Krivosheya bij een pasgeborene: set, spier, congenitaal, neurogeen

De torticollis bij de pasgeborene is de verkeerde positie van het hoofd van het kind, wat gepaard gaat met een verandering in de positie van het hoofd en de kromming van de nekspieren. Deze pathologie komt bij jongens en meisjes even vaak voor en kan een verschillende mate van ernst hebben. Maar rekening houdend met de gevolgen van pathologie, zijn tijdige diagnose en behandeling erg belangrijk voor het voorkomen van complicaties.

[1]

Epidemiologie

Statistieken van torticollis wijzen op een brede prevalentie van dit probleem onder aangeboren pathologieën van het bewegingsapparaat. Krivosheya neemt de derde plaats in na andere pathologieën van het spierstelsel. Meer dan 75% van de gevallen is aangeboren, wat de mogelijkheid van een vroege diagnose aangeeft. Meer dan 89% van de gevallen van torticollis kan met succes worden genezen zonder gevolgen te hebben in het eerste jaar van het leven van het kind.

[2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken torticollis bij pasgeborenen

Allereerst moet gezegd worden dat torticollis aangeboren of verworven kan zijn. Als het gaat om pasgeboren baby's, is de torticollis vaker aangeboren. Congenitale torticollis is vaker gespierd, wat te wijten is aan de betrokkenheid van nekspieren in het proces.

Een van de meest voorkomende oorzaken van torticollis bij een pasgeborene is trauma bij de geboorte of chirurgische interventie, wat leidt tot een laesie van de sternocleidomastoïde spier. Dit kan een eenvoudige geboortewond of vacuümextractie zijn, die trauma aan deze spier veroorzaakt met de vorming van een hematoom. In de toekomst kan een litteken van het bindweefsel worden gevormd op de plaats van het hematoom, waardoor de normale functie van deze spier wordt verstoord. Tot op heden wordt dit beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van een dergelijke pathologie. Maar de oorzaken van torticollis kunnen heel anders zijn als de spierfunctie in utero wordt verstoord. In de oorsprong van dergelijke torticollis, wordt de hoofdrol gespeeld door de aangeboren onderontwikkeling van het spierweefsel van de knikkende spier als gevolg van talrijke externe en interne factoren:

1. Toxicose van zwangere vrouwen is een risicofactor voor de ontwikkeling van verschillende pathologieën, inclusief het leggen van het spierstelsel;
2. Nefropathie kan een metabolische aandoening veroorzaken via de placenta van de baby met het toxische effect van deze stofwisselingsproducten op de weefsels en organen van de baby;
3. infectieziekten van de moeder (keelpijn, griep, rubella, reuma) - bacteriën en virussen kunnen directe schade aan de spieren of organen van het kind veroorzaken, wat tot een dergelijke pathologie leidt;
4. beriberi verminderen de activiteit van spiercellen, hun normale verdeling, wat kan leiden tot de vervanging van spiervezels door een bindweefsel;
5. straling, trillingen, hypothermie - kan eventuele intra-uteriene laesies veroorzaken;
6. erfelijkheid (vaak gecombineerd met aangeboren heupdislocatie, klompvoet en andere congenitale ontwikkelingsanomalieën). Het risico op het ontwikkelen van torticollis bij kinderen van wie de ouders een soortgelijk probleem hadden in de kindertijd is veel groter dan bij kinderen zonder compromissen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van torticollis kunnen als volgt zijn:

1. pathologie van zwangerschap in de vroege stadia, die de aanleg van organen en weefsels van het kind beïnvloedt;
2. zwakte van de arbeidsactiviteit met de behoefte aan actieve generieke tactieken en het gebruik van forceps of andere invasieve methoden;
3. geboortetrauma bij een pasgeborene;
4. de aanwezigheid van andere botafwijkingen bij de pasgeborene - dysplasie, klompvoet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenese

De pathogenese van de vorming van veranderingen in torticollis is voldoende verklaard. Met aangeboren torticollis ontwikkelen de spieren van de hele nek zich onder de ontwikkeling, maar de grootste veranderingen zijn gelokaliseerd in de sternocleidomastoïde spier.

