Waarom sterft de foetus in de vroege en late stadia van de zwangerschap: de redenen voor wat te doen

Bevroren fruit is de stopzetting van alle vitale functies van het kind in de baarmoeder voor de geboorte. Dit is een zeer ernstige pathologie, die niet alleen gevaarlijk is voor het leven van de baby, maar ook voor het leven van de moeder. Daarom is het erg belangrijk om deze aandoening tijdig te diagnosticeren en preventieve maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Epidemiologie

Statistieken over de verspreiding van foetale foetale pathologie zijn zodanig dat ongeveer 6% van de vrouwen met dit probleem wordt geconfronteerd, en ongeveer 87% - bij de eerste zwangerschap. In 99% van de gevallen is er een duidelijke oorzaak of een aantal factoren die deze aandoening veroorzaken. Ongeveer 80% van de gevallen van monoamnotische tweelingen met feto-foetaal transfusiesyndroom sterft één foetus en sterft in de vroege stadia van de zwangerschap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken dode foetus

Ongetwijfeld is de geboorte van een kind voor elke vrouw geluk. Maar in bepaalde gevallen kan een kind doodgaan in de baarmoeder, wat foetale vervaging wordt genoemd. Om andere gevallen van zwangerschap te voorkomen, moet de moeder achterhalen waarom dit kan leiden.

De oorzaken van foetale vervaging kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen.

