Kan een eenvoudige bloedtest het risico op een beroerte en vaatproblemen in de hersenen voorspellen?

Nieuw onderzoek opent de mogelijkheid om een bloedtest te maken die de waarschijnlijkheid van een beroerte of cognitieve achteruitgang in de toekomst kan voorspellen.

De auteurs van het onderzoek hebben een netwerk van ontstekingsmoleculen in het bloed geïdentificeerd die helpen bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van cerebrale microangiopathie, een veelvoorkomende oorzaak van beroertes en cognitieve achteruitgang.

De ontwikkeling van een dergelijke test zou een belangrijke stap voorwaarts zijn. Momenteel kan cerebrale microangiopathie (CSVD) het beste worden gediagnosticeerd met behulp van MRI, en het risico op een beroerte en cognitieve achteruitgang wordt bepaald op basis van berekeningen die familiegeschiedenis, demografische gegevens en andere risicofactoren, waaronder levensstijl, omvatten.

Het onderzoek richt zich op ontstekingsmoleculen die bekend staan als het interleukine-18- of IL-18-netwerk, dat eiwitten en signaalmoleculen omvat om infecties te bestrijden.

Deze moleculen worden geassocieerd met CSVD en beroertes. Hun niveaus fluctueren echter als gevolg van de immuunrespons op infecties en auto-immuunziekten, waardoor ze moeilijk te meten zijn. In 2020 brachten onderzoekers vijf van deze moleculen in verband met vasculaire hersenschade die werd gedetecteerd op MRI van de hersenen.

Het nieuwe onderzoek maakte gebruik van gegevens uit de Framingham Heart Study, die sinds 1948 de medische geschiedenis van duizenden inwoners van Framingham, Massachusetts volgt.

Het uiteindelijke onderzoekscohort bestond uit 2.201 mensen van 45 jaar en ouder. Van elk van hen waren bloedmonsters beschikbaar, evenals MRI-resultaten. Hierdoor konden de onderzoekers een model ontwikkelen waarmee ze het risico op een beroerte bij mensen konden inschatten. Hogere scores betekenden een hoger risico.

Voor degenen die in de top 25% scoorden, was het risico op een beroerte op enig moment in het leven 84%. Anderen van wie de scores minder hoog waren, hadden een risico van 51%.

Wat is cerebrale microangiopathie, hoe beïnvloedt het de gezondheid van de hersenen?

De eerste auteur van het onderzoek, vasculair neuroloog Jason Hinman, MD, PhD, van UCLA Health, legde uit dat: "Cerebrale microangiopathie een significante risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Het verhoogt het risico op een beroerte en cognitieve stoornissen, maar komt vaak terug. Onopgemerkt."

"Microangiopathie verwijst doorgaans naar chronische en progressieve schade aan kleine slagaders, perforators genoemd, die voortkomen uit grote intracraniale slagaders en bloed leveren aan de diepe structuren van de hersenen", zegt Jose Morales, MD, MS, vasculair neuroloog en neuro-interventioneel chirurg bij het Pacific Neuroscience Institute in Santa Monica, Californië, dat niet bij het onderzoek betrokken was.

Volgens een andere deskundige, Jane Morgan, MD, een cardioloog en uitvoerend directeur van gemeenschapsgezondheid en onderwijs bij Piedmont Healthcare Corporation in Atlanta, Georgia, "[kunnen deze vaten geblokkeerd of vernauwd raken, vooral met de leeftijd, en een verminderde bevalling veroorzaken van zuurstof naar hersenweefsel."

Morgan, die ook niet betrokken was bij het onderzoek, benadrukte dat: "Dit op zijn beurt kan leiden tot verminderde hersenactiviteit en celdood, wat kan leiden tot dementie, beroerte, moeite met bewegen of praten, en cognitieve achteruitgang."

