Meta-analyse toont voordelen van matig gewichtsverlies vóór IVF

Wetenschappers uit Oxford verzamelden 12 gerandomiseerde studies (N=1921) en ontdekten dat afslankprogramma's vóór IVF bij vrouwen met een BMI ≥ 27 de algehele zwangerschapskans verhogen, voornamelijk dankzij spontane (niet-IVF) conceptie. Het effect op levendgeborenen en zwangerschappen die specifiek via IVF tot stand zijn gekomen, was onzeker. Dat wil zeggen dat sommige stellen die IVF voorgeschreven krijgen, op natuurlijke wijze zwanger worden na gewichtsverlies – en de procedure niet eens uitvoeren. Het onderzoek werd op 11 augustus 2025 gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine.

Achtergrond van de studie

• Waarom praten ze überhaupt over gewicht vóór IVF? Overgewicht en obesitas kunnen de natuurlijke ovulatie verstoren, de kwaliteit van de eicellen en de 'gereedheid' van het baarmoederslijmvlies verslechteren en het risico op zwangerschap verhogen. Daarom wordt patiënten met een BMI ≥ 27–30 vaak geadviseerd om eerst af te vallen – maar in hoeverre dit de kansen daadwerkelijk vergroot, met name op een levendgeboren kind, is al lang onderwerp van discussie.
• Waar zat het grootste verschil? Er waren veel kleine, uiteenlopende onderzoeken: verschillende diëten, verschillende 'doses' van activiteit, soms voegden ze medicijnen of zeer caloriearme programma's toe. De resultaten waren wisselend: soms zagen ze voordelen, soms niet. Bovendien berekenden verschillende onderzoeken verschillende uitkomsten: natuurlijke zwangerschap, zwangerschap na IVF, volledige zwangerschap, levendgeborenen. Het was moeilijk om appels met appels te vergelijken.
• Een belangrijke praktische nuance is timing. Voor sommige vrouwen kan de "winst" van afvallen gepaard gaan met een "wachtprijs": de vruchtbaarheid neemt af met de leeftijd, en een pauze nemen om af te vallen is niet altijd gerechtvaardigd. Er zijn gegevens nodig om de voor- en nadelen te begrijpen voordat met het protocol wordt begonnen.
• Voor wie geldt dit in de eerste plaats? Vrouwen met ovulatiestoornissen (bijv. PCOS) reageren vaker op matig gewichtsverlies en raken soms zelfs vóór IVF uit zichzelf zwanger. Maar het is niet duidelijk of dit effect op iedereen van toepassing is en of het leidt tot een toename van het succes van IVF zelf.
• Nieuwe realiteiten van gewichtsbeheersing. Er zijn effectieve medicijnen voor gewichtsverlies verschenen (GLP-1-agonisten, enz.), maar deze kunnen niet worden gecombineerd met zwangerschapsplanning; "washout"-protocollen en veiligheidsbeoordelingen zijn vereist. Daarom is het extra belangrijk om te begrijpen wat programma's voor een gezonde leefstijl bieden en hoe deze de uitkomsten van IVF beïnvloeden.
• Waarom is meta-analyse van RCT's belangrijk? Het combineert gerandomiseerde data en helpt drie praktische vragen te beantwoorden:
  1. Verhoogt afvallen de kans op een natuurlijke zwangerschap (vóór IVF)
  2. Verhoogt het de effectiviteit van het IVF-protocol als zodanig,
  3. Verandert het belangrijkste: de geboorte?
• Context van de gezondheidszorg. In veel landen wordt de toegang tot IVF beperkt door BMI-drempels. Begrijpen wat gewichtsverlies precies en hoeveel gewichtsverlies helpt, is belangrijk voor zowel klinische beslissingen als toegangsbeleid: wie moet worden uitgesteld voor gewichtsgerelateerde interventies en wie moet tijd besparen en het protocol volgen.

Wat is er precies geanalyseerd?

