Preoperatieve immunotherapie verbetert de uitkomsten bij colorectale kanker
Laatst beoordeeld: 14.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
In 2020 werd bij ruim 1,9 miljoen mensen wereldwijd de diagnose colorectale kanker (CC) gesteld. Dit cijfer zal naar verwachting toenemen tot 3,2 miljoen gevallen tegen 2040.
Sommige patiënten met colorectale kanker hebben tumoren met een tekort aan paringsfoutherstel (dMMR) en een hoge microsatellietinstabiliteit (MSI-H).
Belangrijkste aspecten en achtergrond van het onderzoek
Parlingsfoutherstel (MMR) is een normaal proces dat in de lichaamscellen plaatsvindt om fouten tijdens de DNA-replicatie te corrigeren. Verstoringen in dit proces kunnen leiden tot microsatelliet-instabiliteitshoge (MSI-H) tumoren. Ongeveer 15% van alle colorectale kankertumoren zijn MSI-H. De behandeling van dergelijke tumoren kan moeilijk zijn.
Een nieuw klinisch onderzoek toont aan dat het gebruik van het immunotherapiemedicijn pembrolizumab vóór de operatie in plaats van chemotherapie de resultaten kan verbeteren voor patiënten met stadium 2 of 3 MMR-deficiënte colorectale kanker en MSI-H. Het onderzoek werd gepresenteerd tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) in 2024.
Focus op fase 2 en 3 colorectale kanker
Aan het onderzoek namen 32 patiënten deel met stadium 2 of 3 colorectale kanker met MMR-deficiëntie en MSI-H. Volgens Kai-Kin Shiu, FRCP, PhD, consultant oncoloog bij de University College London Hospitals NHS Foundation Trust, kunnen traditionele behandelingen zoals chemotherapie en radiotherapie het leven verlengen, maar genezen ze de ziekte meestal niet en sterven de meeste patiënten uiteindelijk aan kanker die resistent wordt. Voor deze behandelingen.
Waarom pembrolizumab?
De klinische fase II-studie NEOPRISM-CRC concentreerde zich op het immunotherapiemedicijn pembrolizumab, op de markt gebracht onder de merknaam Keytruda. In juni 2020 keurde de Amerikaanse FDA het gebruik van pembrolizumab goed voor de behandeling van patiënten met inoperabele of gemetastaseerde MSI-H- of dMMR-colorectale kanker.
Belangrijkste resultaten van het onderzoek
Shiu en zijn team dienden drie cycli pembrolizumab toe, waarbij elke drie weken een dosis pembrolizumab werd gegeven tot de operatie, in plaats van de standaardbehandeling van een operatie en chemotherapie. De onderzoekers ontdekten dat meer dan 50% van de deelnemers die vóór de operatie pembrolizumab kregen, na de operatie geen tekenen van kanker vertoonden. Dit is aanzienlijk hoger dan in eerdere onderzoeken, waarbij slechts 4% van de deelnemers die vóór de operatie chemotherapie kregen, na de operatie vrij was van kanker.
Conclusie en volgende stappen
Met deze veelbelovende resultaten heeft Shiu volgens Shiu nu twee hoofddoelen:
- Rekruteer meer patiënten tot een totaal van ongeveer 70-80 om voldoende gegevens te verzamelen om het driejaars recidiefvrije overlevingspercentage te bevestigen.
- Bestudeer de biologie van dMMR-tumoren en de werkingsmechanismen van immunotherapie om in de toekomst te bepalen welke patiënten meer of minder immunotherapie nodig zullen hebben om langdurige remissie of genezing te bereiken.
Langetermijnvooruitzichten
Dr. Anton Bilchik, chirurgisch oncoloog en directeur van het Gastrointestinal and Hepatobiliary Diseases Program aan het Providence Saint John's Cancer Institute in Santa Monica, Californië, merkte op dat deze studie de eerste is waarin immunotherapie wordt gebruikt in deze stadia van colorectale kanker vóór de operatie.
Dr. Glenn S. Parker, vice-voorzitter chirurgie en hoofd colorectale chirurgie bij het Hackensack Meridian Jersey Shore University Medical Center, benadrukte dat follow-up op lange termijn noodzakelijk is om de duur van de respons op immunotherapie te beoordelen. Hij merkte ook op dat verdere klinische onderzoeken een belangrijke rol zullen spelen bij het ontwikkelen van moleculair genetische profielen voor individuele patiënten en hun tumoren, wat in de toekomst zal leiden tot meer precisiegeneeskunde.
Deze resultaten benadrukken het potentieel van het gebruik van immunotherapie vóór een operatie om de resultaten bij patiënten met colorectale kanker te verbeteren.