Medicijnen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt

De meest gebruikte drugs tijdens de zwangerschap zijn onder andere anti-emetica, antacida, antihistaminica, analgetica, anti-microbiële, tranquilizing, slaapmiddelen, diuretica, evenals sociale en illegale drugs. Het American Nutrition and Prescription Committee (FDA) classificeert geneesmiddelen in 5 veiligheidscategorieën voor gebruik tijdens de zwangerschap. Een goed gecontroleerde studie van sommige therapeutische geneesmiddelen tijdens de zwangerschap werd uitgevoerd. De meeste informatie over de veiligheid van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap wordt verkregen uit experimentele onderzoeken en ongecontroleerde studies bij mensen (bijvoorbeeld post-marketing beoordelingen). Tijdens de zwangerschap worden geneesmiddelen gebruikt om bepaalde stoornissen te behandelen. Ondanks het wijdverspreide concept van de veiligheid van het gebruik van geneesmiddelen, is het gebruik ervan, met uitzondering van alcohol, slechts goed voor 2-3% van de gevallen van congenitale misvormingen van de foetus; de meeste ontwikkelingsstoornissen hebben genetische, omgevings of onbekende oorzaken.

Categorieën geneesmiddelenveiligheid tijdens zwangerschap (fda)

Categorie	Beschrijving
Een	Tijdens klinische onderzoeken werden geen gevaarlijke effecten op het embryo vastgesteld; deze medicijnen zijn het veiligst
In de	Dierstudies duiden niet op een risico voor de foetus, maar er zijn geen klinische onderzoeken bij de mens uitgevoerd; Experimentele dierstudies wijzen op een risico op foetale blootstelling, maar er zijn geen gecontroleerde studies bij mensen uitgevoerd
C	Adequate studies bij dieren of mensen zijn niet uitgevoerd; of een nadelig effect op de foetus is waargenomen bij dierproeven, maar studies bij mensen zijn niet beschikbaar
D	Er bestaat een foetaal risico, maar in bepaalde situaties kunnen de voordelen opwegen tegen het risico (bijvoorbeeld levensbedreigende aandoeningen, ernstige schendingen waarbij veiligere geneesmiddelen niet kunnen worden gebruikt of ineffectief zijn)
X	De bewezen risico's van het beïnvloeden van de foetus wegen zwaarder dan de voordelen van het medicijn

Niet alle medicijnen die door de moeder worden ingenomen, dringen de placenta naar de foetus binnen. Geneesmiddelen kunnen een direct toxisch of teratogeen effect hebben (voor bekende en vermoede teratogene factoren). Geneesmiddelen die de placenta niet binnendringen, kunnen de foetus op de volgende manier beschadigen: spasmodische placenta's en als gevolg daarvan verstoring van het metabolisme van gas en voedingsstoffen; leiden tot uitgesproken baarmoederhypertensie, leidend tot een anoxisch trauma; verander de fysiologie van de moeder (bijv. Hypotensie veroorzaken).

Bekende of vermoedelijke teratogene factoren

ACE-remmers	Azotretionin
Alcohol	Lithium
Aminoptyerin	Metamizol-natrium
Androgyny	Methotrexaat
Carbamazepine	Fenytoïne
Kumarinы	Radioactief jodium
Danazol	Tetracycline
Diethylstilbestrol	Trimetadon
Etretinaat	Valproic zuur

De medicijnen dringen de placenta binnen als een manier om ze door andere epitheliale barrières te penetreren. Of een geneesmiddel dringt door de placenta en de snelheid afhangt van het molecuulgewicht verbinding met een andere stof (b.v. Een dragereiwit), beschikbaarheid uitwisseling tussen de vezels en de hoeveelheid geneesmiddel die gemetaboliseerd placenta. De meeste geneesmiddelen met een molecuulgewicht van minder dan 500 Da kunnen de placenta binnendringen en de foetale bloedbaan binnendringen. Stoffen met een hoog molecuulgewicht (bijvoorbeeld die geassocieerd met een dragereiwit) dringen meestal niet door in de placenta. Een uitzondering is immunoglobuline G, dat soms wordt gebruikt voor de behandeling van stoornissen zoals embryonale allo-immune trombocytopenie. Over het algemeen duurt de concentratie-egalisatie tussen maternaal bloed en foetale weefsels minstens 40 minuten.

