Geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt

De meest gebruikte geneesmiddelen tijdens de zwangerschap zijn onder andere anti-emetica, antacida, antihistaminica, pijnstillers, antimicrobiële middelen, kalmeringsmiddelen, hypnotica, diuretica en drugs. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) classificeert geneesmiddelen in 5 veiligheidscategorieën voor gebruik tijdens de zwangerschap. Er zijn goed gecontroleerde studies uitgevoerd met sommige therapeutische geneesmiddelen tijdens de zwangerschap. De meeste informatie over de veiligheid van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap is afkomstig van experimentele studies en ongecontroleerde studies bij mensen (bijvoorbeeld terugroepacties na het op de markt brengen). Geneesmiddelen worden tijdens de zwangerschap gebruikt om specifieke aandoeningen te behandelen. Ondanks de brede acceptatie van de veiligheid van geneesmiddelen, is drugsgebruik, exclusief alcohol, slechts verantwoordelijk voor 2% tot 3% van de geboorteafwijkingen bij foetussen; de meeste geboorteafwijkingen hebben genetische, omgevings- of onbekende oorzaken.

FDA-categorieën voor veiligheid van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap

Categorie	Beschrijving
A	Uit klinische studies is niet gebleken dat er schadelijke effecten op het embryo zijn; deze medicijnen zijn het veiligst
IN	Uit dieronderzoeken blijkt dat er geen risico is voor de foetus, maar er zijn geen klinische onderzoeken op mensen uitgevoerd. Experimentele dieronderzoeken wijzen op risico's voor de foetus, maar er zijn geen gecontroleerde onderzoeken op mensen uitgevoerd.
MET	Er zijn geen adequate onderzoeken bij dieren of mensen uitgevoerd; of er zijn nadelige effecten op de foetus opgemerkt in dierstudies, maar er zijn geen studies bij mensen beschikbaar.
D	Er is een risico voor de foetus, maar in bepaalde situaties kunnen de voordelen opwegen tegen de risico's (bijvoorbeeld bij levensbedreigende aandoeningen, ernstige aandoeningen waarvoor geen veiligere medicijnen kunnen worden gebruikt of die niet effectief zijn).
X	De bewezen risico's van het effect op de foetus wegen zwaarder dan het positieve effect van het medicijn

Niet alle geneesmiddelen die de moeder inneemt, passeren de placenta naar de foetus. Geneesmiddelen kunnen een direct toxisch of teratogeen effect hebben (voor bekende en vermoedelijke teratogene factoren). Geneesmiddelen die de placenta niet passeren, kunnen de foetus op de volgende manieren schaden: ze kunnen de placentaire bloedvaten verkrampen en daardoor de gas- en voedingsstoffenstofwisseling verstoren; ze kunnen ernstige hypertonie in de baarmoeder veroorzaken, wat leidt tot anoxische schade; ze kunnen de fysiologie van de moeder veranderen (bijvoorbeeld door hypotensie te veroorzaken).

Bekende of vermoedelijke teratogene factoren

ACE-remmers	Azotretinoïne
Alcohol	Lithium
Aminopterine	Metamizolnatrium
Androgenen	Methotrexaat
Carbamazepine	Fenytoïne
Coumarines	Radioactief jodium
Danazol	Tetracycline
Di-ethylstilbestrol	Trimethadon
Etretinaat	Valproïnezuur

Geneesmiddelen passeren de placenta op een vergelijkbare manier als andere epitheliale barrières. Of en hoe snel een geneesmiddel de placenta passeert, hangt af van het molecuulgewicht, of het gebonden is aan een andere stof (bijv. een dragereiwit), of het gemakkelijk beschikbaar is voor intervilleuze uitwisseling, en de hoeveelheid geneesmiddel die door de placenta wordt gemetaboliseerd. De meeste geneesmiddelen met een molecuulgewicht van minder dan 500 Da kunnen de placenta passeren en in de foetale bloedsomloop terechtkomen. Geneesmiddelen met een hoog molecuulgewicht (bijv. die gebonden zijn aan een dragereiwit) passeren de placenta over het algemeen niet. Een uitzondering is immunoglobuline G, dat soms wordt gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals foetale allo-immuun trombocytopenie. Over het algemeen duurt het minstens 40 minuten voordat het moederlijke bloed en het foetale weefsel in evenwicht zijn.

