Intracraniële bloeding bij pasgeborenen

Intracraniële bloedingen in het hersenweefsel of in de omliggende weefsels kunnen bij elke pasgeborene voorkomen, maar ontwikkelen zich vooral bij premature baby's; Ongeveer 20% van de vroeggeborenen met een geboortegewicht van minder dan 1500 g hebben een intracraniale bloeding.

Hypoxische ischemie, fluctuaties in bloeddruk en druk uitgeoefend op het hoofd tijdens de bevalling zijn de belangrijkste redenen. De aanwezigheid van een kernlaag van de nucleus caudatus (embryonale cellen boven de nucleus caudatus op de laterale wand van de laterale ventrikels, die alleen in de foetus te vinden zijn) maakt de bloeding waarschijnlijker. Het risico neemt ook toe in de aanwezigheid van hematologische stoornissen (bijv. Vitamine K-tekort, hemofilie, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom - ICE).

Een dergelijk geboortetrauma als intracraniële bloeding bij pasgeborenen kan voorkomen in verschillende CNS-ruimten. Kleine bloedingen in de subarachnoïdale ruimte, sikkel en nemetry van het cerebellum zijn vaak incidentele bevindingen bij de autopsie van pasgeborenen die stierven aan oorzaken die geen verband hielden met het centrale zenuwstelsel. Grote bloedingen in de subarachnoïde of subdurale ruimte, het parenchym van de hersenen of de ventrikels komen minder vaak voor, maar ze zijn ernstiger.

Subarachnoïde bloeding is betrouwbaar de meest voorkomende vorm van intracraniële bloeding. Apneu, toevallen, verminderd bewustzijn of neurologische stoornissen bij pasgeborenen kunnen voorkomen. Bij grote bloedingen kan gelijktijdige ontsteking van de pia mater leiden tot de ontwikkeling van communicerende hydrocephalus naarmate de baby groeit.

Subdurale hemorragie, dat nu minder vaak dankzij betere verloskunde, wordt veroorzaakt door het scheuren van de halve maan van de dura mater, de kleine hersenen of strepen afwateren in de dwars- en superieure sagittale sinus schetsen. Dergelijke discontinuïteiten treden meestal op bij pasgeborenen bij de eerste geboorte, bij grote pasgeborenen of na een ernstige geboorte, dit zijn aandoeningen waarbij de druk op de intracraniale vaten toeneemt. De eerste manifestatie kunnen aanvallen zijn; snel toenemende afmetingen van het hoofd of neurologische aandoeningen - hypotensie, een zwakke reflex van Moro of een vaak voorkomende bloeding in het netvlies van het oog.

Intraventriculaire en / of cerebrale bloeding treedt meestal op binnen de eerste 3 dagen van het leven en is de meest ernstige vorm van intracraniële bloeding. Bloedingen komen meestal voor bij te vroeg geboren pasgeborenen, vaak bilateraal en komen meestal voor in de embryonale laag van de caudate nucleus. De meeste bloedingen zijn subependymaal of intragastrisch en klein in volume. In het geval van grote bloedingen, kan het bloeding in het parenchym of in de ventrikels van de hersenen markeren met een grote hoeveelheid bloed in de grote en basale stortbakken. Hypoxie-ischemie gaat vaak vooraf aan intragastrische en subarachnoïdale bloeding. Hypoxische ischemie leidt tot schade aan het endotheel van de haarvaten, verstoort cerebrale vasculaire autoregulatie en kan de cerebrale bloedstroom en veneuze druk verhogen, die elk een bloeding waarschijnlijker kunnen maken. De meeste intraventriculaire bloedingen zijn asymptomatisch, maar grote bloedingen kunnen apneu, cyanose of plotselinge instorting veroorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose van intracraniële bloeding bij pasgeborenen

Intracraniële bloeding moet bij elke pasgeborene worden vermoed met apnoe, toevallen, verminderd bewustzijn of neurologische stoornissen.

Het is noodzakelijk om CT van het hoofd te benoemen. Hoewel de hersenen echografie is veilig en heeft geen sedatie nodig en kan gemakkelijk bloed detecteren in de ventrikels of hersenweefsel, CT gevoeliger voor de detectie van kleine hoeveelheden bloed in de subarachnoïdale of subdurale ruimte. Als de diagnose onzeker is, kunt u de hersenvocht onderzoeken om rode bloedcellen te detecteren: meestal bevat de hersenvocht bloed. Tegelijkertijd is er een kleine hoeveelheid erytrocyten aanwezig in de liquor in voldragen baby's. Bij subdurale bloeding kan diaphanoscopie van de schedel een diagnose onthullen nadat het bloed is gelyseerd.

De toevoeging moet plaatsvinden coagulatie, gedetailleerde algemene analyse van bloed en bloedchemie andere oorzaken van neurologische dysfunctie (bijvoorbeeld hypoglycemie, hypocalcemie, elektrolytische stoornissen) te identificeren. EEG kan helpen om een prognose vast te stellen als een pasgeboren kind een acute periode van bloeding overleeft.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandeling van intracraniale bloeding bij pasgeborenen

In de meeste gevallen is de behandeling ondersteunend, naast hematologische oorzaken van bloeding. Alle kinderen moeten vitamine K krijgen als ze niet eerder zijn toegediend. Volgens de resultaten van de studie van het bloedcoagulatiesysteem, worden thrombomass of stollingsfactoren voorgeschreven. Subdurale hematomen moeten worden behandeld door een neurochirurg; kan bloed nodig hebben.

Welke prognose heeft intracraniële bloeding bij pasgeborenen?

Bij een subarachnoïdale bloeding is de prognose meestal goed. Subdurale intracraniële bloeding bij pasgeborenen heeft een voorzichtige prognose, maar sommige baby's herstellen. De meeste baby's met kleine intraventriculaire bloedingen ervaren een acute periode en herstellen daarna. Voor zuigelingen met grote intraventriculaire bloedingen is de voorspelling ongunstig, vooral als de bloeding zich uitbreidt naar het parenchym. Velen hebben neurologische restverschijnselen.