1. Anomalieën bij het leggen van eieren en het verbreken van hun chromosomale structuur. Dit is vaker als de leeftijd van de vrouw meer dan 35 jaar is. Dan neemt de waarschijnlijkheid van mutatie in het ei of al direct in de cellen van het embryo toe, omdat gedurende deze tijd veel verschillende factoren op het organisme van de moeder inwerken. Dit kan leiden tot normale implantatie van het ei, maar in een bepaald stadium van de zwangerschap ontwikkelt zich een mutatie waardoor het kind niet geboren kan worden. Het beschermende mechanisme werkt en de zwangerschap kan stoppen.
2. Hormonale stoornissen bij de moeder vóór en tijdens de zwangerschap. Ontoereikendheid van bepaalde hormonen die niet alleen de implantatie controleren, maar ook de functie van de placenta ondersteunen, is een van de meest voorkomende oorzaken van foetale trofische stoornissen. Tot op zekere hoogte kunnen dergelijke schendingen worden gecompenseerd, maar dan kan er een acuut tekort aan de placenta-functie zijn, wat zal leiden tot foetale sterfte in de baarmoeder.
3. Besmettelijk proces bij de moeder van acute of chronische aard. Elk micro-organisme, of het nu een virus of een bacterie is, kan de placenta binnendringen en de differentiatie van cellen en het functioneren van de foetale organen verstoren. Bepaalde bacteriën en virussen hebben een bepaald effect, maar elk van deze pathogenen kan een acute reactie van de foetus veroorzaken. De gevaarlijkste voor het kind zijn micro-organismen uit de groep TORCH. Virussen worden beschouwd als krachtigere inductoren van mutaties, dus ze kunnen vaak foetale vervaging veroorzaken. Vaak zijn vrouwen besmet met het herpesvirus. Kan de foetus worden bevroren vanwege herpes? Bij herpetische infectie worden de vliezen van de foetus, in het bijzonder het chorion, aangetast. Er is necrose van de villus van het chorion, er verschijnen leukocyteninfiltraten, grote histiocyten met rottende kernen, intranucleaire insluitsels. Dystrofische veranderingen van syncytium, stromale fibrose en veranderingen in het vasculaire netwerk van villi met verdikking van de wanden worden waargenomen. Deze veranderingen komen klinisch tot uiting in chronische placenta-insufficiëntie, die uiteindelijk leidt tot een afname van de foetale trofische en sterfte door insufficiëntie van zuurstof en voedingsstoffen.
4. De pathologie van de structuur of functie van de vrouwelijke geslachtsorganen maakt het vaak mogelijk om zwanger te worden, maar staat niet toe dat het kind normaal wordt geboren. Defecten van de ontwikkeling van de baarmoeder (zadel, dubbel), schendingen van de histologische structuur van de baarmoeder, insufficiëntie van de eierstokken - dit alles leidt tot het feit dat zwangerschap kan voorkomen, maar zich niet normaal kan ontwikkelen. Ook voor een dergelijke groep van redenen is het mogelijk ontstekingsprocessen van eierstokken te dragen. Zo'n proces kan asymptomatisch zijn, maar wanneer zwangerschap optreedt, wordt het proces geactiveerd. Dan kan het micro-organisme direct een mutageen worden in relatie tot de foetus, of er is een tekort aan de ontstoken eierstok, waardoor het niet mogelijk is om hormonen te produceren die nodig zijn voor de zwangerschap.
5. Immunologische oorzaken van de ontwikkeling van foetale vervaging nemen de eerste plaats in bij de prevalentie. Tijdens de zwangerschap neemt de immunologische activiteit van het maternale organisme af, zodat de foetus niet wordt gezien als een buitenaards organisme en er geen immuunresponsen zijn. Bij vrouwen met auto-immuunziekten of een gebrek aan een immuunresponssysteem is deze reactie anders. De pathogenese van vervagende zwangerschap is als volgt: elke factor die leidt tot foetale sterfte in de baarmoeder zou een reactie van afstoting van de dode foetus moeten veroorzaken. Maar met de afbraak van immuunreactiviteit komt een dergelijke reactie niet voor, wat ertoe leidt dat de foetus nog een tijdje in de baarmoeder ligt.
6. Gestationele endotheliopathie is een laesie van het endotheel, waardoor er schendingen optreden van fysiologische processen die zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de baarmoeder en de placenta. Ontwikkelingsvoorwaarden zwangerschapsduur endotheliopathy toegevoegd pakken trofoblastinvasie spiraalvormig baarmoeder vaten, waardoor ze spierlaag en kan reageren samentrekking of uitzetting van het effect vaso-actieve stoffen gedeeltelijk of volledig behouden. Endotheliale dysfunctie manifesteert in excessieve vaatvernauwende synthese, activatie van stolling resulteert in verstoorde voedsel embryo of foetus optreedt en prenatale sterfte.
7. Antifosfolipidensyndroom is een nieuw gediagnosticeerde pathologie, die gepaard gaat met stoornissen in het systeem van coagulatie in bloedvaten met frequente trombose. Pathologie komt voort uit de vorming van specifieke antilichamen tegen celfosfolipiden. Veranderingen beïnvloeden de foetus heel vaak. Er is een pathologie van de placenta, die gepaard gaat met myocardiale necrose en placenta, fibrinoide accumulatie massa intervilleuze ruimte aterozom spiraal arteriën en trombose. Voeg daarbij de ontwikkelingsstoornissen van de placenta - dystrofische veranderingen van syncytium, fibrose van het stroma en veranderingen in het vaatstelsel van villi met verdikking van de wanden. Dit veroorzaakt een dubbel risico op placenta-insufficiëntie en foetale vervaging op jonge leeftijd.
8. Veel medicijnen kunnen de zwangerschap doen vervagen, en niet zo belangrijk is de directe opname, zoals over het algemeen het feit van de receptie ooit. Welke pillen bevriezen uit de pillen? Deze groep omvat voorbehoedsmiddelen, evenals fondsen die zijn geclassificeerd als vroege abortus.
9. Foetale fading komt helaas vaker voor bij meerlingzwangerschappen. Vaak zijn er gevallen waarin monochorion monoamniosic dubbele een foetus is bevroren. Waarom gebeurt dit? Wanneer twee foetussen één placenta hebben, kunnen zich anastomosen vormen tussen hun bloedsomloop. Volgens deze anastomosen resulteert een bloeddrukgradiënt in de afvoer van bloed van het ene bloedcirculatiesysteem naar het andere. Eén kind wordt donor en geeft zijn bloed aan deze vaten in de placenta aan het tweede kind - de ontvanger. Zo'n "stelen" leidt uiteindelijk tot een acuut tekort aan zuurstof en voedingsstoffen en foetussen sterven in de baarmoeder, terwijl de andere blijft leven. Een immuunreactie komt niet voor, omdat er een levende foetus is, dus het dode kind sterft.