Histologische studies toonden de aanwezigheid van bindweefselregeneratie van spiervezels, vernauwing van het lumen van de slagaders, vermindering van de hoeveelheid glycogeen en glycosaminoglycanen. Dit alles wijst op de nederlaag van de spier, die zelfs tijdens de formatie plaatsvond, toen het kind in de baarmoeder was. Dat wil zeggen, de oorzaak van dergelijke torticollis kan elk van externe of interne factoren zijn. Verwonding van een onderontwikkelde en dichte spier tijdens de bevalling draagt bij aan het begin van hematoom en traumatisch oedeem in de spier. Zo'n hematoom kan zichzelf niet zelfstandig oplossen en op zijn plaats wordt meestal een litteken gevormd uit het bindweefsel. Zo'n proces vindt plaats na de geboorte en hoogstwaarschijnlijk is de oorzaak van dergelijke veranderingen precies het geboortetrauma. De incorrecte positie van de nodale spier begint op de schedelbasis in het mastoïde proces.

Deze spier vertrekt met twee benen van het sleutelbeen (claviculair gedeelte) en één van het sternum (sternumdeel). Vanwege het korter worden van de nodale spier, de verstoringen in de anatomische structuur, vindt het verkorten plaats en dit trekt alle spieren van de gezichtsschedel van het kind aan. In de derde week na bevalling, ter hoogte van het middelste derde deel van de knikkende spier, vindt een dicht-elastische formatie van verschillende grootten plaats zonder tekenen van ontsteking van de weefsels boven de verdichting. De positie van het hoofd kan correct zijn of enigszins geforceerd vanwege het verkorten van de knikkende spier.
Deze vorm van torticollis met de aanwezigheid van beperkte verdichting op het niveau van het middelste derde deel van de nodale spier gebeurt vrij vaak. Soms passeert aangeboren torticollis zonder lokale verdichting van de knikkende spier. Een dergelijke verdichting kan niet gediagnosticeerd of licht uitgedrukt zijn en niet voelbaar via de huid. In de aanwezigheid van lokale compressie van de nodale spier, de maximale grootte en dichtheid die het bereikt in de 6e week na de bevalling. Daarna neemt de verdichting geleidelijk af, verdwijnt volledig en degenereert tot een bindweefsel. Dit veroorzaakt het volledige klinische beeld van torticollis.

[12], [13], [14],

Symptomen torticollis bij pasgeborenen

Symptomen van torticollis bij een pasgeborene kunnen onmiddellijk na de geboorte optreden als de pathologie aangeboren is. Ook kunnen de eerste symptomen verschijnen binnen drie weken na de geboorte van het kind. Soms kan een arts de symptomen van torticollis bij een pasgeborene niet altijd zien, dan kan de eerste persoon die de kliniek van deze pathologie kan opmerken een moeder zijn. Het meest zichtbare symptoom is de inclinatie van het hoofd van het kind aan de zere kant. En dienovereenkomstig zullen rechtszijdige of linkszijdige torticollis van pasgeborenen leiden tot het kantelen van het hoofd in de ene of de andere richting. Aangezien de nek van de pasgeborene te kort is en deze functie niet altijd zichtbaar is, kunt u zien dat het kind tijdens het liggen altijd het hoofd opzij draait. In dit geval bevinden de ogen en oren van zijn oren zich niet op hetzelfde niveau. Dit kunnen de eerste tekenen zijn van torticollis bij de baby. In de loop van de tijd kan men de asymmetrie van het gezicht van de baby zien en kunnen de spieren aan één kant worden belast. De pasgeborene, die voldoende wangen heeft, valt gemakkelijk op.

Vaak, wanneer de baby aan het baden is, kan de moeder een symptoom van de verdikking van de aangetaste spier opmerken. Dit kan zijn wanneer de moeder de baby masseert, ze kan opmerken dat een spier gespannen is of iets korter dan de andere. Dit kan een van de symptomen zijn die verdere diagnose vereisen.

