Gepersonaliseerde loopcorrectie verlicht knieartrose en vertraagt kraakbeenslijtage

Een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie werd gepubliceerd in The Lancet Rheumatology: mensen met mediale knieartrose kregen hun voethoeken individueel aangepast tijdens het lopen (tenen iets naar binnen of naar buiten met 5-10°). Na een jaar resulteerde deze individuele stapcorrectie in een pijnvermindering vergelijkbaar met pijnstillers en minder verslechtering van de kraakbeengezondheidsindicatoren op MRI, vergeleken met schijntraining zonder techniekaanpassing.

Achtergrond

• Wat we proberen te verhelpen. Bij mediale artrose wordt het "binnenste" deel van het gewricht overbelast. De biomechanische vervanger voor deze belasting is het knie-adductiemoment (KAM): hoe hoger dit is tijdens het lopen, hoe groter de mechanische belasting op het mediale compartiment. Het idee van gatingtherapie is om de belastingsvector te verschuiven om de KAM tijdens het stappen te verminderen.
• Waarom de voetrotatiehoek (FPA)? Een kleine "toe-in" of "toe-out" (meestal 5-10°) kan de KAM aanzienlijk verminderen; maar de "werk"-richting en -grootte verschillen van persoon tot persoon, en bij sommige patiënten verslechteren gestandaardiseerde instructies de biomechanica zelfs. Vandaar de focus op personalisatie: het selecteren van de FPA voor een specifieke persoon.
• Wat hieraan voorafging met betrekking tot gate-training. Een review en eerdere RCT's lieten zien dat stapaanpassingen weliswaar de KAM verminderen en pijn kunnen verminderen, maar het effect was "vaag" door heterogene protocollen en een gebrek aan personalisatie; er zijn modellen ontstaan die voorspellen welke stapaanpassing voor een bepaalde patiënt zal werken, gebaseerd op minimale klinische gegevens – een stap in de richting van het verplaatsen van de techniek van het laboratorium naar de praktijk.
• Alternatieven met mediale ontlasting en hun beperkingen.
  • Laterale wiggen/inlegzolen: Meta-analyses laten zien dat er vaak geen klinisch significant effect is op de pijn in vergelijking met neutrale inlegzolen.
  • Algemene oefening/kracht: gunstig voor functie en symptomen, maar garandeert op zichzelf geen vermindering van KAM. Vandaar de interesse in gerichte biomechanische interventies.
• Veiligheid en "herverdeling" van belasting. Bij het veranderen van FPA is het belangrijk om het probleem niet te "verschuiven" naar andere gewrichten: studies controleerden specifiek of de momenten in het heupgewricht toenamen - er werd geen significante verslechtering gevonden, maar monitoring is verplicht.
• Waarom het huidige werk een stap voorwaarts is. Dit is een van de eerste placebogecontroleerde, langetermijnstudies waarbij gepersonaliseerde stapcorrectie niet alleen werd beoordeeld op basis van pijn, maar ook op basis van structurele MRI-markers van kraakbeen – dat wil zeggen, er werd gecontroleerd of ontlasting de "gezondheid" van het weefsel beïnvloedt. Dit ontwerp beantwoordt aan het belangrijkste verwijt aan gatetherapie: "biomechanica is mooier, maar het is niet beter voor het kraakbeen." (Context: in de huidige OARSI-richtlijnen blijft de basis dat educatie, beweging, gewichtsverlies en gerichte ontlastingsinterventies opties zijn "zoals aangegeven"; personalisatie biedt een kans om hun effectiviteit te vergroten.)

Wat hebben ze gedaan?

• Wij hebben 68 volwassenen gerekruteerd met bevestigde mediale compartiment knieartrose en pijn ≥3/10.
• Bij de start onderging elke deelnemer een loopanalyse: een loopband met druksensoren + een videomarkersysteem; een computermodel berekende welke aanpassing van de voetrotatiehoek (toe-in / toe-out met 5° of 10°) de belasting op het ‘binnenste’ deel van de knie het beste vermindert.
• Vervolgens komt de randomisatie:
  • Interventie - train uw "beste" hoek, gekozen volgens het model;
  • Schijncontrole - een "recept" gegeven gelijk aan de gebruikelijke voethoek (d.w.z. geen echte verandering).
    Beide schouders ondergingen 6 wekelijkse sessies met biofeedback (trillingssensoren op het scheenbeen) en trainden vervolgens onafhankelijk van elkaar ~20 min/dag. Herhaalde beoordeling van pijn en MRI-biomarkers van de microstructuur van het kraakbeen - na 12 maanden.