Gezien de vele redenen voor het wegvallen van de zwangerschap, is het noodzakelijk om de risicofactoren voor deze pathologie te identificeren, die niet direct foetale vervaging kunnen veroorzaken, maar deze kunnen beïnvloeden als er een oorzaak is. Deze factoren omvatten de nadelige effecten van straling, medicijnen, grote groei en maternaal lichaamsgewicht, eetgewoonten met ondervoeding en zeer strenge diëten.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen dode foetus

Het vervagen van de foetus is gevaarlijk juist omdat het verloop van deze pathologie tot op zekere hoogte absoluut asymptomatisch kan zijn. De symptomen van een dode foetus zijn meer uitgesproken wanneer deze al in latere termen wordt gevormd.

Foetale foetus in het begin van de zwangerschap wordt zelden gediagnosticeerd, omdat het voortgaat met de symptomen van een miskraam. Als de foetale vervaging optreedt in de eerste paar uur, reageert het lichaam misschien niet, zoals bij een miskraam. Pas na een paar uur kan er een reactie van afstoting van de foetus zijn, die al symptomen heeft. Dan is er pijn in de onderbuik, uitscheiding.

Bevroren foetus in het tweede trimester heeft een rijker klinisch beeld, omdat gedurende deze periode alle organen en systemen in het kind zich al hebben gevormd. Moeder begint voor de eerste keer om de bewegingen van de foetus, zijn activiteit, soms hartkloppingen te voelen. Dit begint met de 19-20e week van de zwangerschap. Daarom zijn de eerste tekenen van vervaging van de foetus in het tweede trimester een scherpe stopzetting van bewegingen en elke activiteit van de foetus. Mama voelt onmiddellijk de verandering, omdat eerder alle bewegingen actief waren. Dit symptoom kan worden voorafgegaan door een voorgeschiedenis van letsel of het effect van een pathogene factor. Samen met dit kan de lichaamstemperatuur stijgen, wat niet altijd het geval is.

Wanneer de foetus op een laat tijdstip stierf, zijn de symptomen hiervan het meest uitgesproken. Alle bewegingen worden drastisch vertraagd, een vrouw kan een sterke achteruitgang in de staat voelen, die in de dynamiek vordert. Wanneer foetale vervaging optreedt zonder miskraam, komen alle producten van splijting en vitale activiteit van de dode foetus het lichaam van de moeder binnen. Daarom kan er misselijkheid zijn, de lichaamstemperatuur zal stijgen, vergiftiging zal toenemen. Er kan spotten vanuit de baarmoeder of met de tijd trekken van de pijn in de buik. Maar ernstige klinische verschijnselen zijn zeldzaam, en afgezien van het stoppen van foetale bewegingen en het verdwijnen van subjectieve gevoelens van een zwangere vrouw, zijn er zelden symptomen.

Wanneer een zwangere vrouw een tweeling ontwikkelt en één foetus bevriest, is de diagnose in de meeste gevallen alleen mogelijk met behulp van aanvullende methoden.

