Bloeddrukmedicatie gekoppeld aan verhoogd fractuurrisico

Uit een onderzoek van Rutgers Health is gebleken dat medicijnen tegen een hoge bloeddruk het risico op levensbedreigende botbreuken bij bijna 30.000 patiënten in verpleeghuizen meer dan verdubbelden.

De auteurs van de studie, gepubliceerd in JAMA Internal Medicine, stellen dat het verhoogde risico ontstaat doordat de medicijnen het evenwicht verstoren, vooral wanneer patiënten voor het eerst opstaan en tijdelijk een lage bloeddruk ervaren, waardoor de hersenen zuurstofgebrek krijgen. Interacties met andere medicijnen en de lage basisbalans van veel verpleeghuispatiënten verergeren het probleem.

"Botbreuken veroorzaken vaak een neerwaartse spiraal bij verpleeghuispatiënten. Ongeveer 40 procent van degenen die een heup breken, overlijdt binnen een jaar. Het is dus echt alarmerend om te ontdekken dat een klasse medicijnen die door 70 procent van alle verpleeghuisbewoners wordt gebruikt, het risico op botbreuken meer dan verdubbelt", aldus Chintan Dave, academisch directeur van het Rutgers Center for Health Outcomes, Policy and Economics en hoofdauteur van de studie.

Hoewel veel patiënten een hoge bloeddruk hebben die zo hoog is dat de voordelen van de behandeling opwegen tegen de risico's, "hebben deze patiënten nauwlettend toezicht nodig, vooral in het begin van de behandeling, en dat gebeurt niet", aldus Dave. "Verpleeghuispersoneel beschouwt bloeddrukmedicatie als zeer laag risico, en dat geldt niet voor deze groep patiënten."

Daves team analyseerde gegevens van de Veterans Health Administration (VHA) van 29.648 oudere patiënten in langdurige zorginstellingen van 2006 tot 2019. De onderzoekers vergeleken het 30-dagenrisico op een heup-, bekken-, opperarmbeen-, spaakbeen- of ellepijpfractuur bij patiënten die begonnen met het gebruiken van bloeddrukmedicatie met dat van vergelijkbare patiënten die dat niet deden. Om de waarschijnlijkheid te maximaliseren dat medicatiegebruik, en niet een andere factor, de verschillende uitkomsten beïnvloedde, corrigeerden ze voor meer dan 50 baseline covariaten, zoals demografische gegevens van de patiënt en de klinische voorgeschiedenis.

Het risico op een botbreuk na 30 dagen bij bewoners die begonnen met het slikken van bloeddrukmedicatie bedroeg 5,4 per 100 persoonsjaren, vergeleken met 2,2 per 100 persoonsjaren bij patiënten die geen bloeddrukmedicatie slikten.

Verdere analyse toonde aan dat medicatiegebruik het risico op fracturen in bepaalde subgroepen met name verhoogde. Patiënten met dementie, een systolische bloeddruk boven de 139 (het eerste getal in de bloeddrukmeting), een diastolische bloeddruk boven de 79 (het tweede getal) of geen recent gebruik van bloeddrukmedicatie hadden een minstens drie keer zo hoog risico op fracturen vergeleken met niet-medicatiepatiënten.

Ongeveer 2,5 miljoen Amerikanen wonen in verpleeghuizen of verzorgingshuizen. Tot 50 procent van hen valt jaarlijks, en tot 25 procent van die valpartijen leidt tot ernstig letsel.

Uit een onderzoek van Rutgers Health blijkt dat bloeddrukmedicijnen veel van deze valpartijen veroorzaken. Een combinatie van minder medicatie en betere ondersteuning zou het probleem aanzienlijk kunnen verminderen.

"Medewerkers kunnen de balans tussen risico en voordeel niet goed inschatten als ze niet over nauwkeurige informatie over de risico's beschikken", aldus Dave. "Ik hoop dat deze studie hen informatie zal geven waarmee ze hun patiënten beter van dienst kunnen zijn."