Voeding en immuniteit: hoe voeding het verloop van auto-immuunziekten verandert

Auto-immuunziekten ontwikkelen zich tot een van de meest "stille" epidemieën van de 21e eeuw: ze treffen ongeveer 4% van de bevolking en komen vaker voor bij vrouwen. Een nieuwe redactionele recensie in Nutrients vat de resultaten van het themanummer "Nutrition and Autoimmune Diseases" samen en formuleert een eenvoudige conclusie: voeding is geen perifere factor, maar een volwaardige module van het immuunsysteem en de integriteit van de darmbarrière. Vanuit dit standpunt moeten we kijken naar preventie, begeleidende therapie en de kwaliteit van leven van patiënten.

Achtergrond van de studie

Auto-immuunziekten (aids) – van thyreoïditis en reumatische aandoeningen tot inflammatoire darmziekten en multiple sclerose – komen steeds vaker voor, vooral bij vrouwen en in geïndustrialiseerde landen. De mechanismen van hun ontstaan zijn multifactorieel: genetische aanleg en epigenetica spelen een rol bij externe triggers – infecties, stress, voedingssamenstelling, vitamine D-tekort, veranderingen in de microbiota en de integriteit van barrièreweefsels. Het "westerse" voedingspatroon (overmaat aan ultrabewerkte voedingsmiddelen, suiker, verzadigde en omega-6-vetten, zout; gebrek aan vezels, omega-3, polyfenolen en sporenelementen) gaat gepaard met dysbiose, verhoogde darmpermeabiliteit en een verschuiving van de immuunrespons richting pro-inflammatoire assen (Th1/Th17), terwijl diëten rijk aan vezels en omega-3 de productie van korteketenvetzuren verhogen, T-regulatoren ondersteunen en de "dichtheid" van het epitheel verhogen.

Tegen deze achtergrond is voeding niet langer een secundaire 'achtergrond' van de therapie. Het beïnvloedt drie pathogenese-contouren tegelijk:

• Barrière (tight junctions, slijmlaag, permeabiliteit);
• Microbiota (samenstelling en metabolieten zoals butyraat, propionaat);
• Immunomodulatie (cytokine-balans, Treg/Th17, aangeboren immuniteit).

Bij auto-immuunziekten van de schildklier is finetuning met jodium en selenium belangrijk; bij inflammatoire darmziekten is het aanvullen van tekorten (ijzer, vitamine D, eiwitten), het uitsluiten van individueel stimulerende voedingsmiddelen en het ondersteunen van een ontstekingsremmend voedingspatroon; in de neuroimmunologie wordt de rol van ω-3, polyfenolen, antioxidanten en metabole routes (bijvoorbeeld via korteketenvetzuren en activering van T-regulatoren) bestudeerd. De meeste gegevens zijn echter observationeel: ze bepalen de richting, maar vervangen gerandomiseerde studies met 'harde' uitkomsten (risico op begin, frequentie van exacerbaties, noodzaak tot ziekenhuisopnames/biologische medicatie) niet.

Vandaar de behoefte aan een geconsolideerde, interdisciplinaire visie: wat kan al worden aanbevolen als standaardzorg (algemene voedingspatronen zoals het mediterrane dieet), waar personalisatie nodig is (status van schildklierantistoffen, geslacht, BMI, microbiota, tekorten, gelijktijdige medicatie), en welke goedkope, veilige nutraceuticals hebben biologische plausibiliteit en moeten worden getest in RCT's. Het speciale nummer van Nutrients dicht deze 'kloof' tussen biologie en praktijk door klinische en preklinische signalen te verzamelen om het gesprek over voeding bij aids te verleggen van het domein van algemene slogans naar algoritmen die geschikt zijn voor de dagelijkse geneeskunde.

Waarom voeding draait om immuniteit en niet alleen om calorieën

• Het vormt fysieke barrières (huid, darmslijmvlies) en beïnvloedt de ‘dichtheid’ van strakke epitheliale verbindingen.
• Bepaalt de toon voor de darmflora, die het immuunsysteem traint en disciplineert.
• Moduleert de aangeboren en adaptieve respons: van macrofaagactiviteit tot de balans van T-regulatoren en Th1/Th17.
• Er is sprake van een tweerichtingsverkeer: chronische ontstekingen hebben invloed op de eetlust, de opname van voedingsstoffen en de voedingsbehoeften, waardoor de behandeling van de patiënt ingewikkelder wordt.

De redacteuren hebben zes uitstekende artikelen verzameld, variërend van klinische observaties tot preklinische immunologie. Samen vormen ze een 'kader' voor gesprekken over voeding: waar we al praktische ondersteuning hebben, en waar er voorzichtige aanwijzingen zijn die RCT's vereisen.