/p>

Het voorspellen van CSVD is ingewikkeld, voegde Morgan eraan toe. "[g] Omdat de pathofysiologie van CVSD meerdere routes omvat, waaronder de bloed-hersenbarrière, kan het aanpakken van voorspellende markers een uitdaging zijn."

Hinman merkte op dat zelfs na het voorlopig identificeren van vijf moleculen die verband houden met het risico op een beroerte, het meten van een van deze moleculen een uitdaging kan zijn, omdat "het ontstekingsniveau bij elke persoon stijgt en daalt."

Wat nieuw is aan de studie, zei hij, is dat "degenen met hoge niveaus van alle vijf deze moleculen bewijs hebben van cerebrale microangiopathie en nu, dankzij dit werk, nu, in kwantitatieve zin, een toekomstig risico op een beroerte lopen.."

"Veel van de risicofactoren voor CSVD zijn dezelfde risicofactoren voor hartziekten", merkte Hinman op, "zoals roken, diabetes, hoge bloeddruk en hoog cholesterol."

"Genetica speelt ook een grote rol", zegt Morales.

Hoe testen op hersenziekte?

Er zijn veel aanwijzingen dat iemand mogelijk moet worden onderzocht op hersenziekte van de kleine vaten (CSVD).

"CSVD kan zich uiten als stille beroertes", zegt Morales, "maar kan ook symptomen veroorzaken zoals eenzijdige zwakte, hangende gezichten, sensorisch verlies, cognitieve stoornissen of evenwichtsproblemen. Deze symptomen kunnen van voorbijgaande aard of aanhoudend zijn en verbeteren na verloop van tijd."

Morgan voegde eraan toe dat problemen met het gebruiken of begrijpen van taal, evenals verergering of ernstige hoofdpijn, ook aan een arts moeten worden gemeld.

"Het is van cruciaal belang", waarschuwde Morales, "dat patiënten en hun families zelfs milde symptomen van een beroerte niet bagatelliseren en medische noodhulp zoeken door 911 te bellen."

Wat een eenvoudige bloedtest voor het voorkomen van beroertes zou kunnen betekenen Op dit moment vereist de voorgestelde bloedtest voor individuen meer onderzoek en ontwikkeling, zei Hinman:

"Om dit klinisch bruikbaar te maken, zouden we idealiter het proactieve vermogen van deze biomarker moeten aantonen om beroertes prospectief te helpen voorkomen, in plaats van retrospectieve gegevens te gebruiken zoals we hier deden," zei Hinman.

Hij zei ook dat hij hoopt op grenswaarden voor de biomarkers, zodat zorgverleners en patiënten de tests gemakkelijk kunnen interpreteren.

"Ten slotte is het begrijpen van de IL-18-netwerkniveaus in een meer diverse populatie essentieel, en dit werk wordt gedaan als onderdeel van het DIVERSE VCID-onderzoek waaraan we deelnemen."

Morgan merkte op dat hoewel dit onderzoek veelbelovend is, alle gemeten markers niet dezelfde mate van positieve voorspelbaarheid vertonen, waarbij sommige sterker gecorreleerd zijn dan andere.

Wat moet u doen als u een kleine vaatziekte van de hersenen heeft?

"Hoewel niet is aangetoond dat lichaamsbeweging de progressie van CSVD vertraagt," zei Morgan, "hebben onderzoeken aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging de sterfte door alle oorzaken en cerebrovasculaire voorvallen vermindert."

Morales was het daarmee eens en zei dat "tot 80% van de beroertes kan worden voorkomen door de risicofactoren voor vaatziekten onder controle te houden, een gezonde levensstijl te handhaven en regelmatig te bewegen."

Hij merkte ook op dat “het opzetten van een continuüm van zorg met een huisarts veel van deze risicofactoren vroegtijdig kan identificeren en preventieve maatregelen kan introduceren, of het nu gaat om farmacologische interventies of veranderingen in levensstijl.”

Het onderzoek is gepubliceerd in Stroke magazine.