Belangrijkste resultaten

• Pijn: In de ‘gepersonaliseerde’ groep bedroeg de daling ongeveer 2,5 van de 10 punten, wat vergelijkbaar is met het effect van vrij verkrijgbare pijnstillers; in de schijngroep was het iets meer dan 1 punt.
• Kraakbeen op MRI: interventie toonde een langzamere afbraak van markers gerelateerd aan kraakbeengezondheid vergeleken met de controlegroep. (We hebben het hier over kwantitatieve MRI-markers van microstructuur, niet alleen over "mooie plaatjes".)
• Biomechanica: persoonlijke aanpassing verlaagde de piekbelasting op het mediale compartiment daadwerkelijk (gemiddeld -4%), terwijl in de controlegroep de belasting juist licht toenam (+>3%). De deelnemers konden de nieuwe hoek met een nauwkeurigheid van ~1° handhaven.
• Dit is de eerste placebogecontroleerde studie die het klinische voordeel op lange termijn van een biomechanische interventie bij knieartrose aantoont - niet alleen wat betreft de pijn, maar ook wat betreft structurele kraakbeenmarkers.

Waarom is dit belangrijk?

Standaardbehandelingen voor knieartrose omvatten pijnstillers, oefentherapie, gewichtsverlies en, indien de aandoening verergert, een artroplastiek. Biomechanische benaderingen die de mediale gewrichtsbelasting verminderen door middel van looptechniek zijn aantrekkelijk, maar hebben tot nu toe onvoldoende bewijs uit grondige RCT's. Nieuw onderzoek toont aan dat het personaliseren van voethoeken, in plaats van iedereen hetzelfde advies te geven, een consistenter effect heeft en zelfs zichtbaar is op MRI.

Hoe werkt dit

Bij artrose wordt de "binnenste" knie vaak overbelast. Een kleine (bijna onmerkbare) draai van de voet verandert de krachtvector en verdeelt de belasting opnieuw, waardoor het kwetsbare deel van het kraakbeen wordt ontlast. Maar welke draai nodig is, is strikt individueel; de universele instructie "tenen naar binnen voor iedereen" kan de belasting bij sommige mensen zelfs verergeren. Daarom zijn loopmodellering en het kiezen van een persoonlijke hoek de sleutel tot succes.

Beperkingen

• Omvang en duur. 68 personen en een tijdshorizon van 12 maanden zijn voldoende om een signaal te zien, maar niet voldoende om conclusies te trekken over de impact op 'harde' uitkomsten (operaties, langdurige exacerbaties). Grotere multicenter RCT's zijn nodig.
• Laboratoriumopstelling. De personalisatie vond plaats in een speciaal laboratorium met dure systemen. Hoewel de auteurs al vereenvoudigde methoden testen (smartphonevideo, "slimme" inlegzolen/sneakers), is de overstap naar een reguliere kliniek een aparte opgave.

Wat betekent "voor morgen"?

Dit is geen kant-en-klare truc van "draai je tenen naar binnen en je bent klaar". Maar de studie ondersteunt wel het idee dat gepersonaliseerde looptraining een aanvulling zou kunnen zijn op de behandeling van beginnende/matige knieartrose – als een manier om pijn te verminderen en kraakbeen te behouden zonder medicijnen of hulpmiddelen. Houd nieuwe protocollen in de gaten: de auteurs rapporteren al over de ontwikkeling van toegankelijkere personalisatiemethoden voor de praktijk.

Bron: Samenvatting van het artikel in The Lancet Rheumatology (12 augustus 2025) en persberichten/nieuws van NYU/Utah/Stanford met kerncijfers en onderzoeksopzet. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.