Congenitale torticollis bij pasgeborenen wordt ook vertegenwoordigd door andere ziekten: Klippel-Feil-syndroom, de ziekte van Sprengel en cervicale ribben. Al deze soorten torticollis zijn aangeboren van aard, manifesteren zich in de eerste maand van hun leven en worden gekenmerkt door de kromming van de nek.

Het Klippel-Feil-syndroom is een aangeboren erfelijke ziekte met een autosomaal dominante overerving. De klassieke manifestaties van deze ziekte zijn:

1. een korte nek in het kind, wat heel gemakkelijk te zien is, juist vanwege de ernst van dit symptoom - de kin kan tenslotte soms zelfs de schouderlijn aanraken;
2. de achterlijn van haargroei is erg laag;
3. met de rotatie van het hoofd is er een uitgesproken beperking van windingen naar de zijkant.

Een verkorting van de nek wordt meestal bij de geboorte geconstateerd, wat direct de diagnose torticollis aangeeft. Maar soms kan dit symptoom niet worden opgemerkt, en wanneer het kind groeit, kun je zien hoe het geheel van zijn skelet aan het veranderen is. Tegelijkertijd wordt de thorax ingekort en de onderste opening breder. De schouders bevinden zich op verschillende niveaus en de scapula zijn erg klein. Kinderen kunnen hun hoofd niet draaien, dus reageren ze alleen op prikkels door hun ogen te draaien. Verder met de leeftijd, het volgende symptoom, dat de moeder kan opmerken - het kind houdt zijn hoofd niet vast, wanneer hij het al moet doen.

De ziekte van Sprengel is een aangeboren hoog aanzien van de schouderblad. De pathologie ontstaat sporadisch, vanwege de vertraging in de ontwikkeling van de scapula en de verlaging van de 3-4e week van de embryonale ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de volgende hoofdkenmerken:

1. Een duidelijke asymmetrie van de contouren van de nek (aan de kant van de hoge positie van de scapula, is de contour van de nek afgeplat).
2. Beperking van bewegingen in de cervicale wervelkolom en in het schoudergewricht aan de zijkant van de laesie.
3. Hoge positie van het blad (6-12 cm hoger dan in de tegenovergestelde scapula).
4. Vermindering van de grootte van de scapula.
5. Rotatie van de scapula rond de sagittale as.
6. Atrofie van de spieren van de schouder, schouder aan de zijkant van de laesie.
7. Vermindering van de mobiliteit van de scapula, vooral met botfusie.

Al deze symptomen ontstaan juist vanwege de kleine omvang van de scapula, dus de torticollis wordt al als een secundair symptoom beschouwd.

Verworven torticollis bij pasgeborenen ontwikkelt zich na de geboorte. De oorzaak hiervan kan een bacteriële infectie of een ziekte van andere organen zijn. En dienovereenkomstig worden verschillende soorten torticollis onderscheiden:

1. Myogeen (vanwege spierschade). Dit kan gebeuren met een ontsteking van de knikkende spier, de tumor van deze spier.
2. Bot - ontwikkelt met aangeboren fracturen of dislocaties van de wervels, evenals bij rachitis, spondylitis.
3. Neurogeen (met pathologieën van het zenuwstelsel). Bij kinderen met congenitale infantiele verlamming met schending van innervatie van de spieren en hun verlamming of parese.
4. Desmo - dermatogeen (met pathologie van de huid en het ligamenteuze apparaat). Dit soort torticollis kan zich ontwikkelen met grote huidlittekens, die aan de spieren kunnen trekken, evenals aan oogaandoeningen, als een compensatiemechanisme.

De meest voorkomende vorm van verworven torticollis, die bij pasgeborenen kan zijn, is de zogenaamde ziekte van Grisell. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van de kromming van de nek tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen tussen de I-II cervicale wervels.

