Waarom de foetus vroeg en laat in de zwangerschap sterft: oorzaken, wat te doen

Een ingevroren foetus is het stoppen van alle vitale functies van het kind in de baarmoeder, zelfs vóór de geboorte. Dit is een zeer ernstige aandoening die niet alleen gevaarlijk is voor het leven van de baby, maar ook voor het leven van de moeder. Daarom is het van groot belang om deze aandoening tijdig te diagnosticeren en preventieve maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Epidemiologie

Statistieken over de prevalentie van de pathologie van foetaal invriezen laten zien dat ongeveer 6% van de vrouwen dit probleem ervaart, en ongeveer 87% tijdens hun eerste zwangerschap. In 99% van de gevallen is er een duidelijke oorzaak of zijn er meerdere factoren die deze aandoening veroorzaken. In ongeveer 80% van de gevallen van monoamniotische tweelingen met foetaal-foetaal transfusiesyndroom overlijdt één foetus en bevriest in de vroege stadia van de zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken ingevroren foetus

Natuurlijk is de geboorte van een kind een geluksmoment voor elke vrouw. Maar in bepaalde gevallen kan het kind in de baarmoeder sterven, wat foetale vervaging wordt genoemd. Om andere gevallen van een dergelijke zwangerschap te voorkomen, moet de moeder de oorzaak achterhalen die hieraan ten grondslag kan liggen.

De redenen voor foetale verzwakking kunnen in verschillende groepen worden onderverdeeld.

