Anticonvulsiva kunnen levensbedreigende reacties veroorzaken

Moleculaire tests en andere screeningsinstrumenten kunnen het risico op mogelijk fatale reacties op de anticonvulsieve medicijnen die miljoenen Amerikanen gebruiken om epilepsie en andere aandoeningen te behandelen, verminderen, maar huiduitslag vereist nog steeds onmiddellijke medische aandacht, volgens een onderzoek van Rutgers Health.

/p>

Uitslag is een vaak voorkomende bijwerking van anti-epileptica en komt voor bij 2% tot 16% van de patiënten, afhankelijk van welke van de 26 door de FDA goedgekeurde medicijnen zij gebruiken.

Hoewel de meeste huiduitslag niet op ernstige problemen duidt, signaleert ongeveer 5% levensbedreigende reacties. De FDA heeft onlangs een waarschuwing afgegeven over ernstige reacties op twee anti-epileptica: levetiracetam en clobazam.

“Gevaarlijke reacties zijn zeldzaam, maar patiënten en hun verzorgers moeten het risico begrijpen en weten hoe ze moeten reageren als er iets gebeurt”, zegt Ram Mani, hoofd epilepsie bij volwassenen aan de Rutgers Robert Wood Johnson Medical School en hoofdauteur van het onderzoek gepubliceerd in Huidige behandelingsopties in de neurologie.

“Patiënten moeten medische hulp inroepen als ze huiduitslag krijgen, in plaats van te wachten tot deze verdwijnt”, zei Mani. "Als de symptomen mild zijn, kunnen ze contact opnemen met hun neuroloog of huisarts, maar ernstige symptomen zoals hoge koorts vereisen een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp of een ambulance."

Het juiste anticonvulsivum kan epilepsiesymptomen bij 70% van de patiënten elimineren en bij de meeste anderen verlichten. Dergelijke medicijnen helpen ook veel patiënten met een bipolaire stoornis, angst, migraine en neuropathische pijn.

Het nieuwe onderzoek vat de gepubliceerde gegevens over elk afzonderlijk anticonvulsivum samen, maakt onderscheid tussen de verschillende soorten huiduitslag die deze medicijnen kunnen veroorzaken en legt uit hoe elk medicijn moet worden behandeld.

Factoren die het risico op ernstige reacties vergroten zijn onder meer het gebruik van aromatische anticonvulsiva, snelle dosisescalatie, een genetische aanleg voor een reactie en het gelijktijdige gebruik van andere geneesmiddelen die het geneesmiddelmetabolisme beïnvloeden. Vrouwen onder de 50 en jongens onder de 10 hebben ook meer kans op reacties, net als mensen met aandoeningen zoals HIV of lupus, of mensen die behandelingen ondergaan die de activiteit van het immuunsysteem verhogen of verlagen, zoals bestralingstherapie.

"Patiënten die op één medicijn reageren, zullen eerder op andere medicijnen reageren, vooral op medicijnen uit dezelfde klasse, maar met 26 door de FDA goedgekeurde opties kunnen we voor elke patiënt een effectieve behandeling vinden met minimale bijwerkingen", aldus Money.

Anticonvulsiva kunnen minstens 10 verschillende soorten huiduitslag veroorzaken. Reacties zoals een uitbarsting van medicijnen, die wordt gekenmerkt door een klein aantal huiduitslag, kunnen binnen enkele uren na de eerste injectie beginnen, terwijl andere huiduitslag, zoals lichenoïde medicijnreacties, kunnen optreden na jaren van drugsgebruik.

De meest voorkomende reactie wordt morbilliforme exanthemateuze eruptie genoemd. Deze huiduitslag verschijnt meestal in de eerste twee weken van de behandeling en bedekt de romp (en vaak de ledematen) met kleine huiduitslag. De symptomen verdwijnen meestal binnen een paar weken na het stoppen van het medicijn zonder behandeling, maar kunnen enkele dagen verergeren voordat ze beginnen te verbeteren.

Ernstige aandoeningen vereisen daarentegen vaak een dringende behandeling. Een reactie die bekend staat als het Stevens-Johnson-syndroomof toxische epidermale necrolyse, die koorts, oogpijn en vervelling van de huid veroorzaakt, vereist meestal een ziekenhuisopname op een brandwondenafdeling. P>

Money schatte dat enkele duizenden patiënten elk jaar last hebben van ernstige reacties op anticonvulsiva, maar voegde eraan toe dat deze aantallen aanzienlijk zouden kunnen worden verminderd als neurologen consequent geneesmiddelen met een laag risico zouden voorschrijven aan patiënten met een hoog risico.

“Ik gaf vorig jaar een presentatie over dit onderwerp op de conferentie van de American Epilepsy Society en vroeg de ongeveer 200 artsen in de zaal hoe vaak zij de aanbevolen [genetische] tests uitvoeren op patiënten van Zuid-Aziatische afkomst [de enige groep die het meest waarschijnlijk wel]. Genen], en slechts een paar mensen staken hun hand op”, zei Rami. “Er is dus zeker ruimte voor verbetering op het gebied van de patiëntveiligheid.”