[11], [12], [13], [14]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van foetale vervaging voor het leven van een vrouw zijn in de regel niet gevaarlijk bij een tijdige diagnose. Verschillende dagen kan de bevroren foetus zonder symptomen in de baarmoeder zijn, maar dan begint het proces van afstoting en verschijnen er symptomen. Als dit proces erg lang duurt, kan er een secundaire infectie en de ontwikkeling van sepsis bij de moeder optreden, omdat er een ondersteunende infectiebron is. De langetermijngevolgen van foetale vervaging kunnen zich al in de volgende zwangerschappen ontwikkelen. Aangezien de foetus en de weefsels ervan lang in de baarmoeder blijven, kan dit leiden tot een schending van de histologische structuur van het baarmoederslijmvlies. In de toekomst dreigen dergelijke veranderingen het proces van implantatie van het ei of miskramen te schenden. Bovendien, hoe langer de bevroren foetus in de baarmoeder zit, hoe groter de kans op de vorming van antilichamen en het voorkomen van een antigeenconflict in de toekomst.

Complicaties kunnen voorkomen bij vrouwen na foetale vervaging met het begin van de volgende zwangerschap. Omdat de hormonale achtergrond scherp wordt afgebroken, kan deze de verdere functie van de eierstokken beïnvloeden. Daarom moeten vrouwen na een dergelijk zwangerschapsresultaat zorgvuldig worden gescreend en behandeld, waarbij het interval voor de volgende zwangerschap minimaal een jaar in acht moet worden genomen.

[15], [16], [17]

Diagnostics dode foetus

Diagnose kan moeilijk zijn vanwege het slechte klinische beeld van deze ziekte. Daarom is het belangrijk om rekening te houden met anamnestische gegevens en bij aanwezigheid van trauma of een andere pathologische factor - onderzoek de vrouw zorgvuldig.

Als een pathologie wordt vermoed, worden de zwangere vrouwen onderzocht in spiegels en handmatig onderzocht. Wanneer bekeken in spiegels in het geval van een bevroren foetus, is er geen pathologie - de externe geeuw is gesloten, de baarmoederhals is gevormd, van normale hoogte, de toon is niet veranderd. In een handmatige studie kan worden vastgesteld dat de omvang van de baarmoeder iets minder kan zijn dan verwacht voor een bepaalde periode van de zwangerschap. In het tweede trimester is het onmogelijk om de foetale hartslag te bepalen en er zijn geen bewegingen van de foetus tijdens het stemmen.

Enorm belang bij de diagnose van de dode foetus heeft aanvullende onderzoeksmethoden. Vooral als er een tweeling is, zijn de tekenen van het stoppen van de vitale activiteit van een van de vruchten heel moeilijk te bepalen met een eenvoudig onderzoek.

Instrumentele diagnose van een dode foetus omvat noodzakelijkerwijs echoscopie en cardiotocografie. Cardiotocografie laat je normaal gesproken de hartslag van de foetus bepalen, de bewegingsactiviteit, de toon van de baarmoeder. Als er een bevroren foetus is, kan de hartslag niet worden bepaald, wat een absoluut teken is van zwakte van de zwangerschap. Het kan zijn dat de bradycardie eerst met geleidelijke progressie wordt bepaald en dat de contracties van het hart helemaal niet worden bepaald.

Ultrasone diagnostiek kan de plaatsing van de foetus, zijn hartslag, grootte, positie en doorbloeding identificeren. Als er een bevroren vrucht is, zal de grootte van het foetale ei kleiner zijn dan zou moeten overeenkomen met deze zwangerschapsduur. In de dynamiek zal er geen groei van het foetale ei zijn. Als het om een tweeling gaat, kan een foetus aanzienlijk groter zijn met meer vruchtwater, en een andere foetus neemt de massa af.

Ten behoeve van de diagnose worden ook biochemische indices bepaald. In de vroege stadia is dit een zeer informatieve indicator, wanneer de hartslag nog niet is vastgesteld. Het meest informatief is de definitie van het choriongonadotrofine. Dit hormoon wordt gesynthetiseerd door de placenta om een normale zwangerschap te behouden. Als foetale vervaging vroeg optreedt, is het niveau ervan aanzienlijk lager dan de zwangerschapsduur.