1. Afwijkingen in de plaatsing van eicellen en stoornissen in hun chromosomale structuur. Dit komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 35 jaar. De kans op een mutatie in de eicel of direct in de cellen van het embryo neemt dan toe, omdat gedurende deze periode verschillende factoren op het lichaam van de moeder hebben ingewerkt. Dit kan leiden tot een normale innesteling van de eicel, maar in een bepaald stadium van de zwangerschap treedt er een mutatie op waardoor het kind niet geboren kan worden. Er treedt een beschermingsmechanisme in werking en de zwangerschap kan eindigen.
2. Hormonale stoornissen bij de moeder vóór en tijdens de zwangerschap. Een tekort aan bepaalde hormonen die niet alleen de innesteling regelen, maar ook de functie van de placenta ondersteunen, is een van de meest voorkomende oorzaken van foetale trofische stoornissen. Tot op zekere hoogte kunnen dergelijke stoornissen gecompenseerd worden, maar dan kan er een acuut gebrek aan placentafunctie optreden, wat leidt tot de dood van de foetus in utero.
3. Het infectieproces bij de moeder is acuut of chronisch. Elk micro-organisme, of het nu een virus of een bacterie is, kan de placenta binnendringen en de celdifferentiatie en de werking van de organen van de foetus verstoren. Bepaalde bacteriën en virussen hebben een bepaald effect, maar elk van deze pathogenen kan een acute reactie bij de foetus veroorzaken. Micro-organismen uit de TORCH-groep worden beschouwd als de gevaarlijkste voor het kind. Virussen worden beschouwd als sterkere inductoren van mutaties, waardoor ze een grotere kans hebben op foetale sterfte. Vrouwen worden vaak besmet met het herpesvirus. Kan herpes foetale sterfte veroorzaken? Bij een herpesinfectie worden de foetale vliezen aangetast, met name het chorion. Necrose van de chorionvilli treedt op, leukocyteninfiltraten, grote histiocyten met desintegrerende kernen en intranucleaire insluitsels verschijnen. Dystrofische veranderingen in het syncytium, stromale fibrose en veranderingen in het vasculaire netwerk van de villi met verdikking van de wanden worden waargenomen. Deze veranderingen uiten zich klinisch in chronische placenta-insufficiëntie, wat na verloop van tijd leidt tot een afname van de voeding van de foetus en de dood als gevolg van een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.
4. Pathologie van de structuur of functie van de vrouwelijke geslachtsorganen maakt vaak een zwangerschap mogelijk, maar geen normale bevalling. Misvormingen van de baarmoeder (zadelvormig, dubbel), afwijkingen van de histologische structuur van de baarmoeder, ovariële insufficiëntie - dit alles leidt ertoe dat een zwangerschap wel kan optreden, maar zich niet normaal kan ontwikkelen. Ook ontstekingen van de eierstokken kunnen aan deze groep oorzaken worden toegeschreven. Zo'n proces kan asymptomatisch verlopen, maar wanneer een zwangerschap optreedt, wordt het proces geactiveerd. Dan kan het micro-organisme zelf mutageen worden ten opzichte van de foetus, of er treedt insufficiëntie op van de ontstoken eierstok, waardoor de hormonen die nodig zijn voor een zwangerschap niet meer kunnen worden geproduceerd.
5. Immunologische oorzaken van de ontwikkeling van een bevroren zwangerschap zijn de meest voorkomende. Tijdens de zwangerschap neemt de immunologische activiteit van het lichaam van de moeder af, waardoor de foetus niet als een vreemd organisme wordt gezien en er geen immuunreacties optreden. Bij vrouwen met auto-immuunziekten of een deficiëntie van het immuunsysteem verloopt een dergelijke reactie anders. De pathogenese van een bevroren zwangerschap is als volgt: elke factor die leidt tot de dood van de foetus in utero, zou een afstotingsreactie van de dode foetus moeten veroorzaken. Maar wanneer de immuunreactiviteit faalt, treedt een dergelijke reactie niet op, waardoor de dode foetus nog enige tijd in utero blijft.
6. Gestationele endotheliopathie is een endotheellaesie die leidt tot verstoringen van de fysiologische processen die zorgen voor een adequate uteroplacentair-foetale bloedvoorziening. De ontwikkeling van gestationele endotheliopathie ontstaat wanneer de invasie van trofoblasten in de spiraalvormige vaten van de baarmoeder verstoord raakt, waardoor ze de spierlaag gedeeltelijk of volledig behouden en kunnen reageren op de effecten van vasculair-actieve stoffen door te vernauwen of te verwijden. Een disfunctie van het endotheel uit zich in een overmatige synthese van vasoconstrictoren en activering van de bloedstolling, wat leidt tot verstoring van de voeding van het embryo of de foetus en de dood ervan in utero.
7. Het antifosfolipidensyndroom is een recent gediagnosticeerde pathologie die gepaard gaat met stoornissen van het stollingssysteem in de bloedvaten, met frequente trombose. De pathologie treedt op door de vorming van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden in cellen. De veranderingen hebben zeer vaak invloed op de foetus. Pathologie van de placenta treedt op, die gepaard gaat met infarcten en placentanecrose, ophoping van fibrinoïde massa's in de intervilleuze ruimte, atherose en trombose van de spiraalvormige arteriën. Hierbij komen nog stoornissen in de placentaire ontwikkeling: dystrofische veranderingen in het syncytium, fibrose van het stroma en veranderingen in het vasculaire netwerk van de villi met verdikking van de wanden. Dit veroorzaakt een dubbel risico op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie en foetale sterfte in de vroege stadia.
8. Veel medicijnen kunnen een bevroren zwangerschap veroorzaken, en het onmiddellijke gebruik ervan is minder belangrijk dan het feit dat ze überhaupt gebruikt worden. Welke pillen veroorzaken een bevroren zwangerschap? Deze groep omvat anticonceptiemiddelen, evenals medicijnen die worden beschouwd als middelen om een zwangerschap vroegtijdig te beëindigen.
9. Helaas komt foetale invriezing vaker voor bij meerlingzwangerschappen. Er zijn vaak gevallen waarin, bij monochoriale monoamniotische tweelingen, één foetus is ingevroren. Waarom gebeurt dit? Wanneer twee foetussen één placenta hebben, kunnen er anastomoses ontstaan tussen hun bloedsomloop. Deze anastomoses maken het mogelijk om bloed door drukverschillen van de ene bloedsomloop naar de andere te laten stromen. Eén kind wordt donor en geeft zijn bloed via deze bloedvaten op de placenta aan het tweede kind - de ontvanger. Deze "diefstal" leidt uiteindelijk tot een acuut zuurstof- en voedingsstoffentekort, waardoor de foetus in de baarmoeder sterft, terwijl de andere blijft leven. Er is geen immuunreactie, aangezien er een levende foetus is, dus het dode kind bevriest.