Het effect van het geneesmiddel op de foetus wordt grotendeels bepaald door de foetale leeftijd in de isolatie, sterkte en dosering van het medicijn. Geneesmiddelen die binnen 20 dagen na de bevruchting worden gebruikt, kunnen een compromisloos effect hebben dat het embryo fataal maakt of helemaal niet beschadigt. Teratogenese in dit stadium is onwaarschijnlijk, maar meer mogelijk tijdens organogenese (tussen 14 en 56 dagen na bevruchting). Geneesmiddelen die doordringen tot het embryo gedurende deze periode kan leiden tot abortus, een subletale anatomische defecten (true teratogene effecten) of geheime embryopathy (vaste metabolische of functionele gebreken die op latere leeftijd optreden) of geen effect hebben. De geneesmiddelen die na de organogenese worden gebruikt (in het 2e en 3e trimester) zijn zelden teratogeen, maar ze kunnen de groei en functie van normaal gevormde foetale organen en weefsels veranderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vaccins en zwangerschap

Immunisatie is net zo effectief bij zwangere vrouwen als bij niet-zwangere vrouwen. Vaccinatie tegen influenza wordt aanbevolen voor alle zwangere vrouwen in het 2e of 3e trimester tijdens de griepepidemie. Andere vaccins moeten worden gebruikt in situaties waarin een vrouw en een foetus een hoog risico op infectie lopen, met een laag risico op bijwerkingen van het vaccin. Vaccinatie tegen cholera, hepatitis A en B, mazelen, bof, pest, polio, hondsdolheid, difterie, tetanus, tyfus en gele koorts kan worden gebruikt tijdens de zwangerschap met een aanzienlijk risico op infectie. Levende virale vaccins zijn niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen. Een rodehondvaccin, een verzwakt levend virusvaccin, kan subklinische placenta en intra-uteriene infectie veroorzaken. Pasgeborenen bleken echter geen defecten te hebben die verband hielden met de vaccinatie tegen rodehond. Patiënten die per ongeluk zijn gevaccineerd in de vroege stadia van de zwangerschap, mogen niet worden aanbevolen voor onderbreking alleen op basis van het theoretische risico van vaccinatie. Varicella is een verzwakt levend virusvaccin dat mogelijk een foetus kan infecteren; Het grootste risico wordt waargenomen tussen de 13e en de 22e week van de zwangerschap. Dit vaccin is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Vitamine A en zwangerschap

Vitamine A in een hoeveelheid van 5000 IU / dag, bevat in prenatale vitamines, heeft geen teratogeen effect. Doseringen van meer dan 10.000 IE / dag tijdens de vroege zwangerschap kunnen het risico op congenitale misvormingen verhogen.

Sociale en illegale middelen

Het roken van sigaretten en het consumeren van alcohol of cocaïne tijdens de zwangerschap kan aanzienlijke problemen veroorzaken bij de foetus en de pasgeborene. Hoewel de belangrijkste metaboliet van marihuana de placenta kunnen oversteken, recreatief gebruik van de stof niet het risico van aangeboren afwijkingen te verhogen, heeft geen beperking van de groei van de foetus en veroorzaakt postnatale neuro aandoeningen. Veel moeders van kinderen met aangeboren hartafwijkingen stoppen met het gebruik van amfetaminen tijdens de zwangerschap, wat duidt op een mogelijk teratogeen effect.

Het effect van het consumeren van grote hoeveelheden cafeïne op het verhoogde risico op perinatale complicaties is niet opgehelderd. Cafeïne in kleine hoeveelheden (bijvoorbeeld 1 kopje koffie per dag) niet de foetus bedreigen, maar volgens sommige rapporten, die geen rekening gehouden met het gebruik van tabak of alcohol, wordt aangenomen dat het verbruik van grote hoeveelheden (> 7 koppen koffie per dag) verhoogt het risico van stillbirth, vroeggeboorte, geboorte van kleine kinderen op het moment van de zwangerschap en spontane abortussen. Cafeïnevrije dranken verminderen theoretisch het risico van de foetus. Het gebruik van een suikersubstituut voor aspartaam tijdens de zwangerschap wordt vaak in twijfel getrokken. De meest voorkomende metaboliet van aspartaam, fenylalanine, komt naar de foetus door actief placentair transport; toxische niveaus ervan kunnen oligofrenie veroorzaken. Bij gebruik van aspartaam binnen normale grenzen zijn de fenylalaninespiegels in de foetus echter verre van toxisch. Het is waarschijnlijk dat matig gebruik van aspartaam tijdens de zwangerschap het risico op toxische effecten op de foetus vermindert. Zwangere vrouwen met fenylketonurie gebruiken echter aspartaam (en dus fenylalanine) niet.