Inname van cortison met maagzuurremmers vermindert de botdichtheid bij patiënten met reuma
Laatst beoordeeld: 14.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Protonpompremmers (PPI's), een specifieke klasse maagzuurremmers, behoren tot de meest gebruikte medicijnen. Ze worden vaak voorgeschreven aan veel patiëntengroepen, inclusief degenen die lijden aan reuma. PPI's worden gebruikt om maagproblemen te voorkomen die kunnen optreden bij bepaalde ontstekingsremmende medicijnen.
Deze praktijk kan echter negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de botten: volgens een onderzoek uitgevoerd door de Charité-Universitätsmedizin Berlin wordt het innemen van PPI's, vooral samen met cortison, geassocieerd met een verhoogd risico op osteoporose. Het onderzoek is gepubliceerd in Mayo Clinic Proceedings.
Artsen in Duitsland schreven in 2022 ongeveer 3,8 miljard dagelijkse doses protonpompremmers voor, volgens het laatste officiële rapport over geneesmiddelen op recept in Duitsland. PPI's zoals pantoprazol en omeprazol remmen de productie van maagzuur. Ze zijn in de eerste plaats bedoeld om maagzweren of bloedingen te behandelen, maar worden ook preventief gebruikt.
Veel patiënten met reumatoïde artritis, ook bekend als reumatische koorts, krijgen onder bepaalde omstandigheden PPI's voorgeschreven terwijl ze worden behandeld met glucocorticoïden ("cortison") om ontsteking van de maagwand te voorkomen. Sommige mensen gebruiken PPI's zelfs zonder een arts te raadplegen om aandoeningen zoals brandend maagzuur of andere maagproblemen te behandelen. Deze medicijnen zijn tot een bepaalde dosering zonder recept verkrijgbaar.
Onderzoek naar verschillende ziekten heeft echter aangetoond dat het nemen van PPI's kan bijdragen aan de ontwikkeling van osteoporose (verlies van botmineraaldichtheid). Bovendien kan cortison, dat vaak gelijktijdig wordt gebruikt in de reumatologie, ook de botten verzwakken.
“We vroegen daarom of PPI’s het risico op osteoporose verhogen bij onze patiënten met reuma”, legt Dr. Andrico Palmovsky uit, eerste auteur van de studie en een Charité-onderzoeksarts.
Analyse van de botmineraaldichtheid bij 1500 patiënten
Om hierachter te komen, werkten hij en professor Frank Buttgereit samen met andere collega's uit Charité, de VS en Denemarken om de botgezondheid van ongeveer 1.500 patiënten met inflammatoire reumatische aandoeningen te bestuderen. Ongeveer de helft van hen slikte dagelijks protonpompremmers. De onderzoekers analyseerden de botmineraaldichtheid en de botmicrostructuur. Verminderde botdichtheid en veranderingen in de microstructuur zijn indicatoren voor osteoporose.
Het team ontdekte dat patiënten die PPI's gebruikten een aanzienlijk lagere botdichtheid hadden dan degenen die ze niet gebruikten. De correlatie bleef bestaan, zelfs na controle voor factoren als leeftijd en roken. Het effect was vooral merkbaar bij patiënten die PPI's samen met cortisonmedicijnen gebruikten in een dagelijkse dosis van ten minste 7,5 mg. Daarentegen waren er geen significante negatieve effecten op de botmicrostructuur.
"Onze resultaten suggereren dat PPI's leiden tot verlies van botmineraaldichtheid bij patiënten met reumatoïde artritis", zegt Palmowski. Dit betekent een ongeveer 25% hoger risico op wervelfracturen.
Artsen moeten zorgvuldig overwegen om maagzuurremmers voor te schrijven
De auteurs van het onderzoek zijn van mening dat hun collega-artsen in het licht van deze bevindingen een bijzondere verantwoordelijkheid hebben. "Artsen moeten de redenen voor het voorschrijven van PPI's zorgvuldig overwegen en de voordelen en potentiële risico's met patiënten bespreken, vooral als cortison gelijktijdig wordt voorgeschreven", concluderen ze.
Legitieme redenen voor het voorschrijven van PPI's zijn onder meer risicofactoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren. Deze factoren omvatten bijvoorbeeld het gelijktijdige gebruik van cortison met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) die worden gebruikt om reuma te behandelen, zoals ibuprofen, diclofenac en zelfs aspirine.
Daarentegen hebben degenen die alleen cortison gebruiken zonder andere risicofactoren over het algemeen geen maagzuurremmers nodig - volgens de officiële Duitse medische richtlijnen voor patiënten met meerdere ziekten.
"Als gelijktijdig gebruik onvermijdelijk is, kunnen supplementen met vitamine D en calcium helpen de gezondheid van de botten te behouden " legt Palmowski uit. Als een langdurige behandeling met cortison gepland is, kunnen regelmatige metingen van de botdichtheid en zelfs het voorschrijven van speciale medicijnen voor de behandeling van osteoporose noodzakelijk zijn. Patiënten en artsen moeten samen beslissen welke maatregelen in een bepaald geval het meest zinvol zijn.