepasta met 0,32% natriumfluoride. De formule met 1,5% arginine verschilde niet van de fluoridepasta (equivalentie).

Achtergrond

Waarom zouden we überhaupt naar alternatieven/supplementen voor fluoride zoeken?
Cariës blijft wereldwijd de meest voorkomende niet-overdraagbare mondziekte bij adolescenten, met een hoge belasting in de leeftijdsgroep van 10 tot 14 jaar. Fluoride blijft de "gouden standaard" voor preventie, maar sommige gezinnen en programma's zijn op zoek naar fluoridevrije oplossingen (afhankelijk van voorkeur, beschikbaarheid of individuele indicaties) – vandaar de interesse in middelen die cariës zonder fluoride kunnen verminderen.

Biologie: Waarom arginine?
Normaal gesproken breken sommige mondbacteriën arginine af via de arginine deiminase pathway (ADS) om ammoniak te vormen, wat de pH van tandplak verhoogt en zo de ontkalking van glazuur/dentine door zuurproducerende microben tegengaat. Arginine fungeert als een "prebioticum" voor arginolytische soorten en verschuift het tandplakecosysteem naar een minder cariogene kant.

Wat was er bekend vóór de huidige RCT?
De bewijsbasis voor arginine is al lange tijd gefragmenteerd: een vroege systematische review (2016) vond onvoldoende bewijs om de toevoeging van arginine aan tandpasta ter preventie van cariës te ondersteunen en riep op tot grote, onafhankelijke RCT's. Tegelijkertijd stapelen gegevens over combinaties (bijv. arginine + fluoride/calcium) en microbioomstudies zich op, die een toename van het aandeel arginolytische bacteriën aantonen bij het gebruik van argininehoudende tandpasta's. Recente reviews hebben al gewezen op het anticariëseffect van formules met 1,5% arginine + fluoride.

Waarom was een grootschalig onderzoek onder schoolkinderen nodig?
Adolescenten van 10 tot 14 jaar vormen een risicogroep: gedrag en hygiëne veranderen, suikers in de voeding nemen toe en professionele preventie wordt vaak onderschat. Daarom is het testen van fluoridevrije argininepasta's in dit cohort met 'harde' eindpunten (DMFS/DMFT) cruciaal om te begrijpen of dergelijke formules een echt alternatief of aanvulling op fluoride kunnen worden in de volksgezondheid.

Wat is er fundamenteel nieuw in het huidige onderzoek?
Een twee jaar durende, dubbelblinde, multicenter RCT onder 6000 kinderen, gepubliceerd in JDR Clinical & Translational Research, vergeleek twee fluoridevrije tandpasta's met arginine (8% en 1,5%) direct met een controletandpasta met 0,32% NaF. Voorheen bestond er geen dergelijke schaal en opzet specifiek voor fluoridevrije arginine: de studie toont de superioriteit aan van 8% arginine ten opzichte van fluoridetandpasta wat betreft cariësgroei en gelijkwaardigheid aan de 1,5% formule, waarmee een langlopende vraag naar omvangrijke, onafhankelijke gegevens wordt afgesloten.

Praktische intrige voor de toekomst.
Als de resultaten in andere populaties en settings worden bevestigd, zouden argininepasta's (met name 8%) de preventietoolbox kunnen uitbreiden – van individuele aanbevelingen voor gezinnen die fluoride vermijden tot programma's voor de volksgezondheid in regio's met een hoge cariëslast. Meer onderzoek is nodig naar de veiligheid op lange termijn, de combinatie met fluoride/calcium, de impact op het microbioom en de kosteneffectiviteit.

Wat hebben ze gedaan?

• Opzet: Fase III, dubbelblinde RCT met 3 parallelle groepen; follow-up na 2 jaar, follow-up na 6 en 12 maanden.
• Groepen: pasta's met 8% arginine, 1,5% arginine en 0,32% NaF (positieve controle). Deelnemers hadden ≥ 2 actieve cariëslaesies bij aanvang van de studie.
• Primaire eindpunten: toename van de DMFS- en DMFT-index na 24 maanden; analyse van de non-inferioriteitsmarge (0,2545).

Resultaten

• 8% arginine versus NaF:
  • DMFS: -26,0% (verschil -0,16; 95% BI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (verschil -0,17; 95% BI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginine vs. NaF: geen verschillen gevonden (DMFS/DMFT-equivalentie).
• Conclusie van de auteurs: afhankelijk van de concentratie zijn pasta's met arginine mogelijk niet slechter of beter dan fluoridepasta's bij kinderen met actieve cariës.

Waarom is dit belangrijk?

Fluoride is de gouden standaard voor preventie, maar sommige families zoeken fluoridevrije alternatieven (medische indicaties, persoonlijke voorkeur). RCT-gegevens tonen aan dat hoge concentraties arginine (8%) cariësgroei meer kunnen verminderen dan een typische fluoridebestrijdende formule, en 1,5% arginine biedt dezelfde bescherming als fluoride. Dit opent de weg naar uitbreiding van het arsenaal aan preventieve maatregelen in de volksgezondheid.

Belangrijke disclaimers

• Het onderzoek werd uitgevoerd in China bij kinderen met bestaande cariës; de resultaten moeten nog worden getest om te zien of ze ook toepasbaar zijn op andere bevolkingsgroepen en mondverzorgingsregimes.
• Het effect hangt af van de arginineconcentratie: 8% vertoonde superioriteit, 1,5% slechts gelijkwaardigheid met fluoride. De resultaten mogen niet worden gegeneraliseerd naar "argininepasta's".
• Richtlijnen voor cariëspreventie zijn nog steeds gebaseerd op fluoride. Mogelijk zijn updates van de aanbevelingen nodig na de verzameling van onafhankelijk bewijs en de beoordeling van de veiligheid op lange termijn.

Wat betekent dit in de praktijk?

• Voor gezinnen die om een of andere reden fluoride vermijden, lijkt de 8% arginine-optie veelbelovend (overleg met uw tandarts).
• Ongeacht de tandpasta zijn regelmatig poetsen, het beperken van suikers en professionele preventie de sleutel.

Bron: Yin, W., et al. (2025) Arginine-tandpasta's en cariëspreventie bij kinderen: een gerandomiseerde klinische studie. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.