"We werden 50 – en werden geconfronteerd met nieuwe risico's": hoe mensen leven die kanker in hun kindertijd overleefden

Het Journal of Clinical Oncology publiceerde een rapport van het grote CCSS-cohort waaruit bleek dat mensen die kinderkanker hebben overwonnen en ouder dan 50 jaar zijn geworden, nog steeds een verhoogd risico lopen op vroegtijdig overlijden, secundaire tumoren en chronische ziekten (met name hart- en vaatziekten). De belangrijkste oorzaken van de late problemen worden voornamelijk in verband gebracht met de bestraling die in de jaren 70 en 80 werd gebruikt. Tegelijkertijd verschillen overlevenden op 50-jarige leeftijd qua geestelijke gezondheid niet van hun broers en zussen – zeldzaam goed nieuws.

Achtergrond

• Waarom het nu belangrijk is: Dankzij vooruitgang in de behandeling is de vijfjaarsoverleving bij kinderkanker gestegen tot ongeveer 85% en is de groep overlevenden ouder geworden: alleen al in de VS waren er op 1 januari 2020 ongeveer 496.000 mensen in leven die kanker hebben overleefd tussen 0 en 19 jaar. Dit betekent dat steeds meer van hen de 50 bereiken – de leeftijd waarop gegevens lange tijd ontbraken.
• Wat was er al bekend over late effecten? Zelfs in de klassieke CCSS-studies werd aangetoond dat ongeveer 30 jaar na de diagnose meer dan 70% van de volwassen overlevenden minstens één chronische ziekte heeft, en een aanzienlijk deel ernstige of levensbedreigende aandoeningen. Dit vormt een langetermijnvoetafdruk van de therapie.
• Trends in de richting van afnemende late mortaliteit. Dosisverlagingen bij radiotherapie en ontgifting van behandelregimes hebben geleid tot een aanzienlijke daling van de late mortaliteit onder vijfjaarsoverlevenden in vergelijkbare cohorten van de jaren 70 tot de jaren 90. De risico's zijn echter niet volledig verdwenen, met name niet voor degenen die zijn blootgesteld aan straling en anthracyclines.
• Opkomende klinische uitdagingen: Naarmate het cohort ouder wordt, komen cardiovasculaire en metabole complicaties, secundaire tumoren en fragiliteits-/sarcopeniesyndromen op de voorgrond. Deze vereisen allemaal afzonderlijk beschreven vervolgtrajecten na de leeftijd van 50 jaar. Dit zijn de vragen die in de huidige CCSS-analyse aan bod komen.
• Surveillancenormen bestaan, maar deze moeten worden aangepast aan 50+. Oncologen en therapeuten beschikken al over een kader – COG Long-Term Follow-Up Guidelines v6.0 (oktober 2023): zij bepalen de screening op basis van het 'therapietraject' (stralingsdoses, anthracyclines, transplantatie, enz.). Er waren echter weinig gegevens specifiek voor de leeftijdsgroep 50+. Het huidige onderzoek dicht deze kloof en suggereert waar de screening kan worden versterkt (hartcontroles, oncoscreening, correctie van risicofactoren).
• Het unieke aan het huidige JCO-rapport (2025) is dat het zich richt op overlevenden van 50 jaar en ouder, met hun sterfterisico's over 5, 10 en 15 jaar en vergelijkingen: met de algemene bevolking voor kankersterfte, met broers en zussen voor de last van chronische ziekten. Dit ontwerp helpt om de effecten van veroudering te onderscheiden van de 'erfenis' van therapie.

Wat voor soort werk is dit?

Het onderzoek is een rapport van de Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), een nationale database in de Verenigde Staten (ongeveer 40.000 mensen bij wie vóór hun 21e kanker is vastgesteld). De auteurs selecteerden degenen die de leeftijd van 50 jaar bereikten en vergeleken: (1) de frequentie van nieuwe kankerdiagnoses - met de algemene bevolking; (2) de risico's op chronische ziekten - met broers en zussen.

Belangrijkste bevindingen

• Vijf keer meer kans om aan de ziekte te overlijden. Overlevenden van kinderkanker boven de 50 jaar hebben ongeveer vijf keer meer kans om te overlijden aan kankergerelateerde oorzaken dan leeftijdsgenoten zonder kankergeschiedenis. Dit weerspiegelt de "lange schaduw" van vroege therapieën.
• Het hart is een zwakke plek. Op 55-jarige leeftijd hebben velen een slechtere cardiovasculaire gezondheid dan hun 70-jarige broers en zussen: meer hartfalen, hartritmestoornissen, ischemische voorvallen; meer kwetsbaarheid/sarcopenie en een lage inspanningstolerantie.
• Secundaire tumoren vormen een reële bedreiging. Het risico op nieuwe kankers blijft decennialang verhoogd, vooral bij mensen die radiotherapie hebben ondergaan (het mechanisme is langdurige DNA-schade en mutagenese).
• Geestelijke gezondheid - geen achteruitgang. Op bevolkingsniveau rapporteren overlevenden van 50 jaar niet vaker angst/depressie dan hun broers en zussen - een mogelijk effect van veerkracht en opgebouwde coping-ervaring.

Waarom: de rol van ‘oude’ behandelregimes

De meeste geanalyseerde patiënten werden behandeld in de jaren 70 en 80, toen de stralingsbelasting hoger was en er nog geen doelgerichte immuunmedicijnen beschikbaar waren. Het is al bekend dat de geleidelijke 'ontgifting' van behandelschema's in de jaren 90 en 2010 de late sterfte verminderde, maar het risico niet volledig wegnam. Daarom ligt de belangrijkste taak vandaag de dag in vroege screening en preventie binnen de leeftijdscohort van overlevenden.

Wat betekent dit voor patiënten en artsen?

• Gepersonaliseerd toezichtplan: Mensen die kinderkanker hebben overleefd, moeten met hun arts proactieve screenings bespreken, bijvoorbeeld mammografieën of coloscopieën op een eerdere leeftijd dan algemeen geaccepteerd, plus regelmatige hartcontroles (ECG/echo, lipiden, bloeddruk, glucose).
• Focus op beïnvloedbare factoren. Het beheersen van bloeddruk, gewicht, suiker, stoppen met roken en fysieke activiteit zijn cruciaal – deze factoren hebben een significante invloed op de cardiovasculaire uitkomsten bij overlevenden.
• Overdracht van behandelgegevens. De historie van stralingsdoses, anthracyclines, transplantaties, enz. dient beschikbaar te zijn voor de behandelend arts - individuele monitoringtrajecten zijn hiervan afhankelijk.

Beperkingen

Dit is een observationele studie; sommige effecten kunnen verband houden met behandelpatronen in het verleden (de huidige behandelregimes zijn milder). De resultaten zijn het meest relevant voor landen met een vergelijkbare behandelgeschiedenis; de generaliseerbaarheid van de bevindingen naar andere zorgstelsels vereist voorzichtigheid. Het feit dat de risico's na de leeftijd van 50 jaar aanhouden, wordt echter ondersteund door een groot en goed gekarakteriseerd cohort.

Bron: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Gezondheidsresultaten na de leeftijd van 50 jaar bij overlevenden van kinderkanker: een rapport van de Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). De publicatie ging vergezeld van een persbericht van City of Hope met klinisch commentaar en screeningsaanbevelingen. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385