WHO heeft de lijst met prioritaire bacteriële pathogenen voor de bestrijding van antibioticaresistentie bijgewerkt

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een bijgewerkte lijst van prioritaire bacteriële pathogenen (BPPL) voor 2024 gepubliceerd, met 15 families van antibioticaresistente bacteriën. Deze bacteriën zijn gegroepeerd in de categorieën kritiek, hoog en intermediair en krijgen prioriteit. De lijst biedt richtlijnen voor de ontwikkeling van nieuwe, noodzakelijke behandelingen om de verspreiding van antimicrobiële resistentie (AMR) te stoppen.

AMR treedt op wanneer bacteriën, virussen, schimmels en parasieten niet meer reageren op medicijnen, waardoor mensen zieker worden en het risico op verspreiding van ziekten, morbiditeit en mortaliteit toeneemt. De belangrijkste oorzaken van AMR zijn het verkeerd en overmatig gebruik van antimicrobiële middelen. De bijgewerkte BPPL bevat nieuwe gegevens en deskundigenadviezen om onderzoek en ontwikkeling (R&D) van nieuwe antibiotica te sturen en internationale coördinatie te stimuleren om innovatie te bevorderen.

"Het in kaart brengen van de wereldwijde last van medicijnresistente bacteriën en het beoordelen van hun impact op de volksgezondheid is essentieel voor het sturen van investeringen en het aanpakken van de antibiotica- en toegangcrisis", aldus Dr. Yukiko Nakagani, plaatsvervangend directeur-generaal ai voor antimicrobiële resistentie van de WHO.

Kritieke prioriteitspathogenen

Kritieke prioritaire pathogenen zoals gramnegatieve bacteriën die resistent zijn tegen laatstelijns antibiotica en rifampicine-resistente Mycobacterium tuberculosis vormen een ernstige wereldwijde bedreiging vanwege hun hoge ziektelast en hun vermogen om behandeling te weerstaan en resistentie te verspreiden naar andere bacteriën. Gramnegatieve bacteriën beschikken over ingebouwde mechanismen om nieuwe manieren te vinden om behandeling te weerstaan en kunnen genetisch materiaal overdragen aan andere bacteriën, waardoor ze resistent kunnen worden tegen medicijnen.

Pathogenen met hoge prioriteit

Ziekteverwekkers met een hoge prioriteit, zoals Salmonella en Shigella, vormen een bijzonder zware last in lage- en middeninkomenslanden. Dat geldt ook voor Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus, die aanzienlijke problemen opleveren in de gezondheidszorg.

Andere ziekteverwekkers met een hoge prioriteit, zoals antibioticaresistente Neisseria gonorrhoeae en Enterococcus faecium, vormen unieke uitdagingen voor de volksgezondheid, zoals aanhoudende infecties en resistentie tegen meerdere antibiotica. Hierdoor zijn er gerichte onderzoeken en interventies op het gebied van de volksgezondheid nodig.

Pathogenen met gemiddelde prioriteit

Pathogenen met gemiddelde prioriteit zijn onder meer Streptococcus groep A en B (beide nieuw op de lijst van 2024), Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae, die een hoge ziektelast vormen. Deze pathogenen vereisen extra aandacht, met name onder kwetsbare bevolkingsgroepen, waaronder kinderen en ouderen, en met name in gebieden met beperkte middelen.

"Antimicrobiële resistentie bedreigt ons vermogen om infecties met een hoge ziektelast, zoals tuberculose, effectief te behandelen. Deze infecties leiden tot ernstige ziekte en een verhoogde sterfte", aldus dr. Jérôme Salomon, adjunct-directeur-generaal van de WHO voor universele gezondheidszorg en overdraagbare en niet-overdraagbare ziekten.

Wijzigingen in de lijsten van 2017 en 2024

BPPL 2024 omvat de schrapping van vijf pathogeen-antibioticumcombinaties van de lijst van 2017 en de toevoeging van vier nieuwe combinaties. De opname van Enterobacterales die resistent zijn tegen derde-generatie cefalosporines als apart item in de kritieke prioriteitscategorie onderstreept hun last en de noodzaak van gerichte interventies, met name in lage- en middeninkomenslanden.

De verschuiving van carbapenem-resistente Pseudomonas aeruginosa (CRPA) van kritieke naar hoge categorie in BPPL 2024 weerspiegelt recente berichten over afnemende wereldwijde resistentie. Ondanks deze verandering blijven investeringen in R&D en andere preventie- en bestrijdingsstrategieën voor CRPA belangrijk gezien de aanzienlijke last die het in sommige regio's vormt.

WHO BPPL 2024 bevat de volgende bacteriën:

Kritieke prioriteit:

• Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistent;
• Enterobacterales resistent tegen cefalosporinen van de derde generatie;
• Carbapenem-resistente Enterobacterales;
• Mycobacterium tuberculosis resistent tegen rifampicine (opgenomen na onafhankelijke analyse met behulp van een aangepaste multicriteria-beslissingsmatrix).

Hoge prioriteit:

• Fluorochinolon-resistente Salmonella Typhi;
• Shigella spp. resistent tegen fluorochinolonen;
• Vancomycine-resistente Enterococcus faecium;
• Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistent;
• Niet-tyfeuze Salmonella, fluorochinolon-resistent;
• Neisseria gonorrhoeae resistent tegen cefalosporinen van de derde generatie en/of fluorchinolonen;
• Methicilline-resistente Staphylococcus aureus.

Gemiddelde prioriteit:

• Macrolide-resistente Streptococcus groep A;
• Streptococcus pneumoniae, macrolide-resistent;
• Haemophilus influenzae, ampicilline-resistent;
• Penicilline-resistente groep B Streptococcus.

De veranderingen sinds 2017 weerspiegelen het dynamische karakter van AMR, dat maatwerkinterventies vereist. Door de BPPL als wereldwijd instrument te gebruiken, rekening houdend met regionale contexten, kan rekening worden gehouden met variaties in de verspreiding van ziekteverwekkers en de AMR-belasting. Zo is de antibioticaresistente Mycoplasma genitalium, die niet op de lijst staat, in sommige delen van de wereld een groeiend probleem.