De diagnose van een bevroren zwangerschap is niet alleen om een diagnose vast te stellen, maar het is ook noodzakelijk om de reden vast te stellen waarom dit is gebeurd. Daarom is het ook een zeer belangrijke taak om de foetus te bestuderen op afwijkingen die vervaging kunnen veroorzaken. Voer een uitgebreide studie uit van de organen en weefsels van de foetus. Genetische analyse van de dode foetus wordt uitgevoerd met het doel het genotype voor de eliminatie van chromosomale mutaties te bestuderen. Meestal is het vervagen van de zwangerschap in de vroege stadia het gevolg van een genetische mutatie. Voor de studie wordt buccaal epitheel het vaakst gebruikt. Cytogenetische analyse van de foetus na een bevroren zwangerschap stelt u in staat om onder de microscoop het aantal chromosomen en hun grootte te bepalen. Voer verder noodzakelijkerwijs karyotypering uit. Karyotypering van de foetus in het geval van een dode zwangerschap bestaat uit de verdeling van chromosomen naar speciale gepaarde groepen, waarbij elk chromosoom zijn eigen nummer heeft. Hiermee kunt u de set chromosomen vergelijken en aberraties uitsluiten.

De histologie van een dode foetus is een onderzoek van weefsels om abnormaliteiten in hun structuur en afwijkingen in de structuur van organen te identificeren die mogelijk onverenigbaar zijn met het leven. Vaak wordt een histologisch onderzoek van het hart van de foetus, de longen en de hersenen uitgevoerd om ernstige pathologieën uit te sluiten die tot deze uitkomst kunnen leiden. Het is vaak mogelijk om histologisch veranderingen in de weefselstructuur te bepalen, die in de toekomst een analyse vereist voor de aanwezigheid van pathogene micro-organismen. Herpesinfectie kan karakteristieke veranderingen in de hersenweefsels (cysten), de lever veroorzaken - een dergelijke complexe diagnose met de histologie-studie maakt het mogelijk om een voorlopige oorzaak van foetale vervaging vast te stellen.

[18], [19], [20], [21]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van een dode foetus moet zorgvuldig worden uitgevoerd als er sprake is van een zwangerschap met een tweeling. Het is erg belangrijk om op tijd de dood van een van de vruchten te diagnosticeren, omdat de producten van vitale activiteit van de overleden foetus via de gewone placenta bij een gezond kind kunnen komen. Dit bedreigt de ontwikkeling van neurologische aandoeningen bij een levende foetus in de toekomst na de geboorte. Als er een ontwikkeling is van het feto-foetale transfusiesyndroom, heeft één foetus een sterke afname van vruchtwater, zodat het chorion strak op de foetus past. Dit leidt onmiddellijk tot het vervagen van dit kind. In de vroege stadia van de zwangerschap, met echoscopisch onderzoek van de tweede bevroren foetus, is het moeilijk te detecteren en wordt vaak eentonige zwangerschap gediagnosticeerd. Daarom is het belangrijk om differentiële diagnose te stellen met een groot aantal vruchtwater met een mogelijke meerlingzwangerschappen.

Behandeling dode foetus

Verdenking van foetale vervaging op elk moment van de zwangerschap vereist de onmiddellijke ziekenhuisopname van een vrouw en behandeling in een stationaire omgeving. Als de diagnose foetale fading wordt vastgesteld met behulp van aanvullende diagnostische methoden, dan moet een behandeling met als doel de evacuatie van de foetus uit de baarmoederholte en het beëindigen van de zwangerschap worden uitgevoerd. Kan de bevroren vrucht vanzelf naar buiten gaan? Het is noodzakelijk om te benadrukken dat de tactiek van het wachten niet kan worden nageleefd, omdat als de foetus is gestorven zonder het fenomeen miskraam, de kans dat hij 'naar buiten komt' erg klein is. En als het bevroren fruit lange tijd in de baarmoederholte blijft hangen, verhoogt het aanzienlijk het risico op bloedingen en trombotische complicaties.

