Bacteriologisch en virologisch onderzoek bij gewone niet-zwangere vrouwen

Analyse van literatuurgegevens en de ervaring van de afdeling laten zien dat bacteriologisch en virologisch onderzoek bij patiënten met een habituele miskraam van groot belang is. Volgens onderzoeksgegevens is een persisterende bacteriële en virale infectie een van de belangrijkste factoren die een miskraam veroorzaken. Zelfs bij afwezigheid van een directe, specifieke impact van infectieuze agentia op de foetus, leiden aandoeningen van het voortplantingssysteem, veroorzaakt door hun persistentie in het endometrium, met de ontwikkeling van chronische endometritis, evenals gelijktijdige endocrinopathieën en auto-immuunziekten, tot verstoring van de embryonale en foetale ontwikkeling en tot zwangerschapsafbreking.

Een karakteristiek kenmerk van endometriummicrocinosen bij patiënten met een miskraam is de aanwezigheid van associaties van obligaat anaërobe micro-organismen en, in geval van een miskraam van het type niet-ontwikkelende zwangerschap, de persistentie van associaties van virussen: herpes simplex-virus type II, cytomegalovirus, Coxsackie-virus A en B, enz.

Voor microbiologisch onderzoek wordt de inhoud van de vagina en het cervixkanaal afgenomen met een steriel wattenstaafje, dat vervolgens in een steriel reageerbuisje wordt geplaatst. Het verzamelde materiaal wordt binnen 2-3 uur naar een bacteriologisch laboratorium gestuurd. Soortidentificatie van opportunistische micro-organismen wordt uitgevoerd met behulp van algemeen aanvaarde methoden. Tegelijkertijd wordt de gevoeligheid van alle geïsoleerde culturen voor antibiotica bepaald.

Indien het nodig is om endometrium te verzamelen voor bacteriologisch en morfologisch onderzoek, wordt dit afgenomen met een speciale curette of katheter met vacuümaspiratie op de 5e-6e dag van de menstruatiecyclus. Hierbij worden voorzorgsmaatregelen genomen om vermenging van monsters uit de baarmoederholte en het baarmoederhalskanaal te voorkomen en pas nadat is vastgesteld dat er zich geen pathogene flora in het baarmoederhalskanaal bevindt.

Gelijktijdig met het bacteriologisch onderzoek is het raadzaam om bacterioscopisch onderzoek uit te voeren naar de afscheiding uit het genitale kanaal. Voor bacterioscopie worden uitstrijkjes gemaakt van het cervixkanaal, de achterste vaginale fornix en de urethra op twee preparaten. Het eerste uitstrijkje wordt gekleurd volgens de Gram-methode om vaginose en een gonokokkeninfectie uit te sluiten; het tweede wordt gekleurd volgens de Romanovsky-Giemsa-methode om trichomonaden te identificeren. De gegevens van de bacterioscopie van de afscheiding uit het genitale kanaal helpen bij het bepalen van de kwalitatieve samenstelling van de microbiële flora, het aantal leukocyten en de samenstelling van epitheelcellen, wat tot op zekere hoogte de ernst van het ontstekingsproces kan karakteriseren.

Bij verdenking op een urineweginfectie is een bacteriologisch urineonderzoek geïndiceerd. Hiervoor wordt, na reiniging van de uitwendige geslachtsorganen, een deel van de urine opgevangen in een steriel reageerbuisje (zonder katheter).

De reageerbuis wordt goed afgesloten met een stop. 1-2 ml urine is voldoende voor het onderzoek. Bacteriurie wordt als echt beschouwd als er 10 ⁵ of meer kolonievormende eenheden (CFU/ml) aanwezig zijn.

Om een chronische ontsteking van de nieren gelijktijdig met bacteriologisch onderzoek van de urine op te sporen, is het raadzaam om een urineonderzoek uit te voeren volgens Nechiporenko. Verzamel hiervoor na het toiletbezoek van de uitwendige geslachtsorganen het middelste deel van de ochtendurine in een reageerbuis, in een hoeveelheid van minimaal 10 ml. De aanwezigheid van een ontstekingsproces wordt aangetoond door de detectie van meer dan 2500 leukocyten en meer dan 1000 erytrocyten in de urine.

De diagnose van een persisterende virale infectie moet een beoordeling omvatten van het antigeen of de antigenen zelf en de objectieve reactie van het lichaam op deze antigenen. Als alleen virussen (antigenen) worden bepaald, is dit niet voldoende voor de diagnose, aangezien een voorbijgaande passage van virussen zonder het lichaam te beïnvloeden mogelijk is. Bovendien kan er een periode van remissie zijn waarin er geen virussen in het cervixkanaal aanwezig zijn, maar er wel sprake kan zijn van virusdragerschap. Als alleen antilichamen tegen virussen worden bepaald, is dit eveneens niet voldoende. De aanwezigheid van antilichamen tegen IgG-virussen betekent dat het lichaam in het verleden al met dit type virus in aanraking is gekomen en dat er een reactie is in de vorm van antilichaamvorming. Dit is zeer belangrijk in de verloskundige praktijk, omdat het betekent dat de zwangere vrouw geen primaire virale infectie zal hebben, en deze infectie is het gevaarlijkst voor de foetus. Een secundaire infectie, d.w.z. reactivatie van een virale infectie, is minder gevaarlijk voor de foetus en zal, zelfs in geval van ziekte, in een mildere vorm verlopen dan bij een primaire infectie.

De meest informatieve methoden voor de clinicus:

• Mate van virurie - bepaling van virussen in urinesedimentcellen met behulp van indirecte immunofluorescentiereactie (IIFR).

Op basis van de resultaten verkregen in de RNIF wordt een morfometrische indicator van de virale infectieactiviteit bepaald. Hierbij wordt rekening gehouden met de intensiteit van de specifieke luminescentie en het relatieve aantal cellen dat het virale antigeen bevat. De beoordeling vindt plaats volgens een puntensysteem van "0" tot "4+", waarbij vrijwel het gehele gezichtsveld bedekt is met cellen met heldere, korrelige en diffuse specifieke luminescentie.

• DNA-probemethode, DOT-hybridisatie - detectie van virussen in baarmoederhalsslijm. Deze methode is nauwkeurig voor pathogenen. Voor opportunistische micro-organismen en persistente virussen is de relevantie ervan minder en zijn de kosten hoger dan bij het vaststellen van virurie.
• Polymerasekettingreactie (PCR-diagnostiek) is een zeer gevoelige methode voor het bepalen van antigenen bij acute en chronische infecties. Schrapen van epitheelcellen van het cervixkanaal wordt gebruikt als klinisch materiaal. De PCR-diagnostiekmethode bepaalt de aanwezigheid van herpes simplexvirussen, cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma en ureaplasma in de cellen van het cervixkanaal.
• Bepaling van antistoffen tegen virussen, met name de aanwezigheid van IgG. De aanwezigheid van IgM-antistoffen is minder informatief; deze verdwijnen snel of blijven lang aanwezig. Bij verdenking op reactivatie worden ook IgM-antistoffen onderzocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]