Gezien de vele oorzaken van zwangerschapsvervaging is het noodzakelijk om risicofactoren voor deze pathologie te identificeren die niet direct foetale vervaging kunnen veroorzaken, maar die er wel invloed op kunnen hebben als er een reden voor is. Dergelijke factoren zijn onder andere de nadelige effecten van bestraling, medicatie, een hoge groei en een hoog lichaamsgewicht van de moeder, voedingskenmerken met ondervoeding en zeer strenge diëten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen ingevroren foetus

Het gevaar van foetale invriezing schuilt juist in het feit dat het beloop van deze pathologie tot op zekere hoogte volledig asymptomatisch kan zijn. De symptomen van een ingevroren foetus zijn uitgesprokener wanneer deze zich in een later stadium al heeft gevormd.

Een ingevroren foetus in de vroege zwangerschap wordt zelden gediagnosticeerd, omdat dit gepaard gaat met symptomen van een miskraam. Als de foetus in de eerste uren bevriest, reageert het lichaam mogelijk niet zoals bij een miskraam. Pas na een paar uur kan er een afstotingsreactie van de foetus optreden, die al symptomen met zich meebrengt. Daarna is er pijn in de onderbuik en afscheiding.

Een ingevroren foetus in het tweede trimester heeft een rijker klinisch beeld, omdat alle organen en systemen van het kind zich in deze periode al hebben gevormd. De moeder begint de bewegingen, de activiteit en soms ook de hartslag van de foetus voor het eerst te voelen. Dit begint in de 19e of 20e week van de zwangerschap. De eerste tekenen van een ingevroren foetus in het tweede trimester zijn dan ook een plotselinge stopzetting van de bewegingen en activiteit van de foetus. De moeder voelt de veranderingen direct, omdat voorheen alle bewegingen actief waren. Een dergelijk symptoom kan voorafgegaan worden door een trauma in de voorgeschiedenis of de werking van een pathogene factor. Daarnaast kan de lichaamstemperatuur stijgen, wat niet altijd gebeurt.

Wanneer de foetus in een laat stadium bevriest, zijn de symptomen het meest uitgesproken. Alle bewegingen vertragen abrupt, de vrouw kan een sterke verslechtering van haar toestand voelen, die dynamisch voortschrijdt. Wanneer de foetus bevriest zonder een miskraam, komen alle afbraakproducten en vitale activiteit van de dode foetus in het lichaam van de moeder terecht. Daardoor kan misselijkheid optreden, de lichaamstemperatuur stijgen en de intoxicatie toenemen. Bloederige afscheiding uit de baarmoeder of, na verloop van tijd, zeurende pijn in de buik kan optreden. Maar uitgesproken klinische symptomen zijn zeldzaam en afgezien van het stoppen van de foetale bewegingen en het verdwijnen van subjectieve sensaties van de zwangere vrouw, zijn er zelden symptomen.