• 12 RCT's, 1980–2025, deelnemers waren vrouwen van 18 jaar en ouder met een BMI ≥ 27, die IVF/ICSI wilden ondergaan.
• Interventies: energiearme diëten, programma's voor lichaamsbeweging + voeding, in sommige onderzoeken - farmacotherapie tegen de achtergrond van veranderingen in levensstijl.
• Resultaten: natuurlijke zwangerschap, zwangerschap na behandeling (IVF), totale zwangerschap (beide gecombineerd), levendgeborene, miskraam. Conclusie: Meer natuurlijke zwangerschappen, onzeker effect op levendgeborenen en op "IVF-zwangerschappen", geen signalen van toegenomen miskraam.

Hoe komt dat?

Overgewicht beïnvloedt de ovulatie en de hormoonregulatie. Bij sommige patiënten kan zelfs een matig gewichtsverlies (vaak enkele kilo's in studies) de spontane vruchtbaarheid herstellen, waardoor IVF niet meer nodig is. Maar als IVF wél succesvol is, is de kans op succes dankzij de procedure nog niet duidelijk.

Hoe betrouwbaar zijn de bevindingen?

• De review is een peer-reviewed, gerandomiseerd onderzoek, maar veel studies zijn kleinschalig en gemengd, waarbij verschillende afslankmethoden en patiëntengroepen worden gecombineerd. Daarom dringen de auteurs en onafhankelijke experts aan op voorzichtigheid bij het interpreteren van de resultaten en het verduidelijken van welke programma's het beste werken.
• De algemene conclusie is echter stabiel: over het geheel genomen neemt het aantal zwangerschappen toe, voornamelijk als gevolg van natuurlijke bevruchting in plaats van IVF.

Wat betekent dit in de praktijk?

• Als u een BMI ≥ 27 hebt en IVF overweegt, kan een gestructureerd afslankprogramma (onder begeleiding van een arts/voedingsdeskundige) uw kansen vergroten - misschien wel voldoende om een zwangerschap te bereiken zonder IVF.
• De beslissing om IVF uit te stellen omwille van gewichtsverlies is een individuele beslissing. Voor sommige stellen is de timing cruciaal (leeftijd, ovariële reserve), en weegt de "winst" van gewichtsverlies mogelijk niet op tegen de risico's van uitstel. Bespreek uw planning met een reproductiespecialist. (Deskundigen herinneren er ook aan: GLP-1-medicijnen worden niet gebruikt tijdens de planning/zwangerschap - dit betreft alleen de opzet van toekomstige studies.)

Wat nog onduidelijk is (en waar we vervolgens naar moeten graven)

• Levendgeborenen en 'IVF-succes': Er zijn grootschalige onderzoeken nodig die de effecten van verschillende interventies (bijvoorbeeld een volledig energiearm dieet) op deze uitkomsten afzonderlijk beoordelen.
• Wie er meer baat bij heeft: annovulatoire vormen van onvruchtbaarheid (bijvoorbeeld bij PCOS) hebben er waarschijnlijk meer baat bij, maar er zijn weinig gegevens specifiek over IVF en levendgeborenen.
• Gelijke toegang: in sommige landen beperken hoge BMI-drempels de toegang tot IVF. Hoogwaardige, veilige programma's voor gewichtsverlies zouden de toegang kunnen vergroten en tegelijkertijd de zwangerschapsrisico's kunnen verminderen.

Conclusie

Het is verstandig om medisch begeleid afvallen te overwegen vóór IVF: dit kan de kans op zwangerschap vergroten – soms zelfs zo groot dat er zonder de ingreep een zwangerschap kan optreden. Maar het is nog te vroeg om een "magische" toename in het succes van IVF zelf te verwachten: het bewijs hiervoor is onzeker en hangt af van het type ingreep en het profiel van de patiënt.

Bron: Michalopoulou M. et al. Het effect van gewichtsverlies vóór in-vitrofertilisatie op de reproductieve uitkomsten bij vrouwen met obesitas: een systematische review en meta-analyse. Annals of Internal Medicine, 11 augustus 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.