De oorzaak van dergelijke torticollis zijn de ontstekingsprocessen van de nasopharynx, de oren. Bij pasgeborenen kan een lange ongediagnosticeerde otitis snel leiden tot een jichtig abces, wat leidt tot contractuur van de spieren in de buurt van de cervicale wervelkolom. Ten eerste stijgt de lichaamstemperatuur van het kind, wat duidt op een acute ontstekingsziekte van de nasopharynx of het oor. De zenuwspier aan de zijkant van de torticollis is niet gespannen, niet ingekort. Vervolgens kantelt het kind zijn hoofd in één richting, wat na enige tijd na de symptomen van hyperthermie kan worden opgemerkt.

Het plaatsen of positioneren van torticollis bij pasgeborenen wordt als een van de eenvoudigste varianten van de ziekte beschouwd. Het ontwikkelt zich gedurende de eerste levensmaand, wanneer het kind in het verkeerde bed ligt. Dit kan ertoe leiden dat de spieren aan de ene kant kunnen worden belast, terwijl ze aan de andere kant ontspannen zijn. Dit gebeurt als het kind niet goed slaapt of de hele tijd in geluid of licht verandert en in deze positie ligt. Wanneer de baby het hoofd begint vast te houden, zijn de spieren aan één kant meer ontwikkeld en is de nek in deze richting gebogen.

Complicaties en gevolgen

Wat is gevaarlijk voor torticollis bij pasgeborenen? Als het positionele torticollis is, worden er geen complicaties in de behandeling waargenomen. Maar in het geval van congenitale torticollis kunnen de gevolgen heel ernstig zijn:

1. secundaire veranderingen in botten en spieren met langdurige afwezigheid van behandeling;
2. compensatoire scoliose;
3. verzwakking van de ventilatie van de longen met uitgesproken veranderingen in het skelet en schending van de anatomie van de luchtwegen;
4. moeite met ademhalen en slikken;
5. neurologische symptomen (parese, verlamming, gevoeligheidsstoornissen).

Maar gezien de meest onaangename complicatie - een cosmetisch defect dat moeilijker te repareren is, is er meer tijd verstreken sinds de detectie, dan zijn de diagnose en tijdige correctie erg belangrijk.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostics torticollis bij pasgeborenen

Diagnose van aangeboren torticollis moet worden uitgevoerd in het kraamkliniek door een neonatoloog. Als gespierde torticollis in de derde week van het leven van een kind begint te verschijnen, is het erg belangrijk om dit tijdens deze periode op te merken.

Voor de diagnose moet worden opgemerkt dat in het geval van abnormale arbeid met de verkeerde positie van de foetus, vooral wanneer stuitligging, sleutelbeen breuk, moederschap brahiopleksitah, zelfs in de afwezigheid van torticollis in de vroege stadia, kan niet worden uitgesloten deze diagnose in de toekomst. Een kenmerkende diagnostische eigenschap is dat in de derde week na aflevering ter hoogte van het middelste derde deel van de knikkende spier, een dicht-elastische formatie van verschillende grootten optreedt zonder tekenen van ontsteking van de zachte weefsels over de verdichting. In de aanwezigheid van lokale compressie van de nodale spier, de maximale grootte en dichtheid die het bereikt in de 6e week na de bevalling. Daarna neemt de verdichting geleidelijk af, verdwijnt volledig en degenereert tot een bindweefsel.
Een grote groep symptomen zijn tekens die zichtbaar zijn door een eenvoudig onderzoek.

Het kind bepaalt een enigszins ongewone positie van het hoofd: het hoofd is gekanteld aan de zere kant en het is moeilijk om het in een gezonde kant te veranderen. Het gezicht wordt ook afgewezen en nabootsingsspieren kunnen worden uitgerekt. Bij onderzoek wordt de asymmetrische locatie van de schouderlijnen genoteerd - aan de geblesseerde kant van de voorhaard is hoger dan aan de gezonde kant. Vaak is er een verandering in de contouren van de nek - aan de zijkant van de torticollis is de contour van de nek puntig, aan de gezonde kant - plat.