Wanneer een zwangere vrouw een tweeling krijgt en één foetus de zwangerschap beëindigt, is de diagnose in de meeste gevallen alleen mogelijk met behulp van aanvullende methoden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van foetale verzwakking voor het leven van een vrouw zijn meestal niet gevaarlijk als ze tijdig worden gediagnosticeerd. Een ingevroren foetus kan enkele dagen zonder symptomen in de baarmoeder blijven, maar dan begint het afstotingsproces en verschijnen er symptomen. Als dit proces zeer lang duurt, kan er een secundaire infectie en sepsis bij de moeder optreden, aangezien er een ondersteunende bron van infectie is. Verre gevolgen van foetale verzwakking kunnen zich al in volgende zwangerschappen ontwikkelen. Omdat de foetus en zijn weefsels zich lange tijd in de baarmoeder bevinden, kan dit leiden tot een verstoring van de histologische structuur van het endometrium. In de toekomst dreigen dergelijke veranderingen het proces van eicelinnesteling of miskramen te verstoren. Bovendien, hoe langer de ingevroren foetus zich in de baarmoeder bevindt, hoe groter de kans op de vorming van antilichamen en het optreden van een antigeenconflict in de toekomst.

Complicaties kunnen optreden bij vrouwen nadat de foetus is ingevroren bij het begin van de volgende zwangerschap. Omdat de hormonale achtergrond sterk verstoord is, kan dit de verdere functie van de eierstokken beïnvloeden. Daarom moeten vrouwen na een dergelijke zwangerschap zorgvuldig worden onderzocht en behandeld, met een interval van minstens een jaar vóór het begin van de volgende zwangerschap.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics ingevroren foetus

De diagnose kan moeilijk zijn vanwege het slechte klinische beeld van deze ziekte. Daarom is het belangrijk om rekening te houden met de anamnestische gegevens en, in geval van trauma of de inwerking van een andere pathologische factor, de vrouw zorgvuldig te onderzoeken.

Bij verdenking op een pathologie bij zwangere vrouwen wordt een spiegelonderzoek en een manueel onderzoek uitgevoerd. Bij spiegelonderzoek bij een ingevroren foetus is er geen sprake van een pathologie: het uitwendige ostium is gesloten, de baarmoederhals is gevormd, heeft een normale hoogte en de tonus is niet veranderd. Bij een manueel onderzoek kan worden vastgesteld dat de grootte van de baarmoeder iets kleiner kan zijn dan verwacht voor een bepaalde zwangerschapsduur. Tegelijkertijd kan in het tweede trimester de hartslag van de foetus niet worden bepaald en zijn er geen foetale bewegingen tijdens de zwangerschapstest.

Aanvullende onderzoeksmethoden zijn van groot belang bij de diagnose van een ingevroren foetus. Vooral bij een tweeling zijn de tekenen van een verminderde vitale activiteit van een van de foetussen zeer moeilijk vast te stellen met een eenvoudig onderzoek.

Instrumentele diagnostiek van een ingevroren foetus omvat noodzakelijkerwijs echografie en cardiotocografie. Cardiotocografie maakt normaal gesproken het bepalen van de hartslag, bewegingsactiviteit en baarmoedertonus van de foetus mogelijk. Bij een ingevroren foetus kan de hartslag niet worden bepaald, wat een absoluut teken is van een ingevroren zwangerschap. Het kan zijn dat eerst bradycardie wordt vastgesteld met een geleidelijke progressie, en vervolgens helemaal geen hartcontracties.

Met echografie kunnen de locatie, hartslag, grootte, positie en bloedstroom van de foetus worden vastgesteld. Bij een ingevroren foetus zal de grootte van de eicel kleiner zijn dan normaal in deze periode van de zwangerschap. Dynamische groei van de eicel is niet mogelijk. Bij een tweeling kan de ene foetus aanzienlijk groter zijn met een grote hoeveelheid vruchtwater, terwijl de andere een lager gewicht heeft.

Biochemische parameters worden ook bepaald voor diagnostische doeleinden. In de vroege stadia is dit een zeer informatieve parameter, wanneer de hartslag nog niet kan worden gedetecteerd. De meest informatieve parameter is de bepaling van choriongonadotrofine. Dit hormoon wordt door de placenta aangemaakt om een normale zwangerschap in stand te houden. Als de foetus in de vroege stadia bevriest, is de spiegel aanzienlijk lager dan de zwangerschapsduur.