Zes speciale uitgavematerialen - Wat werd er getoond en waarom u het moet weten

• Hashimoto en kwaliteit van leven (cross-sectionele studie, 147 vrouwen).
  De meeste deelnemers aten minder dan ideaal, maar een simpele gradatie van "lage versus gemiddelde voedingskwaliteit" kon de verschillen in voedingsstatus en kwaliteit van leven niet verklaren - vermoeidheid, angst en depressie waren bij velen verhoogd. Conclusie: interventies en een verfijndere, "Hashimoto-specifieke" voedingsbeoordelingstool zijn nodig.
• Mediterraan dieet (MD) - "dubbel voordeel" bij reumatische en schildklier-auto-immuunziekten (review).
  Antioxidanten, omega-3, polyfenolen en vezels verminderen systemische ontstekingen en oxidatieve stress - precies wat auto-immuniteit versnelt. MD - een aanvullende strategie op basistherapie.
• Jodium en auto-immuniteit bij Chinese kinderen/adolescenten na 20 jaar universele zoutjodering.
  De algehele jodiumstatus is adequaat, maar schildklierauto-antilichamen komen nog steeds voor; er zijn risicogroepen geïdentificeerd (jongens met een lage jodium/creatinine-ratio hebben bijvoorbeeld een grotere kans om TgAb-positief te zijn; seronegatieven lopen risico op subklinische hypothyreoïdie bij een hoge BMI en jodium). Gepersonaliseerde jodiumstrategieën die rekening houden met de antilichaamstatus zijn nodig.
• Yerba mate en een model voor auto-immuun encefalomyelitis (muis EAE).
  De drank verlichtte de symptomen, verminderde de infiltratie van immuuncellen in het centrale zenuwstelsel en de demyelinisatie, en, belangrijker nog, verhoogde het aantal en de functie van T-regulatoren. Potentieel een goedkope immuunmodulator die nader onderzoek waard is.
• Voeding en risico op het ontstaan van multiple sclerose (UK Biobank).
  Beschermende signalen van matige consumptie van vette vis en... wekelijkse alcohol; de trend ten gunste van DM is statistisch gezien nog steeds "grensgeval", maar biologisch plausibel. Grootschalige bevestiging en mechanistische details zijn nodig.
• Sepsis buiten de intensive care - hoe voeding de overleving kan beïnvloeden.
  De review systematiseert metabole verstoringen bij sepsis, benaderingen voor het beoordelen van de voedingsstatus en gerichte supplementen (inclusief het werken met microbiota). De praktische focus ligt op het standaardiseren van voedingsroutes in reguliere ziekenhuizen, niet alleen op de intensive care.

Wat verandert dit nu voor patiënten en artsen?

• Integreer voeding in uw AID-managementplan - op zijn minst op het niveau van basispatronen (DM, vezels, vis, olijfolie) en niet op het niveau van individuele 'superfoods'.
• Alleen schildklier ≠ hormonen. Bij auto-immuunziekten van de schildklier is het raadzaam om voeding, antioxidantenverzadiging en individuele jodiumbehoefte (ook met verschillende antilichaamprofielen) te bespreken.
• Neuro-immuniteit en voeding. Nutraceuticals met Treg-modulatie (bijvoorbeeld componenten uit yerba mate) komen steeds dichterbij. Dit is nog in de preklinische fase, maar de richting is veelbelovend.
• Comorbiditeit en ziekenhuispraktijk. Voedingsprotocollen, van screening tot gerichte supplementen, zijn nodig bij sepsis buiten de IC.

Nu een (nuttige) lepel scepsis. De meeste voedingssignalen zijn observationeel: ze stellen hypothesen vast, maar vervangen RCT's niet. Zelfs waar het beeld overtuigend is (SD), blijft de vraag "hoeveel en hoe lang" open; hetzelfde geldt voor doseringen, vormen en "doelen" voor nutraceuticals. Maar de algemene lijn is duidelijk: voeding is niet langer een "achtergrond" en zou, samen met geneesmiddelen en monitoring, opgenomen moeten worden in de richtlijnen.

Waar moet de wetenschap naartoe?

• Grote gerandomiseerde onderzoeken naar ‘voedingspatroon → klinische uitkomsten’ in reumatologie, neuroimmunologie en thyreoïditis.
• Personalisatie door biomarkers: antilichaamstatus, polymorfismen van metabolische/signaalroutes, microbiota, barrièrefunctiemarkers.
• Onderzoek naar goedkope, toegankelijke immuunmodulatoren (plantmatrices met polyfenolen en Treg-triggers) - van dosering tot veiligheid.

Conclusie

Eten is een gecontroleerde 'wending' van immuniteit. En hoewel we nog steeds geen ideale RCT's hebben, is het al redelijk om de nadruk te verleggen naar het mediterrane patroon, nauwkeurig werken met jodium en de zoektocht naar goedkope, veilige nutraceuticals – vooral waar de medicijnopties beperkt zijn.

Bron: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Voeding en auto-immuunziekten. Nutrients 2025;17(13):2176. Speciale uitgave "Voeding en auto-immuunziekten". https://doi.org/10.3390/nu17132176