Hypernatriëmie bij pasgeborenen

Hypernatriëmie is de natriumconcentratie in het serum van meer dan 150 meq / l, meestal geassocieerd met uitdroging. Manifestaties omvatten remming, convulsies. Behandeling van hypernatriëmie - voorzichtige hydratatie met 0,45% natriumchlorideoplossing.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt hypernatriëmie bij pasgeborenen?

Hypernatriëmie ontstaat als het verlies van water het natriumverlies (hypernatrere dehydratie) overschrijdt, als de natriuminname groter is dan het verlies (zoutvergiftiging) of beide. De oorzaken van waterverlies boven natriumverlies zijn meestal diarree, braken of hoge koorts. Het kan zich ook ontwikkelen als gevolg van voedingsproblemen in de eerste dagen van het leven en kan zich ook ontwikkelen bij kinderen met een zeer laag geboortegewicht (OHMT), geboren in de draagtijd van 24-28 weken. Bij OHMT-kinderen verhoogt het waarneembare verlies van water door een onrijp, waterdoorlatend stratum corneum in combinatie met een onvolgroeide nierfunctie en verminderd vermogen om urine te concentreren het verlies van vrij water. Ongevoelig verlies van water door de huid neemt ook sterk toe wanneer het kind onder een stralingswarmtebron staat, evenals met fototherapie; in dergelijke omstandigheden kunnen ONMT-kinderen in de eerste paar dagen intraveneus tot 250 ml / (kg x dag) water nodig hebben, waarna het stratum corneum zich ontwikkelt en het onmerkbare verlies van water afneemt.

Overmatige zoutinname is meestal het gevolg van de toevoeging van te veel zout bij de bereiding van zuigelingenvoeding of de introductie van hyperosmolaire oplossingen. Vers bevroren plasma en albumine bevatten natrium en kunnen tot hypernatriëmie leiden als ze opnieuw worden geïnjecteerd bij te vroeg geboren kinderen.

Symptomen van hypernatriëmie bij pasgeborenen

Symptomen van hypernatriëmie zijn lethargie, angst, hyperreflexie, spierhypertonie en convulsies. De belangrijkste complicaties zijn intracraniële bloeding, trombose van de veneuze sinus en acute necrose van de niertubuli.

De diagnose "gipernatremia" is gebaseerd op symptomen en tekenen en wordt bevestigd door de natriumconcentratie in het bloedserum te meten. Aanvullende laboratoriumveranderingen kunnen zijn: verhoogde ureumstikstof in het bloed, een matige toename van glucose, evenals een laag kaliumgehalte, een verlaging van het serumcalciumgehalte.

Behandeling van hypernatriëmie bij pasgeborenen

De behandeling wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van glucose oplossing en / 0,3-0,45% natriumchloride in hoeveelheden vloeistof tekorten, die zijn ingevoerd voor 2-3 dagen, een snelle daling van serum osmolaliteit van bloed te voorkomen, die een snelle binnendringen van water kan veroorzaken in de cellen en mogelijk gedragen kan leiden tot hersenoedeem. Het doel van de behandeling is om natrium in het serum met ongeveer 10 meq / dag te verminderen. Normaal lichaamsgewicht, bloedserumelektrolyten, volume en soortelijk gewicht van urine moeten worden gecontroleerd, waardoor u het volume van de vloeistof die u injecteert kunt corrigeren. Ondersteunende oplossingen moeten tegelijkertijd worden toegediend.

Hoge hypernatriëmie (natrium meer dan 200 meq / L) veroorzaakt door zoutvergiftiging moet worden behandeld met peritoneale dialyse, vooral als de vergiftiging leidt tot een snelle toename van het natriumgehalte in het serum.

Hoe wordt hypernatriëmie voorkomen bij pasgeborenen?

Preventie vereist aandacht voor het volume en de samenstelling van ongewone vochtverliezen en oplossingen die worden gebruikt om de homeostase te behouden. In pasgeborenen en zuigelingen, kan niet effectief duidelijk maken dat ze dorst en de noodzaak om te compenseren voor verlies van vocht, is het risico van uitdroging het grootst is. Voedingsmiddelsamenstelling, indien gebruikt verdunning mengsels (bijvoorbeeld enkele of concentraat zuigelingenvoeding samenstelling voor sondevoeding) vereist speciale aandacht, vooral bij hoog risico van uitdroging, zoals tijdens diarree episodes laag binnenkomende fluïdum, braken of hoge koorts.