Verwijdering van de bevroren foetus is medicatie of chirurgisch. Hoe kleiner de draagtijd, des te vaker wordt chirurgische interventie gebruikt. Het reinigen van de dode foetus in de vroege stadia gaat voorbij aan het soort operatie. Onder algemene anesthesie wordt een abortus uitgevoerd met de extractie van de foetus uit de baarmoeder en alle foetale membranen. Als de foetus lange tijd in de baarmoeder was, verhoogt dit het risico op bloedingen, dus het is noodzakelijk om alle voorbereidingen voor bloedtransfusie te hebben. Na verwijdering van de foetus wordt de baarmoederholte onderzocht om te voorkomen dat delen van de vliezen achterblijven. Na een week is echografie van de baarmoeder verplicht om complicaties van de operatie te voorkomen.

In het tweede trimester van de zwangerschap wordt een medicamenteuze verwijdering van de bevroren foetus uitgevoerd. Gebruik hiervoor medicijnen die de samentrekking van de baarmoeder stimuleren en de opbrengst van het foetale ei. Dit wordt als een minder ingrijpende interventie beschouwd. Gebruik prostaglandinegeneesmiddelen of oxytocine.

Parenterale toediening van een oplossing van oxytocine is de meest effectieve medicatiemethode voor de inductie van foetale ejectie bij een onvolgroeide zwangerschap. Oxytocine wordt gewoonlijk toegediend in een concentratie van 10 U / l (0,01 U / ml) van een isotonische oplossing van elektrolyten of een 5% glucose-oplossing, maar de dosis moet individueel worden bepaald. De infusie begint met een snelheid van 0,01 U / min en neemt elke 15 minuten toe met een rekenkundig verloop, maar niet meer dan 0,15 U / min. Een dosis van meer dan 0,4 E / ml leidt tot nierbeschadiging en kan in zeer zeldzame gevallen worden gebruikt. Wanneer de intensiteit van uteruscontracties 40-60 is (met interne monitoring) of hun duur is 40-60 met intervallen van 1-4 minuten, verhoog dan de dosis oxytocine. Met een afname van uteruscontracties wordt de toediening van oxytocine voortgezet. De infusie wordt vertraagd of gestopt wanneer de intensiteit van de samentrekkingen van de baarmoeder groter is dan 60, langer dan 60 seconden en de intervallen daartussen minder dan twee minuten bedragen.

Individueel benoemd antibacterieel medicijn met een preventief doel.

Het voorkomen

Het voorkomen van verzwakking van de zwangerschap is de tijdige diagnose van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen van een vrouw, waarbij risicofactoren worden geïdentificeerd. Voor de preventie van zwangerschapsverlenging bij vrouwen, waarvan een dergelijke pathologie al is opgetreden, hebt u een diepgaand onderzoek nodig na de eerste episode. Het is erg belangrijk om genetische counseling voor ouders uit te voeren voordat de volgende zwangerschap wordt gepland. Eliminatie van stress, verbeterde voeding, uitsluiting van omgevingsfactoren - dit alles is erg belangrijk voor de ontwikkeling van een normale zwangerschap in de toekomst.

Bevroren foetus is een van de soorten miskraam, waarbij de foetus in de baarmoeder blijft en niet spontaan voorkomt. Het is erg belangrijk om deze pathologie tijdig te diagnosticeren, omdat klinische manifestaties mogelijk niet worden uitgedrukt. Hoe langer de bevroren foetus in de baarmoeder blijft, hoe groter het risico op fatale complicaties voor de moeder. Gezien een dergelijke ernst van dit probleem, is het noodzakelijk om deze aandoening met alle methoden te voorkomen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognose

De prognose voor de volgende normale zwangerschap is goed, als de zwangerschap de eerste keer verdwijnt. Bij elke miskraam neemt het risico op een herhaalde, niet succesvolle zwangerschap toe. De prognose is gunstig voor vrouwen van jongere leeftijd zonder begeleidende pathologieën.