Een andere mate van asymmetrie van het gezicht wordt ook bepaald. Door de groei van de schedel neemt de verticale lijn af en neemt de horizontale afmeting van het gezicht toe. De trekkracht van de tepelspier vervormt het mastoïde proces; gebogen neustussenschot en gehoorgang, misvormde bovenste en onderste kaken, sinussen van de neus. Ook vanwege torticollis is er een compenserende kromming van bijna alle delen van de wervelkolom. Dus, in het begin is de cervicale sectie gebogen in de tegenovergestelde richting van de torticollis. In het begin hebben de krommingen een compenserend karakter, maar met de tijd ontwikkelt zich scoliose.
Wanneer palpatie van de knikkende spier, is het scherp verkort, gespannen, maar zonder tekenen van ontsteking (zwelling, lokale en algemene temperatuurstijging, tederheid, veranderingen in het bloed). Verplichte vergelijkende palpatie van beide tepelspieren (aan de kant van de torticollis en aan de gezonde kant) is verplicht.

Voor een meer accurate diagnose wordt een metrische meting gedaan.

Bij het meten van de lengte van de tepelspier met een centimeter tape aan de zijkant van de torticollis, kan de verkorting in verschillende maten worden bepaald. De lengte van de knikkende spier wordt gemeten vanaf de basis van het mastoïde proces tot de plaats van bevestiging van een van de delen van de knikkende spier. Het verschil tussen de metrische gegevens van gezonde en zieke knikkende spieren aan de kant van torticollis is de omvang van de verkorting van deze spier. De meting van de hellingshoek van de kop in het frontale vlak geeft ook de grootte van de torticollis aan. Er zijn drie graden van torticollis:

1. Art. Verkorting van de knikkende spier - tot 2 cm, hoek van het hoofd - tot 5-8;
2. Art. Verkorting van de nodale spier - tot 3 cm, hoek van het hoofd - tot 12;
3. Art. Verkorting van de knikkende spier - meer dan 3 cm, hoek van het hoofd - meer dan 12.

[19], [20], [21], [22]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van verschillende soorten torticollis moet worden uitgevoerd met andere erfelijke ziekten die vergelijkbare symptomen hebben.

Shereshevsky-Turner-syndroom is een van de chromosomale pathologieën, die gepaard gaan met symptomen van torticollis. Maar afgezien daarvan wordt het gekenmerkt door de volgende hoofdkenmerken:

1. aanwezigheid van huidplooien op de hals aan de zijkanten;
2. lage of dwergproportionele groei;
3. verschillende vormen van vervorming van de borst;
4. doofheid, cataract;
5. exophthalmos, gepigmenteerde degeneratie van het netvlies;
6. vernauwing van de aorta, defect van het interventriculaire septum.

Vaak vereist een differentiële diagnose van torticollis en verschillende aangeboren aandoeningen overleg met de geneticus.

[23], [24], [25],

Behandeling torticollis bij pasgeborenen

De aanpak van het behandelen van torticollis hangt af van de duur van de ziekte en van de mate van manifestatie van de veranderingen. Behandeling van musculaire torticollis bij een pasgeborene kan conservatief en werkzaam zijn. Conservatieve behandeling is het gebruik van oefeningen, fysiotherapie en massage.

Massage met een kromme pasgeborene kan worden beschouwd als een van de eerste fasen van revalidatie en een zeer effectieve behandelmethode. Hoe doe je een massage voor een pasgeborene met een slinger? De massagetechniek kan de volgende zijn:

De jongen ligt met zijn gezicht naar boven en tegelijkertijd legt zijn moeder zijn schouders vast.

• De eerste oefening. Een zieke knikkende spier lokken (daarmee zou het hoofd met lichte bewegingen naar achteren moeten worden gebogen).
• De tweede oefening: de vingers masseren de aangedane spier in de dwarsrichting.
• De derde oefening. De spieren aan de zijkant van de laesie worden gemasseerd alsof ze de vezels uitzetten, de vingers bewegen geleidelijk langs de hele nek.
• De vierde oefening. Massage van het gezicht en de premaxillaire zone, die de secundaire veranderingen in de gezichtsspieren van het gezicht voorkomt.
• Vijfde oefening. De ene hand bevindt zich op het schoudergewricht, de tweede - op het gebied van de onderkaak. Trage massa-bewegingen proberen de kop in de tegenovergestelde richting te kantelen.
• De zesde oefening. Het hoofd van het kind wordt door de hand vastgegrepen en een zachte draai van het gezicht in de richting van de torticollis, in de richting van de getroffen knikkende spier. De duur van de massage en het aantal bewegingen worden geleidelijk verhoogd van 5 naar 30 per dag.

