Beschermt het mediterrane dieet de wervelkolom? Het antwoord is ja, voor vrouwen.

Een Spaans team analyseerde gegevens van een 3 jaar durend gerandomiseerd onderzoek, PREDIMED-Plus, waaraan 924 mensen van 55 tot 75 jaar met het metabool syndroom en overgewicht/obesitas deelnamen. Degenen die een hypocalorische versie van het mediterrane dieet volgden en meer fysieke activiteit vertoonden, waren beter in staat de botmineraaldichtheid (BMD) in de lumbale wervelkolom te behouden in vergelijking met een groep die alleen algemeen advies kreeg om "mediterraan te eten" zonder calorieën te tellen of bewegingsdoelen te stellen. Het effect was vooral merkbaar bij vrouwen. Tegelijkertijd verschilden het totale botmineraalgehalte (BMC) en het percentage mensen met een lage BMD niet significant tussen de groepen gedurende 3 jaar. De studie werd gepubliceerd in JAMA Network Open.

Wat werd er precies vergeleken?

• Interventie: Mediterraan dieet met een calorietekort van ~30% plus ondersteuning van fysieke activiteit (doel ≥150 min matige/intensieve activiteit per week: dagelijks ~45 min wandelen, 2 dagen krachttraining, 3 dagen flexibiliteits-/evenwichtsoefeningen) en gedragsmotivatie.
• Controle: ad libitum mediterraan dieet - geen caloriebeperking en geen geplande "pompende" activiteit.
• Beoordelingen: BMD (DXA) op drie punten - lumbale wervelkolom (L1-L4), totale heup, femorale trochanter - bij aanvang, na 1 en 3 jaar; plus totale BMC en "lage BMD"-status (osteopenie/osteoporose).

Wie waren erbij betrokken?

• 924 deelnemers (gemiddelde leeftijd 65,1 jaar), vrijwel gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen.
• Ze hebben allemaal het metaboolsyndroom en zijn te zwaar.

Belangrijkste resultaten

• Het gewichtsverlies was groter in de interventiegroep: ongeveer -2,8 kg na 1 jaar en -2,2 kg na 3 jaar, vergeleken met de controlegroep. Dit is een gematigde maar gestage afname.
• Botten:
  • In de lumbale wervelkolom liet de groep met calorietekort + activiteit een beter behoud van de BMD zien over een periode van 3 jaar (het algehele effect was in de gehele steekproef grensoverschrijdend significant; bij vrouwen duidelijk significant).
  • Bij mannen werd geen significante winst vastgesteld.
  • Er werden geen verschillen gevonden in de totale BMC en het percentage mensen met een lage BMD.
• Bij aanvullende analyses lieten vrouwen ook positieve resultaten zien in het dijbeen, maar dit zijn niet de hoofdsignalen, maar eerder ondersteunende signalen.

Waarom is dit belangrijk?

Gewichtsverlies bij ouderen gaat vaak gepaard met botverlies – precies waar we bang voor zijn vanwege het risico op botbreuken. Hier wordt aangetoond dat afvallen tegen de achtergrond van een kwalitatief hoogwaardig (mediterraan) dieet en regelmatige lichaamsbeweging de leeftijdsgebonden 'verzakking' van de botmassa kan verminderen, in ieder geval in de lumbale regio – en vooral bij vrouwen met het metabool syndroom.

Wat kan in uw voordeel werken:

• Voedingswaarde van het mediterrane dieet (groenten, peulvruchten, volkoren granen, vis, olijfolie, noten) met een matig calorietekort.
• Belasting van het skelet: wandelen, krachttraining en evenwichts-/lenigheidsoefeningen ondersteunen de botstofwisseling en verminderen het risico op vallen.

Beperkingen die eerlijk zijn

• Dit is een secundaire analyse van een RCT (bot was niet het primaire eindpunt van het oorspronkelijke protocol).
• DXA-metingen werden slechts in vier centra uitgevoerd; sommige gegevens over de femurhals werden niet verzameld (er werd gebruikgemaakt van het ‘totale femurcompartiment’).
• De controlegroep volgde bovendien een gezond dieet, dus de verschillen tussen de groepen zijn mogelijk gladgestreken.
• Deze verbetering werd vooral bij vrouwen waargenomen; bij mannen werd geen dergelijk voordeel vastgesteld.
• Fracturen en ‘harde’ klinische uitkomsten werden niet bestudeerd; het gaat om de dynamiek van BMD.

Wat betekent dit voor mij/mijn patiënten?

Als u of uw patiënt tussen de 55 en 75 jaar oud bent, overgewicht heeft en aan het metabool syndroom lijdt, lijkt het doel om ‘af te vallen zonder de botten te beschadigen’ realistisch als u op twee fronten handelt:

1. Calorietekort in het mediterrane dieet
   • Bodem van het bord: groenten/bladgroenten (half), volkoren granen/peulvruchten, vis/zeevruchten/gevogelte, extra vierge olijfolie; noten in porties.
   • Eiwitten bij elke maaltijd, voldoende calcium en vitamine D (uit voeding; supplementen zoals voorgeschreven door een arts).
   • Zacht tekort - richtlijn - 300...-500 kcal/dag, zonder "strikt" dieet.
2. Regelmatige fysieke activiteit (zoals in het onderzoek)
   • Wandelen: ~45 min/dag (of ≥150 min/week in totaal).
   • Kracht: 2 keer/week (benen, rug, core; 8–10 oefeningen, 2–3 sets).
   • Balans/flexibiliteit: 3x/week (yoga/tai chi/gerichte routines).

Als extraatje profiteert u ook van de voordelen voor uw stofwisseling: controle over uw suikerspiegel, bloeddruk, lipiden en gewicht.

Voor wie is dit vooral relevant?

• Voor vrouwen na de menopauze met overgewicht en tekenen van het metabool syndroom.
• Voor degenen die al van plan zijn om af te vallen en bang zijn om hun “botkapitaal” te verliezen.

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u fracturen hebt gehad met minimaal trauma, osteopenie/osteoporose hebt volgens DXA, glucocorticoïden/aromataseremmers/PPI's gebruikt of een chronische darm-/schildklierziekte hebt, is het beter om de strategie met uw arts te bespreken. Mogelijk moet u dan medicamenteuze profylaxe voor osteoporose inplannen.

Conclusie

Afvallen op middelbare leeftijd hoeft niet belastend te zijn voor de botten. Wanneer een calorietekort wordt bereikt door een kwalitatief mediterraan dieet, gecombineerd met regelmatig wandelen, krachttraining en evenwichtstraining, blijft de botdichtheid (BMD) – in ieder geval in de lumbale regio – beter behouden, vooral bij vrouwen. Het is geen wondermiddel of vervanging voor osteoporosetherapie, maar het is een werkbare, realistische basis voor een gezondheidsstrategie op de lange termijn.