Het effect van een geneesmiddel op de foetus wordt grotendeels bepaald door de leeftijd van de foetus bij vrijgave, de potentie en de dosering van het geneesmiddel. Geneesmiddelen die binnen 20 dagen na de bevruchting worden toegediend, kunnen een onaantastbaar effect hebben, waarbij ze het embryo al dan niet schaden. Teratogenese is in dit stadium onwaarschijnlijk, maar is waarschijnlijker tijdens de organogenese (tussen dag 14 en 56 na de bevruchting). Geneesmiddelen die het embryo in deze periode bereiken, kunnen abortus, subletale anatomische defecten (echt teratogene effecten) of latente embryopathieën (permanente metabole of functionele defecten die zich later in het leven kunnen manifesteren) veroorzaken, of helemaal geen effect hebben. Geneesmiddelen die na de organogenese worden toegediend (in het 2e en 3e trimester) zijn zelden teratogeen, maar kunnen de groei en functie van normaal gevormde foetale organen en weefsels beïnvloeden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaccins en zwangerschap

Vaccinatie is even effectief bij zwangere vrouwen als bij niet-zwangere vrouwen. Griepvaccinatie wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen in het tweede of derde trimester tijdens griepepidemieën. Andere vaccins dienen te worden gebruikt in situaties waarin het risico op infectie voor de vrouw en de foetus hoog is, maar het risico op bijwerkingen van het vaccin laag. Vaccins tegen cholera, hepatitis A en B, mazelen, bof, pest, polio, hondsdolheid, difterie, tetanus, tyfus en gele koorts kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt wanneer het risico op infectie aanzienlijk is. Levende virusvaccins worden niet aan zwangere vrouwen gegeven. Rubellavaccin, een verzwakt levend virusvaccin, kan subklinische placentaire en intra-uteriene infecties veroorzaken. Er zijn echter geen geboorteafwijkingen vastgesteld die verband houden met rubellavaccinatie. Patiënten die per ongeluk vroeg in de zwangerschap zijn gevaccineerd, mogen niet worden geadviseerd hun zwangerschap te beëindigen uitsluitend op basis van het theoretische risico van vaccinatie. Waterpokken is een verzwakt levend virusvaccin dat de foetus mogelijk kan infecteren; Het grootste risico is tussen de 13e en 22e week van de zwangerschap. Dit vaccin is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Vitamine A en zwangerschap

Vitamine A in een dosering van 5000 IE/dag, zoals aangetroffen in prenatale vitamines, is niet teratogeen. Doses hoger dan 10.000 IE/dag tijdens de vroege zwangerschap kunnen echter het risico op aangeboren afwijkingen verhogen.

Sociale en illegale middelen

Roken en alcohol- of cocaïnegebruik tijdens de zwangerschap kunnen aanzienlijke problemen veroorzaken bij de foetus en de pasgeborene. Hoewel de belangrijkste metaboliet van marihuana de placenta kan passeren, verhoogt regionaal gebruik van deze stof het risico op aangeboren afwijkingen niet, beperkt het de groei van de foetus niet en veroorzaakt het geen postpartum neurogedragsstoornissen. Veel moeders van kinderen met aangeboren hartafwijkingen stoppen tijdens de zwangerschap met het gebruik van amfetamines uit vermoeden van een mogelijk teratogene werking.

Het effect van een hoge cafeïne-inname op het risico op perinatale complicaties is onduidelijk. Lage cafeïnegehaltes (bijv. 1 kopje koffie per dag) vormen geen risico voor de foetus, maar sommige gegevens, die geen rekening hielden met tabaks- of alcoholgebruik, suggereren dat hoge gehaltes (> 7 kopjes koffie per dag) het risico op doodgeboorte, vroeggeboorte, een laag geboortegewicht en een spontane abortus verhogen. Cafeïnevrije dranken verminderen theoretisch het risico voor de foetus. Het gebruik van de suikervervanger aspartaam tijdens de zwangerschap is controversieel. De meest voorkomende metaboliet van aspartaam, fenylalanine, wordt via actief placentatransport aan de foetus overgedragen; toxische niveaus kunnen mentale retardatie veroorzaken. Wanneer aspartaam echter binnen het normale bereik wordt geconsumeerd, zijn de fenylalaninegehaltes voor de foetus verre van toxisch. Matig gebruik van aspartaam tijdens de zwangerschap vermindert waarschijnlijk het risico op foetale toxiciteit. Zwangere vrouwen met fenylketonurie mogen echter geen aspartaam (en dus fenylalanine) gebruiken.