Diagnose van een bevroren zwangerschap gaat niet alleen over het stellen van de diagnose, maar ook over het vaststellen van de oorzaak. Daarom is het ook erg belangrijk om de foetus te onderzoeken op afwijkingen die bevriezing kunnen veroorzaken. Er wordt een uitgebreide sectiestudie van de organen en weefsels van de foetus uitgevoerd. Een genetische analyse van een bevroren foetus wordt uitgevoerd om het genotype te bestuderen en chromosomale mutaties uit te sluiten. Meestal wordt bevriezing van een zwangerschap in de vroege stadia juist veroorzaakt door een genetische mutatie. Buccaal epitheel wordt het meest gebruikt voor onderzoek. Cytogenetische analyse van de foetus na een bevroren zwangerschap stelt u in staat om het aantal chromosomen en hun grootte onder een microscoop te bepalen. Vervolgens is karyotypering verplicht. Karyotypering van de foetus tijdens een bevroren zwangerschap bestaat uit het verdelen van de chromosomen in speciale gepaarde groepen, waarbij elk chromosoom zijn eigen nummer heeft. Dit stelt u in staat om de chromosomenset te vergelijken en afwijkingen uit te sluiten.

Histologie van een ingevroren foetus is een onderzoek van weefsels om structurele afwijkingen en afwijkingen in de structuur van organen op te sporen die mogelijk onverenigbaar zijn met het leven. Histologisch onderzoek van het hart, de longen en de hersenen van de foetus wordt vaak uitgevoerd om ernstige pathologieën uit te sluiten die tot een dergelijke uitkomst kunnen leiden. Het is vaak mogelijk om histologisch veranderingen in de weefselstructuur vast te stellen, waarna analyse nodig is op de aanwezigheid van pathogene micro-organismen. Een herpesinfectie kan karakteristieke veranderingen veroorzaken in hersenweefsel (cysten) en lever - dergelijke complexe diagnostiek met histologisch onderzoek stelt ons in staat om de voorlopige oorzaak van de ingevroren foetus vast te stellen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van een ingevroren foetus moet zorgvuldig worden uitgevoerd bij een tweelingzwangerschap. Het is van groot belang om de dood van een van de foetussen tijdig te diagnosticeren, aangezien de afvalstoffen van de dode foetus via de placenta bij het gezonde kind terecht kunnen komen. Dit bedreigt de ontwikkeling van neurologische aandoeningen bij de levende foetus later na de geboorte. Wanneer het foeto-foetaal transfusiesyndroom optreedt, heeft één foetus een sterke afname van vruchtwater, waardoor het chorion sterk aan de foetus vastzit. Dit leidt direct tot het invriezen van dit kind. In de vroege stadia van de zwangerschap is het tijdens een echo moeilijk om de tweede ingevroren foetus op te merken en wordt vaak een eenlingzwangerschap vastgesteld. Daarom is het belangrijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met een grote hoeveelheid vruchtwater bij een mogelijke meerlingzwangerschap.

Behandeling ingevroren foetus

Vermoeden van invriezing van de foetus, in welke fase van de zwangerschap dan ook, vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de vrouw en haar behandeling in een ziekenhuisomgeving. Indien de diagnose van invriezing van de foetus wordt gesteld met behulp van aanvullende diagnostische methoden, is behandeling verplicht om de foetus uit de baarmoederholte te verwijderen en de zwangerschap te beëindigen. Kan een ingevroren foetus er vanzelf uitkomen? Benadrukt moet worden dat een afwachtende houding niet kan worden gevolgd, aangezien als de foetus is ingevroren zonder tekenen van een miskraam, de kans dat deze er vanzelf uitkomt zeer klein is. En als de ingevroren foetus langdurig in de baarmoederholte blijft, verhoogt dit het risico op bloedingen en trombotische complicaties aanzienlijk.