Oefeningen voor kromme baby's moeten de massage aanvullen en kunnen al na een aantal lessen door de moeder zelf worden gedaan.

Groot belang bij de verdere consolidatie van de resultaten wordt gespeeld door een verband van de torticollis, dat corrigeert en de resultaten behield die met de massage zijn verkregen. Orthopedisch kussen en orthopedische kraag voor pasgeborenen met zwengel kunnen worden gebruikt om de positie van de nek hypercorrigeren. Kinderen tot 6 maanden kunnen het hoofd vastmaken met een "lam" van katoengaas, een motorkap. De kraag van Shantz voor de pasgeborene met kromming wordt ook veel gebruikt. In dit geval is de hoogte van de kraag aan een gezonde kant 1-2 cm minder.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd als conservatieve methoden niet effectief zijn bij kinderen tot twee jaar. Er zijn ook andere indicaties voor chirurgische interventie:

1. Gedwongen hoofdpositie.
2. Negatieve resultaten van actieve en passieve monsters.
3. Compenserende veranderingen in de schedel, de wervelkolom.
4. Scherp inkorten en verdikken van de knikkende spier.

De bediening wordt na twee jaar besteed aan kinderen. De techniek van chirurgische ingreep bestaat uit dissectie van de aangedane spier. Breng vervolgens, na het naaien van de wond, een verband van katoengaas aan in de positie van hypercorrectie van het hoofd. Hierdoor kan de spier een bindweefsel litteken vormen al met de juiste positie van de nek en het hoofd. Na verwijdering van hechtingen (7-8 dagen) beperkingen thorax-craniale gips in plaats overcorrectie, d.w.z. De kop moet worden gekanteld in de richting tegengesteld aan het geopereerde gebied, terug naar de operationele kant van de wond. Fixatie met gipsverband duurt 5-6 weken. Vervolgens wordt het pleisterverband verwijderd en wordt de kraag van het Shanz-type gedragen, die 6 maanden wordt gedragen.

Het voorkomen

Profylaxe van een onschuldige torticollis is als volgt:

1. Preventie van pathologie van zwangerschap (toxicose, nefropathie, bloedarmoede van zwangere vrouwen, beriberi, infectieziekten).
2. Preventie van geboortetrauma.
3. Speciale zorg voor kinderen met een verhoogd risico (grote foetus, stuitligging, transversale foetushouding, zware geboorten, zwangerschapsbreuk van het sleutelbeen, moederschap brachioplexitis).
4. Vroegtijdige diagnose van pathologie.
5. Faseinspectie van kinderen (kraamkliniek, polikliniek, kleuterschool, school).
6. Geleidelijke, stapsgewijze behandeling van de patiënt vanaf het moment van diagnose tot de periode van voltooiing van de groei.

[26]

Prognose

De prognose voor het volledige herstel van het kind is vaak gunstig, met tijdige behandelingstactieken. Als het probleem niet kan worden geëlimineerd door conservatieve methoden, dan is het
Cosmetische effect van chirurgische behandeling ook vaak gunstig. Secundaire degeneratieve veranderingen in de wervelkolom veroorzaken soms ernstige neurologische aandoeningen. Daarom is een tijdige diagnose en uitgebreide behandeling belangrijk.

Krivosheya bij een pasgeborene met de verschijning van haar symptomen in deze periode is vaker gespierd. Het is vatbaar voor correctie en het kind kan volledig leven na de cursussen van massage en oefening. Het is belangrijk om de behandeling op tijd te starten en verschillende soorten torticollis te onderscheiden voor een juiste behandeling. In dit geval is de prognose voor herstel gunstig.

[27]