Het verwijderen van een ingevroren foetus gebeurt met medicijnen of een operatie. Hoe korter de zwangerschap, hoe vaker een chirurgische ingreep nodig is. Het reinigen van een ingevroren foetus in de vroege stadia gebeurt operatief. Een abortus wordt uitgevoerd onder algehele narcose, waarbij de foetus en alle vliezen uit de baarmoeder worden verwijderd. Als de foetus zich lange tijd in de baarmoeder bevindt, verhoogt dit het risico op bloedingen. Daarom is het noodzakelijk om alle medicijnen voor een bloedtransfusie te krijgen. Nadat de foetus is verwijderd, wordt de baarmoederholte gereviseerd om te voorkomen dat er delen van de vliezen achterblijven. Na een week is een echo van de baarmoeder noodzakelijk om complicaties van de operatie uit te sluiten.

In het tweede trimester van de zwangerschap wordt een ingevroren foetus medicamenteus verwijderd. Hiervoor worden medicijnen gebruikt die de samentrekkingen van de baarmoeder en het vrijkomen van de eicel stimuleren. Dit wordt beschouwd als een minder ingrijpende ingreep. Prostaglandinepreparaten of oxytocine worden gebruikt.

Parenterale toediening van oxytocine-oplossing is de meest effectieve medicamenteuze methode om de uitdrijving van de foetus te induceren bij een bevroren zwangerschap. Oxytocine wordt gewoonlijk voorgeschreven in een concentratie van 10 U/l (0,01 U/ml) isotone elektrolytoplossing of 5% glucose-oplossing, maar de dosering dient individueel te worden bepaald. De infusie wordt gestart met een snelheid van 0,01 U/min en elke 15 minuten in een rekenkundige progressie verhoogd, maar niet meer dan 0,15 U/min. Een dosis van meer dan 0,4 U/ml leidt tot nierschade en kan in zeer zeldzame gevallen worden gebruikt. Wanneer de intensiteit van de baarmoedercontracties 40-60 bereikt (met interne monitoring) of wanneer hun duur 40-60 is met tussenpozen van 1-4 minuten, stop dan met het verhogen van de oxytocinedosis. Als de baarmoedercontracties afnemen, ga dan door met het toedienen van oxytocine. De infusie wordt vertraagd of gestopt als de intensiteit van de samentrekkingen van de baarmoeder groter is dan 60, langer duurt dan 60 seconden en de tussenpozen korter zijn dan twee minuten.

Een antibacterieel medicijn wordt individueel voorgeschreven ter preventie.

Het voorkomen

Preventie van zwangerschapsvervaging bestaat uit tijdige diagnostiek van ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen en identificatie van risicofactoren. Om zwangerschapsvervaging te voorkomen bij vrouwen die al een dergelijke aandoening hebben gehad, is een grondig onderzoek na de eerste zwangerschap noodzakelijk. Het is erg belangrijk om genetische counseling met de ouders te doen voordat een volgende zwangerschap wordt gepland. Het vermijden van stress, een beter dieet en het vermijden van omgevingsfactoren zijn allemaal erg belangrijk voor een normale zwangerschap in de toekomst.

Een ingevroren foetus is een vorm van miskraam waarbij de foetus in de baarmoeder blijft en niet spontaan verdwijnt. Het is zeer belangrijk om deze aandoening tijdig te diagnosticeren, omdat klinische verschijnselen mogelijk niet tot uiting komen. Hoe langer de ingevroren foetus in de baarmoeder blijft, hoe groter het risico op fatale complicaties voor de moeder. Gezien de ernst van dit probleem is het noodzakelijk om deze aandoening te allen tijde te voorkomen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognose

De prognose voor een volgende normale zwangerschap is goed als de zwangerschap voor het eerst bevroren is. Met elke miskraam neemt het risico op een herhaalde mislukte zwangerschap toe. De prognose is gunstig voor jongere vrouwen zonder bijkomende aandoeningen.